Gastroparese

Forstyrrelse av magesekkens muskelaktivitet, som resulterer i en svikt i magesekkens evakueringsfunksjon, kalles gastroparese. Fravær av sammentrekninger i magesekkens muskler fører til at maten blir værende i organet, at den råtner og at det dannes patogen flora. Alt dette forårsaker smerter i epigastriet og ulike forstyrrelser i fordøyelsessystemet. Hvorfor oppstår denne tilstanden?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Det er vanskelig å fastslå den nøyaktige forekomsten av sykdommen, siden det i primærhelsetjenesten er vanskelig å koble mageproblemer til tømmingshastigheten av organet. Imidlertid finnes det gjennomsnittlige data som viser at 4 % av planetens innbyggere lider av denne patologien. Ifølge statistikk er kvinner mer utsatt for å bli rammet av sykdommen enn menn. I én studie var antallet deres 87 % av alle observerte pasienter.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fører til gastroparese

De viktigste årsakene til gastroparese er:

• diabetes mellitus;
• sykdommer i nervesystemet ( Parkinsons sykdom, hjerneslag );
• pankreatitt;
• eksponering for legemidler;
• cellegift og stråling;
• mangel på mikronæringsstoffer;
• Skade på vagusnerven under operasjonen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

Faktorer som kompliserer den naturlige passasjen av mat fra magesekken til tolvfingertarmen inkluderer:

• infeksjoner;
• betydelig vekttap, anoreksi;
• overspising, der mye mat konsumeres og deretter fremkalles oppkast for å bli kvitt den (bulimi);
• dannelse av arrvev inne i organet;
• hypotyreose.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenesen

Magetømming er en kombinasjon av parallelle virkninger av fundustonus, fasekontraksjoner av den antrale delen av organet, og samtidig hemming av duodenale og pyloriske kontraksjoner. Samspillet mellom dem utføres av nervesystemet og spesialiserte celler. Patogenesen til gastroparese består i forstyrrelse av leddene i denne kjeden. Magemusklene blir lammet og klarer ikke å blande mat med magesaft, bukspyttkjertelenzymer og transportere den til de neste delene av fordøyelsessystemet. Dette fører til dårlig absorpsjon av næringsstoffer og stagnasjon inne i organet.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomer gastroparese

Gastrisk parese manifesteres av følgende symptomer:

• luft i magen;
• kvalme og oppkast;
• redusert appetitt og vekttap;
• raping;
• halsbrann;
• hyppige hikke;
• ustabilitet i blodsukkeret.

De første tegnene er vage smertefulle opplevelser i magen under eller etter å ha spist. Umiddelbart etter de første slurkene oppstår en følelse av metthet i magen.

[ 21 ], [ 22 ]

Stages

Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommens manifestasjoner, er gastroparese delt inn i tre stadier. I den første fasen av sykdommen forekommer episodiske manifestasjoner av patologien i form av rask metning, kortvarig smerte, kvalme. Symptomene er ganske enkle å eliminere. I den andre fasen er de mer uttalte, delvis kontrollert med medisiner, livsstil og kosthold. På dette tidspunktet dannes lammelse av magemusklene, peristaltikken avtar gradvis. I den senere tredje fasen blir gastroparese kronisk med konstante symptomer på flatulens, kvalme, oppkast, vekttap. Stagnasjon av mat dannes i organet, og det utvikles forråtnelsesprosesser.

[ 23 ]

Skjemaer

Blant de eksisterende typene gastroparese er det tre hovedetiologiske:

• diabetiker — provosert av diabetes mellitus (ca. 30 % av alle tilfeller). Utvikler seg over en ganske lang periode mot bakgrunn av progressiv diabetes. Ledsaget av konstant sur raping, tyngde i epigastriet, ustabilt blodsukkernivå. Dessuten blir grensen mellom årsak og virkning uklar i løpet av sykdomsforløpet, den ene forverrer den andre;
• idiopatisk - forekommer uten åpenbar årsak, opprinnelsen er ukjent (36%);
• Postoperativ ventrikkelparese - oppstår etter operasjoner på bukorganer (13%). Som regel er tarmparese også knyttet til dette. Dette er de vanligste postoperative komplikasjonene. Forklaringen er at veggene i mage og tarm har mange reseptorer, og under operasjoner, på grunn av skaden, øker tonusen i det sympatiske nervesystemet, og katekolaminer frigjøres i blodet. Parese av bukorganene regnes som en beskyttende reaksjon fra kroppen på skader og kirurgiske inngrep.

[ 24 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensene og komplikasjonene av gastroparese manifesterer seg i kroniske inflammatoriske prosesser, stenose. Den farligste konsekvensen for diabetikere er hypoglykemi, som truer menneskers helse med koma og til og med død. Dette skjer fordi ikke all maten som konsumeres bearbeides i magen, og insulin beregnes med tanke på hele volumet.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostikk gastroparese

Diagnosen gastroparese er basert på sykehistorie, undersøkelsesresultater og tester, spesielt blodsukkermåling. Men instrumentell diagnostikk er den mest informative metoden ved mistanke om gastroparese.

Instrumentell diagnostikk består av følgende studier:

• Ultralyd av magen - lar deg undersøke konturene av magen på skjermen;
• Røntgen - ved bruk av kontrastmiddel viser tilstanden til spiserøret, magen og tolvfingertarmen;
• gastrisk manometri - måler trykk i forskjellige deler av mage-tarmkanalen;
• gastrisk endoskopi er en optisk metode for å bestemme organets tilstand fra innsiden;
• elektrogastroenterografi - bestemmer motorisk evakueringsfunksjon i magen ved å registrere biopotensialene til forskjellige seksjoner;
• pustetest for magetømming.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk ekskluderer gastrointestinal obstruksjon - obstruksjon forårsaket av forskjellige interne eller eksterne svulster, strikturer; magesår; stenose av antrum i magesekken, tolvfingertarmen, pylorus.

Behandling gastroparese

Behandling for gastroparese avhenger av pasientens tilstand og varierer fra et spesielt kosthold og spiseregime til kirurgisk behandling.

Kostholdet bør inneholde et minimum av fett og fiber, porsjonene er ikke rikelige, men måltidene er hyppige. Stoffer som er nødvendige for kroppen, men vanskelige å fordøye i knust, flytende form. Medisiner som øker magesekkens kontraktile aktivitet brukes også. For diabetikere er det viktig å opprettholde sukkernivået på ønsket nivå. I spesielle tilfeller brukes parenteral eller intravenøs ernæring, men dette er et midlertidig tiltak.

Medisiner

Medisiner som brukes mot gastrisk parese inkluderer:

Cerucal - tabletter, injeksjonsløsning. Den har en kvalmestillende og kvalmestillende effekt, normaliserer tonen i mage-tarmkanalens muskler. Tablettene tas en halvtime før måltider. Dosen for barn over 3 år bestemmes til 0,1 mg per kilogram kroppsvekt, eldre enn denne alderen - 10 ml fire ganger daglig. Løsninger administreres som kortvarige infusjoner eller langvarig intravenøs. Alkaliske løsninger brukes ikke til å tilberede injeksjonen. Legemidlet er kontraindisert for gravide, under amming, barn under 3 år. Det er ikke foreskrevet for tarmobstruksjon, bronkial astma, gastrointestinal blødning, overfølsomhet for sulfitter. Cerucal kan forårsake bivirkninger: hodepine, takykardi, avføringsforstyrrelser, tinnitus.

Domperidon er tilgjengelig i tabletter, granulat, suspensjoner, løsninger og stikkpiller. Eliminerer kvalme, hikke og regulerer magemotilitet. Dosen for barn som veier 20-30 kg er en halv tablett to ganger daglig, og for de som veier mer, én tablett. Suspensjon og 1 % løsning er en mer praktisk form for legemidlet for små barn. Dosen for suspensjon er 2,5 ml per 10 kg av barnets vekt; løsning: 1 dråpe per kilogram tre ganger daglig. Voksne får foreskrevet 10 mg (1 stk) 3-4 ganger; ved kraftig oppkast kan dosen økes til 20 mg med samme frekvens. Legemidlet kan forårsake en allergisk reaksjon, munntørrhet og diaré. Det er kontraindisert hos pasienter med mageperforasjon, tarmobstruksjon, allergier mot komponenter, gravide kvinner, ammende mødre og barn som veier under 20 kg.

Erytromycin - tabletter, antibiotikum, akselererer utskillelsen av mat fra magen. For barn under 14 år er den daglige dosen 20-40 mg / kg, fordelt på 4 doser. Etter denne alderen tas 0,25 mg hver 4.-6. time 1-1,5 timer før måltider. Skal ikke foreskrives ved overfølsomhet for legemidlet, alvorlig leverdysfunksjon. Bivirkninger er sjeldne, som kvalme, oppkast, diaré.

Metoklopramid - produseres i tabletter og ampuller, akselererer fordøyelsen av mat, eliminerer kvalme, hikke og oppkast. Dosen for voksne er en tablett før måltider tre ganger daglig, i alvorlige tilfeller administreres en ampulle intramuskulært eller intravenøst. Barn fra 6 år får foreskrevet en halv tablett eller en tablett. Legemidlet kan forårsake døsighet, i sjeldne tilfeller skjelvinger og nedsatt koordinasjon av bevegelser. Anbefales ikke for bilkjøring.

Vitaminer

For å opprettholde muskeltonen i magen er vitaminer fra gruppe B nødvendige. Kostholdet må inneholde nøtter, frokostblandinger, korn, kål, bønner (B1), hvetebrød, tomater, kjøtt, melk (B2), asparges, grønne erter, nyrer, lever, hvitløk (B3), fjærfe, kjøtt, paprika, poteter (B6), salat, rødbeter, bananer, avokado (B9), soya, tang, hjerte (B12). Karotener og vitamin A fremmer produksjonen av glykoproteiner som beskytter mageslimhinnen mot de aggressive effektene av saltsyre. De finnes i matvarer som lever, egg, smør, fisk og fiskeolje.

Fysioterapibehandling

Fysiske øvelser er utviklet under og etter måltider for å hjelpe med å fjerne mat fra magen. Disse inkluderer å bøye seg frem og tilbake, vekselvis trekke inn og blåse opp magen. Gåing og jogging fremskynder fordøyelsesprosessen. Fysioterapeutisk behandling inkluderer også elektrisk stimulering, som påvirker muskler og nerver i organet ved hjelp av pulserende strømmer. Denne prosedyren forbedrer blodsirkulasjonen, stoffskiftet og den kontraktile funksjonen til magemusklene.

Folkemedisiner

For behandling av gastroparese brukes folkeoppskrifter som hjelper med absorpsjonen av mat og forbedrer fordøyelsen. Enkelt vann med sitronsaft, drukket før måltider, fremmer absorpsjonen. Det anbefales å drikke et avkok av maissilke før måltider. Biebedekking stimulerer også motiliteten i mage-tarmkanalen. Bier forsegler bikakene med det. Det er en blanding av biespytt, voks, biebrød, pollen og propolis. For å oppnå en terapeutisk effekt er det nok å bare tygge det.

Urtebehandling vil bidra til å redusere følelsen av tyngde i magen (koriander, dill, kamille), luft i magen (fennikel, karve, anis), forbedre fordøyelsen (løvetann, geitved, artisjokkblader, oregano, tusenfryd). Du bør ikke ty til beroligende midler: valerian, mynte, morwort.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Homeopati

Medisiner som normaliserer magetonen og eliminerer symptomene forbundet med den inkluderer:

Iberogast er et flerkomponent urtepreparat i form av dråper. Anbefalt dose er 20 dråper i en liten mengde vann før eller etter måltider tre ganger daglig. Behandlingsforløpet er en måned. Det er ikke foreskrevet for barn under 18 år, da kliniske studier ikke er utført på barn, gravide, ammende kvinner eller med diagnosen kalkholdig kolecystitt. Bivirkninger inkluderer allergier, kortpustethet og kvalme. I dette tilfellet bør behandlingen seponeres.

Gepazin er en oral dråpe, et støttende legemiddel for pasienter med diabetes, som reduserer kvalme, metthetsfølelse, luft i magen og raping. Det brukes til barn over 11 år i en dose på 15 dråper, dryppet i en liten mengde vann 3 ganger daglig, for voksne - 30 dråper. Behandlingsvarigheten er 2 uker. Kontraindisert ved overfølsomhet for komponentene.

Natriumfosforsalt Dr. Schuessler nr. 9 - tabletter, fremmer fordøyelsen av fet mat, reduserer luft i magen. For alle aldre er dosen som brukes 1 tablett, men med ulik administrasjonsfrekvens: barn under 5 år én gang daglig, 6-11 år - 2 ganger, over 12 år - 3 ganger (kronisk tilstand). Ved akutte manifestasjoner øker hyppigheten. Bivirkninger er forbundet med tilstedeværelsen av hvetestivelse og forekommer hos personer med allergi mot korn.

Amarin - dråper til oral administrasjon, brukes ved forstyrrelser i magesekkens sammentrekningsevne. Kan brukes fra 11 år. Anbefales 10 dråper tre ganger daglig for barn, maksimal dose kan økes til 30 dråper om nødvendig. Voksendose er 10-20 dråper, maksimalt 60. Kontraindisert for barn under 11 år, personer med høy magesyre, hypertensjon, magesår.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling brukes ved alvorlige pasienters tilstander og består av å utvide passasjen mellom magesekken og tolvfingertarmen. Denne metoden fremmer raskere tømming av magesekken og forbedring av den generelle tilstanden. En annen metode er plassering av en matslange i tynntarmen. Næringsstoffer tilføres gjennom magen, utenom magesekken. Det er også mulig å implantere en elektrostimulator i magesekken, hvor elektroder kobles til organet og stimulerer sammentrekninger.

Forebygging

Forebyggende tiltak inkluderer overvåking av sukkernivået hos pasienter med diabetes og obligatorisk kjennskap til instruksjonene for medisinen som tas, siden smertestillende midler, kalsiumkanalblokkere og visse antidepressiva fremkaller utviklingen av gastroparese. De viktigste forebyggende tiltakene bør være rettet mot å forhindre forekomsten av årsaken som førte til svekkelse av magebevegelse.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognose

Hvis årsaken som førte til sykdommen er reversibel, er prognosen gunstig. Diabetisk gastroparese er også reversibel hvis sukkeret opprettholdes på et normalt nivå og vagusnervens funksjoner gjenopprettes. I andre tilfeller blir ikke patologien kurert, men forverres bare over tid.