Asbestose

Asbestose - lungesykdommer forbundet med eksponering for asbest, er forårsaket av innånding av asbestfibre. Sykdommer inkluderer asbestose; lungekreft; dannelse av godartede lesjoner i pleura og dens fortykkelse; godartet pleural effusions og ondartet pleural mesothelioma. Asbestose og mesothelioma føre til progressiv dyspné.

Diagnosen er basert på anamnese og brystradiografi eller CT og i tilfelle malign vekst, vævsbiopsi. Behandling av asbestose er effektiv, bortsett fra ondartede svulster som kan kreve kirurgisk og / eller kjemoterapeutisk behandling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hva forårsaker asbestose?

Asbest er et naturlig forekommende silikat hvis varmestabile og strukturelle egenskaper har gjort det nyttig for bygging og skipsbygging, det brukes i bilbremser og noen tekstilindustrier. Chrysotile (slangefiber), krridotyl og amositt (amfibol eller rette fibre) - 3 hovedtyper av asbestfibre, som er årsaken til sykdommen. Asbest kan påvirke lungene og / eller pleura.

Asbestose - en form for interstitiell lungefibrose, forekommer mye oftere enn ondartet sykdom. Skipsbyggere, byggherrer og arbeidere i tekstilindustrien, arbeidere engasjert i restruktureringen og renovering av lokaler, arbeidere og gruvearbeidere eksponert for asbest fiber er mange kategorier av personer som står i fare for sykdommen. Sekundære lesjoner kan forekomme blant familiemedlemmer av sykearbeidere og blant dem som bor i nærheten av gruver. Pathophysiology tilsvarende den for andre pneumoconioses - alveolære makrofager i et forsøk på å absorbere respirerbare fibre, utskille cytokiner og vekstfaktorer som fremmer betennelser, kollagenavleiring, og til slutt fibrose, bortsett fra at de asbestfibre kan også være direkte toksisk for vev enkelt. Risiko for sykdom er vanligvis forbundet med varigheten og intensiteten av kontakten og den type, lengde og tykkelse pustbare fibre.

Symptomer på asbestose

Asbestose oppstår først asymptomatisk, det vil si når symptomer på asbestose er fraværende, men kan forårsake progressiv dyspné, unproductive hoste og ubehag. Sykdommen utvikler seg hos mer enn 10% av pasientene etter avsluttet kontakt. Langvarig lekkasje asbestose kan forårsake fortykkelse av fingrene, tørre basale raler og i alvorlige tilfeller symptomer og manifestasjoner av høyre ventrikkelfeil (lungehjerte).

Pleural lesjoner - et tegn på lesjoner med asbest - inkluderer dannelse av pleurale overlegg, forkalkning, fortykkelse, adhesjoner, effusjon og mesotheliom. Pleural skader ledsages av effusjon og ondartet utvikling, men et lite antall symptomer. Alle pleural endringer er diagnostisert av bryst røntgen eller HRCT, selv om CT i brystet er mer sensitive enn røntgenstråler for å oppdage pleural lesjoner. Behandling er sjelden nødvendig, bortsett fra tilfeller av ondartet mesotheliom.

Den diskrete overlappingen som oppstår i 60% av arbeidstakere utsatt for asbest påvirker vanligvis parietal pleura fra begge sider i nivået mellom femte og niende ribben ved siden av membranen. Kalkning av flekker er vanlig og kan føre til feil diagnose av alvorlig lungeskade hvis radiologisk overlappes på lungefeltene. HRCT kan skille mellom pleurale og parenkymale lesjoner i slike tilfeller.

Diffus fortykkelse skjer både i det viscerale og i parietal pleura. Dette kan være spredning av lungefibrose fra parankyma til pleura eller en uspesifikk respons på pleural effusjon. Med eller uten forkalkning kan pleuralfortykkelse forårsake restriktiv forstyrrelse. Avrundet atelektase er en manifestasjon av pleuralfortykning, hvor intussusepsjon av pleura i parankymen kan trekke lungens vev inn i "fellen" og forårsake atelektase. Ved thorax- og CT-skanning er det vanligvis definert som cicatricialmasse med en ujevn kontur, ofte ved nedre liggende områder av lungen, og kan tas radiografisk for en lungemuskulær neoplasma.

Pleural effusjon oppstår også, men sjeldnere enn andre pleurale lesjoner som den følger med. Exudation er et ekssudat, ofte hemorragisk, og forsvinner vanligvis spontant.

Diagnose av asbestose

Diagnosen "asbestose" er basert på en anamnese av kontakt med asbest og CT eller brystrøntgen. Brystrøntgen avslører lineære retikulære eller fokale infiltrater som reflekterer fibrose, vanligvis i de perifere delene av de nedre lobes, ofte ledsaget av pleural lesjoner. "Honeycomb" reflekterer den store forsømmelsen av sykdommen, som kan innebære midtre lungefelt. Som med silikose bestemmes alvorlighetsgraden av den internasjonale arbeidsorganisasjonens skala, basert på størrelse, form, plassering og alvorlighetsgraden av infiltrater. I motsetning til silisose forårsaker asbestose retikulære forandringer hovedsakelig i nedre lober. Adenopati av røttene og mediastinum er atypisk og foreslår en annen diagnose. Bryst røntgen er ikke informativ; CT i en thorax med høy oppløsning (KTVR) er informativ når mistanke om asbestose er utført. HRCT utmerker også brystradiografi ved å identifisere pleurale lesjoner. Lungefunksjonstester som kan oppdage reduserte lungemengder, er ikke-diagnostiske, men hjelper å karakterisere endringer i lungefunksjonen lenge etter diagnosen er etablert. Bronchoalveolær lavage eller lungebiopsi er foreskrevet bare når atraumatiske metoder ikke klarer å etablere en endelig diagnose; Påvisning av asbestfibrer indikerer asbestose hos personer med lungefibrose, selv om slike fibre noen ganger kan bli funnet i lungene som har blitt utsatt for mennesker uten sykdom.

[9], [10], [11], [12]

Behandling av asbestose

Det er ingen spesifikk behandling for asbestose. Tidlig påvisning av hypoksemi og høyre ventrikulær svikt fører til bruk av ytterligere 02 og behandling av hjertesvikt. Lungrehabilitering kan være nyttig for pasienter med forverring av sykdommen. Forebyggende tiltak inkluderer fjerning av kontakt med stoffet, reduksjon av asbest i ikke-arbeidende lokaler, opphør av røyking og vaksinering mot pneumokokker og influensa. Stopp av røyking er spesielt viktig når det gjelder den multifaktoriske risikoen for lungekreft hos de som er utsatt for både asbest og tobakkrøyk.

Hva er prognosen for asbestose?

Asbestose har en annen prognose; Mange pasienter lever trygt uten symptomer eller med milde symptomer, mens noen lider av progressiv dyspné, og få pasienter utvikler respiratorisk svikt, høyre ventrikulær svikt og ondartet vekst.

Lungekreft (ikke-småcellet) forekommer hos pasienter med asbestose 8-10 ganger oftere enn hos pasienter uten asbestose, og er spesielt vanlig hos arbeidere som utsettes for amfibol fibre, selv om alle former for innånding asbest er forbundet med en økt risiko for kreft. Asbest og røyking har en synergistisk effekt på risikoen for lungekreft.