Asbestose

Asbestose – asbestrelaterte lungesykdommer forårsaket av innånding av asbestfibre. Sykdommer inkluderer asbestose; lungekreft; godartede fokale pleurale lesjoner og fortykkelse; godartede pleuraeffusjoner og ondartet pleuramesoteliom. Asbestose og mesoteliom resulterer i progressiv kortpustethet.

Diagnosen er basert på sykehistorie og røntgen av brystet eller CT, og ved malignitet, vevsbiopsi. Behandling av asbestose er effektiv, med unntak av malignitet, som kan kreve kirurgi og/eller cellegiftbehandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hva forårsaker asbestose?

Asbest er et naturlig forekommende silikat hvis varmebestandige og strukturelle egenskaper har gjort det nyttig for konstruksjon og skipsbygging, og det brukes i bilbremser og noen tekstiler. Krysotil (slangefiber), krokidotil og amositt (amfibol eller rett fiber) er de tre hovedtypene asbestfibre som forårsaker sykdom. Asbest kan påvirke lungene og/eller pleura.

Asbestose, en form for interstitiell lungefibrose, er mye vanligere enn de ondartede sykdommene. Skipsbyggere, bygnings- og tekstilarbeidere, boligrenovører og arbeidere og gruvearbeidere som er utsatt for asbestfibre er blant de mange gruppene i faresonen. Sekundærinfeksjon kan forekomme blant familiemedlemmer til berørte arbeidere og blant de som bor i nærheten av gruver. Patofysiologien ligner på andre pneumokonioser – alveolære makrofager som prøver å innta inhalerte fibre, skiller ut cytokiner og vekstfaktorer som stimulerer betennelse, kollagenavsetning og til slutt fibrose – bortsett fra at asbestfibre i seg selv også kan være direkte giftige for lungevevet. Sykdomsrisiko er generelt relatert til varigheten og intensiteten av eksponeringen og typen, lengden og tykkelsen på inhalerte fibre.

Symptomer på asbestose

Asbestose er i utgangspunktet asymptomatisk, noe som betyr at det ikke er noen symptomer på asbestose, men kan forårsake progressiv dyspné, ikke-produktiv hoste og uvelhet. Sykdommen utvikler seg hos mer enn 10 % av pasientene etter at eksponeringen er opphørt. Langvarig asbestose kan forårsake klumping av fingrenes terminale falangser, tørre basilariske raler og i alvorlige tilfeller symptomer og tegn på høyre ventrikkelsvikt (cor pulmonale).

Pleuralesjoner, et kjennetegn ved asbesteksponering, inkluderer pleurale plakk, forkalkning, fortykkelse, adhesjoner, effusjoner og mesoteliom. Pleuralesjoner er assosiert med effusjon og malignitet, men få symptomer. Alle pleurale forandringer diagnostiseres ved hjelp av røntgen av brystet eller HRCT, selv om CT av brystet er mer følsomt enn røntgen av brystet for å oppdage pleuralesjoner. Behandling er sjelden nødvendig, bortsett fra i tilfeller av malignt mesoteliom.

Diskrete overlagringer, som forekommer hos 60 % av asbesteksponerte arbeidere, involverer vanligvis den parietale pleura bilateralt på nivået mellom femte og niende ribbein ved siden av diafragma. Forkalkning av flekkene er vanlig og kan føre til feildiagnostisering av alvorlig lungesykdom hvis de legges radiografisk over lungefeltene. HRCT kan skille mellom pleurale og parenkymatøse lesjoner i slike tilfeller.

Diffus fortykkelse forekommer i både visceral og parietal pleura. Det kan være en forlengelse av lungefibrose fra parenkymet til pleura eller en uspesifikk reaksjon på pleuraeffusjon. Med eller uten forkalkning kan pleurafortykkelse forårsake restriktive abnormaliteter. Avrundet atelektase er en manifestasjon av pleurafortykkelse der invaginasjon av pleura inn i parenkymet kan fange lungevev og forårsake atelektase. Det vises vanligvis på røntgen av brystet og CT som en uregelmessig marginal arrmasse, ofte i de nedre lungeregionene, og kan radiografisk forveksles med lungemalignitet.

Pleuraeffusjon forekommer også, men er mindre vanlig enn de andre pleuralesjonene den følger med. Effusjonen er et ekssudat, ofte hemorragisk, og forsvinner vanligvis spontant.

Diagnose av asbestose

Diagnosen asbestose er basert på en historie med asbesteksponering og CT eller radiografi av thorax. Røntgen av thorax viser lineære retikulære eller flekkvise infiltrater som reflekterer fibrose, vanligvis i de perifere nedre lappene, ofte ledsaget av pleuraaffeksjon. Honeycombing-lignende symptomer reflekterer mer avansert sykdom, som kan involvere de midtre lungefeltene. Som med silikose graderes alvorlighetsgraden i henhold til Den internasjonale arbeidsorganisasjonens skala basert på størrelsen, formen, plasseringen og omfanget av infiltratene. I motsetning til silikose forårsaker asbestose retikulære forandringer primært i de nedre lappene. Hilær og mediastinal adenopati er uvanlig og antyder en annen diagnose. Røntgen av thorax er ikke nyttig; høyoppløselig CT av thorax (HRCT) er nyttig ved mistanke om asbestose. HRCT er også bedre enn røntgen av thorax for å identifisere pleurale lesjoner. Lungefunksjonstester, som kan vise redusert lungevolum, er ikke-diagnostiske, men bidrar til å karakterisere endringer i lungefunksjonen lenge etter at diagnosen er stilt. Bronkoalveolær lavage eller lungebiopsi er kun indisert når ikke-invasive metoder ikke klarer å etablere en definitiv diagnose; Påvisning av asbestfibre indikerer asbestose hos personer med lungefibrose, selv om slike fibre av og til kan finnes i lungene til eksponerte personer uten sykdommen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av asbestose

Det finnes ingen spesifikk behandling for asbestose. Tidlig oppdagelse av hypoksemi og høyre ventrikkelsvikt fører til bruk av supplerende O2 og behandling av hjertesvikt. Lungerehabilitering kan være nyttig for pasienter med forverret sykdom. Forebyggende tiltak inkluderer unngåelse av eksponering, reduksjon av asbest i ikke-arbeidsområder, røykeslutt og vaksinasjon mot pneumokokker og influensa. Røykeslutt er spesielt viktig gitt den multifaktorielle risikoen for lungekreft hos de som er utsatt for både asbest og tobakksrøyk.

Hva er prognosen for asbestose?

Asbestose har en variabel prognose; mange pasienter lever lykkelig med ingen eller milde symptomer, mens noen lider av progressiv dyspné, og noen få pasienter utvikler respirasjonssvikt, høyre ventrikkelsvikt og malignitet.

Lungekreft (ikke-småcellet) forekommer hos pasienter med asbestose 8–10 ganger høyere enn hos pasienter uten asbestose, og er spesielt vanlig hos arbeidere som er utsatt for amfibolfibre, selv om alle former for inhalert asbest er forbundet med økt risiko for kreft. Asbest og røyking har en synergistisk effekt på risikoen for lungekreft.