Traktformet brystkasse

Traktbryst (pectus excavalus) er en utviklingsdefekt i form av en depresjon av brystbenet og ribbeina, ledsaget av ulike funksjonsforstyrrelser i luftveiene og det kardiovaskulære systemet.

Traktbrystet ble først beskrevet av G. Bauhinus i 1600. I utlandet ble den første operasjonen på en pasient med en lignende deformasjon utført av A. Tietze i 1899, som utførte en reseksjon av den endrede nedre delen av brystbenet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fører til traktkiste

Traktbryst er vanligvis en medfødt misdannelse. Den utvidede klassifiseringen av etiopatogenetiske konsepter for forekomsten av traktbrystdeformitet kombinerer fire hovedgrupper av teorier,

• Den første gruppen av teorier forbinder utviklingen av traktformet deformasjon med ujevn vekst av brystbenets bruskformasjoner, samt xiphoid-prosessen, på grunn av den embryonale underlegenheten til apofysære og epifysære vekstsoner. Brystbenet og de bruskholdige delene av ribbeina henger etter i utviklingen. Brystkassens dannelse er ujevn. Den endrer form, volum og størrelse, noe som manifesteres av en reduksjon i sternovertebralavstanden og en utflating av selve brystkassen.
• Den andre gruppen er representert av teorier som forklarer dannelsen av traktformet deformasjon ved medfødte forandringer i mellomgulvet: forkortelse og forsinkelse i utviklingen av dens sternumdel, tilstedeværelsen av et forkortet sternodiafragmatisk ligament. Ribbeina har en overdreven skrå eller skrå retning, noe som resulterer i at brystmusklenes posisjon endres, så vel som mellomgulvet, spesielt dets fremre seksjoner ved festepunktet til ribbebuene.
• Den tredje gruppen inkluderer teorier som antyder at traktbrystet er en konsekvens av ufullkommen utvikling av brystbenet i embryonalperioden, dysplasi av bindevevet, som igjen fører til anatomisk-topografiske og klinisk-funksjonelle forandringer ikke bare i selve brystet, men også i luftveiene og det kardiovaskulære systemet, og manifesterer seg ved metabolske forstyrrelser i hele kroppen. Noen forfattere fremhever pålitelige dysplastiske tegn som indikerer sykdommens medfødte natur. Disse inkluderer mongoloid øyeform, araknodaktyli, høy gane, hyperelastisitet i huden, dysplasi i ørene, dolikostenomeli, skoliose, mitralventilprolaps, navlebrokk og svakhet i lukkemuskelen. Det bemerkes også at tilstedeværelsen av mer enn fire av de ovennevnte tegnene hos pasienter er et ugunstig prognostisk tegn.
• Den fjerde gruppen inkluderte eklektiske teorier som forklarer dannelsen av traktformet deformasjon ved fosterets feilaktige plassering i livmorhulen med oligohydramnion eller smittsomme prosesser i mediastinum.

Det er ingen tvil om at denne deformasjonen er en arvelig defekt hos noen pasienter med traktbryst. H. Novak undersøkte derfor 3000 skolebarn og fant deformasjonen hos 0,4 %, og blant deres slektninger ble traktbryst funnet hos 38 % av de undersøkte. Sykdommens medfødte natur bekreftes av dens kombinasjon med andre medfødte utviklingsdefekter.

For tiden er traktbryst i de fleste tilfeller assosiert med dyskondroplasi. I de tidlige stadiene av embryonalperioden (de første 8 ukene) er utviklingen av bruskceller i ribbeina og brystbenet forsinket. Som et resultat er embryonal brusk bevart ved fødselstidspunktet, karakterisert ved skjørhet på grunn av overdreven utvikling av bløtvevsstrukturer og en kvantitativ mangel på bruskceller. OA Malakhov et al. (2002) anser hovedfaktoren i dannelsen og progresjonen av brystdeformasjon for å være dyshistogenese av hyalint bruskvev, noe som fører til ujevn utvikling av brystkasseelementer på grunn av akselerert vekst av ribbeina med påfølgende forstyrrelse av blodsirkulasjon og respiratorisk biomekanikk.

Traktdeformitet i brystkassen reduserer brystkassens volum, noe som fører til hypertensjon i lungekretsløpet, kronisk hypoksemi, funksjonsforstyrrelser i brysthulens indre organer, endringer i syre-base-balansen og vann-salt-metabolismen med dannelse av en ond sirkel. På den annen side forårsaker endringer i festepunktene til musklene som er involvert i pusteprosessen atrofi, tap av elastisitet, tonus og degenerativ degenerasjon, noe som bekreftes av elektromyografi av respirasjons- og accessoriske muskler undersøkt i hvile og under anstrengelsestester, samt ved histologisk undersøkelse under operasjon. Slike endringer fører til en reduksjon i brystkassens elastisitet og mobilitet, en reduksjon i dens utskyvning og utvikling av vedvarende paradoksal pust. I tillegg observeres kompresjon av bronkiene, forskyvning av mediastinum og torsjon av store kar, noe som forstyrrer aktiviteten i luftveiene og lungekretsløpet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer traktkiste

Traktbrystkassen er merkbar hos nyfødte som en liten fordypning. Et karakteristisk tegn hos spedbarn er symptomet på "inhalasjonsparadokset": ved inhalasjon, og spesielt når barn gråter eller skriker, øker fordypningen av brystbenet og ribbeina. GI Bairov påpeker at hos halvparten av barna forsvinner deformasjonen av brystet og den paradoksale pusten i løpet av de første månedene av livet. Og først i andre halvdel, etter hvert som de vokser, øker fordypningen av brystbenet. I løpet av denne perioden begynner kantene på ribbebuene og sporet som dannes under dem å stikke ut. Når de heves, skyver kantene på ribbeina rectus abdominis-musklene fremover, noe som skaper inntrykk av at de er forstørret. Disse endringene forveksles med symptomer på rakitt.

En økning i deformasjon allerede i første halvdel av året kan føre til dysfunksjon av brystorganene, en tendens til luftveissykdommer i øvre luftveier og kronisk lungebetennelse.

Noen barn har stridorpust – en vanskelig hvesende pust ledsages av stor spenning i respirasjonsmusklene, tilbaketrekning av jugularhakket, epigastriske regionen og interkostalrom, noe som er forårsaket av økende negativ bevegelse i brysthulen. Som regel finner man ingen endringer på EKG hos spedbarn.

Traktbryst blir spesielt merkbar etter 3-årsalderen. På dette tidspunktet er den gradvise overgangen til en fast krumning av brystbenet og ribbeina vanligvis fullført. Utseendet og holdningen får det typiske utseendet til traktbryst.

Thorakal kyfose øker, sjeldnere blir ryggen flat. Laterale krumninger i ryggraden kan forekomme. Ved undersøkelse er hengende skuldre og utstående mage merkbare. Brystet er flatt, et traktformet bryst bestemmes i brystbensområdet.

Traktens dybde og volum kan variere innenfor forskjellige grenser avhengig av alvorlighetsgraden av patologien og pasientens alder. Traktens dybde måles ved avstanden fra planet som forbinder begge kantene av fordypningen med toppen av trakten. I tillegg kan størrelsen bestemmes av mengden væske den inneholder. Traktens volum med mindre deformasjoner er 10–20 cm³ ^, og med uttalte deformasjoner – opptil 200 cm³ ^og mer hos voksne pasienter.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Stages

N.I. Kondratin utviklet en klassifisering av traktbrystdeformitet, der pasienter betinget er delt inn i grupper i henhold til sykdommens kliniske forløp, form, type og alvorlighetsgrad av deformiteten.

Det er tre grader av deformasjon av brystbenet, tatt i betraktning traktens dybde og graden av forskyvning av hjertet:

• I grad - traktdybde opptil 2 cm, ingen forskyvning av hjertet;
• II grad - deformasjonsdybde opptil 4 cm, forskyvning av hjertet innen 2-3 cm;
• Grad III - deformasjonsdybden er mer enn 4 cm, hjertet er forskjøvet med mer enn 3 cm.

Graden av deformasjon av brystbenet bestemmer sykdommens kliniske forløp.

I denne forbindelse skilles det mellom kompenserte, subkompenserte og dekompenserte stadier av sykdommen.

• I det kompenserte stadiet oppdages kun en kosmetisk defekt, det er ingen funksjonelle forstyrrelser eller de er minimale. Som regel tilsvarer dette stadiet av sykdommen den første graden av brystdeformasjon.
• Det subkompenserte deformasjonsstadiet tilsvarer den andre graden av deformasjon. I dette tilfellet observeres milde funksjonsforstyrrelser i hjertet og lungene,
• I det dekompenserte stadiet påvises traktformet deformasjon av grad III med betydelig funksjonsnedsettelse.

Ved å skille deformasjoner etter form, skiller vi mellom normal og flattraktformet, og etter utseende - symmetrisk og asymmetrisk (høyresidig, venstresidig).

• Pectus excavatum er i de fleste tilfeller et resultat av progresjon av dyp pectus excavatum.
• Den symmetriske formen for deformasjon er preget av jevn utvikling av begge halvdelene av brystet,

Noen forfattere, som supplerer klassifiseringen av NI Kondrashin, skiller mellom følgende former for brystbenet med traktformet deformasjon: flatt, krokformet og brystbenet med en osteofytt.

Diagnostikk traktkiste

For å vurdere lungefunksjonen utføres en elektromyografisk undersøkelse av respirasjonsmusklene (interkostalmusklene) og tilbehørsmusklene (sternocleidomastoideus og trapezius).

Elektromyografisk undersøkelse avslører strukturelle endringer i respirasjonsmuskulaturen og brystkassen hos halvparten av pasientene med traktbryst. Slike indikatorer er et argument for dysfunksjon av ryggmargsmotoriske nevroner.

Barn med alvorlig brystdeformasjon er asteniske, henger etter i fysisk utvikling, har et svakt muskelsystem og vegetativ-vaskulær dystoni, siden en kraftig reduksjon i lungenes vitale kapasitet (15-30%) og uttalt manifestasjon av hjerte- og lungesvikt kompliserer blodgassutvekslingen. Pasienter klager ofte over rask tretthet og stikkende smerter i hjertet. En reduksjon i bryst- og mellomgulvsbevegelsen, et brudd på funksjonen til ekstern respirasjon fører til en endring i oksidasjons-reduksjonsprosessene i kroppen. Dette manifesterer seg i et brudd på karbohydrat-, protein- og vann-saltmetabolismen, samt syre-base-balansen.

For å objektivt vurdere tilstanden til de indre organene hos pasienter med traktbrystdeformitet, undersøkes funksjonen til ekstern respirasjon, lungenes vitalkapasitet og reservevolum for innånding og utånding ved hjelp av en spesiell teknikk.

Traktbryst kjennetegnes av utilstrekkelig utvidelse av lungene, noe som reduserer "lungemembranen" som gassutvekslingen skjer gjennom. På grunn av ufullstendig utvidelse av lungene øker det "anatomiske dødrommet" og alveolær ventilasjon reduseres. For å kompensere for disse forstyrrelsene øker kroppen lungeperfusjonen, noe som fører til hypertrofi av høyre hjertekammer. Funksjonelle forstyrrelser i kardiovaskulære og respiratoriske systemer hos pasienter med traktbryst fører til vevshypoksi, endringer i enzymatiske og metabolske prosesser.

Vitalkapasitet (VC) innenfor normalområdet ble kun observert hos 21 % av pasientene med grad II brystdeformasjon. Moderat VC-avvik ble observert hos 45 %, signifikant reduksjon - hos 6 %. Hos pasienter med grad III deformasjon ble normale VC-verdier ikke observert. Traktbrystdeformasjon er som regel assosiert med deformasjon av den fremre brystveggen og nedsatt respirasjonsfunksjon. Trenden er ensrettet: jo høyere grad av deformasjon, desto mer uttalt er svekkelsen av lungenes ventilasjonsfunksjon.

Elektrokardiografisk undersøkelse avdekket diverse avvik fra normen hos de fleste pasientene (81–85). I 40 % av tilfellene ble det derfor observert høyre grenblokk, sinusarytmi (10 %), avvik i hjertets elektriske akse til høyre og venstre (9 %), venstre ventrikkelhypertrofi (8 %) og andre avvik.

Ekkokardiografisk undersøkelse viste mitralventilprolaps og unormal plassering av korden i venstre ventrikkel.

Analyse av EKG- og ekkokardiografidata lar oss konkludere med at med en økning i deformasjonsgraden øker hyppigheten av kardiovaskulære lidelser.

I tillegg til den kliniske undersøkelsesmetoden bruker de røntgenmetoden, som er den mest nøyaktige.

Basert på røntgenundersøkelsesdataene vurderes graden av traktformet deformasjon og graden av kyfose i brystryggen. Metoden bidrar også til å identifisere arten av endringer i brystorganene. Røntgenundersøkelse utføres i to standardprojeksjoner: anteroposterior og lateral. For bedre kontrast av sternum festes en tråd eller strimmel av røntgentett materiale langs midtlinjen. Deformasjonsgraden vurderes ved hjelp av Gizycka-indeksen (Gizicka, 1962). Den bestemmes på laterale røntgenbilder ved forholdet mellom den minste størrelsen på det retrosternale rommet (fra den bakre overflaten av sternum til den fremre overflaten av ryggsøylen) og den største. Kvotienten oppnådd ved å dele 0,8-1 (normen er 1) karakteriserer deformasjon av 1. grad. fra 0,7 til 0,5 - II grad, mindre enn 0,5 - III grad.

Gizhitskaya-indeksen er fortsatt den enkleste radiografiske indikatoren til dags dato for å bestemme graden av brystdeformasjon og bestemme kirurgisk inngrep. Hos noen pasienter viser laterale røntgenbilder eksostotiske utvekster på brystbenets indre vegg, dens fortykkelse, noe som reduserer det retrosternale rommet betydelig. I disse tilfellene observeres et avvik mellom størrelsen på deformasjonen og funksjonelle forstyrrelser.

For å vurdere de kvantitative forholdene mellom respirasjonskapasiteten til ulike deler av lungene, bruker VN Stepnov og VA Mikhailov metoden for røntgenpneumografi.

Under røntgenundersøkelse vurderes graden av kyfose i brystryggen før og etter kirurgisk korreksjon. 66 % av pasienter med traktbrystdeformitet har kyfotisk deformitet grad II, og 34 % har kyfose grad III.

Den første rapporten om studiet av strukturen i brystkassen og brysthulen hos pasienter med traktbrystdeformitet ved bruk av røntgen-computertomografi dukket opp i 1979 (Soteropoulos G, Cigtay O., Schellinger P.). Denne metoden er av stor verdi for thoraxkirurgi, spesielt når det er nødvendig å visualisere organene i brysthulen.

Ultralydundersøkelse ved bruk av metoden for flerposisjonsskanning i langsgående og tverrgående plan er mye brukt for å vurdere tilstanden til ikke bare de indre strukturene i brysthulen, men også som en metode for å vurdere bein- og bruskstrukturene i brystet både før og etter kirurgiske inngrep.

En av de viktigste preoperative undersøkelsene av pasienter med nedsunket brystkasse er en psykologisk undersøkelse, ettersom, ifølge ulike forfattere, fra 78,4 til 100 % av pasientene lider av et mindreverdighetskompleks. Spesielt med alderen øker indikatorer som påvirker barnets utvikling og vekst negativt: apati, sjenanse og fremmedgjøring i forhold til jevnaldrende, negativisme og likegyldighet overfor foreldre. Kombinasjonen av en patologisk psykologisk tilstand og fysisk og funksjonell svikt tillater ikke barn å leve et fullverdig sosialt liv.

[ 11 ]

Behandling traktkiste

Konservativ behandling av traktbryst

Fysioterapiøvelser, pusteøvelser, brystmassasje, fysioterapi, hyperbarisk oksygenering og terapeutisk svømming lindrer ikke pasienten fra brystdeformasjon, men konservative tiltak må tas. For å forhindre progresjon av deformasjon, styrke muskelstrukturen og barnets fysiske utvikling, forhindre utvikling av ryggdeformasjoner, normalisere holdningen og øke lungenes vitale kapasitet.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kirurgisk behandling av traktbryst

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Indikasjoner for kirurgi

De fleste ortopeder som utfører thoraxplastikk for traktbrystdeformitet følger indikasjonene for kirurgisk inngrep foreslått av G. A. Bairov (1982). Funksjonelle, ortopediske og kosmetiske indikasjoner for kirurgisk inngrep skilles mellom.

• Funksjonelle indikasjoner er forårsaket av dysfunksjon i de indre organene i brysthulen.
• Ortopediske indikasjoner skyldes behovet for å endre dårlig holdning og ryggkrumning.
• Kosmetiske indikasjoner er knyttet til tilstedeværelsen av en fysisk defekt som forstyrrer kroppens estetikk.

Ved bruk av moderne undersøkelsesmetoder og med stor vekt på pasientens psykologiske tilstand foreslo AV Vinogradov (2005) indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av barn med brystdeformiteter, inkludert posttraumatiske og medfødte defekter.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Absolutte indikasjoner for kirurgi

• Traktbrystdeformitet grad III og IV,
• Medfødte og ervervede deformiteter i brystet som ikke forårsaker funksjonelle forstyrrelser i luftveiene og det kardiovaskulære systemet, men som forårsaker forstyrrelser i pasientens psykologiske tilstand.
• Polens syndrom, ledsaget av en bein-bruskdefekt i brystet og en resulterende reduksjon i skjelett- og beskyttende egenskaper.
• Medfødte brystbensspalter hos barn i alle aldersgrupper.

[ 24 ], [ 25 ]

Relative indikasjoner for kirurgi

• Deformasjoner av brystkassen uten defekter i brystkassens bein- og bruskstruktur, som ikke forårsaker noen funksjonelle eller psykiske lidelser.
• Ervervede deformiteter i brystet etter skader, betennelsessykdommer og kirurgiske inngrep.

Til tross for enkelheten og klarheten i indikasjonene for kirurgisk behandling av traktbryst, anser mange ortopediske kirurger grad II-III deformasjon med tilstedeværelse av funksjonelle lidelser som hovedindikasjonen for kirurgi.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Kontraindikasjoner for kirurgisk behandling

• Alvorlig samtidig patologi i sentralnervesystemet, kardiovaskulærsystemet og luftveiene.
• Psykisk utviklingshemming av moderat, alvorlig og dyp grad.

Det finnes ingen klare anbefalinger for alderen til pasienter som trenger thoraxplastikk for traktbrystkirurgi. Ortopeder viser hovedsakelig til data om kirurgiske inngrep hos ungdom, og viser til det faktum at funksjonelle abnormiteter ikke oppdages hos yngre barn. Traktbrystkirurgi har alvorlige funksjonsforstyrrelser i pubertet og ungdomsårene, siden barnets høye kompensasjonsevner opprettholder nær normal respirasjons- og kardiovaskulær funksjon over lang tid. Denne omstendigheten fører ofte til den feilaktige konklusjonen om å nekte kirurgi hos yngre barn.

Etter hvert som kirurgisk behandling av pasienter med traktbrystdeformitet ble bedre, ble det foreslått klassifiseringer av kirurgiske behandlingsmetoder som fortsatt brukes i dag.

En klassifisering av operasjoner for traktbrystdeformitet som er praktisk for bruk ble foreslått av VI Geraskin et al. (1986), som delte metodene for thoraxplastikk og fiksering av sternokostalkomplekset inn i følgende grupper.

1. Radikale operasjoner (thorakoplastikk):

Ved metoden for mobilisering av sternokostalkomplekset:

• subperikondral reseksjon av deformerte ribbrusk, transversal sternotomin;
• dobbel kondrotomi, tverrgående sternotomi;
• lateral kondrotomi, T-sternotomi
• kombinasjoner og andre sjeldne modifikasjoner.

Ved metoden for stabilisering av sternokostalkomplekset;

• bruk av ekstern sternal trekkraft;
• bruk av interne metallfester;
• bruk av beintransplantater;
• uten bruk av spesielle fiksatorer av sternokostalkomplekset.

2. Operasjoner med 180 graders rotasjon av sternokostalkomplekset:

• fri rotasjon av sternokostalkomplekset:
• reversering av sternokostalkomplekset med bevaring av den øvre vaskulære pedikkelen;
• reversering av sternokostalkomplekset samtidig som forbindelsen med magemusklene opprettholdes.

3. Palliative operasjoner:

Det er tre vanligste metoder for å mobilisere sternokostalkomplekset i pectus excavatum.

• Subperikondral reseksjon av costal brusk, transversal sternotomi.
• Lateral kondrotomi, T-sternotomi.
• Dobbel (parashernadial og lateral) kondrotomi, transversal sternotomi.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Postoperative komplikasjoner av traktbryst

De hyppigste komplikasjonene etter thoraxplastikk er hemothorax (20,2 %), pussdannelse i hudsåret (7,8 %), pneumothorax (6,2 %), subkutane hematomer (1,7 %), postoperativ lungebetennelse (0,6 %), pleuritt (0,9 %). Sammen med de listede komplikasjonene, uten statistisk avklaring, skilles mediastinitt, sepsis, osteomyelitt i brystbenet, migrasjon av fiksatorer, sekundær blødning, hudnekrose, intestinal parese, hemoperikarditt, perikarditt, myokarditt og keloid arr.

I den tidlige postoperative perioden overvåkes hemodynamikk, respirasjon, diurese og pasientens generelle tilstand for rettidig oppdagelse av komplikasjoner. Vanligvis, etter gjenoppretting av uavhengig pust, overføres pasienten til intensivavdelingen, hvor symptomatisk behandling av traktbrystet utføres i 3-5 dager. Antibakteriell behandling foreskrives fra den første dagen. Mange kirurger anser drenering av det retrosternale rommet med aktiv aspirasjon i henhold til Redon i 3 dager som obligatorisk. Det retrosternale rommet dreneres med et polyetylenrør. Etter overføring av pasienten til en spesialisert avdeling foreskrives et sett med terapeutiske øvelser og pusteøvelser for å forbedre funksjonen til det kardiorespiratoriske systemet. I løpet av denne perioden bruker AF Krasnov og VN Stepnov, ved hjelp av en spesielt foreslått teknikk, hyperbar oksygenering i kombinasjon med fysioterapi og elektrisk stimulering av respirasjonsmusklene.

Pasienter med traktbryst bør overvåkes lenge. Barn etter operasjon bør sendes til et sanatorium for helsebehandling.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Effektiviteten av behandlingen av traktbryst

Traktbrystet etter operasjonen vurderes på følgende skala: god, tilfredsstillende og utilfredsstillende.

• Et godt resultat er fraværet av klager om kosmetiske defekter, Gizhitskaya-indeksen (GI) er 1,0, og den anatomiske formen på den fremre brystveggen er fullstendig gjenopprettet.
• Tilfredsstillende resultat - klager over gjenværende deformasjoner av den fremre brystveggen (lett depresjon eller fremspring av brystbenet, lokal depresjon av ribbeina), IG er 0,8.
• Utilfredsstillende resultat - klager på kosmetisk defekt, tilbakefall av deformasjon til opprinnelig verdi, IG mindre enn 0,7,

Den mest effektive og objektive vurderingen av ulike metoder for kirurgiske inngrep for traktbrystdeformitet er gitt av Yu. I. Pozdnikin og IA Komolkin.

Gjennom årene har forfatterne brukt fire forskjellige kirurgiske metoder for å korrigere pectus excavatum:

• thoraxplastikk i henhold til GI Bairov;
• thoraxplastikk i henhold til N.I. Kondrashin;
• Paltia-thorakoplastikk;
• tunnel kondrotomi (Pozdnikin Yu.I. og Komolkin IA).

På grunn av dens betydelige effektivitet og patognomoni, bør tabellen over eksterne resultater av kirurgisk behandling av pasienter med traktbrystdeformitet inkludere rekonstruktiv kombinert bein- og muskelplastikkirurgi av brystet i henhold til AF Krasnov og VN Stepnov.

Restaurerende behandling av traktbryst er et aktuelt tema innen ortopedi og thoraxkirurgi. Utenlandske og innenlandske kirurger har foreslått et betydelig antall ganske effektive metoder for kirurgisk korreksjon, som kombinerer sene-muskel-plastikk, beintransplantasjon og fiksering av sternokostalkomplekset med metallplater. Traktbryst bør behandles med den metoden som er optimal gitt pasientens fysiologiske tilstand.