Lymfeknuteundersøkelse

Det er en generell oppfatning at lymfeknutene hos en frisk person ikke er synlige og ikke tilgjengelige for palpasjon. Denne regelen, som er sann i de fleste tilfeller, bør kun aksepteres med visse forbehold. Gitt den utbredte forekomsten av ulike tannsykdommer blant befolkningen (karies, periodontitt, periodontal sykdom, etc.), må vi derfor ta hensyn til det faktum at submandibulære lymfeknuter hos mange kan palperes uten store vanskeligheter. Hos praktisk talt friske mennesker kan små (ertstore) inguinale lymfeknuter palperes på grunn av mindre, noen ganger umerkelige skader på huden på underekstremitetene. Ifølge en rekke forfattere er det ikke sikkert at påvisning av enkeltstående små aksillære lymfeknuter ved palpasjon er et alvorlig diagnostisk tegn. Det bør imidlertid igjen understrekes at en mer betydelig økning i lymfeknuter, spesielt i tilfeller der det oppdages allerede under undersøkelse, alltid er et symptom på en eller annen sykdom, noen ganger en svært alvorlig en.

Ved undersøkelse av ulike grupper av lymfeknuter må de innhentede dataene sammenlignes med resultatene av undersøkelse og palpasjon av den samme (symmetriske) gruppen av lymfeknuter på den andre siden.

Palpasjon av lymfeknutene

Under palpasjon bestemmes først størrelsen på lymfeknutene, som vanligvis sammenlignes med størrelsen på noen runde gjenstander (størrelsen på «hirsekorn», «linser», «liten (middels, stor) ert», «hasselnøtt», «dueegg», «valnøtt», «kyllingegg» osv.).

Antall forstørrede lymfeknuter, deres konsistens (tete, myke, elastiske, tette) er spesifisert; det tas hensyn til lymfeknutenes mobilitet, smerte ved palpasjon (et tegn på inflammatoriske prosesser), sammensmelting med hverandre i konglomerater og sammensmelting med omkringliggende vev, tilstedeværelse av ødem i det omkringliggende subkutane vevet og hyperemi i det tilsvarende hudområdet, dannelse av fistler og arrdannelser (for eksempel ved tuberkuløs lymfadenitt ). I dette tilfellet kan lesjonen gjelde individuelle lymfeknuter, deres regionale gruppe (ved betennelse, ondartede svulster) eller kan være systemisk, manifestert av en generalisert økning i lymfeknuter i forskjellige grupper (for eksempel ved leukemi, lymfogranulomatose ).

Palpasjon av lymfeknutene utføres med fingertuppene lett bøyde (vanligvis andre til femte finger på begge hender), forsiktig, forsiktig, med lette, glidende bevegelser (som om man "ruller" over lymfeknutene). I dette tilfellet observeres en viss sekvens i undersøkelsen av lymfeknutene.

Først palperer man de occipitale lymfeknutene, som er plassert i området der musklene i hode og nakke er festet til occipitalbenet. Deretter går man videre til palpering av de postaurikulære lymfeknutene, som er plassert bak aurikkelen på mastoidprosessen i tinningbenet. I området rundt spyttkjertelen i ørespyttkjertelen palperer man de parotislymfeknutene. Mandibulære (submandibulære) lymfeknuter, som forstørres ved ulike betennelsesprosesser i munnhulen, palperes i det subkutane vevet på underkjeven bak tyggemusklene (under palpasjon presses disse lymfeknutene mot underkjeven). De submentale lymfeknutene bestemmes ved å bevege fingrene bakfra og fremover nær midtlinjen av hakeområdet.

De overfladiske cervikale lymfeknutene palperes i de laterale og fremre områdene av nakken, henholdsvis langs de bakre og fremre kantene av sternocleidomastoideusmusklene. En langvarig økning i cervikale lymfeknuter, noen ganger når betydelige størrelser, observeres ved tuberkuløs lymfadenitt, lymfogranulomatose. Hos pasienter med kronisk betennelse i mandlene kan imidlertid ofte kjeder av små tette lymfeknuter finnes langs de fremre kantene av sternocleidomastoideusmusklene.

Ved magekreft kan man finne en tett lymfeknute («Virchow-kjertelen» eller «Virchow-Troisier-kjertelen») i supraclavikulærregionen (i trekanten mellom bena på sternocleidomastoideusmuskelen og den øvre kanten av kragebenet), som er en tumormetastase.

Ved palpering av lymfeknutene i armhulen flyttes pasientens armer litt til side. Fingrene på den palperende hånden føres så dypt som mulig inn i armhulen (av hygieniske årsaker tas pasientens T-skjorte eller skjorte inn i den palperende hånden). Pasientens bevegede arm returneres til sin opprinnelige posisjon; pasienten skal ikke presse den tett inntil kroppen. Palpering av lymfeknutene i armhulen utføres ved å bevege fingrene i en ovenfra-og-ned-retning, og gli langs den laterale overflaten av pasientens brystkasse. Forstørrelse av lymfeknutene i armhulen observeres ved metastaser av brystkreft, samt ved eventuelle inflammatoriske prosesser i øvre lemmer.

Når du palperer ulnarlymfeknutene, grip tak i den nedre tredjedelen av underarmen på pasientens arm som undersøkes med din egen hånd og bøy den ved albueleddet i en rett eller stump vinkel. Deretter, ved hjelp av glidende langsgående bevegelser, palperer du sulci bicipitales lateralis et medialis like over epikondylen på overarmsbenet med pekefingeren og langfingeren på den andre hånden (sistnevnte er de mediale og laterale furene dannet av senen til bicepsmuskelen).

Lymfeknutene i lysken palperes i området rundt lysketrekanten (fossa inguinalis) i en retning på tvers av lyskeligamentet. Forstørrelse av lymfeknutene i lysken kan observeres ved ulike betennelsesprosesser i området rundt nedre ekstremiteter, anus og ytre kjønnsorganer. Til slutt palperes lymfeknutene i poplitealfossa med leggen lett bøyd i kneleddet.

Forstørrelse av regionale lymfeknuter, som på nakken, så vel som i andre områder, er noen ganger hovedklagen til pasienter, noe som fører dem til legen. I dette tilfellet er det sjelden mulig å se forstørrede lymfeknuter som deformerer den tilsvarende kroppsdelen. Hovedmetoden for å undersøke lymfeknuter er palpasjon. Det anbefales å palpere lymfeknutene i en bestemt rekkefølge, startende med occipital, parotis, submandibulær, submental, deretter supraclavikulær, subclavia, aksillær, cubital og inguinal.

Forstørrede lymfeknuter observeres ved lymfoproliferative sykdommer (lymfogranulomatose), systemiske bindevevssykdommer og svulster (metastaser). For å avklare årsaken til forstørrede lymfeknuter, utføres det i tillegg til generelle kliniske og laboratorieundersøkelser en biopsi (eller fjerning) av lymfeknuten for morfologisk undersøkelse. Muskel- og skjelettsystemet (ledd, muskler, bein) undersøkes etter lymfeknutene. I dette tilfellet starter undersøkelsen med å identifisere plager, oftest smerter eller begrenset bevegelighet i leddene, deretter utføres en undersøkelse og palpasjon.