Epidemisk keratokonjunktivitt

Epidemisk keratokonjunktivitt er en sykehusinfeksjon, mer enn 70 % av pasientene er smittet på medisinske institusjoner. Smittekilden er en pasient med keratokonjunktivitt. Infeksjonen spres ved kontakt, sjeldnere - ved luftbårne dråper.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Faktorene som forårsaker overføring av patogenet er infiserte hender til medisinsk personell, gjenbrukbare øyedråper, instrumenter, apparater, øyeproteser og kontaktlinser.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Adenovirus av serotypene 8, 11, 19, 29 er de viktigste årsaksmidlene til epidemisk keratokonjunktivitt.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomer på epidemisk keratokonjunktivitt begynner med akutt follikulær konjunktivitt (ofte med filmdannelse), som er ledsaget av forstørrelse og ømhet i de tilhørende lymfeknutene, kraftig hodepine og feber. Etter 7–10 dager kommer det til hornhinneskader (fra 10 til 99 % av tilfellene), og det oppstår en rekke overfladiske punktuklarheter, ledsaget av epitelerosjoner. Noen ganger oppstår det infiltrater i hornhinnen under Bowmans membran, og da forblir ofte epitelet intakt.

Inkubasjonsperioden for sykdommen er 3–14, oftere 4–7 dager. Sykdommen starter akutt, vanligvis er begge øynene påvirket: det første, etter 1–5 dager det andre. Pasientene klager over stikkende følelse, en følelse av fremmedlegeme i øyet og tåreflod. Øyelokkene er hovne, øyelokkenes konjunktiva er moderat eller betydelig hyperemisk, den nedre overgangsfolden er infiltrert, foldet, i de fleste tilfeller oppdages små follikler og punktformede blødninger. Etter 7–8 dager avtar symptomene på akutt konjunktivitt, en periode med tydelig forbedring begynner (2–4 dager), hvoretter en gjentatt forverring av konjunktivitt observeres, ledsaget av forekomst av punktformede infiltrater på hornhinnen. Hornhinnen i begge øyne er påvirket, men i det andre syke øyet - i mildere grad. Vanligvis dukker det opp små, punktformede, subepiteliale infiltrater, plassert under Bowmans membran, ikke farget med fluorescein. Antallet øker over 2–5 dager, og påvirker både de perifere og sentrale delene av hornhinnen. I noen tilfeller, i tillegg til typisk subepitelial, finnes overfladiske små epitelinfiltrater farget med fluorescein. I de påfølgende ukene gjennomgår infiltratene en langsom, reversert utvikling. Denne perioden er ledsaget av en økning i synsskarphet, som avtok i perioden med rikelig hornhinneutslett. Noen ganger regredierer punktformede uklarheter i hornhinnen svært sakte, 1–3 år.

Adenoviruskonjunktivitt er svært smittsomt. Utbrudd av infeksjon observeres på forskjellige tider av året, hovedsakelig blant voksne i organiserte grupper, men oftere på øyesykehus eller blant personer som har besøkt øyemedisinske institusjoner. Dette skyldes særegenhetene ved spredning av sykdommen, som hovedsakelig overføres via luftbårne dråper ved adenoviruskonjunktivitt og ved kontakt - ved epidemisk keratokonjunktivitt.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Det er tre stadier:

• Jeg - akutte konjunktivale manifestasjoner;
• II - hornhinneskade;
• III - gjenoppretting.

Diagnose av epidemisk keratokonjunktivitt

For diagnostisering av adenovirale øyesykdommer er de viktigste immunofluorescerende deteksjon av adenoviralt antigen i skrap fra øyeeplets konjunktiva og serologisk testing av parede sera, noe som muliggjør retrospektiv bekreftelse av etiologien ved å øke titerne av antistoffer mot adenoviralt antigen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Behandling av epidemisk keratokonjunktivitt

Sulfonamider og antibiotika foreskrives for å forhindre sekundær infeksjon. Instillasjoner av DNAase og Poludan brukes. Når sammenvoksninger begynner (membranøs form for epidemisk keratokonjunktivitt), separeres de med en glasstav og 0,5 % tiamicinsalve påføres.

Immunkorrigerende behandling med taktivin (6 injeksjoner i små doser - 25 mcg) eller levamisol 75 mg én gang i uken er indisert.

Behandlingen er vanskelig, siden det ikke finnes legemidler med selektiv virkning på adenovirus. De bruker legemidler med bred antiviral effekt: interferoner (lokferon, oftalmoferon, etc.) eller interferonindusere, instillasjoner utføres 6-8 ganger daglig, og i den andre uken reduseres antallet til 3-4 ganger daglig. I den akutte perioden dryppes det antiallergiske legemidlet allergoftal eller persallerg i tillegg 2-3 ganger daglig, og antihistaminer tas oralt i 5-10 dager. Ved subakutt forløp brukes alomid- eller lecrolin-dråper 2 ganger daglig. Ved dannede filmer og perioden med hornhinneutslett foreskrives kortikosteroider (dexapos, maxidex eller oftan-deksametason) 2 ganger daglig. Ved hornhinneskader brukes typhon, korpozin, vitasik eller coperegel 2 ganger daglig. Ved utilstrekkelig tårevæske over lengre tid brukes tåreerstatninger: naturlige tårer 3–4 ganger daglig, oftegel eller vidisik-gel 2 ganger daglig.

Ved tilbakevendende epidemisk keratokonjunktivitt er immunkorrigerende behandling med taktivin (25 mcg per kur med 6 injeksjoner i små doser) eller levamisol 75 mg én gang i uken indisert. I lang tid etter den epidemiske keratokonjunktivitten er tåreproduksjonen redusert, tilsynelatende på grunn av skade på tårekjertlene. Ubehaget lindres ved installasjon av polyglucin eller liquifilm.

Forebygging

Behandling av pasienter med adenovirale øyesykdommer bør ledsages av forebyggende tiltak, som for eksempel:

• undersøkelse av øynene til hver pasient på sykehusdagen for å forhindre at smitte kommer inn på sykehuset;
• tidlig oppdagelse av tilfeller av sykdomsutvikling på sykehus;
• isolering av pasienter i isolerte tilfeller av sykdom og karantene i tilfelle utbrudd, antiepidemiske tiltak;
• Medisinske prosedyrer (påføring av dråper, påføring av salve) bør utføres med en individuell steril pipette og glasstav; øyedråper bør skiftes daglig;
• Metallinstrumenter, pipetter og løsninger av medisinske stoffer må desinfiseres ved koking i 45 minutter;
• Tonometre, instrumenter og apparater som ikke tåler varmebehandling må desinfiseres med en 1 % kloraminløsning; etter kjemisk desinfeksjon er det nødvendig å skylle de spesifiserte gjenstandene med vann eller tørke dem av med en bomullspinne dynket i 80 % etylalkohol for å fjerne eventuelle gjenværende desinfeksjonsmidler fra overflaten.
• For å forhindre overføring av smitte gjennom hendene til medisinsk personell, er det nødvendig å vaske hendene med såpe og varmt rennende vann etter hver undersøkelse eller behandlingsprosedyre, siden det ikke er nok å behandle hendene med alkohol;
• For å desinfisere lokalene, bør våtrengjøring utføres med en 1% kloraminløsning og luften bør bestråles med ultrafiolette stråler;
• Under et sykdomsutbrudd er det nødvendig å unngå skade på konjunktiva og hornhinnen, for hvilke slike manipulasjoner som øyelokkmassasje, tonometri, subkonjunktivale injeksjoner, fysioterapiprosedyrer, operasjoner på slimhinnen og øyeeplet er utelukket;
• helseopplæringsarbeid.