Hyperkapni

Mens de gir oksygen til kroppen, fjerner luftveiene samtidig et produkt av metabolisme - karbondioksid (karbondioksid, CO2), som blodet bringer fra vevene til alveolene i lungene, og takket være alveolar ventilasjon er det fjernet fra blodet. Så hyperkapnia betyr unormalt forhøyede nivåer av karbondioksid i blodet.

Epidemiologi

I følge utenlandsk statistikk utvikler seg i overvekt med en BMI på 30-35 hypoventilasjonssyndrom i 10% av tilfellene, og ved en BMI på 40 og over-i 30-50%.

Blant pasienter med alvorlig hyperkapnia, gjennomsnittet det fatale utfallet på grunn av respirasjonssvikt 65%.

Fører til Hyperkapni

Leger-pulmonologer navngir slike årsaker til økt karbondioksid (dets delvise trykk - Raso2) i blodet som:

• Kronisk obstruktiv bronkitt og KOLS;
• Astma forverring og langvarig reduksjon i luftveispatens (hindring) som fører til astmatisk status;
• Pulmonal hypertensjon, som kan være assosiert med skade på alveolene i kronisk utslettet bronkiolitt, lungeemfysem, pneumonitt, så vel som Silikose
• Voksen luftveisnødssyndrom;
• Redusert luftveisvolum, inkludert pneumosklerose (ofte forårsaket av kronisk bronkitt); lungeatelektase og kronisk bronkiektatisk sykdom; hjerteproblemer og noen systemiske sykdommer;
• Nattlig apné, som påvirker balansen mellom O2 og CO2 negativt på grunn av grunt og periodisk pust; [1]
• Nedsatt tone og/eller elastisitet av mellomgulvet og interkostale luftveissør i myopatier av dystrofisk eller nevrologisk natur, for eksempel myasthenia gravis, amyotrofisk lateral sklerose, Guillain-Barré syndrom.

Hypercapnia og hjerneslag, hjerneskade og hjerne-neoplasmer kan være etiologisk relatert - på grunn av cerebral sirkulasjonsforstyrrelse og skade på luftveiene i medulla oblongata.

I tillegg er det også metabolsk hyperkapnia på grunn av elektrolyttubalanse (forstyrrelse av syre-basetilstand) ved feber, hormonelle lidelser (hyperkortisisme, tyrotoksikose), nefrologiske sykdommer (nyresvikt), metabolsk alkalose utvikling av seps. [2]

Hypercapnia hos barn kan skyldes:

• Medfødte misdannelser i bronkopulmonalsystemet;
• Neonatal luftveisnødssyndrom;
• Aspirasjon av nyfødte luftveier med fostervann og meconium;
• Vedvarende neonatal lungehypertensjon.

Hos for tidlig spedbarn utvikler mangel på oksygen i blodet-hypoksemi og hyperkapnia bronkopulmonal dysplasi, assosiert med langvarig kunstig støtte av luftveisfunksjon (ventilasjonsstøtte). [3]

Risikofaktorer

I tillegg til hyppige smittsomme lungelesjoner som bronkopneumoni og lungebetennelse, og alle kroniske bronkopulmonale sykdommer, økes risikoen for hyperkapnia i:

• Røyking;
• Høy grad av overvekt (hvis du er overvektig med en BMI på mer enn 30-35, er det vanskelig å puste);
• Lungeskade forårsaket av inhalasjon av giftige stoffer, eller inhalasjon av luft som inneholder unormalt høye konsentrasjoner av CO2;
• Hypotermi (hypotermi);
• Lungekreft;
• Store doser alkohol, overdose av opiumderivater (deprimerende sentral respirasjon);
• Thorax deformiteter, spesielt ryggmargskurvatur;
• Autoimmune patologier med systemisk fibrose (revmatoid artritt, cystisk fibrose, etc.);
• Tilstedeværelse av genetiske avvik-medfødt sentral hypoventilering eller forbannelse av undine syndrom.

Patogenesen

I prosessen med cellemetabolisme produseres karbondioksid i mitokondrier, som deretter diffunderer inn i cytoplasma, intercellulært rom og kapillærer - oppløsning i blodet, dvs. ved å binde seg til hemoglobin av erytrocytter. Og fjerning av CO2 oppstår under respirasjon ved gassutveksling i alveoler - diffusjon av gass gjennom alveolar-kapillære membraner. [4]

I normalt (i ro er luftveisvolumet 500-600 ml; Lungeventilasjon er 5-8 L/min, og alveolar minuttvolum er 4200-4500 ml.

Ofte likestiller hyperkapnia, hypoksi og luftveissyre, kobler fysiologer patogenesen av økt delvis trykk av karbondioksid (RACO2) i blodet til nedsatt ventilasjon -alveolar hypoventilasjon, noe som resulterer i hypercapnia.

For øvrig henger hyperkapnia og acidose sammen, fordi respirasjons acidose med en reduksjon i pH i arteriell blod, er et brudd på syre-basetilstanden med en økning i karbondioksid i blodet, som er forårsaket av hypoventilasjon. Det er respirasjons acidose som forklarer hodepine, søvnighet på dagtid, skjelvinger og anfall og hukommelsesproblemer. [5]

Men reduksjonen av CO2-nivå i blod - hypocapnia og hypercapnia (dvs. økningen) - er diametralt motsatte forhold. Hypocapnia oppstår under hyperventilering av lungene. [6]

Men la oss komme tilbake til mekanismen for utvikling av hyperkapnia. I prosessen med lungeventilasjon frigjøres ikke all utåndet luft (omtrent en tredjedel) fra karbondioksid, fordi noe av det forblir i det såkalte fysiologiske døde rommet i luftveiene - luftvolumet i de forskjellige segmentene, som ikke umiddelbart blir utsatt for gassutveksling. [7]

Bronkopulmonale sykdommer og andre faktorer forårsaker lidelser av lungekapillærkanal og struktur av alveolært vev, reduserer diffusjonsoverflaten og reduserer alveolar perfusjon og øker volumet av dødt rom, der O2-nivået er lavt og CO2-innholdet er veldig høyt. Og ved neste respirasjonssyklus (inhalasjonsekseks) er karbondioksid ikke fullstendig eliminert, men forblir i blodet. [8]

For eksempel ved kronisk obstruktiv bronkitt blir hypoksemi og hyperkapnia observert på grunn av redusert alveolar ventilasjon, dvs. oksygennivået av blodet og karbondioksidnivået øker.

Kronisk hyperkapnia med lavt O2-innhold i blodet kan være i fravær av åpenbare årsaker, først og fremst fra luftveiene. Og i slike tilfeller er alveolar hypoventilering assosiert med nedsatt (mest sannsynlig, genetisk bestemt) funksjon av sentrale CO2-kjemoreseptorer i medulla oblongata eller kjemoreseptorer i halspulsene på ytterveggen til halspulsåren. [10]

Symptomer Hyperkapni

Sakte å utvikle hypercapnia-syndrom, mer presist, kan alveolar hypoventilasjonssyndrom være asymptomatisk, og dets første tegn - hodepine, svimmelhet, følelse av utmattelse - er ikke-spesifikke.

Symptomer på hyperkapnia kan også manifesteres av: døsighet, hyperemi i ansiktet og nakken, tachypnea (rask pust), unormal HR med arytmier, økt BP, krampaktig muskelkontraksjoner og asterixis (svingende tremor av hendene) og besvime.

Dyspnea (kortpustethet) er ganske vanlig, selv om hyperkapnia og kortpustethet kan være relatert indirekte, ettersom grunt, men hyppig pust sees i bronkopulmonal sykdom (noe som fører til nedsatt alveolar ventilasjon).

Det kliniske bildet av alvorlig hyperkapnia er preget av uregelmessig hjerterytme, anfall, forvirring og tap av bevissthet, desorientering, panikkanfall. Hvis hjernen og hjertet ikke får nok oksygen, er det høy risiko for koma eller hjertestans.

En nødtilstand er akutt hyperkapnia eller akutt hypoksemisk lungesvikt.

Og tillatt hyperkapnia refererer til forhøyet delvis trykk på CO2. På grunn av hypoventilering hos pasienter på ventilator med lungeskade ved akutt luftveisnødssyndrom eller forverring av bronkial astma. [11]

Komplikasjoner og konsekvenser

Moderat til alvorlig hypercapnia kan forårsake bemerkelsesverdige komplikasjoner og bivirkninger.

Hypercapnia og hypoksi fører til oksygenmangel på kroppen.

I tillegg forårsaker høyt karbondioksidinnhold i blodet en økning i hjerteproduksjonen med en kraftig økning i arterielt og intrakranielt trykk; hypertrofi av hjertets høyre ventrikkel (lungehjerte); Endringer i hormonelt system, hjerne og CNS - med visse mentale reaksjoner og tilstander av irritabilitetsangst og panikk.

Og selvfølgelig kan plutselig respirasjonssvikt, som kan føre til død, oppstå. [12]

Diagnostikk Hyperkapni

Siden nedsatt alveolar ventilasjon har mange årsaker, blir undersøkelsen av pasienten, hans/hennes anamnesis og klager komplementert med undersøkelser av luftveisorganer, kan tilstanden av luftveismuskler og cerebalsirkulasjon, deteksjon av hormonal og metabolsk lidelser.

Blodprøver er nødvendig for gasssammensetning, pH, plasma-bikarbonat, etc.

Instrumental diagnostikk utføres: lungespirometri, kapnometri og kapnografi (bestemme delvis trykk av arteriell blod CO2), røntgenundersøkelse av lungefunksjon, EEC; Om nødvendig - ultralyd og CT for andre systemer og organer.

Differensialdiagnose er rettet mot å bestemme etiologien til hyperkapnia. [13]

Behandling Hyperkapni

Når årsaken til Hypercapnia definitivt er kjent, er behandlingen rettet mot den underliggende bronkopulmonal sykdom og passende medisiner foreskrives.

Først av alt er dette bronkodilatorer: alupent (orciprenaline), atrovent, izadrin, aerophylline, hexaprenalin og andre.

Fysioterapi er også mye brukt i obstruktiv bronkitt og KOLS; For mer informasjon se. -F fysioterapi for kronisk obstruktiv lungesykdom.

Benzomopin, azamolin, oliphen og andre antihypoxants er foreskrevet for oksygenmangel. Dermed er medikamentolifen (tabletter og løsning for injeksjon) kontraindisert hos pasienter med nedsatt cerebral sirkulasjon, og dets bivirkninger er begrenset til allergisk urticaria og moderat arteriell hypotensjon. [14], [15]

Ventilasjon for hyperkapnia (med endotrakeal intubasjon) er nødvendig i tilfeller av akutt respirasjonssvikt. Og for å forbedre gassutvekslingen og forhindre pusteproblemer og hypoksemi, brukes ikke-invasivt positivt trykkventilasjon (der oksygen leveres gjennom en ansiktsmaske). [16]

Forebygging

Å unngå hyperkapnia er viktig:

• Slutte å røyke og begrense alkoholforbruket;
• Å bli kvitt de ekstra kiloene;
• Rettidig behandling av bronkopulmonale sykdommer, ikke bringer dem til overgangen til en kronisk form, samt overvåke tilstanden i nærvær av systemiske og autoimmune patologier;
• Unngå innånding av giftige gassformige stoffer
• Opprettholde muskeltonen (ved regelmessig trening og om mulig sport).

Prognose

Hypercapnia har en variabel prognose som avhenger av dens etiologi. Og det er desto bedre, jo yngre pasienten. [17]

Og med alvorlig hyperkapnia er dysfunksjon i luftveiene, hjertestans og hjernecelledød av mangel på oksygen veldig reelle trusler.