Lungeskader forårsaket av innånding av giftige stoffer

Effekten av innånding av giftige gasser avhenger av eksponeringens intensitet og varighet og typen irritant. Toksiske effekter skader primært luftveiene og forårsaker trakeitt, bronkitt og bronkiolitt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akutt eksponering for giftige stoffer

Kortvarig eksponering for høye konsentrasjoner av giftige gasser er typisk ved industriulykker, på grunn av defekte ventiler eller pumper i bensintanken eller under transport av bensin. Et stort antall mennesker kan bli eksponert og påvirket. Klor, fosgen, svoveldioksid, hydrogendioksid eller sulfid, nitrogendioksid, ozon og ammoniakk er blant de viktigste irriterende gassene.

Åndedrettsskader er relatert til partikkelstørrelsen til de inhalerte gassene og løseligheten til gassen. De fleste vannløselige gasser (f.eks. klor, ammoniakk, svoveldioksid, hydrogenklorid) forårsaker umiddelbar slimhinneirritasjon som kan tvinge ofrene til å forlate området. Betydelig skade på øvre luftveier, distale luftveier og lungeparenkym oppstår bare når offeret ikke er i stand til å forlate eksponeringskilden. Mindre løselige gasser (f.eks. nitrogendioksid, fosgen, ozon) forårsaker ikke tidlige varselssymptomer og er mer sannsynlig å forårsake alvorlig bronkiolitt med eller uten lungeødem. Ved nitrogendioksidforgiftning (som sett hos bunkerfyllere og sveisere) kan det være en forsinket (opptil 12 timer) utvikling av symptomer på lungeødem.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kronisk eksponering for giftige stoffer

Kontinuerlig eller periodisk eksponering for lave nivåer av irriterende gasser eller kjemiske damper kan føre til kronisk bronkitt, selv om rollen til slik eksponering er spesielt vanskelig å bevise hos røykere.

Kronisk innåndingseksponering for enkelte stoffer (f.eks. diklormetyleter eller enkelte metaller) forårsaker kreft i lungene eller andre steder (f.eks. leverangiosarkom etter eksponering for vinylkloridmonomer, mesoteliom etter eksponering for asbest).

[ 14 ], [ 15 ]

Symptomer på lungeskade forårsaket av innånding av giftige stoffer

Løselige irriterende gasser forårsaker alvorlig hyperemi og andre irriterende effekter på øyne, nese, hals, luftrør og hovedbronkier. Hoste, hemoptyse, piping i brystet, oppkast og dyspné observeres. Alvorlighetsgraden av lesjonen avhenger av dosen. Uløselige gasser forårsaker færre umiddelbare symptomer, men kan forårsake dyspné eller hoste.

Diagnosen er vanligvis åpenbar ut fra sykehistorien; behandlingstypen avhenger ikke av typen stoff som inhaleres, men snarere av symptomene. De øvre luftveiene kan være blokkert av ødem, sekreter og/eller laryngospasme. Et røntgenbilde av thorax som viser flekkvis eller konfluent alveolær konsolidering indikerer vanligvis lungeødem. Tilstedeværelsen av noen av disse funnene indikerer behov for profylaktisk endotrakeal intubasjon.

Behandling av lungeskade forårsaket av innånding av giftige stoffer

Umiddelbar behandling består av fjerning fra skadekilden, observasjon og støttende behandling. Om mulig bør pasienten flyttes til frisk luft og gis supplerende O2 _. Behandlingen tar sikte på å opprettholde tilstrekkelig gassutveksling, oksygenering og alveolær ventilasjon. Alvorlig luftveisobstruksjon krever inhalert racemisk adrenalin, endotrakeal intubasjon eller trakeostomi, og mekanisk ventilasjon om nødvendig. Bronkodilatatorer og oksygenbehandling kan være tilstrekkelig i mindre alvorlige tilfeller. Effektiviteten av glukokortikoidbehandling (f.eks. prednisolon 45–60 mg én gang daglig i 1–2 uker) er vanskelig å bevise, men brukes ofte empirisk.

Etter den akutte fasen bør klinikere være oppmerksomme på utvikling av reaktivt luftveisdysfunksjonssyndrom, obliterativ bronkiolitt med eller uten organiserende lungebetennelse, lungefibrose og forsinket ARDS. På grunn av risikoen for ARDS bør enhver pasient med akutt øvre luftveisskade etter innånding av giftige aerosoler eller gasser observeres i 24 timer.

Hvordan forebygge lungeskade forårsaket av innånding av giftige stoffer?

Forsiktighet ved arbeid med gasser og kjemikalier er det viktigste forebyggende tiltaket. Tilstrekkelig åndedrettsvern (f.eks. gassmasker med isolert lufttilførsel) er også svært viktig; ubeskyttede redningsmenn som skynder seg å befri et offer, blir ofte selv rammet og utvikler akutte og kroniske luftveissykdommer.

Hva er prognosen for lungeskade forårsaket av innånding av giftige stoffer?

De fleste blir helt friske. Bakterieinfeksjoner, som er vanlige, er den mest alvorlige komplikasjonen. Noen utvikler akutt respiratorisk distresssyndrom (ARDS), vanligvis innen 24 timer. Bronchiolitis obliterans, som forårsaker respirasjonssvikt, kan utvikle seg 10 til 14 dager etter kortvarig eksponering for ammoniakk, nitrogenoksid, svoveldioksid og kvikksølv. Denne typen skade presenterer seg med blandet obstruktiv og restriktiv respirasjonssvikt og sees på CT som fortykkede bronkioler og mosaikkhyperaeracitet.

Bronkiolitt obliterans med organiserende lungebetennelse kan følge dersom granulasjonsvev utvikles i de distale luftveiene og alveolære kanalene i rekonvalesensperioden. Mer sjeldent kan ARDS utvikles med eller uten påfølgende lungefibrose.

Noen ganger fører alvorlige lesjoner til reversibel luftveisobstruksjon (reaktivt luftveisdysfunksjonssyndrom) som varer i mer enn ett år, og som i noen tilfeller sakte forsvinner. Røykere kan være mer utsatt for vedvarende toksisk lungeskade. Involvering av nedre luftveier kan gjøre pusten vanskelig i lengre perioder, spesielt etter eksponering for ammoniakk, ozon, klor og bensindamp.