Kronisk obstruktiv bronkitt og KOL

Kronisk obstruktiv bronkitt er en diffus inflammatorisk sykdom i bronkiene, kjennetegnet ved en tidlig tap av respirasjonsmønstrene av lys, og som fører til dannelsen av bronkial obstruksjon, diffus emfysem og progressiv forringelse av lungeventilasjon og gassutvekslingen som oppstår hoste, kortpustethet og slim er ikke assosiert med andre lungesykdommer, hjerte, blodsystemet, etc.

Således, i motsetning til kronisk ikke-obstruktiv bronkitt, er nøkkelmekanismer som bestemmer egenskapene ved kronisk ikke-obstruktiv bronkitt, følgende:

1. Engasjement i den inflammatoriske prosessen er ikke bare stor og medium, men også liten bronki, så vel som alveolært vev.
2. Utviklingen som følge av dette bronkobstruktivt syndrom, bestående av irreversible og reversible komponenter.
3. Dannelse av sekundær diffust emfysem i lungene.
4. Progressive overgrep mot ventilasjon og gassutveksling, som fører til hypoksemi og hyperkapnia.
5. Formasjon av pulmonal arteriell hypertensjon og kronisk lungehjerte (CHS).

Hvis på den innledende fasen for dannelse av kronisk obstruktiv bronkitt mekanismer av bronkiale mucosa lesjoner ligner de med kronisk obstruktiv bronkitt (forringet mukociliær transport, slim hypersekresjon, såing slimhinne patogener og igangsettingen av humorale og cellulære inflammatoriske faktorer), den videre utvikling av den patologiske prosess i kronisk obstruktiv bronihite og kronisk obstruktiv bronkitt er fundamentalt forskjellig fra hverandre. Den sentrale kobling i dannelsen av progressiv luftveissykdommer og kardiopulmonære, som er karakteristisk for kronisk obstruktiv bronkitt, emfysem er tsentroatsinarnaya som oppstår som et resultat av tidlige lesjoner av respiratoriske avdelinger av lungene og økende bronkial obstruksjon.

Nylig, for å betegne slike pathogenetically på grunn av en kombinasjon av kronisk obstruktiv bronkitt og emfysem med progressiv respiratorisk svikt anbefales uttrykket - "kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS)," som, i henhold til den nyeste versjonen av International Classification of Diseases (ICD-X), er det anbefalt å bruke i klinisk praksis, i stedet for begrepet "kronisk obstruktiv bronkitt." Ifølge mange forskere reflekterer dette begrepet i stor grad essensen av den patologiske prosessen i lungene med kronisk obstruktiv bronkitt i de sene stadiene av sykdommen.

Kronisk obstruktiv pulmonal sykdom (COPD) - et samlebegrep som kombinerer en kronisk inflammatorisk sykdom i luftveiene, har størst virkning på luftveiene med de fjerntliggende partier av irreversibel eller delvis reversibel luftveisobstruksjon, som kjennetegnes ved en konstant og økende progressirovaiiom kroniske åndedrettssvikt .. De hyppigste årsaker til COPD inkludere kronisk obstruktiv bronkitt (90% av tilfellene), bronkial astma, alvorlig (ca. 10%), emfysem lunge ma, utviklet seg som et resultat av alpha1-antitrypsin-mangel (ca. 1%).

De viktigste symptom på hvilken er dannet av en gruppe av KOLS - er jevn progresjon av sykdommen med tap av den reversible komponent av luftveisobstruksjon, og de voksende fenomener av åndedrettssvikt, tsentroatsinarnoy dannelse av emfysem, pulmonal hypertensjon og pulmonal hjertesykdom. På dette stadiet av KOL-utvikling er den nosologiske tilknytningen av sykdommen faktisk nivellert.

I USA og Storbritannia uttrykket "kronisk obstruktiv lungesykdom» (KOLS - kronisk obstruktiv pulmonal sykdom, COPD i russisk transkripsjon) inkluderer også cystisk fibrose, oblitererende bronkiolitt, og bronkiektasi. Således er det for tiden en klar inkonsekvens i definisjonen av KOL i verdenslitteraturen.

Imidlertid, til tross for visse likheter kliniske bildet av disse sykdommene i det avsluttende trinn for å utvikle sykdommen i de tidlige stadier av dannelsen av disse sykdommene er hensiktsmessig å holde dem nosologisk autonomi, fordi behandling av disse sykdommer har sine egne spesielle egenskaper (spesielt cystisk fibrose, astma, bronkiolitt, etc.). .

Det er fortsatt ingen pålitelige og nøyaktige epidemiologiske data om forekomsten av denne sykdommen og dødeligheten av KOL-pasienter. Dette skyldes hovedsakelig usikkerheten om begrepet "KOL" som eksisterte i mange år. Det er kjent at for tiden i USA er utbredelsen av KOL hos mennesker over 55 nesten 10%. Fra 1982 til 1995 økte antall pasienter med COPD med 41,5%. I 1992 var dødeligheten fra KOL i USA 18,6 per 100 000 befolkning og var den fjerde ledende dødsårsaken i det landet. I europeiske land varierer KPD-dødeligheten fra 2,3 (Hellas) til 41,4 (Ungarn) per 100 000 indbyggere. I Storbritannia er ca 6% av menns dødsfall og 4% av kvinners dødsfall på grunn av KOL. I Frankrike er 12 500 dødsfall også knyttet til KOL, som representerer 2,3% av alle dødsfall i dette landet.

I Russland var forekomsten av KOL i 1990-1998, ifølge offisiell statistikk, i gjennomsnitt 16 per 1000 befolkning. Dødelighet fra KOL i samme år var fra 11,0 til 20,1 per 100 000 individer. Ifølge noen data reduserer KOL redusert levetid på gjennomsnittlig 8 år. KOLS fører til et forholdsvis tidlig tap på pasientens arbeidsevne, og de fleste av dem oppstår ca. 10 år etter diagnosen KOL.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Risikofaktorer for kronisk obstruktiv bronkitt

Hovedrisikofaktoren for KOL i 80-90% av tilfellene er tobakkrygking. Blant "røykere" utvikler kronisk obstruktiv lungesykdom 3-9 ganger oftere enn hos ikke-røykere. Dødeligheten fra KOL bestemmer alderen der røyking ble startet, antall sigaretter røkt og varigheten av røyking. Det skal bemerkes at problemet med røyking er spesielt relevant for Ukraina, hvor forekomsten av denne skadelige vanen er 60-70% blant menn og 17-25% blant kvinner.

Kronisk obstruktiv bronkitt - Årsaker og patogenese

Symptomer på kronisk obstruktiv bronkitt

Det kliniske bildet av KOL består av en annen kombinasjon av flere sammenhengende patologiske syndromer.

KOLS er preget av langsom gradvis utviklingen av sykdommen, og derfor de fleste pasientene gå til legen for sent, i en alder av 40-50 år, når allerede det er tilstrekkelig signifikante kliniske tegn på kronisk inflammasjon og bronkial obstruksjon syndrom 6ronhov som hoste, kortpustethet og nedsatt toleranse for hverdags fysisk aktivitet.

Kronisk obstruktiv bronkitt - Symptomer

Diagnose av kronisk obstruktiv bronkitt

Stor betydning er en grundig utspørring av pasienten i de tidlige stadiene av sykdomsutvikling, evaluering av anamnestiske data og mulige risikofaktorer i denne perioden av målet med den kliniske studien, samt laboratorium og instrumentelle metoder for lite informativ. Over tid, når de første tegn på bronkial obstruktivt syndrom og respiratorisk svikt opptrer, blir objektive kliniske laboratorie- og instrumentdata mer og mer diagnostiske. Videre er en effektiv vurdering av stadiet av sykdomsutviklingen, alvorlighetsgraden av COPD, effektiviteten av terapien bare mulig ved bruk av moderne forskningsmetoder.

Kronisk obstruktiv bronkitt - Diagnose

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Behandling av kronisk obstruktiv bronkitt

Behandling av KOL-pasienter er i de fleste tilfeller en ekstremt vanskelig oppgave. Først av alt, er dette på grunn av den grunnleggende lov av utviklingen av sykdommen - en jevn progresjon av bronkial obstruksjon og respiratorisk svikt som følge av inflammasjon og bronkial hyperreaktivitet og utvikling av vedvarende irreversibel bronkial obstruksjon som skyldes dannelsen av obstruktiv pulmonal emfysem. I tillegg er lav behandlingsgrad for mange KOL-pasienter på grunn av sen henvisning til legen, når det allerede er tegn på åndedrettssvikt og irreversible endringer i lungene.

Likevel moderne tilstrekkelig omfattende behandling av pasienter med KOLS ofte gjør det mulig å redusere frekvensen av progresjon av sykdommen som fører til en økning i bronkial obstruksjon og respirasjonssvikt å redusere hyppigheten og varigheten av eksaserbasjoner, forbedre ytelsen, og arbeidskapasiteten.

Kronisk obstruktiv bronkitt - Behandling