Kronisk bronkiolitt obliterans

I barndommen utvikler kronisk oblitererende bronkiolitt seg etter akutt bronkiolitt, som vanligvis har en viral eller mykoplasmal etiologi (oftere hos eldre barn). Det morfologiske substratet er obliterasjon av bronkioler og arterioler i en eller flere deler av bronkiene, noe som fører til nedsatt pulmonal blodstrøm og utvikling av lungeemfysem. I utviklingen av kronisk oblitererende bronkiolitt spilles en stor rolle for respiratorisk syncytialvirus, adenovirusinfeksjon, influensa- og meslingvirus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på kronisk utslettende bronkiolitt

Våt hoste, tilbakevendende episoder med piping i pusten, kortpustethet, fine boblende fuktige rasler som vedvarer over lengre tid - 5-7 måneder eller mer. I ung alder er hyppigheten av påvisning av typiske tegn på obstruksjon av de små luftveiene høyere enn hos eldre barn. Hos ungdom observeres en reduksjon eller forsvinning av piping i pusten, noe som kan komplisere diagnosen av sykdommen.

Diagnose av kronisk utslettende bronkiolitt

Diagnostiske kriterier for kronisk utslettende bronkiolitt: karakteristiske kliniske data i nærvær av radiologiske tegn på økt gjennomsiktighet i lungevevet og scintigrafiske tegn på en kraftig reduksjon i pulmonal blodstrøm i de berørte områdene av lungene.

En metode som gjør det mulig å oppdage endringer i bronkiolenes og acinienes nivå er computertomografi. Datamaskindiagnostikk av kronisk utslettende bronkiolitt er basert på direkte og indirekte tegn på bronkial obstruksjon.

Direkte tegn inkluderer veggfortykkelse og lumeninnsnevring av små bronkier og bronkiektasi. Indirekte tegn inkluderer manglende ventilasjon (mosaikkoligemi) eller områder med økt gjennomsiktighet assosiert med redusert perfusjon og ventilasjon av lungen og luftfangst som følge av bronkiolobstruksjon, vekslende med uendret lungevev.

Høyoppløselig computertomografi regnes som en mer sensitiv metode for å oppdage morfologiske trekk ved emfysem, selv når lungefunksjonstester forblir normale.

Når man studerer respirasjonsfunksjonen, avsløres en betydelig økning i lungenes restvolum med en normal gjennomsnittsverdi av den totale lungekapasiteten.

Alle pasienter kjennetegnes av hypoksemi og hyperkapni. Tegn på pulmonal hypertensjon og kronisk pulmonal hjertesykdom bestemmes i henhold til EKG, ekkokardiografi og Doppler-kardiografi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av kronisk utslettende bronkiolitt

Under en eksaserbasjon foreskrives antibiotika under hensyntagen til følsomheten til den isolerte mikrofloraen. Aeroksygenbehandling. Bronkodilatatorer. Forskrivning av mukolytika og slimløsende midler. Brystmassasje, treningsterapi.

Prognose

Ved ensidig skade er den relativt gunstig. Ved 7–10-årsalderen hadde 35 % av pasientene konstant hoste, 22 % hadde episoder med piping i brystet. Ved 15-årsalderen hadde antallet piping i brystet sunket, og det dominerende symptomet var utbredt svekkelse av pusten (Boitsova EV).

Ved bilaterale lesjoner og alvorlige ventilasjonsforstyrrelser utvikles kronisk pulmonal hjertesvikt tidlig hos barn.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]