Bronkopulmonal dysplasi

Bronkopulmonal dysplasi er kronisk lungeskade hos premature spedbarn, som skyldes oksygen og langvarig ventilasjon.

Det antas at barnet bronkopulmonal dysplasi, hvis han er fortsatt behov for ekstra oksygen, i premature barn på 36 uker av svangerskapet, som ikke har andre forhold som krever oksygen (lungebetennelse, medfødt hjertesykdom). Bronkopulmonal dysplasi skyldes høye konsentrasjoner oksygen i innåndingsluften, vanligvis hos pasienter som er langsiktige på ventilatoren. Frekvensen øker med grad av prematuritet; Ytterligere risikofaktorer er interstitial emfysem, høyt trykk inspirerende trykk, økt luftveisresistens og høyt pulmonal arterie trykk, samt mannlig kjønn. Bronkopulmonal dysplasi er vanligvis mistenkt hvis barnet ikke kan fjernes fra oksygenbehandling, mekanisk ventilasjon eller begge deler. Hos pasienter oppstår hypoksemi, noe som øker, hyperkapnia og økt oksygenbehov. Ved en røntgenografi av en thorax i første omgang avslører diffusive obscuration på grunn av akkumulering av ekssudat; da blir bildet multicystic eller svampaktig, med utvikling av berørte områder av emfysem, arr og atelektase. Desquamation av det alveolare epitelet kan noteres, og makrofager, nøytrofiler og inflammatoriske mediatorer kan detekteres i aspiratet fra luftrøret.

[1], [2], [3], [4], [5]

Behandling av bronkopulmonal dysplasi

Behandling av bronkopulmonal dysplasi er støttende og inkluderer næringsstøtte, væskebegrensning, diuretika og sannsynligvis inhalerte bronkodilatatorer. Respiratoriske infeksjoner bør oppdages tidlig og aktivt behandlet. Uttak av barn med mekanisk ventilasjon og oksygenstøtte skal utføres så tidlig som mulig.

Med mat bør det komme over 120 kcal / (kg per dag); Kravene til kalori økes, siden arbeidet med å puste øker, og energi er nødvendig for enkel utvinning og utvikling.

Siden utviklingen av overflod og lungeødem, er væskeinntak per dag ofte begrenset til ca. 120 ml / (kg dag). Noen ganger brukes diuretika: klortiazid 10-20 mg / kg oralt 2 ganger daglig, plus spironolakton 1-3 mg / kg en gang daglig eller i 2 delte doser. Furosemid (12 mg / kg intravenøst eller intramuskulært yl og 1-4 mg / kg PO 12-24 timer etter den nyfødte og 8 timer for eldre barn) kan brukes i et kort tidsrom, uansett hvor lenge det mottar hypercalciuri og som følge av dette, osteoporose, brudd og dannelse av nyrestein. Vannelektrolyttbalansen bør overvåkes under behandling med diuretika.

I alvorlige former for bronkopulmonal dysplasi kan det være nødvendig med uker eller måneder med ekstra ventilasjon og / eller oksygenstøtte. Trykket og brøkdelen av oksygen i den inspirerte luften (FiO2) bør reduseres så raskt som barnet kan bære, men du må ikke la barnet være i en tilstand av hypoksemi. Oksygenering av arterielt blod bør overvåkes kontinuerlig med et pulsoksymeter og holdes på et nivå som er større enn eller lik 88% av metningen. På tidspunktet for fjerning fra ventilatoren kan utvikle respiratorisk acidose, mens det er tillatt å utføre behandlingen uten å returnere til modus for mekanisk ventilasjon, hvis pH er høyere enn 7,25, og at barnet ikke er alvorlig respiratorisk distress.

Passiv immunoprofylakse palivizumabom, monoklonale antistoffer mot respiratorisk syncytialvirus (RSV) reduserer sykehus forbundet med RSV, og å være i HITD, er imidlertid kostbar og er vist til barn av høyrisikogrupper. I løpet av sesongen, RSV-infeksjon (November til april), barn får 15 mg / kg av det antivirale middel i løpet av 30 dager, før etter 6 måneders behandling for akutt sykdom. Barn eldre enn 6 måneder bør også vaksineres mot influensa.

Hvordan forhindres bronkopulmonal dysplasi?

Bronkopulmonal dysplasi forhindres ved hurtig som mulig å redusere lungenes til et minimum tålelig nivå gjør ytterligere avstøtning av respiratoren; tidlig bruk av euphyllin som åndedrettsstimulerende middel kan hjelpe premature babyer å unnslippe fra intermittent tvungen ventilasjon. Prenatal administrering gpyukokortikoidov, profylaktisk overflateaktivt middel i barn med veldig lav fødselsvekt, tidlig korrigering av tiden for åpen arterie kanalen og unngår store mengder av væske og redusere forekomsten og alvorlighetsgraden bronkopulmonal dysplasi. Hvis barnet ikke kan fjernes fra ventilator i den forventede tidsrammen, bør det være mulig å eliminere årsakene, for eksempel en åpen arteriell kanalen og nosokomial pneumoni.

Hva er prognosen for bronkopulmonal dysplasi?

Prognosen varierer avhengig av alvorlighetsgraden. Barn som i 36 uker av svangerskapet fortsatt er avhengig av mekanisk ventilasjon, har dødelighet i det første livet i 20-30%. Barn med bronkopulmonal dysplasi har en 3-4 ganger høyere forekomst av vekstretardasjon og forsinket nevropsykiatrisk utvikling. I flere år har barna økt risiko for nedre luftveisinfeksjoner (spesielt virusinfeksjoner), og respiratorisk dekompensasjon kan utvikle seg raskt hvis en smittsom prosess oppstår i lungevevvet. Indikasjoner for sykehusinnleggelse bør være bredere hvis tegn på åndedrettsinfeksjon eller respirasjonsfeil oppstår.