Undersøkelse og palpasjon av hjertet

En generell undersøkelse kan være avgjørende for diagnosen. Pasientens sittestilling eller med hodeenden hevet (ortopné) er et karakteristisk symptom på hjertesvikt med lungekongessjon. I dette tilfellet er blodstrømmen fra den systemiske sirkulasjonen og fenomenet med kongessjon redusert. Noen ganger er det nødvendig å spesifikt spørre pasienten om det er lettere for ham å puste med hodeenden hevet. Ved ekssudativ perikarditt sitter pasientene noen ganger foroverlent.

Generell inspeksjon

Konstitusjon (kroppsbygning) er av relativt liten betydning for diagnose, men tettbygde menn (hypersthenikere) anses som mer sannsynlige kandidater for koronar hjertesykdom. Svært høye, tynne menn med lange fingre kan ha hjertesykdom (aortadefekt) i ung alder, noe som regnes som et av tegnene på Marfan syndrom.

Hud og slimhinner forandrer seg ofte ved hjertesykdom. Det mest karakteristiske symptomet er cyanose – en blåaktig farging av huden, spesielt fingrene, nesetippen, leppene, ørene – akrocyanose. Cyanose kan være mer utbredt og øker betydelig ved fysisk anstrengelse, som er ledsaget av kald hud (i motsetning til varm cyanose hos pasienter med lungesvikt). Som ved lungesykdommer er hjertecyanose assosiert med en reduksjon i hemoglobinoksygenering, en økning i sirkulasjonen av redusert hemoglobin. Ved hjertesykdom er det en mer aktiv utvinning av oksygen fra oksyhemoglobin i perifert vev.

Ved langvarig hjertesvikt med levertette kan det utvikles gulsott, kombinert med cyanose. Petekiale hemoragiske utslett på ekstremitetene, en særegen hudfarge som minner om fargen på kaffe med melk, gir grunn til å anta infeksiøs endokarditt, spesielt hos pasienter med eksisterende hjerteklaffsykdom. Xanthelasma - litt forhøyede, hvitaktige flekker på øyelokkenes hud - er assosiert med kolesterolavleiring og lipidmetabolismeforstyrrelser, noe som er karakteristisk for koronar aterosklerose. Det tillegges en viss betydning for tidlig gråning og skallethet, som ofte finnes hos unge pasienter som lider av iskemisk hjertesykdom.

Subkutant fettvev og dets uttrykk har en viss betydning. Overdreven utvikling og generell fylde er en viktig risikofaktor for aterosklerose. Utmattelse observeres ved alvorlig dystrofisk stadium av hjertesvikt. Ødem i bena, spesielt leggene og føtter, er et karakteristisk tegn på stagnasjon i den systemiske sirkulasjonen. Ødem i ett av leggene er karakteristisk for flebitt i de dype venene i leggene. For å oppdage dette er det nyttig å måle omkretsen av leggene på samme nivå, mens omkretsen vil være større ved flebitt.

Undersøkelse av ekstremitetene gir noen ganger betydelige data. Klubbing av fingre og tær forekommer ved cyanotiske medfødte hjertefeil, så vel som ved infeksiøs endokarditt. Karakteristiske ytre forandringer i huden og forskjellige ledd kan oppdages ved mange sykdommer (f.eks. systemisk lupus, sklerodermi, tyreotoksikose, etc.), ofte ledsaget av hjertesykdom.

Endringer i lungene under hjertesvikt uttrykkes i økt respirasjonsfrekvens og forekomsten av fuktig, stille hvesing i de nedre laterale og bakre seksjonene.

Undersøkelse av hjerteområdet

Det er bedre å utføre samtidig med palpasjon, som spesielt letter deteksjonen av pulseringer. Noen pulseringer oppfattes bedre visuelt, andre hovedsakelig ved palpasjon. Under undersøkelsen kan en hjertepukkel oppdages, assosiert med deformasjon av brystkassen som følge av tidlig forstørrelse av hjertekamrene på grunn av dens defekt. De viktigste pulseringene i hjerteområdet er den apikale impulsen og hjerteimpulsen, som kan brukes til å bedømme hypertrofi og forstørrelse av henholdsvis venstre og høyre hjerteventrikkel.

Den apikale impulsen er synlig hos de fleste friske personer i det femte interkostalrommet, 1 cm innover fra midclavikulærlinjen. For å bestemme den plasseres høyre håndflate på det angitte området, og deretter avklares egenskapene til den apikale impulsen ved hjelp av fingertuppene på høyre hånd, som bestemmer dens bredde, høyde og motstand. Vanligvis bestemmes den på et område på 1-2 cm² ^. Den apikale impulsen er ikke bare assosiert med sammentrekningen av venstre ventrikkel, men i større grad med hjertets rotasjon rundt sin akse, noe som fører til en rykkete bevegelse av hjertet mot brystet. Den apikale impulsen er ikke synlig og følbar hvis lokaliseringen samsvarer med ribbeina (og ikke interkostalrommet), samt ved alvorlig lungeemfysem. En økning i størrelsen på den apikale impulsen på mer enn 3 cm i diameter tilsvarer utvidelse av venstre ventrikkel. Styrking (økt amplitude) og økende motstand av den apikale impulsen tilsvarer venstre ventrikkelhypertrofi. I begge tilfeller observeres samtidig en forskyvning av den apikale impulsen utover fra den mediale clavikulære linjen, og med uttalt hypertrofi og dilatasjon selv i det sjette interkostalrommet.

Hjerteimpulsen bestemmes utover fra venstre kant av brystbenet på nivå med det fjerde ribbeinet og det fjerde interkostalrommet. Normalt er den vanligvis ikke synlig og palperes ikke, eller bestemmes med stor vanskelighet hos tynne individer med brede interkostalrom. Den begynner å bli tydelig oppdaget med hypertrofi av høyre ventrikkel, som den er assosiert med systolen til. Ved alvorlig lungeemfysem kan hjerteimpulsen være fraværende selv med betydelig hypertrofi av høyre ventrikkel. I dette tilfellet kan pulsering i den epigastriske regionen bestemmes, som kan være assosiert med pulsering av aorta eller lever.

En utbredt hjertepulsasjon kan bestemmes litt innover fra den apikale impulsen hos pasienter med transmuralt infarkt, med aneurisme i venstre ventrikkel.

Skjelvinger i brystveggen i et begrenset område som tilsvarer lyttepunktet til en eller annen ventil kan oppdages ved hjertefeil. Denne skjelvingen kalles "kattepurr" fordi den ligner følelsen som oppstår når man stryker en malende katt. Dette symptomet tilsvarer praktisk talt vibrasjonene som forårsaker en bilyd i hjertet på grunn av vanskeligheter med blodstrømmen gjennom atrioventrikulære og aortaåpninger under systole eller diastole. Følgelig kan skjelvingen være systolisk eller diastolisk. Samtidig høres den tilsvarende støyen som er karakteristisk for defekten. For eksempel bestemmes diastolisk skjelving ved hjertets spiss ved mitralstenose samtidig med diastolisk bilyd.

Når trykket i de store karene (aorta eller lungearterien) øker, lukkes de tilsvarende halvmåneformede klaffene raskere i begynnelsen av diastolen. Dette forårsaker et lite, følbart trykk på kanten av sternum i det første - andre interkostalrommet, henholdsvis til venstre på grunn av lukking av lungearterieklaffene og til høyre som følge av at aortaklaffene smeller igjen.

Pulsering i det andre interkostalrommet til høyre for sternum eller bak sternums manubrium kan påvises under utviklingen av et aneurisme i aortabuen. Pulsering av abdominalaorta kan påvises hos tynne pasienter i den epigastriske regionen og nedenfor.

For tiden kan prekordial pulsering på forskjellige punkter registreres ved hjelp av spesialutstyr i form av en kurve (kinetokardiogram), hvis analyse lar oss etablere forstyrrelser i hjerteveggens bevegelse i forskjellige faser av hjertesyklusen.