Bronkialastma hos eldre

I de senere årene har forekomsten av en sykdom som bronkial astma hos eldre økt kraftig. Dette kan knyttes til tre hovedfaktorer. For det første har allergisk reaktivitet økt. For det andre, på grunn av utviklingen av kjemisk industri, miljøforurensning og andre omstendigheter, har kontakt med allergener økt. For det tredje blir kroniske luftveissykdommer hyppigere, noe som skaper forutsetninger for utvikling av bronkial astma. Aldersstrukturen til sykdommen har også endret seg. For tiden utgjør eldre og senile personer 44 % av det totale antallet pasienter med denne sykdommen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hva forårsaker bronkial astma hos eldre mennesker?

Hos eldre og senile personer forekommer hovedsakelig den infeksiøs-allergiske formen av sykdommen. Bronkial astma hos eldre oppstår ofte som følge av inflammatoriske sykdommer i luftveiene (kronisk lungebetennelse, kronisk bronkitt, etc.). Fra dette infeksjonsfokuset blir kroppen sensibilisert av nedbrytningsprodukter fra sitt eget vev, bakterier og giftstoffer. Bronkial astma hos eldre kan begynne samtidig med en inflammatorisk prosess i lungene, oftere med bronkitt, bronkiolitt, lungebetennelse.

Hvordan manifesterer bronkial astma seg hos eldre mennesker?

I de fleste tilfeller er bronkial astma hos eldre kronisk og kjennetegnes av konstant, anstrengt piping i pusten og kortpustethet, som øker med fysisk anstrengelse (på grunn av utvikling av obstruktiv lungeemfysem). Periodiske forverringer manifesteres ved forekomst av astmaanfall. Hoste med frigjøring av en liten mengde lett, tykt, slimete sputum observeres. Oftest spiller smittsomme og inflammatoriske prosesser i luftveiene (akutte luftveisinfeksjoner, forverring av kronisk bronkitt) en dominerende rolle i forekomsten av astmaanfall og forverring av sykdommen.

Et anfall av bronkial astma starter vanligvis om natten eller tidlig om morgenen. Dette skyldes først og fremst opphopning av sekreter i bronkiene under søvn, som irriterer slimhinnen og reseptorene og fører til anfallet. En økning i vagusnervens tonus spiller en viss rolle. I tillegg til bronkospasme, som er den viktigste funksjonelle lidelsen ved astma i alle aldre, er forløpet hos eldre og gamle komplisert av aldersrelatert lungeemfysem. Som et resultat av dette slutter hjertesvikt seg raskt til lungesvikt.

Når det først oppstår i ung alder, kan det vedvare hos eldre. I dette tilfellet er anfallene mindre akutte. På grunn av sykdommens lange historie observeres uttalte endringer i lungene (obstruktiv emfysem, kronisk bronkitt, pneumosklerose) og det kardiovaskulære systemet (cor pulmonale - pulmonal hjerte).

Under et akutt anfall opplever pasienten piping i brystet, kortpustethet, hoste og cyanose. Pasienten sitter, lener seg fremover og hviler på hendene. Alle muskler involvert i pusteprosessen er anspente. I motsetning til unge mennesker observeres rask pust under et anfall på grunn av alvorlig hypoksi. Perkusjon avslører en bokslignende lyd, et stort antall klangfulle summings-, plystrende pipelyder høres, og våt piping i brystet kan også oppdages. Ved begynnelsen av anfallet er hosten tørr, ofte smertefull. Etter at anfallet er over, frigjøres en liten mengde tyktflytende slimete sputum med hoste. Responsen på bronkodilatatorer (for eksempel teofyllin, isadrin) under et anfall hos eldre er langsom og ufullstendig.

Hjertelyder er dempet, takykardi observeres. På høyden av anfallet kan akutt hjertesvikt oppstå på grunn av refleksspasmer i koronarkarene, økt trykk i lungearteriesystemet, redusert kontraktilitet i myokardiet, og også i forbindelse med samtidige sykdommer i det kardiovaskulære systemet (hypertensjon, aterosklerotisk kardiosklerose).

Hvordan behandles bronkial astma hos eldre?

For å lindre bronkospasme både under et anfall og i den interiktale perioden, fortjener puriner (eufyllin, diafyllin, diprofylpin, etc.) oppmerksomhet; de kan administreres ikke bare parenteralt, men også i form av aerosoler. Fordelen med å foreskrive disse legemidlene fremfor adrenalin er at administrering av dem ikke er kontraindisert ved hypertensjon, hjerteastma, iskemisk hjertesykdom og cerebral aterosklerose. I tillegg forbedrer eufyllin og andre legemidler fra denne gruppen koronar- og nyresirkulasjonen. Alt dette bestemmer deres brede bruk i geriatrisk praksis.

Til tross for at adrenalin vanligvis gir rask lindring av bronkospasme og dermed lindring av et anfall, bør det forskrives til eldre og gamle mennesker med forsiktighet på grunn av deres økte følsomhet for hormonelle legemidler. Subkutan eller intramuskulær administrering av adrenalin er kun mulig hvis anfallet ikke kan lindres med noen medisiner. Dosen av legemidlet bør ikke overstige 0,2–0,3 ml av en 0,1 % løsning. Hvis det ikke er noen effekt, kan adrenalin gjentas i samme dose først etter 4 timer. Forskrivning av efedrin gir en mindre rask, men mer langvarig effekt. Det bør bemerkes at efedrin er kontraindisert ved prostataadenom.

Isopropylnorepinefrinpreparater (isadrin, orciprenalinsulfat, novodrin, etc.) har bronkodilaterende egenskaper.

Ved bruk av trypsin, chymotrypsin og andre midler i aerosoler for å forbedre oppspytt, er allergiske reaksjoner mulige, hovedsakelig relatert til absorpsjon av proteolyseprodukter. Antihistaminer bør foreskrives før introduksjon og under behandling. Bronkodilatatorer brukes for å forbedre bronkial åpenhet.

De foretrukne legemidlene er antikolinergika. Ved intoleranse mot adrenomimetika (isadrin, efedrin), rikelig sputumsekresjon og kombinasjon med iskemisk hjertesykdom, som oppstår med bradykardi, atrioventrikulær ledningsforstyrrelse, foreskrives antikolinergika (atrovent, troventol, truvent, berodual).

Antihistaminer (difenhydramin, suprastin, diprazin, diazolin, tavegil, etc.) er inkludert i kompleks terapi for bronkial astma.

Hos noen pasienter har novokain en gunstig effekt: intravenøst 5–10 ml av en 0,25–0,5 % løsning eller intramuskulært 5 ml av en 2 % løsning. For å stoppe et anfall kan en ensidig vagosympatisk blokade med novokain i henhold til AV Vishnevsky brukes med hell. Bilateral blokade anbefales ikke, da den ofte forårsaker bivirkninger hos slike pasienter (nedsatt cerebral sirkulasjon, pust, etc.).

Ganglioniske blokkere anbefales ikke for eldre på grunn av forekomst av en hypotensiv reaksjon.

Hvis bronkial astma hos eldre er kombinert med angina pectoris, er inhalasjon av lystgass (70–75 %) med oksygen (25–30 %) indisert – med en administrasjonshastighet på 8–12 l/min.

Sammen med bronkodilatatorer er det alltid nødvendig å bruke kardiovaskulære legemidler under et anfall, siden et anfall raskt kan ta det kardiovaskulære systemet til en eldre person ut av en tilstand av relativ kompensasjon.

Hormonbehandling (kortison, hydrokortison og derivater derav) gir god effekt, stopper og forebygger et akutt anfall. Imidlertid bør glukokortikosteroider administreres til eldre og eldre i doser som er 2-3 ganger mindre enn de som brukes til unge. Ved behandling er det viktig å fastsette minimumseffektiv dose. Hormonbehandling i mer enn 3 uker er uønsket på grunn av muligheten for bivirkninger. Bruk av glukokortikosteroider utelukker ikke samtidig administrering av bronkodilatatorer, som i noen tilfeller lar deg redusere dosen av hormonelle legemidler. Ved sekundære infeksjoner er antibiotika indisert sammen med kortikosteroider. Selv ved behandling med små doser kortikosteroider hos eldre, observeres ofte bivirkninger. I denne forbindelse brukes glukokortikosteroider kun under følgende tilstander:

1. alvorlig sykdomsforløp som ikke responderer på behandling med andre midler;
2. astmatisk tilstand;
3. en kraftig forverring av pasientens tilstand mot bakgrunnen av en samtidig sykdom.

Innføring av glukokortikosteroider i form av aerosoler er svært lovende, siden en lavere dose av legemidlet oppnår en klinisk effekt og dermed reduserer hyppigheten av bivirkninger. Etter å ha stoppet et akutt anfall, kan hormonelle legemidler også administreres intravenøst.

Kromolynnatrium (Intal) har funnet bred anvendelse ved bronkial astma. Det hemmer degranulering av labrocytter (mastceller) og forsinker frigjøringen av mediatorstoffer (bradykinin, histamin og såkalte langsomt reagerende stoffer) fra dem, som fremmer bronkospasme og betennelse. Legemidlet har en forebyggende effekt før utviklingen av et astmaanfall. Intal brukes i inhalasjoner på 0,02 g 4 ganger daglig. Etter at tilstanden bedres, reduseres antall inhalasjoner ved å velge en vedlikeholdsdose. Effekten inntreffer etter 2–4 uker. Behandlingen bør være langvarig.

Ved bronkial astma, hvis allergenet som er ansvarlig for sykdommen identifiseres, må det utelukkes hvis mulig, og spesifikk desensibilisering for dette stoffet må utføres. Eldre pasienter er mindre følsomme for allergener, så korrekt identifisering av dem er svært vanskelig. I tillegg er de polyvalent sensibiliserte.

Ved utvikling av hjertesvikt foreskrives hjerteglykosider og diuretika.

For svært urolige pasienter er det mulig å bruke beroligende midler (trioksazin), benzodiazepinderivater (klordiazepoksid, diazepam, oksazepam), karbaminestere av propandiol (meprobamat, isoprotan) og difenylmetanderivater (aminil, metamizil).

Bromheksin, acetylcystein og fysioterapi brukes oftest som slimløsende midler og sekretolytika.

Bruk av sennepsplaster og varme fotbad gir en viss effekt ved akutte anfall. Bronkial astma hos eldre bør også behandles med terapeutisk trening og pusteøvelser. Type og mengde fysisk trening bestemmes individuelt.