Bronkial astma hos eldre

I de siste årene har forekomsten av en sykdom som bronkial astma hos eldre økt dramatisk. Dette kan relateres til tre hovedfaktorer. For det første økte allergisk reaktivitet. For det andre, i forbindelse med utviklingen av kjemisk industri, forurensning av miljøet og andre forhold, er kontakt med allergener økende. For det tredje øker kronisk respiratorisk sykdom, som skaper forutsetninger for utvikling av bronkial astma. Aldersstrukturen til sykdommen endret seg også. For tiden står eldre og senile personer for 44% av det totale antallet pasienter med denne sykdommen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hva forårsaker bronkial astma hos eldre?

I eldre og senile alder er den overveiende infeksjonsallergiske formen av sykdommen funnet. Bronkial astma hos eldre forekommer oftere som følge av inflammatoriske sykdommer i luftveiene (kronisk lungebetennelse, kronisk bronkitt, etc.). Fra dette smittsomme fokuset er kroppen sensitivisert av produkter av forfall av sitt eget vev, bakterier og toksiner. Bronkial astma hos eldre kan starte samtidig med inflammatorisk prosess i lungene, oftere med bronkitt, bronkiolit, lungebetennelse.

Hvordan manifesterer bronkial astma hos eldre?

I de fleste tilfeller, astma hos eldre voksne har et kronisk forløp og er karakterisert ved kontinuerlig arbeidet tungpustethet og åndenød, økende under trening (på grunn av utviklingen av obstruktiv lungeemfysem). Periodiske eksaserbasjoner manifestert utseendet anfall av åndenød. Det hoste med en liten mengde av lys, en tykk slim sputum de fleste tilfeller, i fremveksten av akutte astmaanfall og spille en dominerende rolle av infeksjonssykdommer og inflammatoriske prosesser i åndedrettsorganene {akutt respiratorisk virusinfeksjon, forverring av kronisk bronkitt).

Et angrep av bronkial astma begynner vanligvis om natten eller tidlig om morgenen. Dette skyldes hovedsakelig akkumulering av en hemmelighet i bronkiene under søvn, noe som irriterer slimhinnen, reseptorene og fører til et angrep. En viss rolle i dette spilles av en økning i tonen til vagusnerven. I tillegg til bronkospasme, som er den viktigste funksjonsforstyrrelsen i astma i alle aldre, er eldre og eldre mennesker komplisert av åldersrelatert emfysem i lungene. Som en konsekvens blir lungesykdom raskt etterfulgt av hjertesvikt.

En gang oppstått i ung alder, kan det vedvare hos eldre. I dette tilfellet er anfall karakterisert ved et mindre akutt kurs. På grunn av sykdommens resept, observeres endringer i lungene (obstruktiv emfysem, kronisk bronkitt, pneumosklerose) og kardiovaskulær system (cor pulmonal pulmonary heart).

Under et akutt angrep har pasienten hvesenhet, kortpustethet, hoste og cyanose. Pasienten sitter, lener seg fremover, lent seg på hendene. Alle musklene som er involvert i pusten, er anstrengt. I motsetning til personer i ung alder, under et angrep, observeres rask pust på grunn av uttalt hypoksi. Med perkusjon blir det oppdaget en bokselyd, mange sonorøse summende, hvesende lyder kan høres, våte raler kan bestemmes. Ved begynnelsen av angrepet er hosten tørr, ofte smertefull. Etter slutten av angrepet med hoste slippes en liten mengde viskøs slimete sputum ut. Reaksjonen på bronkodilatatorer (for eksempel teofyllin, isadrin) under et angrep hos folk i den eldre aldersgruppen er langsom, ufullstendig.

Cardiac døv, sier en takykardi. På høyden av angrepet kan være akutt hjertesvikt på grunn av koronar spasme reflektornoto, øker trykket i lungearterien, en redusert kontraktilitet av myokard, samt i forbindelse med de ledsagende sykdommer i det kardiovaskulære system (hypertensjon, aterosklerotiske cardio).

Hvordan behandles bronkial astma hos eldre?

For fjerning av bronkokonstriksjon som i angrepet, og i de interiktal perioden bemerkelsesverdige puriner (aminofyllin, diafillin, diprofilpin et al.), Som kan administreres ikke bare parenteralt, men også i form av aerosoler. Fordelen med disse stoffene før bestemmelses epinefrin består i det faktum at deres administrasjon ikke er kontraindisert ved hypertensjon, kardial astma, koronar arterie sykdom, aterosklerose av cerebrale kar. I tillegg forbedrer euphyllin og andre legemidler fra denne gruppen koronar, nyresirkulasjon. Alt dette og forårsaker deres brede anvendelse i geriatrisk praksis.

Til tross for at adrenalinet gir vanligvis rask fjerning av bronkospasme og dermed kopping, tildele det for eldre mennesker må være forsiktige på grunn av deres økt følsomhet for hormonelle legemidler. Å ty til subkutan eller intramuskulær injeksjon av adrenalin er bare mulig hvis angrepet ikke kan stoppes med noen medisiner. Dosen av legemidlet bør ikke overstige 0,2-0,3 ml 0,1% løsning. I fravær av effekt, kan adrenalinadministrasjon gjentas i samme dose bare etter 4 timer. Administrasjon av ephedrin gir en mindre rask, men langvarig effekt. Det bør bemerkes at efedrin er kontraindisert i prostatisk adenom.

Bronkolytiske egenskaper er besatt av preparater av isopropylnoradrenalin (isadrin, orciprenalinsulfat, novrinin, etc.).

Når det brukes i aerosoler av trypsin, chymotrypsin og andre midler for å forbedre sputumutslipp, er allergiske reaksjoner mulig, hovedsakelig relatert til absorpsjon av proteolyseprodukter. Før de blir introdusert og under behandlingen, skal de foreskrives antihistaminer. For å forbedre patensen av bronkier, brukes bronkodilatatorer.

Valgfrie legemidler er anticholinergika. Når hypersensitive agonister (izadrina efedrin), rikelig slim, og kombinert med IBS flyter med bradykardi, forstyrrelse av atrioventrikulær stille antikolinergika (Atrovent, Troventol, truvent, berodual).

I komplisert terapi for bronkial astma inkluderer antihistaminer (dimedrol, suprastin, diprazin, diazolin, tavegil, etc.).

Hos noen pasienter har novokain en gunstig effekt: intravenøs 5-10 ml 0,25-0,5% løsning eller intramuskulært 5 ml av en 2% løsning. For å stoppe angrepet med suksess kan ensidig novokain vagosympatisk blokade brukes. Wisniewski. Tosidig blokkering anbefales ikke, da det ofte forårsaker bivirkninger hos slike pasienter (cerebral sirkulasjon, pust, etc.).

Ganglia blokkere for eldre anbefales ikke i forbindelse med forekomsten av en antihypertensiv reaksjon.

Hvis bronkial astma hos eldre er kombinert med angina pectoris, indikeres inhalasjon av nitrogent oksid (70-75%) med oksygen (25-30%) med injeksjonshastigheten på 8-12 l / min.

Sammen med bronkodilatatorer bør angrepet alltid bruke kardiovaskulære legemidler, siden angrepet raskt kan fjerne fra tilstanden med relativ kompensasjon det eldre personens hjerte-og karsystem.

Hormonbehandling (kortison, hydrokortison og deres derivater) gir en god effekt, stopper et akutt angrep og advarer det. Innføringen av glukokortikosteroider hos eldre og senile alder bør imidlertid være i doser 2-3 ganger mindre enn de som brukes for unge mennesker. Ved behandlingen er det viktig å etablere en minimal effektiv dose. Hormonbehandling i mer enn 3 uker er uønsket på grunn av potensialet for bivirkninger. Bruk av glukokortikosteroider utelukker ikke samtidig bruk av bronkodilatatorer, som i noen tilfeller kan reduseres. Dose av hormonelle legemidler. Med sekundær infeksjon, vises antibiotika sammen med kortikosteroider. Ved behandling av selv små doser kortikosteroider opplever eldre ofte bivirkninger. I denne forbindelse brukes glukokortikosteroider kun under følgende forhold:

1. et alvorlig kurs som ikke behandles på annen måte;
2. astmatisk tilstand;
3. en kraftig forverring av pasientens tilstand mot sammenhengende sykdom.

Meget lovende er introduksjonen av glukokortikosteroider i form av aerosoler, siden en lavere dose av legemidlet oppnår en klinisk effekt og derved reduserer forekomsten av bivirkninger. Dag for arrestering av et akutt angrepshormonalt preparat kan administreres og intravenøst.

En bred søknad om bronkial astma fant kromolin-natrium (intal). Det hemmer degranulering av mastceller (mastceller) og forsinker frigjøringen fra dem av mediator-substanser (bradykinin, histamin, og såkalt langsomt reagerende substans) bidrar bronkospasme og betennelse. Legemidlet har en forebyggende effekt før utviklingen av et astmatisk angrep. Inntal brukt i inhalasjoner på 0,02 g 4 ganger daglig. Etter forbedringen reduseres antall innåndinger ved å velge en vedlikeholdsdose. Effekten kommer i 2-4 uker. Behandlingen skal være lang.

Ved bronkial astma, i tilfelle av allergen som er ansvarlig for sykdommen, er det nødvendig å utelukke det og, hvis det er mulig, utføre en bestemt desensibilisering til dette stoffet. Eldre pasienter er mindre følsomme for allergener, så det er svært vanskelig å identifisere dem. I tillegg er de polyvalente sensibiliserte.

Med utvikling av hjertesvikt foreskrevet hjerteglykosider, diuretika.

For svært urolige pasienter kan bruke tranquilizers (trioxazine), benzodiazepinderivater (klordiazepoksyd, diazepam, oksazepam), estere karbominovyh propandiol (meprobamat, izoprotan), difenylmetan-derivater (aminosyrer, metamizil).

Som eksplosjonsmiddel og sekretolitiske midler brukes bromhexin, acetylcystein og fysioterapi oftest.

Utnevnelsen av sennepsplastere, varme fotbad gir en viss effekt med et akutt angrep. Bronkial astma hos eldre bør også behandles ved hjelp av fysioterapi øvelser, respiratorisk gymnastikk. Type og volum av fysiske øvelser bestemmes individuelt.