Medisiner mot bronkialastma

Hovedmålene for behandling av pasienter med bronkial astma:

• etablere og opprettholde kontroll over manifestasjonene av bronkial astma;
• forebygging av forverring av sykdommen;
• opprettholde respirasjonsfunksjonen på et nivå så nært normalt som mulig;
• opprettholde normal livsaktivitet;
• forebygging av bivirkninger under behandlingen;
• forebygging av utvikling av den irreversible komponenten av bronkial obstruksjon;
• forebygging av dødelig utfall av sykdommen.

Kriterier for kontroll (kontrollert forløp) av bronkial astma:

• minimale (ideelt sett fraværende) symptomer, inkludert nattlig astma;
• minimale (ekstremt sjeldne) eksaserbasjoner;
• ingen akutte legebesøk;
• minimalt behov for beta2-agonist-inhalasjoner;
• ingen restriksjoner på aktivitet, inkludert fysisk aktivitet;
• daglige svingninger i PEF < 20 %; minimale (eller fraværende) bivirkninger av legemidler;
• normale eller nær normale PSV-verdier.

Hovedgruppene av legemidler som brukes til å behandle bronkial astma

Betennelsesdempende legemidler:

1. Natriumkromoglykat (Intal)
2. Natriumnedokromil (tayled)
3. Ditek
4. Glukokortikoider (hovedsakelig lokalt - i form av inhalasjoner, samt oralt og parenteralt)

Bronkodilatatorer:

1. Adrenerge reseptorstimulerende midler:
   1. alfa- og beta1-2-adrenerge reseptorstimulerende midler (adrenalin, efedrin);
   2. beta2- og beta1-adrenerge reseptorstimulanter (isadrin, novodrin, euspiran);
   3. selektive beta2-adrenerge agonister.
      • korttidsvirkende - salbutamol, terbutalin, salmefamol, ipradol;
      • langtidsvirkende - salmeterol, formoterol).
2. Antikolinergika:
   1. ipratropiumbromid (Atrovent);
   2. berodual;
   3. troventol;
3. Metylxantiner:
   1. eufyllin;
   2. teofyllin

Behandling av pasienter med bronkial astma bør individualiseres, med tanke på etiologiske, kliniske og patogenetiske varianter, og omfatte:

• elimineringstiltak (eliminering av kontakt med allergener som er viktige for pasienten og potensielle allergener, samt uspesifikke irritanter);
• medikamentell behandling (patogenetisk og symptomatisk);
• ikke-medikamentell behandling (naturterapi).

Hovedrollen i forverringsfasen av bronkial astma spilles av medikamentell behandling. Det innebærer å undertrykke inflammatoriske lesjoner i bronkialslimhinnen og gjenopprette deres normale åpenhet. For dette formålet brukes to hovedgrupper av legemidler: antiinflammatoriske legemidler og bronkodilatatorer.

Innvirkning på det patofysiologiske stadiet

I det patofysiologiske stadiet utvikles bronkospasme, ødem, betennelse i bronkialslimhinnen og som et resultat et kvelningsanfall. Mange tiltak i denne fasen bidrar til umiddelbar lindring av et kvelningsanfall.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bronkodilatatorer

Bronkodilatatorer er en stor gruppe legemidler som utvider bronkiene. Bronkodilatatorer (bronkodilatatorer) er delt inn som følger:

1. Adrenerge reseptorstimulerende midler.
2. Metylxantiner.
3. M-antikolinergika (antikolinergika).
4. Alfa-adrenerge blokkere.
5. Kalsiumantagonister.
6. Antispasmodika.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Adrenerge reseptorstimulanter

Den glatte muskulaturen i bronkiene inneholder alfa- og beta2-adrenoreseptorer, som det sympatiske nervesystemet har en regulerende effekt på bronkial tonus gjennom. Eksitasjon av beta2-reseptorer fører til utvidelse av bronkiene, eksitasjon av alfa- (postsynaptiske) adrenoreseptorer forårsaker en bronkokonstriktiv effekt og innsnevring av bronkialkarene (dette fører til en reduksjon i ødem i bronkialslimhinnen).

Mekanismen for bronkial dilatasjon under stimulering av beta2-adrenoreseptorer er som følger: beta2-adrenoreseptorstimulerende midler øker aktiviteten til adenylcyklase, dette fører til en økning i innholdet av syklisk 3,5-AMP, som igjen fremmer transporten av Ca++-ioner fra myofibriller til sarkoplasmatisk retikulum, noe som forsinker samspillet mellom aktin og myosin i bronkialmusklene, som slapper av som et resultat.

Beta-adrenerge reseptorstimulanter har ikke en betennelsesdempende effekt og er ikke et grunnleggende middel for behandling av astma. De brukes oftest under en forverring av sykdommen for å lindre et kvelningsanfall.

Adrenerge reseptorstimulanter er delt inn i følgende undergrupper:

• beta1,2- og alfa-adrenerge stimulanter (adrenalin, efedrin, teofedrin, solutan, efatin);
• beta1- og beta2-adrenerge agonister (isadrin, novodrin, euspiran);
• selektive beta2-adrenerge agonister.

Beta1,2- og alfa-adrenerge agonister

Adrenalin stimulerer beta2-adrenoreseptorer i bronkiene, noe som fører til bronkodilatasjon; stimulerer α-reseptorer, noe som forårsaker spasmer i bronkialkarene og reduserer bronkialødem. Stimulering av α-adrenoreseptorer fører også til en økning i blodtrykket, eksitasjon av beta2-reseptorer i myokardiet fører til takykardi og en økning i myokardiets oksygenbehov.

Legemidlet er tilgjengelig i ampuller på 1 ml av en 0,1 % løsning og brukes til å stoppe et anfall av bronkial astma. 0,3–0,5 ml administreres subkutant; hvis det ikke er noen effekt etter 10 minutter, gjentas administreringen med samme dose. Legemidlet virker i 1–2 timer, og det brytes raskt ned av katekol-O-metyltransferase.

Adrenalin kan ha bivirkninger (de utvikler seg ved hyppig bruk og spesielt hos eldre som også lider av koronar hjertesykdom): takykardi, ekstrasystoli, smerter i hjertet (på grunn av økt oksygenbehov i hjertemusklene), svetting, tremor, agitasjon, utvidede pupiller, økt blodtrykk, hyperglykemi.

Ved hyppig bruk av adrenalin kan det utvikles en ettervirkning: adrenalin danner metanefrin, som blokkerer β-reseptorer i bronkiene, noe som bidrar til økt bronkospasme.

Kontraindikasjoner for bruk av adrenalin:

• hypertensjon;
• forverring av koronar hjertesykdom;
• diabetes mellitus;
• giftig struma.

Efedrin er et indirekte stimulerende middel for alfa- og beta-adrenoreseptorer. Legemidlet fortrenger noradrenalin fra de presynaptiske endene av sympatiske nerver, hemmer gjenopptaket, øker følsomheten til adrenoreseptorer for noradrenalin og adrenalin, og frigjør adrenalin fra binyrebarken. I tillegg har det en svak direkte alfa-stimulerende effekt og brukes til å lindre anfall av bronkial astma og kronisk bronkial obstruksjon. For å lindre et anfall administreres 1 ml av en 5 % løsning subkutant. Effekten starter etter 15–30 minutter og varer i omtrent 4–6 timer, dvs. sammenlignet med adrenalin virker det senere, men varer lenger. Ved kronisk bronkial obstruksjon brukes det i tabletter på 0,25 g (1 tablett 2–3 ganger daglig), i inhalasjoner (0,5–1 ml av 5 % løsning fortynnet med isotonisk natriumkloridløsning 1:3, 1:5).

Bivirkningene ligner på de ved adrenalin, men er mindre uttalte og reduseres ved samtidig bruk av difenhydramin.

Broncholitin inneholder efedrin, glaucin, salvie, ta 1 spiseskje 4 ganger daglig.

Teofedrin er et kombinasjonslegemiddel med følgende sammensetning: teofyllin, teobromin, koffein - 0,5 g hver, amidopyrin, fenacetin - 0,2 g hver, efedrin, fenobarbital, belladonnaekstrakt - 0,2 g, labelin - 0,0002 g.

Den bronkodilaterende effekten skyldes efedrin, teofyllin og teobromin. Det foreskrives vanligvis ved kronisk bronkial obstruksjon, 1/2–1 tablett morgen og kveld. Det er mulig å lindre milde astmaanfall.

Solutan er et kombinasjonslegemiddel som har en bronkodilatorisk (kolinerg og antispasmodisk) og slimløsende effekt. Det brukes ved kronisk bronkial obstruksjon, 10–30 dråper 3 ganger daglig. Muligheten for intoleranse mot primula og andre komponenter i legemidlet bør tas i betraktning.

Efatin - produseres i form av en aerosol. Inneholder efedrin, atropin, novokain. Foreskrevet 2-3 inhalasjoner 3 ganger daglig.

Legemidlet lindrer anfall av bronkial astma, men før du bruker legemidlet, bør du finne ut hvor tolerabelt novokain er.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Β2- og β1-adrenerge stimulanter

Β2- og β1-adrenerge stimulanter stimulerer beta2-adrenerge reseptorer i bronkiene og utvider dem, men samtidig stimulerer de beta1-adrenerge reseptorer i myokardiet og forårsaker takykardi, en økning i myokardiets behov for oksygen. Stimulering av beta2-reseptorer forårsaker også utvidelse av bronkialarteriene og grenene av lungearterien (utvikling av "bronkial lukking"-syndrom er mulig).

Shadrin (isopropylnorepinefrin) er tilgjengelig i tabletter på 0,005 g, i inhalasjonsflasker på 25 ml 0,5 % løsning og 100 ml 1 % løsning, og også i form av en dosert aerosol.

For å lindre et mildt anfall av bronkial astma, ta én tablett under tungen (eller hold den i munnen til den er helt oppløst). Når den tas sublingualt, starter effekten etter 5–10 minutter og varer i omtrent 2–4 timer.

Du kan bruke inhalasjon av 0,1–0,2 ml av 0,5 % eller 1 % løsning, eller med en doseinhalator Medihaler – 0,04 mg per 1 åndedrag. Bronkodilaterende effekt starter etter 40–60 sekunder og varer i 2–4 timer. Legemidlet brukes i enhver form 2–3 ganger daglig.

Hyppig bruk av Shadrin kan forårsake hyppigere og mer alvorlige anfall av bronkial astma på grunn av at nedbrytningsproduktet 3-metoksyisoprenalin har en blokkerende effekt på beta2-reseptorer.

Bivirkninger av legemidlet: takykardi, agitasjon, søvnløshet, ekstrasystol.

Analoger av Shadrin:

• Novodrin (Tyskland) - inhalasjonsflasker (100 ml 1 % løsning), 0,02 g tabletter for sublingual administrasjon;
• Euspiran i tabletter på 0,005 g og inhalasjonsflasker på 25 ml 1 % løsning (20 dråper per inhalasjon). Doserte aerosoler av Euspiran er også tilgjengelige.

Selektive beta2-adrenerge agonister

Selektive beta2-adrenerge stimulanter stimulerer selektivt beta2-adrenerge reseptorer i bronkiene, noe som forårsaker utvidelse av dem, og har nesten ingen stimulerende effekt på beta1-adrenerge reseptorer i myokardiet.

De er resistente mot virkningen av katekol-O-metyltransferase og monoaminoksidase.

Virkningsmekanisme for selektive beta2-adrenerge agonister:

• eksitasjon av beta2-adrenerge reseptorer og utvidelse av bronkiene;
• forbedring av mukociliær clearance;
• hemming av degranulering av mastceller og basofiler;
• forebygging av frigjøring av lysosomale enzymer fra nøytrofiler;
• redusert permeabilitet av membranlysosomer.

Selektive beta2-adrenerge agonister foreslås klassifisert som følger:

• selektiv:
  • korttidsvirkende: salbutamol (Ventolin), terbutalin (Bricanil), salmefamol, ipradol;
  • langtidsvirkende: salmeterol, formoterol, serevent, volmax, clenbuterol;
• med delvis selektivitet: fenoterol (berotek), orciprenalinsulfat (alupent, astmopent).

Selektive beta2-adrenerge agonister med forlenget frigivelse

Langvarige selektive beta2-adrenerge stimulanter ble syntetisert på slutten av 80-tallet; virkningsvarigheten til disse legemidlene er omtrent 12 timer; den langvarige effekten skyldes akkumulering i lungevevet.

Salmeterol (Sereven) brukes som en dosert aerosol på 50 mcg 2 ganger daglig. Denne dosen er tilstrekkelig for pasienter med mild til moderat bronkial astma. Ved mer alvorlige tilfeller av sykdommen foreskrives en dose på 100 mcg 2 ganger daglig.

Formoterol brukes i form av en dosert aerosol på 12–24 mcg 2 ganger daglig eller i tabletter på 20, 40 eller 80 mcg.

Volmax (salbutamol SR) er en oral form av salbutamol med forlenget frigivelse. Hver tablett inneholder 4 eller 8 mg salbutamol og består av et ytre, ugjennomtrengelig skall og en indre kjerne. Det ytre skallet har en åpning som muliggjør osmotisk kontrollert frigjøring av legemidlet. Den kontrollerte frigjøringsmekanismen til salbutamol sikrer gradvis tilførsel av virkestoffet over en lang periode, noe som gjør at legemidlet kun kan forskrives 2 ganger daglig og brukes til å forebygge bronkial astma.

Clenbuterolhydroklorid (spiropent) - brukes i tabletter på 0,02 mg 2 ganger daglig, i alvorlige tilfeller kan dosen økes til 0,04 mg 2 ganger daglig.

I motsetning til salbutamol og andre korttidsvirkende beta2-stimulerende midler, har ikke depotpreparater en rask effekt, så de brukes primært ikke for å lindre, men for å forebygge astmaanfall, inkludert nattlige. Disse preparatene har også en betennelsesdempende effekt, ettersom de reduserer vaskulær permeabilitet, forhindrer aktivering av nøytrofiler, lymfocytter, makrofager og hemmer frigjøringen av histamin, leukotriener og prostaglandiner fra mastceller. Langtidsvirkende selektive beta2-stimulerende midler har mindre sannsynlighet for å forårsake en reduksjon i følsomheten til beta-reseptorer for dem.

Ifølge noen forskere bør langtidsvirkende beta2-adrenerge stimulanter oftere kombineres med glukokortikoider i inhalasjoner. I Russland produseres den langvarige betaagonisten Soltos i form av 6 mg tabletter, med en virkningsvarighet på mer enn 12 timer, tatt 1-2 ganger daglig. Den er spesielt effektiv mot nattlig astma.

Korttidsvirkende selektive beta2-adrenerge agonister

Salbutamol (Ventolin) er tilgjengelig i følgende former:

• Dosert aerosol, foreskrevet 1-2 inhalasjoner 4 ganger daglig, 1 inhalasjon = 100 mcg. Den brukes til å lindre et anfall av bronkial astma. Ved inhalasjon når bare 10-20 % av den administrerte dosen de distale bronkiene og alveolene. Samtidig er legemidlet, i motsetning til adrenalin og Shadrin, ikke utsatt for metylering med deltakelse av katekol-O-metyltransferase, dvs. det omdannes ikke i lungene til metabolitter med betablokkerende effekt. Mesteparten av salbutamolen som brukes ved inhalasjon, legger seg i øvre luftveier, svelges, absorberes i mage-tarmkanalen, kan forårsake bivirkninger (hjertebank, håndskjelvinger), men de er svakt uttrykt og observeres hos bare 30 % av pasientene. Salbutamol regnes som et av de sikreste β-sympatomimetika - bronkodilatatorer. Legemidlet kan også brukes i form av inhalasjoner ved bruk av en forstøver (5 mg i isotonisk natriumkloridløsning i 5–15 minutter, ikke mer enn 4 ganger daglig), ved bruk av en spinhaler i pulverform med 400 mg, ikke mer enn 4 ganger daglig. Bruk av spinhaler muliggjør økt tilførsel av salbutamol til de små bronkiene;
• Tabletter på 0,002 g og 0,004 g til oral administrasjon, brukt 1–4 ganger daglig ved kronisk bronkial obstruksjon i en daglig dose på 8–16
  mg.

Ventodisc er en ny form for Ventolin, som består av 8 hetteglass forseglet i et dobbelt lag med folie. Hvert hetteglass inneholder det fineste pulveret av salbutamol (200–400 mcg) og laktosepartikler. Inhalasjon av legemidlet fra Ventodisc etter nålstikking utføres ved hjelp av en spesiell inhalator – en diskhaler. Bruk av Ventodisc lar deg administrere Salbutamol selv ved overfladisk pust. Inhaleres 4 ganger daglig for å lindre anfall av bronkial astma.

Salmefamol er tilgjengelig i form av doserte aerosoler og brukes til å lindre astmaanfall - 1-2 inhalasjoner 3-4 ganger daglig, én inhalasjon = 200 mcg.

Terbutalin (6ricanil) er tilgjengelig i følgende former:

• doseaerosol for å stoppe et anfall av bronkial astma, foreskrevet 1 inhalasjon 3-4 ganger daglig, 1 inhalasjon = 250 mcg;
• ampuller med 1 ml 0,05 % løsning, administrert intramuskulært med 0,5 ml opptil 4 ganger daglig for å lindre et anfall;
• tabletter på 2,5 mg, tatt oralt, 1 tablett 3-4 ganger daglig for kronisk bronkial obstruksjon;
• Depottabletter på 5 og 7,5 mg (1 tablett 2 ganger daglig).

Ipradol er tilgjengelig i følgende former:

• Doseringsaerosol for lindring av et anfall av bronkial astma, 1–2 inhalasjoner 3–4 ganger daglig, 1 inhalasjon = 200 mcg;
• ampuller med 2 ml 1 % løsning, administrert intravenøst for å lindre et anfall av bronkial astma;
• 0,5 mg tabletter, tatt 1 tablett 2–3 ganger daglig oralt for behandling av kronisk bronkial obstruksjon.

Korttidsvirkende selektive beta2-adrenerge agonister begynner å virke etter inhalasjon etter 5–10 minutter (i noen tilfeller tidligere), maksimal effekt vises etter 15–20 minutter, virkningsvarigheten er 4–6 timer.

Delvis selektive beta2-adrenerge agonister

Disse legemidlene stimulerer beta2-adrenerge reseptorer i bronkiene betydelig og overveiende og forårsaker bronkodilatasjon, men stimulerer fortsatt til en viss grad (spesielt ved overdreven bruk) beta1-adrenerge reseptorer i myokardiet og kan forårsake takykardi.

Alupent (astmopent, orciprenalin) brukes i følgende former:

• dosert aerosol for å stoppe et anfall av bronkial astma, foreskrevet 1-2 inhalasjoner 4 ganger daglig, én inhalasjon tilsvarer 0,75 mg;
• ampuller for å stoppe et anfall av bronkial astma, 1 ml 0,05 % løsning, administrert subkutant, intramuskulært (1 ml); intravenøst ved drypp (1-2 ml i 300 ml 5 % glukose);
• 0,02 g tabletter for behandling av kronisk bronkial obstruksjon, ta 1 tablett 4 ganger daglig oralt.

Fenoterol (berotek) er tilgjengelig som en dosespray. Det brukes til å lindre et astmaanfall. Det foreskrives som 1 inhalasjon 3–4 ganger daglig, 1 inhalasjon = 200 mcg.

I de senere år har det blitt produsert et kombinert legemiddel kalt ditec - en doseaerosol, én dose som inneholder 0,05 mg fenoterolhydrobromid (berotek) og 1 mg dinatriumsalt av kromoglysinsyre (intala).

Ditek har egenskapen å forhindre degranulering av mastceller og utvide bronkiene (gjennom stimulering av beta2-adrenoreseptorer i bronkiene). Derfor kan det brukes både for å forebygge og lindre astmaanfall. Det foreskrives 2 doser 4 ganger daglig, og ved et anfall kan ytterligere 1-2 doser inhaleres.

Bivirkninger av beta-adrenerge agonister:

• overdreven bruk av legemidler forårsaker takykardi, ekstrasystoli og øker hyppigheten av anginaanfall; disse fenomenene er mest uttalt hos ikke-selektive og delvis selektive beta2-adrenerge agonister;
• Ved langvarig bruk av betablokkere eller overdosering av disse, utvikles resistens mot dem, bronkial åpenhet forverres (takyfylaksi-effekt).

Bivirkninger er på den ene siden forbundet med forekomsten av beta-adrenerge reseptorblokkering av metabolske produkter og en reduksjon i antall beta-reseptorer i noen tilfeller, og på den andre siden med en forstyrrelse av bronkienes dreneringsfunksjon på grunn av utviklingen av "låse"-syndromet (utvidelse av bronkialkarene og økt hevelse i bronkialslimhinnen). For å redusere "lungelåse"-syndromet anbefales det å kombinere inntak av 0-adrenerge stimulanter med inntak av eufyllin eller efedrin (sistnevnte stimulerer α-reseptorer, trekker sammen blodkarene og reduserer bronkial hevelse).

Bivirkninger er sjeldnere og mindre uttalte ved bruk av selektive langtidsvirkende beta2-adrenerge agonister.

Ved behandling med inhalerte sympatomimetika må følgende regler overholdes (behandlingssuksessen er 80–90 % avhengig av korrekt inhalasjon):

• Før du administrerer legemidlet, ta et dypt pust;
• pust sakte inn i 1–2 sekunder før du trykker på inhalatorventilen (trykket skal skje når innåndingshastigheten er maksimal);
• Etter innånding av legemidlet, hold pusten i 5–10 sekunder.

Noen pasienter kan ikke synkronisere inhalasjonen med tidspunktet legemidlet administreres. Slike pasienter anbefales å bruke spacere, individuelle ultralydinhalatorer (forstøvere), bytte til inhalasjon av legemidler i pulverform ved hjelp av spinhaler, diskhaler, turbohaler eller til oral administrering av tablettform.

Spacerer er beholdere som lar pasienter motta en dosert aerosol uten å måtte koordinere trykking på sylinderventilen og inhalering. Bruk av spacer reduserer bivirkningene av inhalerte legemidler, inkludert glukokortikoider, og øker tilførselen til lungene.

Metylxantiner

Fra gruppen metylxatiner brukes teofyllin, teobromin og eufyllin.

Eufyllin er en forbindelse av teofyllin (80 %) og etylendiamin (20 %), som brukes for bedre oppløsning av teofyllin. Hovedkomponenten i eufyllin er teofyllin.

Virkningsmekanismen til teofyllin:

• hemmer fosfodiesterase, noe som resulterer i redusert destruksjon og akkumulering av cAMP i bronkienes glatte muskulatur. Dette fremmer transporten av Ca++-ioner fra myofibriller til det sarkoplasmatiske retikulum, og følgelig forsinkes reaksjonen mellom aktin og myosin-interaksjonen og bronkiene slapper av;
• hemmer transporten av kalsiumioner gjennom langsomme kanaler i cellemembraner;
• hemmer degranulering av mastceller og frigjøring av inflammatoriske mediatorer;
• blokkerer adenosinpurinreseptorer i bronkiene, og eliminerer dermed den bronkokonstriktive effekten av adenosin og den hemmende effekten på frigjøring av noradrenalin fra de presynaptiske endene av de sympatiske nervene;
• forbedrer nyreblodstrømmen og øker diuresen, øker styrken og hyppigheten av hjertekontraksjoner, senker trykket i lungekretsløpet, forbedrer funksjonen til respirasjonsmusklene og mellomgulvet.

Teofyllin regnes som et legemiddel for lindring av bronkial astma (eufyllin) og som et middel for grunnleggende terapi.

Euphyllin er tilgjengelig i 10 ml ampuller med 2,4 % løsning. Intravenøs administrering av 10–20 ml isotonisk natriumkloridløsning bør gjøres svært sakte (over 5 minutter). Rask administrering kan forårsake blodtrykksfall, svimmelhet, kvalme, tinnitus, hjertebank, ansiktsrødme og en følelse av varme.

Eufyllin administrert intravenøst virker i omtrent 4 timer; hos røykere er effekten av legemidlet svakere og kortere (ca. 3 timer). Intravenøs dryppadministrasjon av legemidlet forlenger effekten til 6–8 timer og forårsaker betydelig sjeldnere bivirkningene beskrevet ovenfor. 10 ml av en 2,4 % løsning i 300 ml isotonisk natriumkloridløsning administreres intravenøst via drypp.

Mye sjeldnere brukes intramuskulær injeksjon av 1 ml av en 24% løsning av eufyllin for å lindre et anfall av bronkial astma; dens lindrende effekt er mye svakere.

Ved kronisk bronkial obstruksjon brukes flertallsformer av eufyllin.

Eufyllin tas internt, frigjøres i tabletter på 0,15 g, det foreskrives etter måltider. Imidlertid er irritasjon i magen, kvalme og smerter i epigastriet mulig når man tar tabletter.

For å redusere disse fenomenene anbefales det å ta aminofyllin i kapsler; kombinert bruk av aminofyllin og efedrin forsterker den bronkodilaterende effekten av begge legemidlene.

Du kan lage et pulver og bruke det i kapsler 3 ganger om dagen:

• eufyllin - 0,15 g
• efedrin - 0,025 g papaverin - 0,02 g

Når det tas oralt, absorberes Euphyllin bedre i form av alkoholløsninger.

Følgende resepter kan anbefales:

• eufyllin - 5 g
• etylalkohol 70 % – 60 ml
• destillert vann opptil - 300 ml

Ta 1-2 spiseskjeer 3-4 ganger om dagen.

• eufyllin - 3 g
• efedrin - 0,4 g
• kaliumjodid - 4 g
• etylalkohol 50 % – 60 ml
• destillert vann opptil 300 ml

Ta 1-2 spiseskjeer 3-4 ganger daglig etter måltider.

Euphyllin i stikkpiller er mye brukt til å behandle kronisk bronkial obstruksjon og forhindre nattlige astmaanfall:

• eufyllin - 0,36 g
• kakaosmør - 2 g

Eufyllin i stikkpiller virker i omtrent 8–10 timer. 1 stikkpille settes inn i anus om kvelden (helst etter spontan avføring eller etter et foreløpig rensende klyster). Gjentatt administrering om morgenen er mulig.

Du kan bruke 0,5 g difyllin-stikkpiller. Dette er 7-beta, 3-dioksypropyl)-teofyllin, som har lignende farmakologiske egenskaper som eufyllin.

Teofyllin – brukes til å behandle kronisk bronkial obstruksjon. Det er tilgjengelig i pulverform (tatt 0,1–0,2 g 3 ganger daglig), i stikkpiller på 0,2 g (satt inn i endetarmen om natten for å forhindre astmaanfall om natten). Vi kan anbefale forskrivning av BE Votchal:

• teofyllin - 1,6 g
• efedrin - 0,4 g
• natriumbarbital - 3 g
• etylalkohol 50 % – 60 ml
• destillert vann - opptil 300 ml

Ta 1-2 spiseskjeer 3 ganger om dagen.

Teofyllinpreparater med forlenget frigivelse

De viktigste ulempene med konvensjonelt teofyllin inkluderer et smalt spekter av terapeutisk virkning (10–20 mcg/ml), svingninger i nivået av legemidlet i blodet mellom doser, rask eliminering fra kroppen og behovet for å ta det oralt 4 ganger daglig.

På 1970-tallet dukket det opp depotpreparater av teofyllin. Fordelene med depotpreparater er som følger:

• reduksjon i hyppigheten av mottakelser;
• økende doseringsnøyaktighet;
• mer stabil terapeutisk effekt;
• forebygging av astmaanfall som respons på fysisk aktivitet;
• forebygging av kvelningsanfall om natten og morgenen.

Teofyllinpreparater med forlenget frigivelse er delt inn i to grupper: førstegenerasjonspreparater (aktive i 12 timer og foreskrevet to ganger daglig) og andregenerasjonspreparater (aktive i 24 timer og foreskrevet én gang daglig).

Behandling med teofylliner med forlenget frigivelse bør utføres under kontroll av legemiddelkonsentrasjonen i blodet. Teofyllin har et lite spekter av terapeutisk virkning.

Minimum terapeutisk konsentrasjon av teofyllin i blodet er 8–10 mcg/ml, en konsentrasjon over 22 mcg/ml regnes som giftig.

De fleste teofyllinpreparater med forlenget frigivelse har en halveringstid på 11–12 timer, den terapeutiske konsentrasjonen i blodet oppnås etter 3–5 halveringstider, dvs. etter 36–50 timer eller på den tredje dagen etter behandlingsstart. Effekten bør vurderes, og dosen av teofyllin bør justeres tidligst på den tredje dagen etter behandlingsstart.

I milde tilfeller manifesterer teofyllinforgiftning seg som kvalme, oppkast, takykardi, i mer alvorlige tilfeller - ventrikulær arytmi, arteriell hypotensjon, hypoglykemi. Den alvorligste komplikasjonen ved teofyllin-overdose er kramper (på grunn av blokade av sentrale adenosinreseptorer).

Ved teofyllinforgiftning vaskes magen, aktivt kull og symptomatiske legemidler (antiarytmika, antikonvulsive, kaliumpreparater) foreskrives, og i mer alvorlige tilfeller utføres hemosorpsjon.

Røyking fremmer eliminering av teofyllin fra kroppen. Hos røykere er den maksimale konsentrasjonen av langvarige teofylliner nesten dobbelt så høy som hos ikke-røykere.

Farmakokinetikken til teofylliner er preget av døgnrytmer. Når man tar morgendosen av teofyllin oralt, er absorpsjonshastigheten høyere enn om kvelden. Når man tar depotpreparater to ganger daglig, når toppen av dagtidskonsentrasjonen klokken 10.00, og om natten - klokken 02.00.

I vårt land er de mest brukte teofyllinpreparatene med forlenget frigivelse theopec og theobtsolong.

Teopec - teofyllintabletter med forlenget frigivelse, som inneholder 0,3 g teofyllin i kombinasjon med en komposittpolymerbærer, som gir en dosert frigjøring av teofyllin i mage-tarmkanalen. Etter inntak av Teopec observeres maksimal konsentrasjon av teofyllin i blodet etter 6 timer.

Frigjøring av teofyllin fra Theopec-tabletter skjer bare når de skylles ned med vann i en mengde på minst 250 ml. Dette skaper en høyere konsentrasjon av teofyllin i blodet.

Tabletten kan deles i to, men må ikke knuses.

I følge instruksjonene foreskrives legemidlet i løpet av de første 1-2 dagene med 0,15 g (1/2 tablett) 2 ganger daglig, deretter økes enkeltdosen til 0,3 g 2 ganger daglig (morgen og kveld).

I 1990 publiserte VG Kukes følgende data om Teopecs kliniske farmakologi:

• en enkelt dose på 0,3 g forårsaker ikke endringer i pasientenes tilstand; med et behandlingsforløp med Teopec ble effekten observert på den 3.-5. dagen;
• Hvis det ikke er noen effekt, fører en økning av dosen til 400, 450, maksimalt 500 mg theopec per dose til en pålitelig bronkodilaterende effekt. Optimal konsentrasjon av teofyllin i blodet oppnås når det tas to ganger daglig;
• Legemidlet reduserer trykket i lungearterien på en pålitelig måte. Yu. B. Belousov (1993) gir følgende anbefalinger for behandling med Teopec:
• Det anbefales å starte behandlingen med en enkelt minimumsdose;
• En enkelt minimumsdose økes gradvis over 3–7 dager med 50–150 mg, avhengig av klinisk effekt og konsentrasjonen av teofyllin i blodet;
• stoffet brukes 2 ganger om dagen;
• Ved hyppige nattlige kvelningsanfall foreskrives 2/3 av den daglige dosen om kvelden, 1/3 om morgenen;
• bruk av legemidlet om natten i en dobbel dose fører til en økning i konsentrasjonen av teofyllin i blodserumet over normen;
• Hos pasienter med nattlige kvelningsanfall er den mest rasjonelle metoden en enkelt bruk av legemidlet om natten i en dose på 300-450 mg;
• Hvis det ikke er noen streng avhengighet av forekomsten av astmaanfall på tidspunktet på dagen, foreskrives 300 mg om morgenen og kvelden.

Theotard-retard-kapselen inneholder 200, 350 eller 500 mg vannfri teofyllin. Etter oral administrering absorberes 100 %. I løpet av de første 3 dagene tas legemidlet 1 kapsel 2 ganger daglig (barn får foreskrevet 200 mg, voksne - 350 mg, om nødvendig kan dosen økes til 500 mg).

Teobiolong depottabletter som inneholder 0,1 g teofyllin i kombinasjon med en bioløselig polymer. Foreskrives oralt etter måltider (uten å knuses eller løses opp i vann). Behandlingen starter med en dose på 0,1 g to ganger daglig med 12-timers intervaller. Etter 2-3 dager, hvis det ikke er noen bivirkninger, økes dosen: 0,2-0,3 g foreskrives 2-3 ganger daglig, avhengig av terapeutisk effekt og toleranse.

En enkeltdose bør ikke overstige 0,3 g, daglig dose - 0,6 g.

Det er kun tillatt å øke enkeltdosen over 0,3 g og den daglige dosen over 0,6 g i sjeldne tilfeller, under streng medisinsk tilsyn og under kontroll av konsentrasjonen av teofyllin i blodet, som ikke bør overstige 20 mcg/ml.

Sammenlignet med Teopec virker legemidlet noe lenger og forårsaker oftere hjertebank og hodepine.

I utlandet produseres forskjellige teofyllinpreparater med forlenget frigivelse i form av tabletter eller kapsler med granulat under navnene "Theodur", "Theotard", "Durophylline-retard", "Retafil", etc.

Innholdet av teofyllin i tabletter og kapsler varierer fra 0,1 til 0,5 g.

Retafil - er tilgjengelig i tabletter på 0,2 og 0,3 g. I løpet av den første behandlingsuken er den daglige dosen av legemidlet 300 mg. Deretter økes dosen til 600 mg. Legemidlet tas 2 ganger daglig - morgen og kveld.

Bivirkninger av teofyllin

Alvorlighetsgraden og arten av bivirkningene av teofyllin avhenger av legemidlets konsentrasjon i blodet. Ved en teofyllinkonsentrasjon på 15–20 mcg/ml er bivirkninger fra fordøyelsesorganene (kvalme, anoreksi, oppkast, diaré) mulige. Ved en teofyllinkonsentrasjon på 20–30 mcg/ml påvirkes det kardiovaskulære systemet, noe som manifesterer seg ved takykardi og hjertearytmier. I de mest alvorlige tilfellene kan ventrikkelflutter og flimmer utvikles. Risikoen for å utvikle bivirkninger på det kardiovaskulære systemet øker hos personer over 40 år, samt hos pasienter som lider av koronar hjertesykdom.

Ved høyere konsentrasjoner av teofyllin i blodet observeres uttalte endringer i sentralnervesystemet (søvnløshet, håndskjelvinger, psykomotorisk agitasjon, kramper). I noen tilfeller kan metabolske forstyrrelser forekomme - hyperglykemi, hypokalemi, hypofosfatemi, metabolsk acidose, respiratorisk alkalose. Noen ganger utvikles polyuri.

For å unngå utvikling av bivirkninger under behandling med teofyllin med forlenget frigivelse, må følgende faktorer tas i betraktning:

• pasientens alder;
• alvorlighetsgraden av bronkial astma;
• samtidige sykdommer;
• mulige interaksjoner med andre legemidler;
• det er tilrådelig å overvåke konsentrasjonen av teofyllin i blodet ved langvarig bruk.

Kontraindikasjoner for langvarig bruk av teofylliner: økt individuell følsomhet for teofyllin, graviditet, amming, epilepsi, tyreotoksikose, hjerteinfarkt.

M-antikolinergika (antikolinergika)

Det parasympatiske systemet og kolinerge reseptorer spiller en viktig rolle i dannelsen av bronkial hyperreaktivitet og utviklingen av bronkial astma. Hyperstimulering av kolinerge reseptorer fører til økt degranulering av mastceller med frigjøring av et stort antall betennelsesmediatorer, noe som bidrar til utviklingen av inflammatoriske og bronkospastiske reaksjoner og deres ekvivalenter i bronkiene.

Derfor kan en reduksjon i aktiviteten til kolinerge reseptorer ha en gunstig effekt på forløpet av bronkial astma.

Den maksimale tettheten av kolinerge reseptorer er karakteristisk for store bronkier og er mindre uttalt i mellomstore bronkier. I små bronkier er det betydelig færre kolinerge reseptorer, og de spiller en mindre rolle i utviklingen av spasmer. Dette forklarer den lavere effektiviteten til antikolinergika i behandlingen av bronkial astma sammenlignet med beta-adrenerge reseptorstimulanter. I motsetning til kolinerge reseptorer er adrenerge reseptorer plassert jevnt over hele bronkialtreet, med en liten overvekt av α-reseptorer i mellomstore bronkier og beta-reseptorer i små bronkier. Derfor er beta-adrenerge stimulanter svært effektive ved sykdommer som oppstår ved obstruksjon av små bronkier - bronkial astma og distal bronkitt.

M-antikolinergika blokkerer M-kolinerge reaktive strukturer og reduserer dermed den bronkokonstriktive effekten av vagusnerven.

Disse legemidlene er primært indisert ved utvikling av den vagotoniske (kolinerge) varianten av bronkial astma. I disse tilfellene oppdages ofte systemiske fenomener av vagotoni: kombinasjon med ulcerøs sykdom i tolvfingertarmen, tendens til arteriell hypotensjon, bradykardi, hyperhidrose i håndflatene, etc.

Antikolinergika er ofte også effektive ved atonisk bronkial astma og kronisk obstruktiv bronkitt.

De mest brukte antikolinergikaene er følgende:

Atropin – kan brukes til å stoppe et astmaanfall. Til dette formålet administreres 0,5–1 ml av en 0,1 % løsning subkutant. I noen tilfeller kan en stoppende effekt oppnås ved å inhalere en fin aerosol (0,2–0,3 mg atropin i en fortynning på 1:5, 1:10) i 3–5 minutter. Den terapeutiske effekten varer i omtrent 4–6 timer. Atropin er effektivt ved moderat bronkial obstruksjon. En overdose av atropin forårsaker munntørrhet, utvidede pupiller, akkommodasjonsforstyrrelser, takykardi, intestinal hypotensjon og vannlatingsvansker. Atropin er kontraindisert ved glaukom.

Platyphyllin - 1 ml av 0,2 % løsning foreskrives subkutant 1–3 ganger daglig, pulver - oralt 0,002–0,003 g 3 ganger daglig. Brukes i injeksjoner for å lindre et anfall av bronkial astma, i pulver - for å behandle kronisk bronkial obstruksjon.

Metacin - 1 ml av 0,1 % løsning administreres subkutant for å lindre et astmaanfall. Den har en bedre krampestillende effekt enn atropin og har mindre uttalte bivirkninger. I tabletter brukes 0,002 g 3 ganger daglig for å behandle kronisk bronkial obstruksjon.

Belladonna-ekstrakt - brukes i pulverform ved kronisk bronkial obstruksjon, 0,015 g 3 ganger daglig.

Her er noen resepter som inneholder antikolinergika for lindring av milde astmaanfall og for behandling av kronisk bronkial obstruksjon:

• Metacin 0,004 g
• Belladonna-ekstrakt 0,01 g
• Efedrin 0,015 g
• Teofyllin 0,1 g

Ta 1 pulver 3 ganger daglig.

• Eufyllin 0,15
• Efedrin 0,025
• Difenhydramin 0,025
• Papaverin 0,03
• Platyfyllin 0,003

Ta 1 pulver 3 ganger daglig.

• Euphiplia 0 15 g
• Platyfyllin 0,003 g
• Efedrin 0,015 g
• Fenobarbital 0,01 g

Ta 1 pulver 3 ganger daglig.

Ipratropiumbromid (Atrovent) er et kvaternært derivat av atropin, et antikolinerg legemiddel som primært virker på bronkiale kolinerge reseptorer. Det kjennetegnes av høy aktivitet som en konkurrerende antagonist av nevrotransmitteren acetylkolin, binder seg til kolinerge reseptorer i den glatte muskulaturen i bronkiene og undertrykker vagusmediert bronkokonstriksjon. Ipratropiumbromid er mer selektivt i forhold til kolinerge reseptorer, noe som uttrykkes i høyere bronkodilatoraktivitet sammenlignet med atropin og mindre undertrykkelse av slimdannelse ved inhalasjon.

Når legemidlet administreres ved inhalasjon, er absorpsjonen minimal. Det kan antas at virkningen er lokal uten ledsagende systemiske effekter. Virkningen av ipratropiumbromid begynner 5–25 minutter etter inhalasjon, når et maksimum i gjennomsnitt etter 90 minutter, og virkningsvarigheten er 5–6 timer. Økning av dosen øker virkningsvarigheten. Sammenlignet med atropin er effekten av legemidlet på bronkiene sterkere og mer langvarig, med en mindre uttalt effekt på kolinerge reseptorer i andre organer (hjerte, tarmer, spyttkjertler). I denne forbindelse har atrovent betydelig færre bivirkninger og tolereres bedre sammenlignet med atropin.

Atrovent brukes til å lindre milde astmaanfall (hovedsakelig i vagotoniske former), samt ved tonisk obstruktiv bronkitt med hyperaktivitet i det kolinerge systemet. I tillegg er Atrovent indisert for trakeobronkial dyskinesi, anstrengelsesutløst astma og ved emfysematøs kronisk bronkial obstruksjon. Det er tilgjengelig som en dosert aerosol. Foreskrevet 2 inhalasjoner (1 inhalasjon = 20 mcg) 3-4 ganger daglig.

Atrovent er også tilgjengelig i andre former:

• kapsler for inhalasjon (0,2 mg per kapsel) - inhaler 1 kapsel 3 ganger daglig;
• løsning for inhalasjon - en 0,025 % løsning av legemidlet brukes (1 ml inneholder 0,25 mg) 4–8 dråper ved bruk av en sprayanordning 3–5 ganger daglig.

Oksytropiumbromid er nært atrovent.

Troventol er et husmedisin, med lignende virkning som Atrovent. Det foreskrives 2 inhalasjoner (1 inhalasjon = 40 mcg) 3-4 ganger daglig for profylaktisk bruk og 2 inhalasjoner for å lindre et astmaanfall. Etter en enkelt inhalasjon på 80 mcg starter den bronkodilatoriske effekten etter 20-30 minutter, når et maksimum etter 1 time og varer i opptil 5 timer.

Atrovent og troventol kombineres godt med beta2-adrenerge reseptorstimulerende midler.

Berodual er et kombinert aerosolpreparat som inneholder det antikolinerge atrovent og den beta2-adrenerge agonisten berotek (fenoterol). Denne kombinasjonen gjør det mulig å oppnå en bronkodilaterende effekt med en lavere dose fenoterol (berotek). Hver dose berodual inneholder 0,5 mg fenoterol og 0,02 mg atrovent. Preparatet er indisert for lindring av akutte astmaanfall, samt for behandling av kronisk bronkial obstruksjon. Vanlig dose for voksne er 1-2 doser aerosol 3 ganger daglig, 4 ganger daglig om nødvendig. Preparatet begynner å virke etter 30 sekunder, maksimal effekt utvikles etter 2 timer, og virkningsvarigheten overstiger ikke 6 timer.

Generelle indikasjoner for bruk av antikolinergika ved bronkial astma:

• bronkoobstruktivt syndrom mot bakgrunn av inflammatoriske sykdommer i bronkiene (M-antikolinergika er det foretrukne legemidlet);
• bronkial obstruksjon forårsaket av fysisk anstrengelse, kulde, innånding av støv, gasser;
• bronkoobstruktivt syndrom med alvorlig bronkoré;
• lindring av astmaanfall hos pasienter med kontraindikasjoner for administrering av beta2-adrenerge stimulanter.

Alfablokkere

De blokkerer α-reseptorer i bronkiene og kan dermed forårsake en bronkodilaterende effekt. Denne effekten er imidlertid svakt uttrykt, og disse legemidlene har ikke fått bred anvendelse i behandlingen av bronkial astma.

Droperidol - foreskrives med 1 ml 0,025 % løsning intramuskulært eller intravenøst, noen ganger brukt i kompleks behandling av astmatiske pasienter i stadium I. Legemidlet har en beroligende effekt og kan lindre agitasjon hos pasienter med astma.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kalsiumantagonister

Kalsiumantagonister er stoffer som hemmer kalsiumioners inntreden i celler gjennom potensialavhengige kalsiumkanaler.

Kalsiumantagonister kan forhindre og redusere de patogenetiske mekanismene for bronkial astma (bronkospasme, hypersekresjon av slim, inflammatorisk ødem i bronkialslimhinnen), siden disse prosessene, så vel som kjemotaksi av eosinofiler, frigjøring av biologisk aktive stoffer (histamin, langsomtvirkende stoff) fra mastceller, er avhengige av penetrering av kalsiumioner inn i de tilsvarende cellene gjennom langsomme kalsiumkanaler.

Kliniske studier har imidlertid ikke vist en signifikant effekt av kalsiumantagonister i behandlingen av atopisk bronkial astma.

Samtidig har det blitt funnet at kalsiumantagonister kan forhindre utvikling av hypoksemisk pulmonal hypertensjon hos pasienter med bronkial astma. For dette formålet kan nifedipin (corinfar, foridon, cordafen) brukes oralt i en dose på 10–20 mg 3–4 ganger daglig (ved astma ved fysisk anstrengelse – under tungen).

Kalsiumantagonister anbefales også ved kombinasjonen av bronkial astma og arteriell hypertensjon.

GB Fedoseyev (1990) studerte effekten av corinfar på bronkial åpenhet og oppnådde følgende resultater:

• en enkeltdose på 20 mg forårsaker ikke signifikante endringer i bronkial åpenhet, dvs. har ikke en bronkodilaterende effekt;
• nifedipin reduserer bronkienes følsomhet og hyperreaktivitet overfor acetylkolin; den mest effektive daglige dosen er 60 mg, den totale dosen er 840 mg;
• Kalsiumantagonister bør brukes til å behandle pasienter med bronkial astma, med forbedring i bronkial reaktivitet og sensitivitetsindikatorer etter en enkelt dose av legemidlet.

[ 31 ]

Antispasmodika

Av antispasmodika brukes hovedsakelig isokinolinderivater - papaverin og no-shpa. Mekanismen bak den antispasmodiske virkningen av disse legemidlene er ikke helt klar. I de senere år har det blitt fastslått at de er fosfodiesterasehemmere og forårsaker intracellulær akkumulering av cAMP, noe som til slutt fører til avslapning av glatte muskler, inkludert i bronkiene. Disse legemidlene kan brukes for å forbedre bronkial åpenhet, men vanligvis i kombinasjon med andre bronkodilatatorer.

Papaverin - brukes i tabletter på 0,04 g 3 ganger daglig oralt; i injeksjoner - 2 ml av 1 % løsning intramuskulært.

No-shpa - tatt i tabletter på 0,04 g 3 ganger daglig oralt - i injeksjoner - 2 ml løsning intramuskulært, intravenøst.

GB Fedoseyev foreslår kronoterapi og kronoprofylakse av bronkial astma. Den største forverringen av bronkial åpenhet observeres i perioden fra kl. 00 til 08.00 (hos mange pasienter kl. 04.00). Inntak av medisiner, spesielt inhalasjon: bronkodilatatorer, bør tidsbestemmes slik at de sammenfaller med det forventede anfallet. Inhalasjoner av beta-adrenerge agonister foreskrives 30–45 minutter før det forventede anfallet av bronkial åpenhet, intal - 15–30 minutter, beclome - 30 minutter, og eufyllin - 45–60 minutter.

Ekspektoranter og urtemedisin

Ved bronkial astma er bruk av slimløsende midler berettiget, siden de ved å lette utskillelsen av sputum forbedrer bronkial åpenhet og gir raskere lindring av forverring av bronkial astma.

Her presenterer vi de medisinske og urtebaserte remediene som er best egnet for behandling av bronkial astma på grunn av deres gode toleranse.

Bromheksin (bisolvon) - foreskrives i en dose på 8 mg, i tabletter, 3 ganger daglig. Det kan brukes i form av inhalasjoner: 2 ml av legemidlet fortynnes med destillert vann i forholdet 1:1, effekten observeres etter 20 minutter og varer i 4-8 timer, 2-3 inhalasjoner gjøres per dag. I svært alvorlige tilfeller administreres 2 ml bromheksin 0,2 % subkutant, intramuskulært, intravenøst 2-3 ganger daglig. Behandlingsforløpet er 7-10 dager. Legemidlet tolereres godt.

Lycorin er et alkaloid som finnes i planter i familiene Amaryllis og Liliaceae. Det øker utskillelsen av bronkialkjertler, flyter opp slim og reduserer tonus i bronkialmuskulaturen. Det foreskrives oralt med 0,1–0,2 mg 3–4 ganger daglig.

Glycyram - brukes 0,05 g 3 ganger daglig i tabletter oralt, legemidlet er utvunnet fra lakrisrot, har en slimløsende, betennelsesdempende og binyrestimulerende effekt.

Thermopsis urteinfusjon - tilberedt fra 0,8 g per 200 ml vann, tatt 1 spiseskje 6 ganger daglig.

Kaliumjodid - en 3 % løsning på 1 spiseskje brukes 5–6 ganger daglig. Det bør bemerkes at ikke alle pasienter tolererer jodider godt.

Traskovs astmatiske blanding: 1 liter av blandingen inneholder natriumjodid og kaliumjodid på 100 g hver, en infusjon av et sett med medisinske urter (nesleblader, kjerringrokk, mynteblader - 32 g hver, adonisgress, anis, barnåler - 12,5 g hver, nyper - 6 g), i tillegg glyserin - 100 g, sølvnitrat - 0,003 g, natron - 19 g. Ta 1 teskje 3 ganger daglig med varm melk 30 minutter etter måltider. Behandlingsforløpet er 4-5 uker.

Urtete som inneholder medisinplanter med slimløsende egenskaper (følfot, plantain, lind, timian).

E. Shmerko og I. Mazan (1993) anbefaler urtebehandling på baksiden av brystet sammen med inntak av urteblandinger. De fremmer utskillelse av slim og avslapning av bronkialmuskulaturen.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Metode for behandling av bronkial astma ved å introdusere novokain i Zakharyin-Ged-punktene

Ved bronkial astma endres hudreaksjonene i Zakharyin-Ged-sonene, mens det i noen tilfeller observeres en positiv effekt av akupunktur, inkludert når man virker på disse punktene. LI Gurskaya (1987) foreslo en metode for å behandle pasienter med bronkial astma ved å introdusere en 1% løsning av novokain i Zakharyin-Ged-sonene, under hensyntagen til dens doble virkning: selve nålestikket (effekten av akupunktur) og effekten av novokainløsningen på nerveendene i Zakharyin-Ged-sonene.

Pasienter injiseres med en 1 % løsning av novokain i Zakharyin-Ged-sonen på én gang (uten å fjerne nålen), først intradermalt, deretter føres nålen frem og legemidlet injiseres subkutant. Denne metoden kan ikke brukes til å behandle pasienter med novokainintoleranse.

Novokain injiseres i Zakharyin-Ged-sonene i sykluser: den første syklusen er 12 dager, den andre er 10 dager, den tredje er 8 dager, den fjerde er 6 dager, den femte er 4 dager.

For å oppnå en terapeutisk effekt er det ofte tilstrekkelig å gjennomføre bare én eller to behandlingssykluser med forskjellige intervaller mellom dem, avhengig av pasientens tilstand; påfølgende sykluser (opptil den femte) utføres i henhold til skjemaet for den første behandlingssyklusen, med tanke på antall dager i hver syklus.

Om nødvendig kan dosen av novokain for administrering til hver sone økes til 1-2 ml. De mest sensitive sonene er 1, 2, 3, 4. Behandling med novokain starter med disse sonene i alle sykluser.