Medisiner for bronkial astma

Hovedmålene for behandling av pasienter med bronkial astma:

• etablering og vedlikehold av kontroll over manifestasjoner av bronkial astma;
• forebygging av eksacerbasjoner av sykdommen;
• vedlikehold av åndedrettsfunksjonen på et nivå så nært som mulig til normalt;
• vedlikehold av normal vitale aktivitet;
• forebygging av bivirkninger i behandlingen;
• hindre utviklingen av en irreversibel komponent av bronkial obstruksjon;
• forebygging av død.

Kriterier for kontroll (kontrollert kurs) av bronkial astma:

• minimal (ideelt fraværende) symptomer, inkludert nattlig astma;
• minimal (ekstremt sjeldne) eksacerbasjoner;
• Fravær av nødbesøk til legen;
• minimalt behov for innånding av beta2-agonister;
• mangel på aktivitetsbegrensninger, inkludert fysisk aktivitet
• Daglige svingninger PSV <20%; minimal (eller fraværende) bivirkninger av legemidler;
• normal eller nær vanlig PSV.

De viktigste gruppene med rusmidler som brukes til å behandle bronkial astma

Anti-inflammatoriske stoffer:

1. Natriumkromoglykat (intal)
2. Natrium nedokromil (tayled)
3. DITEK
4. Gyukokortikoidy (hovedsakelig lokal - e form for innånding og også innvendig og parenteral)

Bronkodilatorer:

1. Stimulerende adrenerge reseptorer:
   1. stimulanter av alfa- og beta-2-adrenoceptorer (adrenalin, efedrin);
   2. stimulanter av beta2- og beta1-adrenerge reseptorer (isadrin, novrinin, euspyran);
   3. selektive beta2-adrenostimulerende midler.
      • kortvirkende - salbutamol, terbutalin, salmefamol, ipradol;
      • langtidsvirkende - salmeterol, formoterol).
2. Antikolinerge midler:
   1. ipratropiumbromid (atrogen);
   2. berodual;
   3. troventol;
3. methylxanthines:
   1. aminophylline;
   2. teofyllin

Behandling av pasienter med bronkial astma bør individualiseres, ta hensyn til etiologiske, klinisk-patogenetiske muligheter og inkludere:

• elimineringsaktiviteter (eliminering av kontakt med signifikant for pasienten og potensielle allergener, samt ikke-spesifikke irritasjonsmidler);
• medisinbehandling (patogenetisk og symptomatisk);
• ikke-behandlingsmetoder (naturterapi).

Den viktigste betydningen i fasen av forverring av bronkial astma er medisinering. Det gir undertrykkelse av betennelsessykdommer i bronkialslimhinnen og restaurering av normal patency. Til dette formål brukes to hovedgrupper av legemidler: antiinflammatoriske legemidler og bronkodilatatorer.

Effekter på det patofysiologiske stadiet

I det patofysiologiske stadiet utvikler bronkospasmen, hevelse, betennelse i bronkialslimhinnen og som et resultat et kvelningsangrep. Mange aktiviteter i denne fasen bidrar til umiddelbar arrestering av kvelningsangrep.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Bronkodilatorer

Bronkodilatatorer er en stor gruppe medikamenter som utvider bronkiene. Bronkodilatatorer (bronkodilatatorer) er delt som følger:

1. Stimulerende adrenerge reseptorer.
2. Methylxanthines.
3. M-holinoblokatory (holinolitiki).
4. Alfablokkere.
5. Kalsiumantagonister.
6. Spazmolitiki.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Stimulerende midler av adrenerge reseptorer

I den glatte muskulatur i bronkiene er de alfa- og beta 2-adrenerge reseptorer, gjennom hvilken det sympatiske nervesystemet virker regulerende på bronkial tone. Eksitasjon av beta2-reseptorer fører til utvidelse av bronkiene, forårsaker eksitasjon alfa- (postsynaptisk) adrenorenoretseptorov bronkokonstriktoreffekten sammentrekning av bronkial og vaskulær (dette reduserer ødemet i den bronkiale mucosa).

Bronchiectasis mekanisme ved stimulering av beta2-adrenoceptor følgende: beta2-adrenerge stimulerende midler øke aktiviteten av adenylatsyklase, noe som fører til en økning i innholdet av 3,5-cyklisk AMP, er det i sin tur fremmer transport av Ca ++ ioner fra det sarkoplasmatiske retikulum i myofibrillene, som forsinker interaksjonen av aktin og myosin i muskel i bronkie, som som et resultat av avslappende.

Stimulerende midler av beta-adrenerge reseptorer har ingen antiinflammatorisk effekt og er ikke de grunnleggende midler for behandling av astma. Oftest er de vant til å forverre sykdommen for å stoppe angrepet av kvelning.

Stimulerende adrenerge reseptorer er delt inn i følgende undergrupper:

• beta1,2- og alfa-adrenostimulatorer (epinefrin, ephedrin, theofedrin, solutan, efatin);
• beta1 og beta2-adrenoceptorer (isadrin, novrinin, euspyran);
• selektive beta2-adrenostimulerende midler.

Beta 1,2- og alfa-adrenerge stimulanter

Adrenalin stimulerer beta2-adrenerge reseptorer av bronkiene, noe som fører til bronkodilasjon; stimulerer a-reseptorer, som forårsaker krampe i bronkialkar og reduserer bronkialødem. Stimulering av a-adrenerge reseptorer fører også til en økning i blodtrykket, eksitering av beta2-reseptorer i myokardiet fører til takykardi og økt myokardiell oksygenbehov.

Legemidlet frigis i ampuller med 1 ml 0,1% løsning og brukes til å stoppe angrepet av bronkial astma. Subkutant injisert 0,3-0,5 ml, i fravær av effekt etter 10 minutter, gjentas administreringen i samme dose. Legemidlet virker i 1-2 timer, det blir raskt ødelagt av katekol-O-metyltransferase.

Mulige bivirkninger av epinefrin (de utvikler med hyppig dens anvendelse og særlig hos eldre, samtidig CHD): takykardi, arrythmia, forekomst av smerte i midt (ved å øke myocardial oxygen demand), svetting, skjelving, stimulering, mydriasis økt blodtrykk, hyperglykemi.

Ved hyppig bruk av adrenalin kan utvikle aftereffect: metanephrine dannet av epinefrin blokkering av p-reseptorene i bronkiene som forbedrer bronkospasme.

Kontraindikasjoner for bruk av adrenalin:

• hypertensiv sykdom;
• forverring av IHD;
• diabetes mellitus;
• giftig goiter.

Efedrin er en indirekte stimulant av alfa- og beta-adrenerge reseptorer. Stoffet fortrenger norepinefrin fra presynaptiske avslutninger av de sympatiske nerver, bremser dens reopptak, øker sensitiviteten av adrenerge reseptorer for noradrenalin og adrenalin, frigjør adrenalin fra binyrebarken. I tillegg har det liten direkte-alfa-stimulerende virkning, anvendes for lindring av astma og kronisk bronkial obstruksjon. For å stoppe angrepet injiseres 1 ml av en 5% oppløsning subkutant. Handlingen begynner på 15-30 minutter og varer i 4-6 timer, dvs. I sammenligning med adrenalin virker senere, men mer lenge. Ved kronisk bronkial obstruksjon er brukt i tabletter av 0,25 g (1 tablett 2-3 ganger per dag) inhalasjoner (0,5-1 ml av en 5% løsning i fortynnet isotonisk natriumklorid-løsning, 1: 3, 1: 5).

Bivirkninger ligner på adrenalin, men mindre uttalt og redusert ved samtidig bruk av difenhydramin.

Broncholitin inneholder ephedrin, glaucin, salvie, ta 1 ss. Skje 4 ganger om dagen.

Teofedrin - kombinert preparat med følgende sammensetning: teofyllin, teobromin, koffein - 0.5 g aminopyrin, fenatsitin - ved 0,2 g efedrin, fenobarbital, belladonna ekstrakt - 0,2 g, labelin - 0,0002 g

Bronkodilaterende effekt er forårsaket av efedrin, teofyllin, teobromin. Det er vanligvis foreskrevet for kronisk bronkial obstruksjon av 1 / 2-1 tablett om morgenen og kvelden. Mulig lettelse av lette angrep av kvelning.

Solutan er et kombinert preparat, det har en bronkodilator (holino-spasmolytisk) og ekspektorativ effekt. Det brukes til kronisk bronkial obstruksjon på 10-30 dråper 3 ganger om dagen. Vurder muligheten for intoleranse mot primrose og andre komponenter av stoffet.

Efatin - kommer i form av en aerosol. Inneholder ephedrin, atropin, novokain. Det er foreskrevet for 2-3 puste 3 ganger om dagen.

Legemidlet stopper angrepene av bronkial astma, men før du bruker stoffet, bør du finne ut av toleransen for novokain.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

β2- og β1-adrenostimulatorer

β2- og .beta.1-adrenostimulyatorov stimulere beta2-adrenerge reseptorer bronkier og forlenge dem, men samtidig stimulere beta 1-adrenerge reseptorene i hjertemuskelen og forårsake takykardi, økt myokardial oksygenbehov. Stimulering av beta2-reseptorer forårsaker også en utvidelse av bronkialarterien og grenene til lungearterien (muligens utviklingen av "bronkiallukningssyndromet").

Shadrin (izopropilnoradrenalin) - tilgjengelig i tabletter av 0,005 g, i ampuller for inhalering av 25 ml 0,5% oppløsning og 100 ml av en 1% løsning, og en oppmålt aerosol.

For å lindre et mildt angrep av bronkial astma, ta en tablett under tungen (eller hold i munnen til den er helt oppløst). Med sublingual administrasjon, begynner effekten 5-10 minutter og varer ca. 2-4 timer.

Kan brukes til inhalasjon 0,1-0,2 ml 0,5% eller 1% løsning eller via oppmålt dose inhalator medihalera - 0,04 mg per en pust bronkodilaterende effekt starter etter 40-60 sekunder og varer i 2-4 timer legemidlet administreres i enhver form 2-3. Per dag.

Hyppig bruk av Shadrin kan forårsake en økning og vekting av astmaanfall på grunn av at nedbrytingsproduktet av 3-metoksyisoprenalin har en blokkerende effekt på beta2-reseptorer.

Bivirkninger av stoffet: takykardi, agitasjon, søvnløshet, ekstrasystol.

Shadrins analoger:

• Novodrin (Tyskland) - hetteglass for inhalasjoner (100 ml 1% oppløsning), tabletter på 0,02 g for sublingual administrering;
• euspiran i tabletter på 0,005 g og hetteglass for innånding av 25 ml 1% løsning (20 dråper per innånding). Doserings aerosoler av eupiran er også tilgjengelige.

Selektiv beta2-adrenostimulyagory

Selektiv beta2-adrenostimulyatorov selektivt (selektiv) stimulere beta2-adrenerge reseptorer bronkiene, forårsaker deres dilatasjon, nesten ingen stimulerende effekt på beta 1-adrenerge reseptorer infarkt.

De er resistente mot virkningen av katekol-O-metyltransferase og monoaminoksidase.

Virkningsmekanismen for selektive beta2-adrenostimulanter:

• eksitasjon av beta2-adrenoreceptorer og bronkial dilatasjon;
• forbedring av mucociliary clearance;
• depresjon av degranulering av mastceller og basofiler;
• forebygging av frigjøring av lysosomale enzymer fra nøytrofiler;
• en reduksjon i permeabiliteten av membranlosolomer.

Selektive beta2-adrenostimulanter foreslås klassifisert som følger:

• selektiv:
  • kortvirkende: salbutamol (ventolin), terbutalin (bricanil), salmefamol, ipradol;
  • langtidsvirkende: salmeterol, formoterol, svovelsyre, volmax, clenbuterol;
• har delvis selektivitet: fenoterol (berotek), orciprenalinsulfat (alupent, astomopent).

Langvarige selektive beta2-adrenostimulerende midler

Langvarige selektive beta2-adrenostimulanter ble syntetisert på slutten av 1980-tallet, virkningsvarigheten av disse legemidlene var ca. 12 timer, den langvarige effekten skyldtes akkumulering i lungevevvet.

Salmeterol (svovel) brukes i form av en dosert aerosol 50 μg 2 ganger daglig. Denne dosen er tilstrekkelig for pasienter med bronkial astma i lungen og moderat kurs. Med en mer alvorlig sykdomskurs, administreres en dose på 100 mcg to ganger om dagen.

Formoterol - brukes i form av en dosert aerosol 12-24 mcg 2 ganger daglig eller i tabletter på 20, 40, 80 mcg.

Volmax (salbutamol SR) er en oral form for forlenget virkning av salbutamol. Hver tablett inneholder 4 eller 8 mg salbutamol, bestående av et ytre impermeabelt skall og en indre kjerne. I det ytre skallet er det en åpning som tillater osmotisk kontrollert frigjøring av preparatet. Den kontrollerte løsningsmekanismen for salbutamol gir en gradvis inntak av det aktive stoffet i lang tid, noe som gjør at du kan foreskrive legemidlet bare to ganger daglig og bruke det til forebygging av bronkial astma.

Clenbuterolhydroklorid (spiro pent) - brukt i tabletter på 0,02 mg 2 ganger daglig, i alvorlige tilfeller kan du øke dosen til 0,04 mg 2 ganger daglig.

I motsetning til dette, salbutamol og andre kort beta2-stimulerende midler har forlenget virkning er ikke fast, slik at de ikke blir brukt primært for lindring og for forebygging av astma-anfall, inkludert natten. Disse medikamenter har også anti-inflammatorisk virkning er blitt redusert vaskulær permeabilitet, hindrer aktivering av neutrofiler, lymfocytter, makrofager, hemme frigjøring av histamin, leukotriener og prostaglandiner fra mastceller. Utvidede selektive beta2-stimulerende stoffer fører sjelden til at en reduksjon i følsomheten av beta-reseptorer til dem.

Ifølge enkelte forskere bør langtidsvirkende beta2-adrenostimulanter hyppigere kombineres med glukokortikoider ved innånding. I Russland produseres en beta-agonist av utvidet virkning av soltos i form av 6 mg tabletter. Virkningsvarigheten er mer enn 12 timer, tatt 1-2 ganger daglig. Det er spesielt effektivt for natt astma.

Kortvirkende selektive beta2-adrenostimulatorer

Salbutamol (ventolin) er tilgjengelig i følgende former:

• dosert aerosol, foreskrive 1-2 puste 4 ganger daglig, 1 pust = 100 mcg. Det brukes til å stoppe et angrep av bronkial astma. Når inhalasjon bare 10-20% av den administrerte dose når de distale bronkiene avdelinger og alveol.pri dette preparat, i motsetning til adrenalin og Shadrina ikke underkastes metylering med katekol-O-metyltransferase, d.v.s. Det forvandles ikke til lungene til metabolitter med en beta-blokkerende effekt. Mesteparten av den brukte inhalert salbutamol avsettes i de øvre luftveiene, svelget, absorbert i mave-tarmkanalen, kan forårsake bivirkninger (hjertebank, skjelvinger), men de er milde og bare observert i 30% av pasientene. Salbutamol regnes som en av de sikreste β-sympatomimetika-bronkodilatatorene. Stoffet kan også brukes ved inhalering ved bruk av en forstøver (5 mg i isoton natriumkloridoppløsning i 5-15 minutter, ikke mer enn 4 ganger om dagen), via spinhalera i pulverisert form, 400 mg til 4 ganger per dag. Bruken av sphaleren gjør det mulig å øke inntaket av salbutamol i de små bronkiene;
• tabletter på 0,002 g og 0,004 g for oral administrering, påføres 1-4 ganger daglig for kronisk bronkialobstruksjon i en daglig dose på 8-16
  mg.

Ventodisk - en ny form av ventolin, består av 8 bobler forseglet i et dobbeltlag av folie. Hvert hetteglass inneholder det minste pulveret av salbutamol (200-400 μg) og laktosepartikler. Inhalering av legemidlet fra ventodisk etter at du har piercing det med en nål, utføres ved hjelp av en spesiell inhalator - diskhayler. Bruk av ventodisk tillater innføring av salbutamol selv med grunne puste. Det inhaleres 4 ganger om dagen for lindring av angrep av bronkial astma.

Salmefamol er tilgjengelig i form av målte aerosoler, det brukes til å stoppe astma-angrep - 1-2 innåndinger 3-4 ganger daglig, ett pust = 200 mcg.

Terbutalin (6-cyanid) er tilgjengelig i følgende former:

• dosert aerosol for cupping et angrep av bronkial astma, utnevne 1 pust 3-4 ganger om dagen, 1 inspirasjon = 250 mcg;
• ampuller med 1 ml 0,05% oppløsning injiseres intramuskulært med 0,5 ml til 4 ganger daglig for å arrestere angrepet;
• tabletter på 2,5 mg, gitt oralt 1 tablett 3-4 ganger daglig for kronisk bronkialobstruksjon;
• tabletter med utvidet virkning på 5 og 7,5 mg (på 1 tablett 2 ganger daglig).

Iprradol er tilgjengelig i følgende former:

• Dosert aerosol for cupping et angrep av bronkial astma, 1-2 innåndinger 3-4 ganger om dagen, 1 inspirasjon = 200 mcg;
• ampuller med 2 ml av en 1% løsning foreskrives intravenøst for lindring av et angrep av bronkial astma;
• tabletter på 0,5 mg, bruk 1 tablett 2-3 ganger om dagen innover for behandling av kronisk bronkial obstruksjon.

Kortvirkende selektive beta2-adrenostimulanter begynner sin virkning med innånding etter 5-10 minutter (i noen tilfeller før), maksimal virkning manifesteres etter 15-20 minutter, virkningsperioden er 4-6 timer.

Delvis selektive beta2-adrenostimulanter

Disse stoffene stimulere betydelig og fordelaktig beta2-adrenerge reseptorer i bronkiene og produsere bronkodilasjon, som imidlertid fremdeles til en viss grad (spesielt i overdreven bruk) beta 1-adrenerge reseptorer stimulerer hjertemuskelen kan forårsake takykardi.

Alupent (astmopent, orciprenalin) brukes i følgende former:

• en måles aerosol for cupping et angrep av en bronchial astma, utnevne eller nominere på 1-2 inspirasjoner 4 ganger om dagen, en inspirasjon er lik 0.75 mg;
• ampuller for cupping et angrep av bronkial astma på 1 ml av 0,05% oppløsning, injisert subkutant, intramuskulært (1 ml); intravenøst drypp (1-2 ml i 300 ml 5% glukose);
• tabletter på 0,02 g for behandling av kronisk bronkial obstruksjon, ta 1 tablett 4 ganger om dagen inne.

Fenoterol (berotek) er tilgjengelig i form av en dosert aerosol. Det brukes til å stoppe et angrep av bronkial astma. Det er foreskrevet for 1 innånding 3-4 ganger daglig, 1 innånding = 200 mcg.

I de senere år slippes kombinert preparat Ditek - oppmålt aerosol, inneholder en dose 0,05 mg fenoterolgidrobromida (beroteka) og 1 mg dinatrium hromoglitsinovoY syre (INTA).

Ditek har egenskapen til å forhindre degranulering av mastceller og ekspanderende bronkier (gjennom eksitering av beta2-adrenerge reseptorer av bronkiene). Derfor kan den brukes både for å forebygge astmaanfall og for å arrestere dem. Det foreskrives 2 doser 4 ganger daglig hver dag, i tilfelle et angrep, kan 1-2 doser innåndes.

Bivirkninger ved behandling av beta-adrenostimulatorer:

• Overdreven bruk av narkotika forårsaker takykardi, ekstrasystol, hyppige angina angina pectoris, disse fenomenene er mest uttalt i ikke-selektive og delvis selektive beta2-adrenostimulerende midler.
• med langvarig inntak av beta-blokkere eller overdose utvikler motstand mot dem, forverring av bronkial patency (effekten av takykylaxis).

Bivirkninger er relatert, på den ene side med fremveksten av beta-blokade metabolske produkter og reduksjonen i antall tilfeller, mengden av beta-reseptorer og, på den annen side, i strid med dreneringsfunksjon av bronkiene på grunn av utviklingen av syndromet med "feil" (utvidelse av bronkial fartøyene og økt ødem i bronkial mucosa). For å redusere syndrome "light-krets" er beregnet for å kombinere mottak 0-agonister med mottak aminofyllin eller efedrin (den sistnevnte stimulerer α-reseptoren, begrenser fartøyer og reduserer bronkial ødem).

Bivirkninger er mindre hyppige og mindre uttalt med selektive beta2-adrenerge stimulanter.

Ved behandling av inhalerte sympatomimetika bør følgende regler overholdes (vellykket behandling for 80-90% avhenger av riktig inspirasjon):

• før injeksjonen, ta et dypt pust;
• inhaler langsomt i 1-2 sekunder før du trykker på inhalatorventilen (trykk på den skal skje i øyeblikket med maksimal inspirasjonshastighet);
• Etter innånding, hold pusten i 5-10 sekunder.

Noen pasienter kan ikke synkronisere inspirasjonen med det øyeblikket stoffet er levert. Slike pasienter er det anbefalt å anvende avstandsstykker, individuelle ultrasoniske inhalatorer (forstøvere), for å bevege inhalerings-medikamenter i pulverform via spinhalerov, diskhalerov, turbohalerov eller inntak av tablett form.

Spacers er beholdere som pasientene mottar en måling av aerosol uten å måtte koordinere trykk på sylinderventilen og inhalere. Ved å bruke et mellomrom reduseres bivirkningene av innåndede stoffer, inkludert glukokortikoider, og øker inntaket i lungene.

Methylxanthines

Av metylxatin gruppen, teofyllin, theobromine og euphyllin brukes.

Euphyllin er en sammensetning av teofyllin (80%) og etylendiamin (20%), som brukes til bedre oppløsning av teofyllin. Hoveddelen av euphyllin er teofyllin.

Virkningsmekanismen av teofyllin:

• hemmer fosfodiesterase, og reduserer dermed ødeleggelsen og akkumulerer cAMP i glatte muskler i bronkiene. Dette letter transporten av Ca ++-ioner fra myofibriller til sarkoplasmisk retikulum, og følgelig forsinkes samspillet mellom actin og myosin og bronkus slapper av;
• hemmer transporten av kalsiumioner gjennom de langsomme kanalene av cellemembraner;
• hemmer degranuleringen av mastceller og frigjøring av mediatorer av betennelse;
• blokkerer purin adenosinreseptorer bronkier, bronkokonstriktoreffekten av adenosin er eliminert, og den hemmende virkning på frigivelsen av noradrenalin fra presynaptiske terminaler på sympatiske nerver;
• forbedrer nyreblodstrømmen og øker diuresen, øker styrken og frekvensen av hjertekontraksjoner, senker trykket i en liten sirkulasjon, forbedrer funksjonen til respiratoriske muskler og membran.

Teofyllin anses som et middel for lindring av bronkial astma (euphyllin) og som et middel til grunnleggende terapi.

Eufillin fremstilles i ampuller med 10 ml 2,4% løsning. Intravenøs introduksjon av 10-20 ml isotonisk natriumkloridoppløsning bør utføres svært langsomt (innen 5 minutter). Med rask administrasjon er det en dyp i blodtrykket, svimmelhet, kvalme, tinnitus, palpitasjon, rødme i ansiktet, en følelse av varme.

Innført intravenøst, virker euphyllin i ca 4 timer. I røykere er virkningen av legemidlet svakere og mindre langvarig (ca. 3 timer). Intravenøs dryppinnføring av legemidlet forlener effekten opptil 6-8 timer og signifikant mindre forårsaker de ovenfor beskrevne bivirkningene. Intravenøst er 10 ml av en 2,4% løsning i 300 ml isotonisk natriumkloridoppløsning dryppet.

Betydende sjeldnere for lindring av et angrep av bronkial astma, er intramuskulær injeksjon av 1 ml av en 24% -løsning av euphyllin brukt, dens stoppeffekt er mye svakere.

Ved kronisk bronkial obstruksjon brukes flertallsformer av euphyllin.

Innvendig ta eufillin, produsert i tabletter på 0,15 g, foreskrives etter måltider. Men når du tar tabletter, kan det være gastrisk irritasjon, utseende av kvalme, smerte i den epigastriske regionen.

For å redusere disse fenomenene kan anbefale mottak Aminophylline kapsler eochetannoe bruk av efedrin og aminofyllin forsterker bronkodilaterende virkning av begge legemidler.

Du kan lage pulver og bruke i kapsler 3 ganger om dagen:

• eufillin - 0,15 g
• efedrin - 0,025 g papaverin - 0,02 g

Eufillin når det tas inn, absorberes bedre i form av alkoholløsninger.

Du kan anbefale følgende resepter:

• eufillina - 5 g
• Etylalkohol 70% - 60 ml
• destillert vann opp til - 300 ml

Ta 1-2 spiseskjeer 3-4 ganger om dagen.

• eufillina - 3 g
• efedrin - 0,4 g
• kaliumjodid - 4 g
• Etylalkohol 50% - 60 ml
• destillert vann opptil 300 ml

Ta 1-2 spiseskjeer 3-4 ganger daglig etter måltider.

For behandling av kronisk bronkial obstruksjon og forebygging av nattlige astmaanfall er euphyllinum i stearinlys mye brukt:

• eufillina - 0,36 g
• kakaosmør - 2 g

Euphyllinum i suppositorier er gyldig i 8-10 timer. Sett inn 1 stikkpille i anusen om natten (helst etter spontan tømming av tarmene eller etter en foreløpig rensemangel). Mulig gjentatt administrering om morgenen.

Du kan bruke suppositoriediprofilina til 0,5 g. Dette er 7-beta, 3-dihydroksypropyl) teofyllin, som ved farmakologiske egenskaper er nær euphyllin.

Theofyllin - brukes til å behandle kronisk bronkial obstruksjon. Produsert i form av pulver (tatt 0,1-0,2 g 3 ganger daglig), i suppositorier på 0,2 g (introdusert i endetarm om natten for å forhindre natts astmaanfall). Vi kan anbefale en kopi av B. Ye. Votchal:

• teofyllin - 1,6 g
• efedrin - 0,4 g
• natriumbarbitol - 3 g
• Etylalkohol 50% - 60 ml
• destillert vann - opptil 300 ml

Ta 1-2 spiseskjeer 3 ganger om dagen.

Langvirkende teofyllinpreparater

Hovedulempene med konvensjonell teofyllin inkludere liten bredde av terapeutisk virkning (10-20 ug / ml) i blodnivå-fluktuasjoner av stoffet mellom dosene, hurtig eliminering fra kroppen, har behovet for inntak 4 ganger om dagen.

På 1970-tallet oppstod langtidsvirkende teofyllinpreparater. Fordelene ved langvarig medisin er som følger:

• reduksjon i antall mottakelser;
• øker nøyaktigheten av dosering;
• mer stabil terapeutisk effekt;
• forebygging av angrep av bronkial astma som respons på fysisk stress;
• forebygging av natt og morgen angrep av kvelning.

Langvarige teofyllinpreparater er delt inn i 2 grupper: preparater av første generasjon (effektive 12 timer og utnevnt to ganger daglig) og preparater av andre generasjon (gyldig 24 timer og foreskrevet en gang daglig).

Behandling med theofyllin forlenget virkning er anbefalt å utføre under kontroll av konsentrasjonen av legemidlet i blodet. Theofyllin har en liten bredde av terapeutisk effekt.

Den minste terapeutiske konsentrasjonen av teofyllin i blodet er 8-10 μg / ml, en konsentrasjon på over 22 μg / ml anses å være giftig.

De fleste teofyllinterapier har en halveringstid på 11-12 timer, den terapeutiske konsentrasjonen i blodet oppnås etter 3-5 halveringstider, dvs. Etter 36-50 timer eller 3 dager fra starten av behandlingen. Evaluer effekten og korrigér dosen av teofyllin ikke tidligere enn 3 dager etter starten av behandlingen.

I milde tilfeller manifesteres forgiftning med teofyllin av kvalme, oppkast, takykardi, i mer alvorlige ventrikulære arytmier, arteriell hypotensjon, hypoglykemi. Den mest formidable komplikasjonen av overdosering av theofyllin er anfall (på grunn av blokkering av de sentrale adenosinreceptorene).

I rusmidler med teofyllin blir magen vasket, aktivert kull, symptomatiske midler (antiarytmisk, antikonvulsiv, kaliumpreparat), i alvorligere tilfeller, hemosorpsjon.

Røyking fremmer fjerning av teofyllin fra kroppen. Hos røykere er maksimal konsentrasjon av langvarige teofylliner nesten 2 ganger lavere enn for røykere.

Farmakokinetikken til teofylliner kjennetegnes av sirkadiske rytmer. Når det administreres i morgendosen av teofyllin, er absorpsjonshastigheten høyere enn kveldsdosen. Med et to-times inntak av langvarige legemidler faller topp daglig konsentrasjon klokken 10 om natten klokken 2.

I vårt land, fra de utvidede teofyllinpreparatene, er theopec, teobsolong oftest brukt.

Teopek-piller av teofyllin av langvarig virkning inneholder 0,3 g teofyllin i kombinasjon med en kompositt polymerbærer, som gir en dosert frigjøring av teofyllin i mage-tarmkanalen. Etter å ha mottatt theopeke, observeres maksimal konsentrasjon av teofyllin i blodet etter 6 timer.

Utgivelsen av teofyllin fra tabletter teopeka oppstår bare når den vaskes med vann i en mengde på minst 250 ml. Dette skaper en høyere konsentrasjon av teofyllin i blodet.

Tabletten kan deles i halvparten, men kan ikke knuses.

I henhold til instruksjonene, i de første 1-2 dagene, er legemidlet foreskrevet for 0,15 g (1/2 tablett) 2 ganger daglig, deretter økes en enkeltdose til 0,3 g 2 ganger daglig (morgen og kveld).

I 1990 publiserte VG Kukes følgende data om den kliniske farmakologi av theopeca:

• engangsdoserom 0,3 g forårsaker ikke endringer i pasientens tilstand, med kursbehandling av theopec ble effekten observert i 3-5 dager;
• i fravær av effekt, øker dosen til 400, 450, maksimalt opptil 500 mg av theopeca per mottak fører til en signifikant bronkodilatoreffekt. Den optimale konsentrasjonen av teofyllin i blodet opprettes ved å ta to ganger om dagen;
• stoffet reduserer trykket trygt i lungearterien. YB Belousov (1993) gir følgende anbefalinger for behandling av theopecks:
• Det anbefales å starte behandlingen med en enkelt minimal dose;
• en enkelt minimal dose økes gradvis etter 3-7 dager med 50-150 mg, avhengig av den kliniske effekten og konsentrasjonen av teofyllin i blodet;
• stoffet brukes 2 ganger om dagen;
• Ved hyppige nattlige angrep av dyspnø 2/3 av en daglig dose utnevne eller nominere om kvelden, 1/3 - om morgenen;
• Bruk av stoffet om natten i en dobbel dose fører til økning i konsentrasjonen av teofyllin i serum over normen;
• hos pasienter med nattlige angrep av astma, den mest rasjonelle engangsbruk av stoffet om natten i en dose på 300-450 mg;
• i fravær av en strenge avhengighet av astmaangrep på tidspunktet for dagen, foreskrives 300 mg om morgenen og om kvelden.

Theotard-retard-kapsel inneholder 200, 350 eller 500 mg vannfri teofyllin. Etter inntak absorberes 100%. I løpet av de første 3 dagene tas legemidlet 1 kapsel 2 ganger daglig (200 mg for barn, 350 mg for voksne og 500 mg hvis nødvendig).

Teobiolong-tabletter forlenget virkning, inneholdende 0,1 teofyllin i kombinasjon med en biosløselig polymer. Tilordne innsiden etter å ha spist (uten å knuse og ikke oppløses i vann). Behandlingen starter med en dose på 0,1 g to ganger daglig med et intervall på 12 timer. Etter 2-3 dager, i fravær av bivirkninger øker dosen: 0,2-0,3 g foreskrives 2-3 ganger daglig, avhengig av terapeutisk effektivitet og tolerabilitet.

Enkeltdose bør ikke overstige 0,3 g, daglig - 0,6 g.

Økningen i enkeltdose er høyere enn 0,3, og den daglige dosen over 0,6 g er kun tillatt i sjeldne tilfeller, under streng medisinsk tilsyn og under kontroll av teofyllinkonsentrasjonen i blodet, som ikke bør overstige 20 μg / ml.

Sammenlignet med teopisken virker stoffet noe lengre og ofte fører til hjertebank og hodepine.

I utlandet er forskjellige langvarige teofyllinpreparater tilgjengelige i form av tabletter eller kapsler med granulat kalt Teodur, Teotard, Durofillin Retard, Retafil og andre.

Innholdet av teofyllin i tabletter og kapsler er 0,1 til 0,5 g.

Retafil - frigjøres i tabletter på 0,2 og 0,3 g. I den første uka av behandlingen er den daglige dosen av legemidlet 300 mg. Derefter økes dosen til 600 mg. Legemidlet tas 2 ganger om dagen - om morgenen og om kvelden.

Bivirkningene av teofyllin

Alvorlighetsgraden og arten av bivirkningene av teofyllin avhenger av konsentrasjonen av legemidlet i blodet. Ved en teofyllinkonsentrasjon på 15-20 mcg / ml er bivirkninger på fordøyelsessystemet mulig (kvalme, anoreksi, oppkast, diaré). Når teofyllinkonsentrasjonen er 20-30 μg / ml, påvirkes kardiovaskulærsystemet, som manifesteres av takykardi, hjertearytmi. I de mest alvorlige tilfeller er utvikling av fladder og ventrikulær fibrillasjon mulig. Risikoen for ugunstige effekter på kardiovaskulærsystemet øker hos personer over 40 år, så vel som hos pasienter med IHD.

Ved høyere konsentrasjoner av teofyllin i blodet markerte endringer i sentralnervesystemet (søvnløshet, håndskjelv, psykomotorisk agitasjon, kramper). I enkelte tilfeller kan det være metabolske sykdommer - hyperglykemi, hypokalemi, hypofosfat, metabolsk acidose, respiratorisk alkalose. Noen ganger utvikler polyuria.

For å unngå utvikling av bivirkninger ved behandling av teofyllin med langvarig virkning, er det nødvendig å vurdere følgende faktorer:

• pasientens alder;
• alvorlighetsgrad av bronkial astma
• samtidige sykdommer;
• mulige interaksjoner med andre legemidler;
• muligheten til å overvåke konsentrasjonen av teofyllin i blodet med langvarig bruk.

Kontraindikasjoner til langvarige teofylliner: Økt individuell følsomhet overfor teofyllin, graviditet, amming, epilepsi, tyrotoksikose, hjerteinfarkt.

M-holinoblokatory (holinolitiki)

Parasympatisk system og kolinergreceptorer spiller en viktig rolle i dannelsen av bronkial hyperreaktivitet og utvikling av bronkial astma. Hyper kolinerge reseptorer fører til økt mastcelledegranulering med utgivelsen av et stort antall mediatorer av inflammasjon som bidrar til utvikling av bronkial-inflammatoriske og bronkospastiske reaksjoner og deres ekvivalenter.

Følgelig kan en reduksjon i aktiviteten av kolinergreceptorer ha en gunstig effekt på forløpet av bronkial astma.

Den maksimale tetthet av kolinergreceptorer er karakteristisk for store og mindre utprøvde bronkier av mediumkaliber. I små bronkier er kolinergreceptorer mye mindre og de spiller en liten rolle i utviklingen av deres spasmer. Dette forklarer den lavere effekten av antikolinergika ved behandling av bronkial astma sammenlignet med stimulanter av beta-adrenerge reseptorer. I motsetning til kolinerge, er adrenerge reseptorer plassert jevnt gjennom bronkialtreet, med en liten overvekt av a-reseptorer i de midterste bronkiene og beta-reseptorene i de mindre. Derfor er beta-adrenostimulerende midler svært effektive i sykdommer som oppstår med obstruksjon av liten bronkitt-bronkial astma og distal bronkitt.

M-kolinolytika blokkerer M-kolinergiske strukturer og derved reduserer bronkokonstrictor-effekten av vagusnerven.

Dette betyr først og fremst utviklingen av den vagotoniske (kolinergiske) varianten av bronkial astma. I disse tilfellene er systemiske fenomener av vagotonia ofte funnet: kombinasjon med duodenalt sår, tilbøyelighet til arteriell hypotensjon, bradykardi, palmar hyperhidrose etc.

Ofte kan antikolinergika også være effektive i atonisk bronkial astma, kronisk obstruktiv bronkitt.

De vanligste anticholinergene.

Atropin - kan brukes til å stoppe angrepet av astma, til dette formål injiserer 0,5-1 ml 0,1% oppløsning subkutant. I noen tilfeller er det mulig å motta krumn virkning av fint aerosol inhalasjon (0,2-0,3 mg atropin i en fortynning på 1: 5, 1:10) i 3-5 min. Den terapeutiske effekten varer i 4-6 timer. Atropin er effektiv i bronkial obstruksjon av moderat alvorlighetsgrad. I tilfelle en overdose av atropintørrhet i munnen, blir dilaterte elever, forstyrrelser av innkvartering, takykardi, tarmkanal, vanskeligheter med urinering. Atropin er kontraindisert i tilfeller av glaukom.

Platifillin - 1 ml 0,2% oppløsning administreres subkutant 1-3 ganger om dagen, pulver - inne i 0,002-0,003 g 3 ganger daglig. Bruk i injeksjoner for å cupping et angrep av bronkial astma, i pulver - for behandling av kronisk bronkialobstruksjon.

Metacin - 1 ml 0,1% oppløsning injiseres subkutant for å stoppe et astmaanfall. Som antispasmodisk virkning overgår atropin, har mindre utprøvde bivirkninger. I tabletter brukes 0,002 g 3 ganger daglig til behandling av kronisk bronkialobstruksjon.

Utdrag av belladonna - brukes i pulver med kronisk bronkial obstruksjon på 0,015 g 3 ganger daglig.

Her er noen av reseptene som inneholder kololinolytika, for lindring av milde astmaanfall og for behandling av kronisk bronkialobstruksjon:

• Metazin 0,004 g
• Belladonna ekstrakter 0,01 g
• Efedrin 0,015 g
• Theofyllin 0,1 g

Ta 1 pudder 3 ganger om dagen.

• Eufillina 0,15
• Efedrin 0,025
• difenhydramin 0025
• Papaverina 0,03
• Platifillin 0,003

Ta 1 pudder 3 ganger om dagen.

• Euphypia 0 15 g
• Platifillin 0,003 g
• Efedrin 0,015 g
• Fenobarbital 0,01 g

Ta 1 pudder 3 ganger om dagen.

Ipratropiumbromid (Atrovent) - kvaternært derivat av atropin er antiholinergeticheskim medikament som virker hovedsakelig på bronchial kolinerge reseptorer. Den er karakterisert ved høy aktivitet som en konkurrerende antagonist av neurotransmitter acetylkolin binder seg til kolinerge reseptorer i glatt bronkial muskulatur og inhiberer bronkokonstriksjon vagusoposredovannuyu. Ipratropiumbromid er mer selektiv for kolinergreceptorer, som uttrykkes i en høyere bronkodilatoraktivitet enn atropin og mindre slimhinneundertrykkelse ved innånding.

Ved innånding av legemidlet er absorpsjonen minimal. Vi kan anta at handlingen er lokal i naturen uten tilhørende systemiske effekter. Virkningen av ipratropiumbromid begynner 5-25 minutter etter innånding, når maksimalt 90 minutter i gjennomsnitt, varigheten av tiltaket er 5-6 timer. Øk dosen øker varigheten av tiltaket. Sammenlignet med atropin virkningen av medikamentet på bronkiene en sterk og vedvarende ved en mindre utpreget effekt på kolinergiske reseptorer i andre organer (hjerte, tarm, spyttkjertler). I denne forbindelse atroventa betydelig færre bivirkninger og bedre toleranse sammenlignet med atropin.

Atrovent brukes til lindring av milde angrep av kvelning (hovedsakelig med vagotoniske former), så vel som i tonisk obstruktiv bronkitt med hyperaktivitet i det kolinergiske systemet. I tillegg er atrovent indikert i trakeobronchial dyskinesi, med astma fysisk innsats og i tilfelle av emfysemmatøs type kronisk bronkial obstruksjon. Produsert i form av en dosert aerosol. Tilordne 2 puste (1 pust = 20 μg) 3-4 ganger om dagen.

Atvent er også produsert i andre former:

• kapsler for innånding (i en kapsel 0,2 mg) - innåndet 1 kapsel 3 ganger om dagen;
• løsning for innånding - en 0,025% oppløsning av legemidlet brukes (i 1 ml inneholder 0,25 mg) for 4-8 dråper ved hjelp av en forstøver 3-5 ganger om dagen.

Oksytropiumbromid - nær atroventen.

Trventol - et narkotika, ved handling ligger nær atroventu. Det er foreskrevet for 2 inhalasjoner (1 inspirasjon = 40 mcg) 3-4 ganger daglig for profylaktisk inntak og 2 inhalasjoner for å arrestere et angrep av kvelning. Etter en enkelt innånding på 80 mcg begynner bronkodilaterende effekt på 20-30 minutter, når maksimal etter 1 time og varer opptil 5 timer.

Atrovent og troventol kombinerer godt med stimulanter av beta2-adrenerge reseptorer.

Berodual er et kombinert aerosolpreparat som inneholder kololinolig atrovent og beta-beta-adrenostimulator berotek (fenoterol). Denne kombinasjonen lar deg få en bronkodilatoreffekt med en mindre dose fenoterol (beroteka). Hver dose berodual inneholder 0,5 mg fenoterol og 0,02 mg atrovent. Legemidlet er indikert for lindring av akutte angrepssvikt, samt behandling av kronisk bronkialobstruksjon. Vanlig dose for voksne er 1-2 doser aerosol 3 ganger daglig, om nødvendig 4 ganger daglig. Begynnelsen av stoffet - etter 30 sekunder utvikler maksimal effekt etter 2 timer, varigheten av handlingen ikke overskrider 6 timer.

Generelle indikasjoner på bruk av antikolinerge stoffer i bronkial astma:

• bronkoobstruktivt syndrom på bakgrunn av inflammatoriske sykdommer i bronkiene (M-holinoblokatorisk - et middel til valg);
• bronkial obstruksjon, provosert av fysisk anstrengelse, kaldt, innånding av støv, gasser;
• bronkobstruktivt syndrom med alvorlig bronchorrhea;
• arrestere angrepet av kvelning hos pasienter med kontraindikasjoner til utnevnelse av beta2-adrenostimulyatorov.

Alfablokkere

Blokker a-reseptorer av bronkier og kan dermed forårsake bronkodilatoreffekt. Denne handlingen er imidlertid svak og utbredt bruk av disse legemidlene ved behandling av bronkial astma er ikke mottatt.

Droperidol - 1 ml av 0,025% oppløsning administreres intramuskulært eller intravenøst, noen ganger brukes det i kompleks terapi av første fase av astmatisk status. Legemidlet har en beroligende effekt, kan avlaste spenningen hos pasienter i astmatisk tilstand.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Kalsiumantagonister

Kalsiumantagonister er stoffer som hemmer opptaket av kalsiumioner i celler gjennom potensielle avhengige kalsiumkanaler.

Kalsiumantagonister kan forebygge og redusere de patogene mekanismene for astma (bronkokonstriksjon, slim hypersekresjon, inflammatorisk ødem i den bronkiale mucosa) fordi disse prosessene og kjemotaksis eosinofiler frigivelse fra mastceller av biologisk aktive stoffer (histamin, langsomt virkende agent) er avhengig av gjennomtrengning av ioner kalsium i korresponderende celler gjennom langsomme kalsiumkanaler.

Imidlertid har kliniske studier ikke vist en signifikant effekt av kalsiumantagonister i behandlingen av atopisk bronkial astma.

Samtidig ble det funnet at kalsiumantagonister kan forhindre utvikling av hypoksemisk pulmonal hypertensjon hos pasienter med bronkial astma. For dette kan du bruke nifedipin (Corinfar, foridon, kordafen) 10-20 mg 3-4 ganger om dagen inne (med astma fysisk innsats - under tungen).

Kalsiumantagonister er også nyttige i kombinasjonen av bronkial astma med arteriell hypertensjon.

GB Fedoseev (1990) studerte påvirkning av coronfar på bronkial patency og fikk følgende resultater:

• Engangsadministrasjon av 20 mg forårsaker ikke signifikante endringer i bronkial patency, dvs. Har ingen bronkodilatoreffekt
• nifedipin reduserer følsomheten og hyperreaktiviteten til bronkier til acetalcholin er den mest effektive daglige dosen på 60 mg, total dose på 840 mg;
• Kalsiumantagonister bør behandle pasienter med bronkial astma, med forbedret reaktivitet og bronkial følsomhet under påvirkning av en enkelt eksponering for stoffet.

[31]

Spazmolitiki

Fra spasmolytiske midler, hovedsakelig isokinolinderivater - papaverin og no-shpa brukes. Mekanismen for spasmolytiske effekter av disse legemidlene er ikke helt klar. I de senere år har det blitt fastslått at de er inhibitorer av fosfodiesterase og forårsaker intracellulær akkumulering av cAMP, noe som til slutt fører til en avspenning av glatte muskler, inkludert bronkialrør. Disse stoffene kan brukes til å forbedre bronkial patency, men vanligvis i kombinasjon med andre bronkodilatatorer.

Papaverine - brukes i tabletter på 0,04 g 3 ganger daglig inne Injiserer - 2 ml 1% oppløsning intramuskulært.

But-shpa - Bruk i tabletter til 0,04 g 3 ganger daglig inne - i injeksjoner - 2 ml oppløsning intramuskulært, intravenøst.

G. B. Fedoseev foreslår å utføre kronoterapi og kronoprofylakse av bronkial astma. Den største forverringen av bronkial patency oppstår i perioden fra 0 til 8 timer (hos mange pasienter klokken 4). Ta medisiner, spesielt innånding: bronkodilatatorer, bør være tidsbestemt til øyeblikket for det forventede angrepet. Innånding beta-agonister administrert 30-45 min før forventet angrep bronkial obstruksjon, Intalum - 15-30 minutter beklometa - i 30 minutter, aminofyllin mottak - i 45-60 min.

Expectorants og fytoterapi

I bronkial astma begrunnet søknad slimløsende, siden tilrettelegging oppspytt av slim, bronkial de forbedre gjennomstrømningen og gi raskere arrest forverring av astma.

Her finner du de medisinske og urtemedisinene som er mest egnet for behandling av bronkial astma på grunn av deres gode toleranse.

Bromheksin (bisolvon) - gis i en dose på 8 mg, i tabletter, 3 ganger daglig. Kan brukes i form av innånding: 2 ml medikamentet fortynnes med destillert vann i forholdet 1: 1, effekten oppstår etter 20 minutter og varer 4-8 timer, 2-3 inhalasjoner om dagen. I svært alvorlige tilfeller administreres bromhexin 2 ml 0,2% subkutant, intramuskulært, intravenøst 2-3 ganger daglig. Behandlingsforløpet er 7-10 dager. Legemidlet tolereres godt.

Likorin - en alkaloid, inneholdt i planter av familien Amarylla og lilje. Styrker sekretjonen av bronkialkjertler, fortynner sputum, reduserer tonen i bronkialmusklene. Tilordnet innsiden av 0,1-0,2 mg 3-4 ganger om dagen.

Glitsiram - påføres 0,05 g 3 ganger daglig i tabletter inni, stoffet er oppnådd av lakridsrot, har ekspektorant, antiinflammatorisk og stimulerer binyrene.

Infusjon av urter av termopsis - er tilberedt fra 0,8 g per 200 ml vann, tatt 1 ss 6 ganger om dagen.

Kaliumjodid - bruk en 3% løsning på 1 spiseskje 5-6 ganger om dagen. Det skal bemerkes at ikke alle pasientene tolererer jodider godt.

Medisin antiastmatiske Traskova i 1 liter av medisin inneholdt natriumjodid og kaliumjodid på 100 gram, infusjon av et sett av medisinske urter (nesle blader, gress kjerringrokk, mynte - 32 g, gress goritsveta, frukt, anis, barnåler - av 12,5 g nype - 6 g), videre glycerol - 100 g sølvnitrat - 0,003 g, soda - 19, tok han en teskje tre ganger om dagen på varm melk 30 minutter etter et måltid. Behandlingsforløpet er 4-5 uker.

Medisinsk avgift som inneholder medisinske planter med eksploderende virkning (mor-og-mormor, plantain, linden, timian).

E. Shmerko og I. Mazan (1993), sammen med inntak av doser, anbefaler phytoapplication til bakre halvdel av thoraxen. De bidrar til å sputumere og slappe av i bronkjene.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Metoden for behandling av bronkial astma med introduksjonen av novokain til punkter av Zakharyin-Ged

I bronkial astma, hudreaksjoner variere i soner Zakharyin-Guesde, mens det i enkelte tilfeller er en positiv effekt av akupunktur, også når de utsettes for disse punktene. Gurskaya LI (1987) foreslått en metode for behandling av bronkial astma ved innføring av 1% novocaine oppløsning Zakharyin-Guesde sone i betraktning av dens doble virkning: av kanylen (akupunktureffekt), og effekten på nerve novocaine lukkesoner Zakharyin-Guesde.

Pasienter som gis 1% novocaine oppløsning Zakharyin-Guesde sone samtidig (uten å fjerne nålen) første intradermalt, beveger deretter nålen og medikamentet blir administrert subkutant. Denne metoden kan ikke brukes til å behandle pasienter med intoleranse mot novokain.

Novocaine innføres i Zakharyin-Guesde sone sykluser: en første periode av 12 dager, den andre - 10 dager, den tredje - 8 dager, den fjerde - 6 dager, fem - 4 dager.

For å oppnå en terapeutisk effekt er det ofte tilstrekkelig å gjennomføre en eller to behandlingssykluser med forskjellige forstyrrelser mellom dem, avhengig av pasientens tilstand; etterfølgende sykluser (opp til femte) utføres i henhold til skjemaet i den første syklusen av behandlingen, idet man tar hensyn til antall dager i hver syklus.

Om nødvendig kan dosen av novokain til administrasjon til hver sone økes til 1-2 ml. De mest følsomme sonene er 1, 2, 3, 4. Fra disse sonene startes behandling med Novocaine i alle sykluser.