Inhalasjon for kronisk og obstruktiv bronkitt hos voksne og barn: legemidler, løsninger, antibiotika

På spørsmålet – er det mulig å gjøre inhalasjoner for bronkitt? – svarer pulmonologer bekreftende, siden innføring av medisinske stoffer gjennom luftveiene, utenom mage-tarmkanalen, er en av de viktigste metodene for behandling av hoste ved luftveissykdommer.

Innånding for bronkitt gjør det ikke bare mulig å raskt og målrettet påvirke ciliærepitelet i slimhinnen i de betente bronkiene, forbedre clearance av trakeobronkiale sekresjoner og lindre spasmer, men også å minimere mulige bivirkninger av legemidler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikasjoner for prosedyren

De viktigste indikasjonene for inhalasjonsbehandling ved bruk av en hvilken som helst forstøver eller apparat (inhalator) inkluderer alle former for sykdommer i trakeobronkiale og respiratoriske områder i luftveiene: akutt og kronisk bronkitt og trakeobronkitt, purulent bronkitt, bronkopneumoni, obstruktiv bronkitt og KOLS (kronisk obstruktiv lungesykdom), astmatisk bronkitt og bronkial astma.

Det bør tas i betraktning at varm dampinhalasjon for bronkitt ved kroppstemperatur over subfebril (mer enn +37,5 °C) er kontraindisert, og ved alvorlig arteriell hypertensjon anbefales de ikke.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Forberedelse

Hovedforberedelsen for inhalasjon gjelder tilberedning av løsningen - i strengt samsvar med de angitte proporsjonene og doseringen. Løsningen som introduseres av en mekanisk eller elektrisk forstøver, skal ha omtrent kroppstemperatur.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Teknikk bronkitt inhalasjoner

Teknikken avhenger av hvilket apparat som brukes. Løsningen skal sprayes samtidig med innånding (med hodet litt bakoverbøyd), innåndingen skal være rolig, uten å tvinge. Pust ut gjennom nesen etter 3–4 sekunder. Inhalatorer med munnstykke er mest praktiske: det viktigste er å ikke åpne leppene når du inhalerer.

Regelen er enkel: én dose (inhalasjon) – én spray med løsning.

Inhalasjonspreparater for bronkitt

Med alle de forskjellige sprayinnretningene som brukes i dag (pneumatiske, membran- eller ultralydinhalatorer), regnes de som de mest effektive på grunn av den fint dispergerte aerosolen som det flytende legemidlet omdannes til og penetrerer det cilierte epitelet i bronkialslimhinnen ved passiv diffusjon.

For å utføre effektive inhalasjoner for bronkitt, er det behov for medisinske stoffer som gir maksimalt terapeutisk resultat i kampen mot hovedsymptomene på denne sykdommen - hoste og innsnevring av bronkiallumen.

I praksis brukes følgende legemidler til inhalasjon ved bronkitt:

• bronkodilatatorer (bronkodilatatorer) – Salbutamol (Salbutan, Salbuvent, Ventolin, Aerolin og andre handelsnavn), Berodual, Formoterol (Foradil), Terbutalin, Fenoterol (Berotek, Aerum, Aruterol);
• flytende bronkialslim (mukolytika) basert på ambroksolhydroklorid (Ambrobene, Lazolvan, etc.) og acetylcystein (acetylcysteinløsning for inhalasjon, Tussicom, Fluimucil);
• kromoglysinsyreforbindelser (Cromolyn-pulver til løsning, Tayled- eller Taleum-aerosoler);
• Fluorerte glukokortikosteroider til inhalasjon med forstøver: Pulmicort (Budesonid), Flutikason (Flixotide), Deksametason, Beklometasondipropionat (Beclomet, Becotide). Eksperter understreker at til tross for tilgjengeligheten av de ovennevnte legemidlene, er det for tiden ingen som utfører inhalasjoner med Prednisolon: Prednisolon er et ikke-fluorert GCS (dvs. mineralokortikoidaktiviteten er høyere og systemiske bivirkninger er hyppigere) og er beregnet for parenteral og oral bruk.

Vi vil diskutere nedenfor når antibiotika til inhalasjon er nødvendige for bronkitt.

Inhalasjonsløsninger for bronkitt

I tillegg brukes noen antiseptiske løsninger til inhalasjon ved bronkitt, utført med en forstøver. Noen av dem brukes imidlertid i øre-nese-hals-undersøkelse - for pasienter med betennelse i mandlene, laryngitt eller faryngitt.

Til tross for at bruk i pulmonologi ikke er angitt i de offisielle instruksjonene, er Miramistin-inhalasjoner populære på grunn av de bakteriedrepende egenskapene til denne kvaternære ammoniumforbindelsen av benzalkonium: legemidlet absorberes praktisk talt ikke av slimhinnen, og har en skadelig effekt på mikrobielle, virus- og soppinfeksjoner. Det anbefales for voksne å utføre én inhalasjon per dag (enkeltdose - 4 ml), og for barn 5-12 år - 3 ml (1 ml Miramistin + 2 ml saltvann). Selv om dette antiseptiske middelet bare er effektivt ved den opprinnelige konsentrasjonen.

Det bakteriostatiske legemidlet Decamethoxin eller Dekasan til inhalasjon brukes ved komplisert bronkitt, når det oppspyttede sputumet inneholder puss. Deretter utføres inhalasjoner med en forstøver to ganger daglig - 5-10 ml løsning: den tilberedes fra en blanding av legemidlet med saltvann i forholdet 1:1 for voksne og 1:3 for barn (over to år).

Et antiseptisk og betennelsesdempende middel, som er en 1 % alkoholløsning av eukalyptusbladekstrakt - klorofyllipt til inhalasjon, brukes også mer i ØNH-praksis. Det fortynnes også med saltvann (1:10) og påføres 3–5 ml to ganger daglig.

Forresten, for å fukte slimhinnen, kan du gjøre inhalasjoner med saltvannsløsning: en eller to ganger daglig, 5-10 ml lett varm 0,9% vandig natriumkloridløsning.

Inhalasjoner med dioksidin vurderes også tvetydig. For det første brukes dette bakteriedrepende legemidlet, i henhold til instruksjonene, i behandling av alvorlige purulente betennelser, nekrotiske sår (inkludert brannskader) og sepsis. For det andre gjøres inhalasjoner med dioksidin kun for purulente sykdommer i nesesvelget og kun for voksne. I tillegg er dette legemidlet giftig, og toleransen hos pasienter overvåkes på en medisinsk institusjon (med overvåking av hovedindikatorene for kroppens funksjon).

Når det gjelder inhalasjon med Euphyllin, bør det bemerkes at dette legemidlet er ment å lindre spasmer i bronkiene, blodårene i lungene og hjernen - ved oral administrasjon, intramuskulære og intravenøse injeksjoner, samt rektalt (mikroclystere er laget). Euphyllin har en irriterende effekt på slimhinner, så legen vil ikke foreskrive det til inhalasjon.

Inhalasjoner for akutt og kronisk bronkitt

Inhalasjoner for akutt bronkitt utføres for å lindre hoste ved å tynne ut tykt slim som er vanskelig å hoste opp. Til dette formålet brukes mukolytiske legemidler.

Inhalasjoner gjøres med en forstøver med acetylcystein (i form av en 20 % løsning for inhalasjon i ampuller, et annet handelsnavn er Tuussik) - 2-5 ml opptil tre ganger daglig (prosedyrens varighet er 15 minutter). Inhalasjoner for bronkitt hos barn med dette legemidlet er tillatt først etter to år. Mer nyttig informasjon i materialet - Behandling av bronkitt hos barn

Ferdig løsning (15 mg/2 ml) Lazolvan for bronkitt - inhalasjoner utføres for voksne og barn fra fem år - 2,5 ml; barn fra to til fem år - 2 ml; barn under to år - 1 ml av legemidlet, ikke mer enn to ganger daglig. Lazolvan kan ikke løses opp i saltvann: pH i saltvannsløsningen er høyere enn 5 (7-7,5), og legemidlet vil utfelles. Fortynning i like proporsjoner med destillert vann er tillatt. Det samme gjelder inhalasjon med Ambrobene, siden begge produktene inneholder ambroksolhydroklorid og er synonymer. Konsentrasjonen av Ambrobene-løsningen er 7,5 mg/ml, men dette påvirker ikke doseringen.

Lungeleger anbefaler å forhindre hosteanfall etter inngrepet ved å bruke bronkiale midler på forhånd. Og omtrent en time etter innånding, gjør en dreneringsmassasje, les i detalj - Hvordan gjøre en massasje for bronkitt

Inhalasjoner for kronisk bronkitt utføres med både mukolytiske og bronkodilatatorer: Salbutamol, Berodual, Formoterol, Terbutalin, Fenoterol. Og ved forverring brukes Dekasan.

Ved akutt og kronisk betennelse i bronkiene er det ofte en innsnevring av lumen, noe som manifesterer seg ved pustevansker med kortpustethet og hvesing. Og i slike tilfeller utføres inhalasjoner for obstruktiv bronkitt.

Inhalasjoner av Salbutamol (i form av en inhalasjonsløsning på 1,25 mg/ml i ampuller) foreskrives - 2,5 ml (uten fortynning) opptil fire ganger daglig. Mulige bivirkninger inkluderer takykardi, kvalme og oppkast, skjelvinger og økt angst.

Inhalasjoner med Berodual kan utføres fem ganger i løpet av en dag (men ikke oftere enn to timer etter neste prosedyre, med en varighet på omtrent fem minutter). Doseringen for en forstøver er 4 dråper av legemidlet per 3 ml saltvann. Ved bruk av en håndinhalator fortynnes ikke legemidlet. Bivirkningene av Berodual ligner på Salbutamol.

Les også – Behandling av obstruktiv bronkitt

Inhalasjoner for purulent bronkitt

Hvis sykdommen har gått inn i et betennelsesstadium med nekrose (som ikke bare vises ved gulgrønn sputum ved hoste og piping ved pust, men også ved subfebril feber), bør man huske på at varme (damp) inhalasjoner for purulent bronkitt aldri skal gjøres. Men man kan inhalere Dekasan, Chlorophyllipt eller Miramistin.

Og her ville det være nødvendig å bruke antibiotika til inhalasjon ved bronkitt, best av alt - fluorokinoloner, makrolider og cefalosporiner av de nyeste generasjonene. Men alle er systemiske legemidler og har andre bruksmetoder - oral eller parenteral.

Studier viser at selv på et moderne klinisk sykehus kan bare halvparten av pasientene med akutt bronkitt få patogenet sitt identifisert pålitelig. Og virus spiller en nøkkelrolle i etiologien til denne sykdommen (i mer enn 90 % av tilfellene). Derfor krever behandling, selv uten bekreftelse av bakteriepatogenet, bruk av antibiotika i nærvær av purulent sputum og en økning i mengden.

Tidligere foreskrev leger inhalasjoner med Bioparox (med polypeptidantibiotikumet fusafungin), men Det europeiske legemiddelkontoret (European Medicines Agency), etter å ha undersøkt legemidlets bivirkninger, forbød utgivelsen våren 2016.

Nå er antimikrobielle legemidler for inhalasjon ved bronkitt begrenset til en 4% løsning av gentamicinsulfat (et antibiotikum i aminoglykosidgruppen), som fortynnes for inhalasjon med saltvannsløsning - 1:6 for voksne og ungdom over 12 år, og for barn 2-12 år - 1:12. Ikke mer enn 3 ml brukes per prosedyre per dag. Listen over bivirkninger av gentamicin (sant, ved parenteral administrering) inkluderer ikke bare en reduksjon i nyrefunksjon, men også hørselshemming opp til fullstendig tap.

Se også - Antibiotika for bronkitt

Inhalasjoner for astmatisk bronkitt

Astmatisk eller allergisk bronkitt krever – i tillegg til de tidligere nevnte bronkodilatatorene og mukolytikaene – administrering av glukokortikoider, som lindrer betennelse.

For inhalasjon med deksametason brukes en løsning for parenteral administrering (2 ml ampulle), som blandes med saltvann (12 ml). Dosen for én prosedyre overstiger ikke 4 ml, og mengden og behandlingsvarigheten bestemmes av legen.

Pulmicort-suspensjon til inhalasjon brukes også (2 ml suspensjon inneholder 0,5 mg av virkestoffet budesonid). Dosering: 1–2 mg per dag for voksen, for barn over seks måneder – 0,25–0,5 mg.

Effektive inhalasjoner for bronkitt (for voksne og barn over fem år) er prosedyrer med en forstøver med kromoglysinsyreforbindelser i form av nedokromilnatrium (kromolinpulver til løsning, ferdige aerosoler Tayled, Taleum): tre til fire ganger daglig, 5-10 mg 4 ganger daglig. Det anbefales å inhalere med en av bronkodilatatorene før prosedyren, siden nedokromilnatrium kan forårsake bronkospasme.

Innånding for bronkitt hjemme

De foreslåtte oppskriftene for inhalasjoner for bronkitt, som kan gjøres for å lindre hoste, er mange og varierte.

De mest kjente inhalasjonsmetodene for bronkitt hjemme er damp: pust gjennom munnen over en beholder med vann ved t<+60–65°C (for et barn t<+42–45°C), dekk hodet med et frottéhåndkle og pust ut gjennom nesen. Effekten av damp fremmer blodstrømmen og forbedrer trofismen i vevet i de nedre luftveiene; det utskilte slimet blir mindre tyktflytende og lettere å hoste opp.

Hvis du tilsetter en teskje bordsalt eller havsalt til hver halve liter vann, får du en saltinhalasjon. Når natriumklorid erstattes med natriumbikarbonat, får du inhalasjoner med brus. Og hvis du koker poteter med skall, siler av vannet og dekker til hodet, puster inn den varme kraften, får du en potetinhalasjon.

De to siste prosedyrene er alkaliske, noe som er nyttig for tykt, vanskelig å fjerne slim. Derfor gjøres inhalasjoner med mineralvann: med naturlig hydrokarbonatmineralvann - Borjomi-inhalasjoner for bronkitt; Transkarpater-vannene Svalyava, Polyana Kvasova og Luzhanskaya, samt inhalasjoner med Essentuki (Essentuki nr. 4 og nr. 17).

Til tross for hele arsenalet av fytoncider med deres bakteriedrepende egenskaper, er det usannsynlig at hvitløkinhalasjoner (en teskje juice presset fra revet hvitløk per 200 ml vann) lindrer hoste: de hjelper bedre med betennelse lokalisert i halsen og strupehodet.

Hvis du bruker en inhalator (og ikke en trakt eller kjegle som dekker beholderen med løsningen), vil innånding med propolis gi ubetinget fordel for den betente slimhinnen (voksne kan bruke propolis-tinktur i alkohol, og tilsette en teskje til 100 ml kokende vann).

Hvor mange ganger bør man inhalere ved bronkitt? Ikke mer enn to ganger daglig, med en behandlingsvarighet på 10–12 minutter for en voksen, fem minutter for barn i alderen 6–10 år og tre minutter for et yngre barn.

Det anbefales å bruke medisinplanter og urter til innånding for bronkitt (i form av avkok).

Varm-fuktig inhalasjon med kamille: et avkok tilberedes fra plantens blomster (et par spiseskjeer per glass vann), brukes varmt (etter å ha silt avkoket) - ved hjelp av en håndinhalator.

Inhalasjon av eukalyptus: et avkok av tørre blader tilberedes på lignende måte.

Innånding med avkok av furuknopper eller unge nåler (kok to til tre spiseskjeer i 10-15 minutter i 700 ml vann).

Den mest effektive urteinfusjonen for inhalasjon består av kamille- og ringblomstblomster; timian-, peppermynte- og salvieurter, samt geitrot- og eukalyptusblader.

Hvilken olje er best å bruke til inhalasjon ved bronkitt? Urtemedisinere anbefaler: ved hoste forårsaket av smittsom betennelse er inhalasjon med granolje (4–5 dråper i 150–180 ml vann), nellikolje, essensielle oljer av timian, rosmarin, gran, eukalyptus, tea tree, sitrongress, merian og salvie nyttig.

Men innånding med havtornolje er teknisk vanskelig å implementere: løsninger med olje helles ikke i en inhalator-forstøver, og alle andre enheter vil rett og slett ikke føre den tunge oljesuspensjonen til bronkiene, og den vil legge seg i halsen og luftrøret.

På grunn av tilstedeværelsen av mentol og kamfer, samt essensielle oljer av mynte, eukalyptus, nellik og kinesisk kanel, lages inhalasjoner med en stjerne (som betyr med et korn av "Golden Star"-balsamen). Det bør imidlertid huskes at slike inhalasjoner er kontraindisert for bronkitt hos barn, og denne oppskriften er ikke egnet for astmatisk bronkitt, dessuten vil det føre til økt hoste og hevelse.

Tilsynelatende har innånding av Validol spredt seg blant folket som erstatning for eterisk mynteolje, siden Validol inneholder en løsning av mentol i metylester av isovalerinsyre, og det lindrer spasmer og beroliger. Men Validol i noen form er kontraindisert for barn under 12 år og de med lavt blodtrykk eller problemer med blodtilførselen til hjernen.

Kontraindikasjoner til prosedyren

I tillegg gjelder kontraindikasjoner for inhalasjon for pasienter med: alvorlig hjerte- og/eller lungesvikt; alvorlig takykardi eller hjertearytmi; lungebetennelse forårsaket av infeksjoner som Haemophilus influenzae, Pneumocystis, Chlamydia trachomatis eller Cytomegalovirus; lungeblødning (primært ved lungetuberkulose); purulent betennelse i pleura eller tilstedeværelse av luft i hulrommet; bulløs form for lungeemfysem.

Ved bakterielle, virus- og soppinfeksjoner i luftveiene er inhalasjon av kortikosteroider kontraindisert.

Inhalasjoner for bronkitt bør ikke gjøres hos spedbarn med medfødte problemer i faryngerefleksen og den bløte ganen hvis de har fått diagnosen tilbakevendende aspirasjonsbronkitt.

Ved allergisk bronkitt utføres ikke inhalasjoner med avkok av medisinplanter og essensielle oljer. Inhalasjonsløsninger som inneholder mentolje eller kamfer er ikke tillatt for bruk i behandling av små barn (under to år).

Inhalasjoner for bronkitt hos gravide tillater ikke bruk av de fleste legemidler (spesielt antibakterielle, steroide og bronkodilatatorer); i de første tre månedene anbefales ikke gravide å inhalere acetylcystein og ambroxolhydroklorid (Lazolvan). Det finnes fortsatt slike midler som salt, brus, mineralvann og selvfølgelig dampinhalasjoner for bronkitt - over kokte poteter i skallet eller et avkok av eukalyptusblader. Flere detaljer - Hvordan behandle hoste under graviditet

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

Som erfaring viser, er de viktigste negative konsekvensene etter dampinhalasjonsprosedyren, som utføres hjemme, brannskader i slimhinnen i luftveiene.

Komplikasjoner etter inhalasjonsprosedyren med Berodual eller Salbutamol inkluderer hodepine, takykardi og skjelvinger i ekstremiteter. Hos pasienter med diabetes kan blodsukkernivået stige, og hos eldre pasienter kan kvalme, oppkast og tarmproblemer oppstå.

Ved astmatisk bronkitt kan innånding forårsake økte spasmer, luftveisobstruksjon og astmaanfall.

Ved langvarig bruk av inhalasjoner med glukokortikosteroider hos barn med kronisk astmatisk bronkitt, kan det være veksthemming og redusert bentetthet på grunn av forstyrrelser i produksjonen av hormoner i hypothalamus, hypofysen og binyrene.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ta vare på prosedyren

Ingen spesiell forsiktighet er nødvendig etter innånding, du trenger bare å hvile stille i et varmt rom, ikke drikke eller spise noe i omtrent en time, og det er bedre å ikke engang snakke.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]