Åndedrettssyndrom hos nyfødte

Åndedrettssyndrom hos nyfødte er forårsaket av mangel på overflateaktivt middel i lungene hos barn født i svangerskapstid under 37 uker. Risikoen øker med grad av prematuritet. Symptomer på åndedrettssyndrom inkluderer kortpustethet, involvering av flere muskler i pusten og hevelse av nesens vinger som opptrer kort tid etter fødselen. Diagnosen er basert på kliniske data; Prenatal risiko kan vurderes ved bruk av lunge modenhetstest. Behandlingen inkluderer behandling med overflateaktivt middel og vedlikeholdsbehandling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Hva forårsaker åndedrettssyndrom hos nyfødte?

Surfaktant er en blanding av fosfolipider og lipoproteiner, som utskilles av type II pneumocytter; det reduserer overflatespenningen til den vandige filmen som dekker innsiden av alveolene, og reduserer dermed alveolens tilbøyelighet til å kollapse og arbeidet som er nødvendig for å fylle dem.

Når overflateaktivt mangel i lungene utvikler diffus atelektase, noe som provoserer utviklingen av betennelse og lungeødem. Siden blodet som passerer gjennom lungene med atelektase, oksygerer ikke (danner den rette intrapulmonale shunt), barnet utvikler hypoksemi. Elasticiteten av lungene minker, slik at arbeidet som brukes på å puste øker. I alvorlige tilfeller utvikler svakheten i membran og intercostal muskler, opphopning av CO2 og respiratorisk acidose.

Surfaktant produseres ikke i tilstrekkelige mengder til relativt sent svangerskap; derfor øker risikoen for åndedrettssyndrom (RDS) med graden av prematuritet. Andre risikofaktorer inkluderer flere graviditeter og diabetesmødre. Risikoen minker med fosterhypotrofi, preeklampsiakse eller eclampsia, moderens hypertensjon, senesbryting av membranene og moderens glukokortikoider. Sjeldne årsaker inkluderer fødselsdefekter av overflateaktivt middel forårsaket av mutasjoner i overflateaktivt protein (BSV og BSS) og ATP-bindende kassett A3. Gutter og hvite har større risiko.

Symptomer på åndedrettssyndrom

Kliniske symptomer på respiratorisk distress syndrom inkluderer rask, med kortpustethet og hvesing åndedrag som forekommer umiddelbart etter fødsel eller innen et par timer etter fødselen, med tilbaketrekningen av kompatible steder på brystet og nasal fakling. Med fremdriften av atelektase og respiratorisk svikt blir manifestasjoner mer alvorlige, cyanose, inhibering, uregelmessig pust og apné.

Barn med fødselsvekt mindre enn 1000 g kan ha så stive lunger at de ikke kan starte og / eller opprettholde pusten i barnehagen.

Komplikasjoner av respiratorisk distress syndrom er hjerneblødning, periventrikulær hvit substans lesjoner i hjernen, spenning pneumothorax, bronkopulmonal dysplasi, sepsis, og død av den nyfødte. Intrakraniale komplikasjoner er forbundet med hypoksemi, hyperkapnia, hypotensjon, svingninger i blodtrykk og lav perfusjon av hjernen.

Diagnose av respiratorisk nødsyndrom

Diagnosen er basert på kliniske manifestasjoner, inkludert definisjonen av risikofaktorer; gassammensetning av arterielt blod, som demonstrerer hypoksemi og hyperkapnia; og bryst radiografi. På røntgenstrålen er diffus atelektase sett, klassisk beskrevet som en slags frostet glass med merkbare luftbronkogrammer; Røntgenbilde er nært knyttet til strømmens alvorlighetsgrad.

Den differensialdiagnose utføres med lungebetennelse og blodforgiftning forårsaket av gruppe B streptokokker, forbigående tachypné av den nyfødte, vedvarende pulmonal hypertensjon, aspirasjon, lungeødem og medfødte kardiopulmonære anomalier. Som regel er det nødvendig for pasienter å ta blod, brennevin og eventuelt aspirere fra luftrøret. Det er ekstremt vanskelig å klinisk diagnostisere streptokok (gruppe B) lungebetennelse; så vanligvis i påvente av resultatene av avlinger begynner antibakteriell terapi.

Muligheten for utvikling av respiratorisk distress syndrom kan vurderes ved hjelp prenatale testen for lunge modenhet, hvor den målte overflateaktivt middel oppnådd ved amniocentesis eller tatt fra skjeden (hvis de føtale membranene er sprukket). Disse testene hjelpe til å bestemme den optimale tid for levering. De vises på individnivå fødsel til den 39. Uken hvis fosterets hjerte toner, nivåer av humant choriongonadotropin og ultralyd kan ikke bekrefte gestasjonsalder, og for alle slags mellom 34. Og 36te uker. Risikoen for å utvikle respiratorisk distress syndrom nedenfor, dersom forholdet mellom lecitin / sfingomyelin 2, er det fosfatidyl-inositol, skumstabilitetsindeks = 47 og / eller forholdet mellom overflateaktivt middel / albumin (målt ved fluorescens-polarisasjon) på mer enn 55 mg / g.

[8], [9], [10], [11], [12]

Behandling av åndedrettssyndrom

Åndedrettssyndrom i behandling har en gunstig prognose; dødelighet mindre enn 10%. Med tilstrekkelig luftstøtte med tiden begynner produksjon av surfaktant, med pustevanskesyndrom løser innen 4-5 dager, men alvorlig hypoksemi kan føre til multippel organsvikt og død.

Spesifikke behandlinger består av intra-trakeal administrering av overflateaktivt middel; det er nødvendig å intubere luftrøret, noe som også kan være nødvendig for å oppnå tilstrekkelig ventilasjon og oksygenering. Mindre premature babyer (mer enn 1 kg), og barn med et lavere behov for oksygentilskudd (fraksjon D [N] i inspirert blanding av minst 40 til 50%) kan være tilstrekkelig til å understøtte bare 02

Surfactant terapi fremskynder helbredelse og reduserer risikoen for pneumothorax, interstitiell lungeemfysem, hjerneblødning, bronkopulmonal dysplasi, samt i sykehus dødelighet i neonatalperioden og etter 1 år. Samtidig spedbarn som fikk overflateaktivt middel for lungesviktsyndrom har høyere risiko for apné hos premature. Muligheter inkluderer substitusjon beraktant overflateaktivt middel (fett bovin lunge ekstrakt supplert med proteiner og C, kolfostserila palmitat, palmitinsyre, og tripalmitin) ved en dose på 100 mg / kg hver 6 timer etter behov til 4 doser; poraktant alfa (modifisert hakket svinekjøtt lungeekstrakt inneholdende fosfolipider, nøytralt fett, fettsyrer og proteiner, og c) 200 mg / kg, etterfulgt av 2 doser på 100 mg / kg, og om nødvendig gjennom 12 timer; kalfaktant (kalv lungeekstrakt som inneholder fosfolipider, nøytralt fett, fettsyrer og proteiner, og C) 105 mg / kg hver 12. Time til 3 doser om nødvendig. Elastisiteten av lungene kan raskt forbedre etter surfaktant administrering; for å redusere risikoen for luftlekkasje fra lungen syndrom, kan det være nødvendig å raskt reduseres topp inspiratoriske trykk. Andre parametere av ventilator (FiO 2 frekvens), kan også være nødvendig å redusere.

Hvordan forebygge åndedrettssyndrom?

Dersom levering bør skje ved 24-34 ukers svangerskap, mors avtale 2 doser av betametason 12 mg, med et intervall på 24 timer eller 4 doser av deksametason 6 mg intravenøst eller intramuskulært hver 12 time i minst 48 timer før fødsel stimulerer dannelsen av overflateaktivt føtal respiratorisk distress syndromet utvikler sjeldnere eller reduserer alvorlighetsgraden.