Sykdommer i luftrøret og bronkiene: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Sykdommer i luftrøret og bronkiene, kan avhengig av art være i kompetansen til den legen, allmennpraktiserende, pulmonologist, allergolog, endoscopist, thorax kirurg, og selv lege-genetikk. For å otolaryngologi disse sykdommene har ingen direkte sammenheng, men det er tider da det er adressert til pasienter med plager, som kan være forårsaket som et nederlag i strupehodet og luftrøret. I disse tilfeller bør det ENT spesialist innehar grunnleggende informasjon om sykdommer i luftrøret og bronkiene, for å kunne skille de viktigste nosologisk former med hensyn til sykdommer som strupehodet og luftrøret og bronkiene, for å gi førstehjelp i disse sykdommer, og for å lede pasienten til en spesialist. Den grunnleggende informasjonen om sykdommer i luftrøret og bronkiene inneholder tegn på brudd på de grunnleggende funksjonene i nedre luftveiene, som inkluderer brudd på luftveis-, motor- og sekretoriske funksjoner.

Den viktigste funksjonsforstyrrelsen for ulike patologiske forhold i luftrøret og bronkiene, som forårsaker forekomst av hindringer for luftstrømmen, er dyspné. Ved dette konseptet er modifikasjoner av respiratorisk funksjon underforstått, manifestert i endringer i frekvens, rytme og dybde av pusten.

Dispnoe oppstår i de tilfellene når nedre luftveier på grunn av visse patologiske forhold ikke kan gi fullstendig oksygenering av kroppen og fjerning av karbondioksid fra den. Akkumuleringen av karbondioksid i blodet styres av respiratoriske og vasomotoriske sentre. Økning i konsentrasjonen fører til økning og utdyping av luftveisbevegelser, en økning i hjertefrekvensen. Disse fenomenene øker frekvensen av luftveier som passerer gjennom det alveolære systemet, og øker oksygenkonsentrasjonen i blodet. En viktig rolle i reguleringen av respiratorisk funksjon og hjerteaktivitet spilles av vaskulære interoceptorer, spesielt carotid glomeruli. Alle disse mekanismer arbeider på full nok frie baner for luftstrålen, men ved deres hindring oksygeninntak n utlede derfra karbondioksid er ikke tilstrekkelig, og derfor forekomme fenomener asfyksi, anoksi, hypoksi forårsaket av faktor.

Klinisk skille mellom de ulike formene (typer) hypoksi: hypoksisk hypoksi (mangel på oksygen i innåndingsluften (for eksempel opp til høyden), inhalativ hypoksi (med lungene og luftveissykdommer), hemic hypoksi (for blodsykdommer, særlig i anemi, blødning og noen forgiftning, slik som karbonmonoksid forgiftning, nitrater, sirkulasjons hypoksi (sirkulatoriske forstyrrelser), vev eller celle anoksi (i strid med vev respirasjon, slik som cyanidforgiftning, Når noen metabolske sykdommer. De fleste hypoksi er blandet.

Hypoksisk Hypoksi vises i de tilfeller når hemoglobinmolekylet tilstrekkelig mettet med oksygen, noe som kan forårsakes av forskjellige grunner og ofte - patologiske tilstander av ytre åndedrett (respiratorisk paralyse, myastenia gravis, blokkerer funksjon av åndedrettsmuskulaturen, luftveisobstruksjon indre og ytre tumor og ødematøse -vospalitelnymi prosesser, traumer n al.). Hypoksi Hypoksi kan forekomme under anestesi, eksudativ pleuritt, emfysem mediastinum og pneumothorax eller redusere luft alveolar overflate (lungebetennelse, atelektase, pulmonal fibrose, lungeemfysem. Ofte hypoksisk hypoksi kombinert med andre typer hypoksi som bestemmes av de aktuelle patologiske forandringer i CNS-vev kroppen, kardiovaskulær aktivitet, blodtap, og så videre. N.

Forstyrrelse av luftveisfunksjonen i luftrøret og bronkiene kan skyldes mekaniske, inflammatoriske traumatiske og neurogene faktorer.

Mekaniske eller hindrende faktorer kan være forårsaket av fremmedlegemer luftrøret og bronkiene, det indre volumet prosesser (smittsomme granulomer, svulster), eksterne volum prosesser (kreft, emfysem, flegmone mediastinumvev), og andre. En komplett stenose av luftrøret, hoved og primære bronkier forekommer meget sjelden, men ofte oppstår mer fullstendig stenose av små bronkiene som resulterte i luften i flere timer fra den respektive skiver lunge resorbert og erstattet transudate, etter resorpsjon som en atelektase oppstår på den del av lungen.

En del bronkial stenose kan skje i nærvær eller fravær av en ventilmekanisme, karakterisert ved at den eksisterende ventil "driver" kun i en retning, passerer luft, eller bare ved inhalering, eller bare på utånding. Hvis ventilen forhindrer innføring av luft i underliggende bronkier (inspirasjonsventil), fører resorpsjon av luft i dem til atelektase av den tilsvarende delen av lungen; en utløpsventil forårsaker overløp av underliggende bronkier og lungvev med luft (emfysem). Ventilmekanismen kan være forårsaket av mobile svulster, fragmenter, mobile fremmedlegemer, etc. Med ekspirasjonsventilen, på grunn av overfylling av lungevævet med luft, kan det bryte med dannelsen av airbags. Med en delvis ventilmekanisme observert fenomen hypoventilering, noe som kan finne sted, men den inspiratoriske eller ekspiratorisk type og er ledsaget av sammenbruddet av lungevev eller emfysem.

Trakeal stenose i kliniske manifestasjoner som ligner stenose av strupehodet, bortsett fra at i stenose av strupehodet er observert også uttrykkes Athos, mens den stenose av luftrøret er tale sonore, men svekket. Full akutt stenose i luftrøret fører til umiddelbar kvelning og død av pasienten i 5-7 minutter. Ufullstendig stenose bestemmer utviklingen av hypoksisk hypoksi, tilpasningen som avhenger av graden av stenose og utviklingsgraden.

Obstruerende faktorer som forårsaker hypoksi inkluderer edematøse og infiltrative prosesser som utvikler seg med banal og spesifikk betennelse. Dette bør inkludere og obstruktiv fenomen forårsaket av bronkospasme under astmatiske forhold, samt allergisk ødem i slimhinnet og det submukosale laget av trakeobronchialtreet.

Til traumatiske faktorer som forårsaker åndenød omfatter mekaniske, termiske og kjemiske stoffer som forårsaker ødeleggelse av slimhinner, og det submucosale lag i luftrøret og bronkiene varierende alvorlighet (både utbredelse og dybde). Ved hjelp av mekaniske faktorer inkluderer fremmedlegeme luftrøret og bronkiene, skuddsår, støt og kompresjon av brystkassen, ved hvilken det er tårer og avdelinger av disse organer, knusing lungevev, skade på organ og mediastinum ryggraden. Disse samme faktorer som skal klassifiseres og iatrogen skade som følge av traheo- og bronkoskopi ved fjerning av fremmedlegemer etc. Mekanisme kjemisk og fysisk av trakea og bronkiene lesjoner identiske med det som forekommer når lesjoner i strupehodet, og disse faktorer alltid følger med det.

I patogenesen av dyspné kan være viktige nevrologiske sykdommer hvor det er visse lesjoner av de perifere nerver innervating luftrøret og bronkiene, eller sentrale strukturer som regulerer muskeltone i disse organer. Disse forstyrrelsene, relatert til motorens nerver, forårsaker motoriske lidelser - vegetative nerver - trofiske lidelser og fremfor alt sekretorisk funksjon. Den siste registrert i de kvantitative og kvalitative endringer i produksjonen av de nedre luftveiene slimkjertler, og motorisk funksjon av ciliarepitelet varierer betydelig, hvilket bryter utskillelse, t. E. Evakuering funksjon.

Hypersekresjon er en defensiv reaksjon på avkastning av en hvilken som helst inflammatorisk prosess, som gir utvaskings katabolitter, døde hvite blodceller og mikrobielle celler, men overdreven opphopning av slim reduserer aktiviteten av avføring deponering funksjon av ciliated epitel og slim seg i stort antall kommer inn i bildet volum faktor, forsterker fenomenet hypoksisk hypoksi. I tillegg fremmer den resulterende drivhuseffekten multiplikasjon av mikrobiota og økt sekundær infeksjon. Hypersekretjon fører dermed til dannelsen av en ond sirkel som forverrer den organiske tilstanden til dette organet.

Hyposecretion oppstår når atrofiske prosesser i slimhinnen og dets elementer (ozena, scleroma, silikose og andre profesjonelle dystrofi luftveiene). Hyposecretion er et resultat av feilernæring morfologiske elementer, ikke bare i slimhinnene i luftveiene og til de bruskaktige skjelettelementene i disse, og andre organer (glatt muskulatur, neurale og limfoadenoidnogo apparat).

Underliggende forstyrrelser utskillelse er hypofunksjon av mukociliær renselse, er fullstendig forsvunnet på grunn av suppurative inflammatoriske eller neoplastiske prosesser, noe som fører til bronkopulmonal stase - den viktigste årsaken til betennelse i den nedre respirasjonskanalen.

Trakeobronchiale syndromer. Trakeobronkiale syndromer er i stor grad bestemt av forholdet topografoanatomicheskim legemer med hals og mediastinum, som i betydelig grad kan påvirke tilstanden i lumen av luftrøret og bronkiene ved oppstår i disse legemer av ulike sykdommer. Trachea, på grunn av sin anatomiske posisjon, gjør utflukter i både lateral og vertikal retning; hun får bevegelser av lungene, aorta, spiserøret, ryggraden. En slik aktiv innvirkning på nabolegemer i trakea og bronkiene er ofte i betydelig grad endrer funksjonen til den sistnevnte og vanskelig differensialdiagnose mellom sykdommer i brystet. Således patologiske tilstander ble observert i den øvre del av luftrøret, kan simulere eller assosiert med laryngeal sykdoms lignende sykdommer i luftrøret i de nedre områder, spesielt i området av forgreningen, ofte ta aspekt bronkopulmonære sykdommer og lesjoner i de midtre deler av luftrøret kan tas for sykdommen til tilstøtende organer, ligger på dette nivået, spesielt spiserøret. Lignende aspekter av vanskelighetene med differensial diagnose av sykdommer i trakeobronchialsystemet gjelder fullt ut bronkier. Vesentlig hjelp i dette problemet er gitt av kunnskap om tegn på trakeal og bronkial syndrom.

Trakeal syndromer er delt inn i høy, mellom og lavere.

Høye trakeal syndromer er preget av suring og svette i strupehodet og øvre luftrøret. Pasienten tar en tvungen stilling med hodet vendt fremover, slapper av i luftrøret og øker dets elastisitet og overholdelse. Denne posisjonen skal skille seg fra den tvunget posisjon som oppstår i dyspné-laryngeal opprinnelse, hvor pasienten avviker fra baksiden for å lette brystpusten. I sykdommer i den øvre delen av luftrøret blir forstyrrelsen bare forstyrret når de nedre laryngeale (tilbakevendende) nerver er involvert i den patologiske prosessen.

Gjennomsnittlig trakeal syndrom karakteriseres kun av tegn på trakealskade. Det mest karakteristiske symptomet er en hoste på grunn av irritasjon til luftens følsomme nerver. Det er paroksysmal, noen ganger ukuelig karakter og kan være et tegn på både akutte banale inflammatoriske sykdommer og spesifikke og neoplastiske prosesser. I trivielle prosesser ved sykdomsutbruddet er en "tørr" hoste spesielt smertefull, da med sputums utseende reduseres intensiteten av sagging, smerte og forfølgelse. Dyspnø med dette syndromet oppstår når den patologiske prosessen er preget av et tegn på obstruksjon av luftrøret og en reduksjon av luftveiene. Kortpustethet og tegn på hypoksisk hypoksi i disse tilfellene ved sykdomsutbruddet kan bare oppstå med fysisk stress, men etter at disse fenomenene ikke varer lenge på grunn av den latente nåværende mangelen på oksygen i kroppen. Med en økning i den patologiske prosess (ødem, infiltrasjon, kompresjon voksende tumor spiserøret, mediastinalt emfysem etc.). Phenomenon påløper dyspné og blir konstant, selv i en tilstand av fysisk hvile.

Med fremre trakeal syndrom øker dyspnene om natten og ledsages av støyende pust. Pasienten våkner plutselig opp under et angrep med kvelning med et uttrykk for skrekk, et cyanotisk ansikt, pust og puls blir raskere. Disse nattlige overflodene simulerer ofte astma. Trageal dyspné ledsages av snorking, men i motsetning til laryngeal dyspné, hvor snorking skjer bare ved inspirasjon, med trakeal dyspnø, oppstår det ved innånding og utånding. Engasjement i prosessen med tilbakevendende nerver kan manifesteres ved tonal stemmeforstyrrelse, en karakteristisk egenskap som er en ufrivillig overgang av den vanlige tonen til en falsett (bitonal stemme).

Direkte kontakt av luftrøret med spiserør forårsaker ofte leddskade i noen patologiske forhold, og deretter kommer symptomer på spiserørleser fram. I dette tilfellet snakker de om et trakeoøsofagalt syndrom, som er preget av tegn på obstruksjon av spiserøret og luftveiene i luftrøret.

Noen patologiske tilstander gjennomsnittlig avdeling trachea ledsaget av smerte, som skiller seg fra den rawness treng at de kan stråle ut til oppstrøms og nedstrøms, samt ryggraden. Vanligvis er slike funksjoner er karakteristisk for de destruktive prosesser (kreft, infeksjons granulomer kilt IT), og under slike betingelser er observert trakeal pustelyder - fra "white" til piping tone.

-Tracheal spiserøret fistel føre de mest smertefulle fenomener forårsaket treffe og flytende matvare masse inn i trachea: skarp luftveisobstruksjon, uhemmet hoste, spesielt hvis en fremmed gjenstand når frem til carina.

Lavt trakeal syndrom karakteriseres av tegn nær manifestasjoner av bronkiale lesjoner. I de fleste tilfeller er dette syndrom karakterisert ved rawness i brystet i området ved xifoid prosessen, fremveksten av "dype" hoste, spesielt ukuelig og smertefull i forplantning av den patologiske prosess i kjølen av luftrøret.

Diagnose av de ovennevnte syndromene er supplert med metoder for røntgen og trakeobronkoskopi.

Den sistnevnte anvendes for langvarige syndrom tegn uten spesifikt å banale betennelse ledsaget av uvanlig smertesyndrom, alarmerende røde blod endringer, blodig sputum eller hemoragisk et al.

Bronkial syndrom. Manifestasjoner av dette syndromet inkluderer nedsatt bronkial patency, sekretorisk funksjon av deres glandular apparat og sensoriske lidelser som provoserer følgende symptomer.

Hoste er det tidligste og permanente symptomet på en bronchial lesjon. Det er en refleks handling, som spiller en viktig rolle i den selvrensing av luftveiene som et fremmedlegeme, og de dannede produkter fra endogent forskjellige patologiske prosesser (slim, blod, puss, vev forråtnelse lunge produkter). Denne refleksen er forårsaket av irritasjonen av vagus nerveens sensitive nerveender, fra hvor den overføres til hostesenteret som ligger i medulla oblongata. Kortikale innflytelse på hosterefleks for å redusere muligheten for dens manifestasjoner ved mild irritasjon av de perifere sensoriske reseptorene, men med ukuelig og sterk hoste disse effektene er ikke tilstrekkelig for fullstendig undertrykkelse av den sistnevnte. Hoste kan være tørt, fuktig, convulsive, bitonal, opprinnelse - allergisk, hjerte, sykdommer i svelget, strupehode, luftrør og bronkier, refleks - ved stimulering av vagusnerven avslutninger forskjellig (ikke puste) organer. Et eksempel på sistnevnte er "øre" hoste som oppstår i løpet av stimuleringen av aurikulær gren av nervus vagus, "mage" og "tarm" hoste. Den såkalte nerveghosten er oftest en vane som forblir til slutten av livet.

Sputum er en patologisk hemmelighet, utsatt for hoste fra luftveiene.

Mengden sputum gitt for en dag er fra 2-3 spittler (for akutt bronkitt i første fase av lungebetennelse) til 1-2 liter (med bronkiektase, lungeødem, etc.).

Vanligvis sputum er luktfritt, men i løpet av stagnasjon og går inn i sin sputum forråtnelsesbakterier blir stinkende (råtten bronkitt, bronkiektasi, koldbrann, kreft med nedbrytning).

Farge, transparens og konsistens sputum avhengig av sin sammensetning eller tilfeldig urenhet mat eller inhalert midler (kullstøv, støvpartikler og P. Blekk.). Sputum kan være vannaktig og gjennomsiktig, viskøs og glassaktig, gjørmete gul-grønn, grå, stripete eller blodpropp, homogent fargede blod og m. P. En særlig seigt slim skjer med Lobar lungebetennelse ved astma angrep på et tidlig stadium banale inflammatoriske prosesser i luftveiene.

Laminering av sputum bestemmes ved dets oppsamling i tilstrekkelige mengder i et glass gjennomsiktig beholder. I noen sykdommer, ledsaget av frigjøring av store mengder av sputum (råtten bronkitt, bronkiektasi, koldbrann, kreft med sammenbruddet, noen ganger nærvær av lungetuberkulose bergrom) ved henstand sputum er delt inn i 3 lag. Topplaget - ugjennomsiktig, hvitt eller grønt, noen ganger skummende - består av purulente fraksjoner, mye slim og små luftbobler. Mellomlaget er gråaktig, mer gjennomsiktig væske. Det nedre laget er grønn-gul, løs, flakaktig, bestående av detritus og purulente legemer.

[1], [2], [3], [4], [5]