Lungeemboli (PE): symptomer

Den mest karakteristiske subjektive manifestasjonen av sykdommen er den plutselige smerten bak sternumet av variert natur. 42-87% av pasientene opplever akutt dysersmerte bak brystbenet. Med emboli i hovedstammen til lungearterien oppstår tilbakevendte brystsmerter på grunn av irritasjon av nevrale apparater som er innebygd i lungearterien. I noen tilfeller av massiv lungemboli (PE), ser en skarp smerte med en bred bestråling seg ut som en dissekerende aorta-aneurisme.

Med emboli av små grener i lungearterien, kan smerte være fraværende eller bli sluppet av andre kliniske manifestasjoner. Generelt kan varigheten av smerte variere fra noen få minutter til flere timer.

Noen ganger er det smerter av stenokardisk karakter, ledsaget av EKG-tegn på myokardisk iskemi på grunn av en reduksjon i koronar blodstrømmen på grunn av en reduksjon i slag og minuttvolumer. Visse verdier har også en økning i arteriell press i hulene i høyre hjerte, som bryter utstrømningen av blod gjennom pomosia og koronarårene.

Kan oppleve en skarp smerte i den øvre høyre kvadrant, kombinert med parese tarm, hikke, symptomer på peritoneal irritasjon assosiert med akutt kongestiv hevelse i leveren med den høyre hjertesvikt eller utvikling av et massivt hjerteinfarkt høyre lunge.

Med utviklingen i de neste dagene av en lungeinfarkt, er det registrert sterke smerter i brystet, intensiverer med pust og hoste, de ledsages av en støy av friksjon av pleura.

Den nest viktigste klagen hos pasienter er kortpustethet. Det er en refleksjon av syndromet av akutt respiratorisk svikt. Karakterisert ved plutselig forekomst av dyspnø. Det kan være av forskjellig alvorlighetsgrad - fra en følelse av mangel på luft til svært uttalt manifestasjoner.

Klager om hoste virker allerede i stadiet av hjerteinfarkt, dvs. 2-3 dager etter lungeemboli; På denne tiden, hoste ledsaget av smerte i brystet og blodig sputumutladning (hemoptysis observeres ikke mer enn 25-30% av pasientene).

Det skyldes blødning i alveolene på grunn av gradienten mellom lavt trykk i lungearteriene distalt til embolus og normalt - i de terminale grenene til bronchiale arterier. Klager av svimmelhet, støy i hodet, støy i ørene - på grunn av forbigående hypoksi i hjernen, med alvorlig grad - ødem i hjernen. Palpitasjon er en karakteristisk klage hos pasienter med PE. Pulsen kan være over 100 per minutt.

Den generelle tilstanden til pasienten er alvorlig. Typisk blek-skygge av huden i kombinasjon med cyanose av slimhinner og neglelengden. I alvorlig massiv emboli - uttalt støpejernscyanose i øvre halvdel av kroppen. Klinisk kan flere syndromer skiller seg ut.

1. Syndrom av akutt respiratorisk svikt - objektivt manifestert av dyspné, hovedsakelig inspirerende, fortsetter den som en "stille dyspné" (ikke ledsaget av støyende puste). Orthopnea, som regel, er fraværende. Selv med alvorlig dyspnø, foretrekker slike pasienter en horisontal posisjon. Antall puste er mer enn 30-40 per 1 minutt, cyanose er notert i kombinasjon med hudens hud. Ved auskultasjon av lungene kan vi bestemme den svekkede pusten på den berørte siden.
2. Moderat bronkospastisk syndrom - oppdages ganske ofte og er ledsaget av tørr hvesen og summende raler, noe som er en følge av bronko-lungrefleksen. Alvorlig bronkospastisk syndrom er sjeldent.
3. Syndrom av akutt vaskulær insuffisiens - manifestert av alvorlig arteriell hypotensjon. Dette er et karakteristisk tegn på lungeemboli (PE). Sirkulasjonsstøt utvikler hos 20-58% av pasientene og er vanligvis forbundet med massiv lungek okklusjon. Hypotensjon på grunn av blokkering av lungeblodstrømning på grunn av okklusjon av hoved grenene av lungearterien, noe som fører til en skarp spiss overbelastning av høyre hjerte, en kraftig nedgang i blodstrømmen til venstre hjerte med fallet i blodsirkulasjon. Dråpet i arterielt trykk tilrettelegges også av en lunge-vaskulær refleks. Arteriell hypotensjon er ledsaget av alvorlig takykardi.
4. Syndrom av akutt pulmonal hjerte - forekommer i de første minuttene av sykdommen og er forårsaket av massiv eller submasmatisk pulmonal emboli (PE). Dette syndromet manifesteres av følgende symptomer:
   • hevelse i livmorhalsen;
   • unormal pulsering i den epigastriske regionen og i det andre mellomromet til venstre for brystbenet;
   • takykardi, økt høyre hjertebord og område av hjerte sløvhet, aksent og avgrening II tone av lungearterien systolisk bilyd over xiphoid prosessen, unormal høyre ventrikkel III tone;
   • økning av CVP;
   • utvikler relativt sjelden lungeødem;
   • smertefull hevelse i leveren og et positivt symptom på Plesca (press på den smertefulle leveren forårsaker hevelse i livmorhalsene);
   • karakteristiske EKG endringer.
5. Syndromet av akutt koronar insuffisiens forekommer i 15-25% av pasientene som manifest sterk retrosternal smerte, premature slag, sjelden - atrieflimmer og atrieflutter, paroksysmal atriell takykardi, ST depresjon nedover fra den horisontale konturer og iskemisk type i ledninger I, II, V1, samtidig negative tenner T.
6. Cerebral syndrom med lungeemboli er karakterisert ved fokal cerebral eller forbigående forstyrrelser og er først og fremst på grunn av cerebral hypoksi, og ved alvorlige - cerebralt ødem, blødning i melkoochagovogo materie og hjernehinnene.

Serebrale lidelser i PE kan forekomme i to versjoner:

• syncopal (i henhold til type dyp synkope) med oppkast, kramper, bradykardi;
• komatoznom.

I tillegg kan det være psykomotorisk agitasjon, hemiparese, polyneuritt, meningeal symptomer.

7. Abdominal syndrom observeres i gjennomsnitt hos 4% av pasientene, på grunn av akutt hevelse i leveren. Leveren på palpasjon er forstørret, smertefulle, ofte akutte smerter i høyre øvre kvadrant, oppkast, belching, som simulerer akutt sykdom i det øvre bukhulen.
8. Feverish syndrom - en økning i kroppstemperatur, som vanligvis forekommer fra de første timene av sykdommen - et karakteristisk symptom på lungeemboli (PE). De fleste pasienter har en subfebril feber uten kulderystelser, mens en mindre andel av pasientene har feber. Den totale varigheten av feberperioden er fra 2 til 12 dager.
9. Lunge-pleural syndrom (dvs. Lungeinfarkt og pleuropneumonia eller infarkt-lungebetennelse) utvikler 1-3 dager etter emboli. Kliniske manifestasjoner av syndromet er som følger:
   • hoste og brystsmerter på siden av lesjonen, verre med puste;
   • hoste opp blod;
   • økt kroppstemperatur;
   • lag når du puster den tilsvarende halvparten av brystet, reduserer lungekursen på sårsiden;
   • forkortelse av perkussjonslyd over stedet for et lungeinfarkt;
   • i nærvær av infiltrasjon av lungevev - økt stemme skjelving utseende bronhofonii, med bronkial ånde skygge fint tungpustethet, crepitation;
   • når en tappet tørr pleuritt pleural friksjon, med utseendet av sekresjon - forsvinne pleural friksjon gni, og tale tremor bronhofoniya vises utpreget stump perkusjon lyd.
10. Immunologisk syndrom utvikles i løpet av 2-3 uker, manifestert urtikaropodobnymi hudutslett, pneumonitt, tilbakevendende pleuritt, eosinofili, blod opptreden av sirkulerende immunkomplekser;