Thorakisk skoliose

Når ryggraden i frontplanet avviker til venstre eller høyre med samtidig rotasjon av brysthvirvlene, og denne krumningen er lokalisert i thorax (thorax) delen av ryggraden, diagnostiseres bryst skoliose. Og slik skolioldeformitet er den vanligste typen skoliose.

Epidemiologi

Medfødt skoliose oppdages hos en nyfødt av 10  [1]000. Ved ufullkommen osteogenese varierer forekomsten av skoliose hos barn fra 26-74,5%.

I 80-85% av tilfellene er skoliose i brystet idiopatisk. [2]Ungdomsskoliose utvikler seg i en alder av 4-10 år og utgjør 10–15% av all idiopatisk skoliose hos barn. [3]Forekomsten av idiopatisk skoliose i ungdom er i følge Journal of Children's Orthopedics mellom 0,5% og 5,2%. 

I følge noen studier er deteksjonen av asymptomatisk brystskoliose hos voksne i alderen 25-65 år estimert til omtrent 13,4% (med en overvekt av kvinner): med en krumningsvinkel på 10-20 ° - 11,6%; med en krumning på 20-30 ° - ca. 1,6%, og med en Cobb-vinkel på mer enn 30 ° - innen 0,2%. [4]

I følge statistikk er opptil 20% av tilfellene av venstresidig thorax skoliose forårsaket av enten medfødte skjelettavvik eller nevromuskulære patologier. [5]Denne deformasjonen kan oppdages i alle aldre, men som oftest utvikler en slik skoliose seg hos ungdom (spesielt jenter).

Fører til thorax skoliose

I de fleste tilfeller er årsakene til skoliose i thorax ryggraden (spina vertebrae thoracicae) ikke kjent. I følge eksperter er det mulig å finne ut hva som er årsaken bare i 15-20% av tilfellene.

Brystskoliose hos et barn kan være medfødt, selv om det oftere oppdages hos barn i alderen 10 til 18 år (og i større grad påvirker det jenter). Den eksisterende medfødte form for skoliose hos en baby er et resultat av unormalt i ryggraden som utvikler seg i fosteret under graviditet, og oppdages derfor vanligvis i en tidligere alder enn idiopatisk skoliose (med ukjent etiologi).

Mer i publikasjoner:

• Skoliose hos barn
• Medfødt skoliose

Mulige årsaker til utvikling av brystskoliose inkluderer:

• skader på ryggraden eller ryggmargen;
• infeksjoner, spesielt poliovirus, hvis nederlag fører til spinal paralyse hos barn - polio, samt noen patogene bakterier som forårsaker spondylitt;
• fødselsdefekter, først og fremst  spina bifida , hemivertebra, kort halssyndrom  , spondylothoracic dysostosis, osv.;
• ufullkommen osteogenese  eller arvelig skjelettdysplasi (på grunn av mutasjoner i kollagengener);
• Cerebral parese (cerebral parese);
• nevrofibromatose ;
• genetisk forårsaket skade på spinalmotoriske nevroner - spinal  muskeldystrofi ;
• syringomyelia (benmargsskade);
• neoplasmer i ryggraden eller ryggmargen (cyster, svulster).

Se også -  Skoliose: hva forårsaker og hvordan du gjenkjenner?

Risikofaktorer

Ortopeder henleder pasientenes oppmerksomhet på slike risikofaktorer for utvikling av thorax skoliotisk krumning, for eksempel:

• predisposisjon for familien; [6]
• barn og ungdom (fra 10 til 15 år), det vil si en periode med økt vekst av barn;
• nedsatt holdning hos barn , noe som kan føre til postural skoliose;
• økt kyfose i brystet hos ungdommer med utvikling av Scheuermanns sykdom, ofte ledsaget av scoliotisk krumning;
• forskjellige benlengder (medfødt eller ervervet);
• dislokasjoner og brudd i ryggvirvlene;
• dannelse av fibrøst (arr) vev etter direkte thoraxkirurgi;
• tilstedeværelsen av revmatoid artritt;
• nevromuskulære lidelser; [7]
• økte doser av ioniserende stråling;
• ervervede eller arvelige metabolske patologier, for eksempel mucopolysaccharidosis type IV (Morkio syndrom). Se også -  Noen sykdommer ledsaget av spinal deformitet.
• tilstedeværelsen i familiehistorien til skoliose eller  degenerative dystrofiske sykdommer i ryggraden .

Patogenesen

I vertebrologi blir patogenesen av thorax skoliose vurdert som å ta hensyn til de anatomiske trekkene ved thorax skoliose - den lengste delen av ryggraden, som i lateral projeksjon har en naturlig bøying bakover - kyfose (med en krumning på 20-45 °). Denne fysiologiske bøyningen, sammen med livmorhalsen og lumbale lordose, sikrer balansen i ryggsøylen.

Thoraxområdet inkluderer  thorax vertebrae  T1-T12, så vel som halvparten av de syv dusin fasetterte (intervertebrale) leddene i ryggraden. I tillegg er det to dusin bein-tverrgående ledd som forbinder brysthvirvlene T1-T10 med ribber; disse leddene dannes ved artikulering av de tverrgående prosessene i thoraxvirvelen og tuberkelen til den tilstøtende ribben (hver ribbe har to ledd).

I tillegg har T1-T10 vertebrale legemer på sidene ansikter med brusk-dekkede fordypninger (for ledd med ribberens hoder); Vertebrale ansikter T2-T9 er halvkuleformede; spinøse prosesser er lange og skrå nedover. Plasseringen av ribbeina og spinøse prosesser begrenser bøyningen og forlengelsen av brysthvirvlene betydelig. Den største rotasjonsevnen i ryggvirvlene er T5-T8.

Og fibro-brusk "legging" mellom beinene - mellomvirvelskivene i thoraxdelen av ryggraden er de tynneste i hele ryggsøylen.

Hva skjer med brystskoliose? En kompleks deformasjon av ryggraden forekommer - med lateral krumning i forhold til dens frontakse og rotasjonskomponenten i form av rotasjon (torsjon) av ryggvirvlene rundt deres akser. Ved brystskoliose hos et barn, kan utviklingsmekanismen for torsjon skyldes den ujevne veksten av ryggvirvlene foran og bak; deres frontal forskyvning; patologiske forandringer i mellomrommene mellom ryggvirvelene; krenkelse av sentrum av ossifikasjon på kroppene og prosessene i ryggvirvlene (som utvikler seg i puberteten); utilstrekkelig mineralisering av beinvev, etc.

Når tilstanden og rotasjonen av ryggvirvellegemene utvikler seg, observeres en reduksjon i høyden og tykkelsen av de mellomvirvelskivene; ryggvirvellegemer og spinøse prosesser avviker til den konkave siden av den scoliotiske kurven, og ribber som er artikulert med dem blir også rettet dit, og nærmer seg hverandre. I dette tilfellet, på den konvekse siden av den store kurven, begynner ribbeina å avvike.

Symptomer thorax skoliose

De første tegnene på brystskoliose begynner å manifestere et brudd på symmetrien i kroppen, spesielt de forskjellige høydene i høyre og venstre skulder-skulpturregion.

I de fleste tilfeller opplever ikke pasienter med ungdom idiopatisk thorax skoliose smerter. Rundt en fjerdedel av pasienter med idiopatisk skoliose i ungdommen har ryggsmerter, spesielt smerter i bakveggen i brystet fra siden av ribbeinutstikket. [8] Selv om smerter ved thorax skoliose kan oppstå med en betydelig grad av krumning. Mer informasjon i artikkelen -  Skoliose som en faktor i utviklingen av ryggsmerter .

Symptomer på roterende (deformerende) skoliose i thoraxområdet inkluderer: asymmetri av skuldrene og hele brystet, dannelse av en muskelpute på baksiden av nakken, utstående skulderblad eller ribbeina, skjev midje, visuell forkortelse av en underekstremitet.

Se også -  Symptomer på skoliose

Stages

Gradene av skoliose i thoraxområdet bestemmes av røntgen: en spesiell markering lages på røntgen av thoraxdelen av ryggraden i henhold til metoden til den amerikanske ortopediske kirurgen John Robert Cobb (1903-1967), og deretter måles krumningsvinkelen - Cobb-vinkelen. [9],  [10], [11]

Lett krumning - brystskoliose fra 1. Grad - er festet i en Cobb-vinkel på ikke mer enn 10 °.

Thorakskoliose av 2. Grad bestemmes når krumningsvinkelen er 10-25 °; i en vinkel på 25-40 (50) °, blir skoliose i brystryggen på 3 grader diagnostisert, og hvis vinkelen er større enn 40 (50) °, så er dette skoliose på 4 grader.

Det er tre stadier i utviklingen av thorax idiopatisk skoliose: den primære perioden med progresjon, den sekundære perioden med progresjon og den stabile perioden. Kronologien i disse forskjellige periodene er ikke den samme. Med "infantil skoliose" begynner hovedperioden med en akselerert økning i kurven til fylte 6 år. Med "ung-seksuelt moden skoliose" forekommer den mellom 6 år og de første stadiene i puberteten, og med "seksuelt moden skoliose", oppstår den viktigste økningen i puberteten eller ungdomstiden. [12]

Skjemaer

Ulike former, typer eller typer skoliose i thorax ryggraden skilles ut, som klassifiseres av slike parametere som anatomiske trekk ved krumning, årsaker, alder osv. (Derfor er det flere slike klassifikasjoner, som skaper visse vanskeligheter med terminologien).

Venstresidig thoraxskoliose bestemmes av krumning til venstre: det kan være medfødt eller sekundært til forskjellige lidelser i muskler og vev, for eksempel muskeldystrofi eller vekst av en ryggmargsvulst.

Torakisk høyresidig skoliose eller høyresidig skoliose i brystryggen bestemmes når den primære krumningsbuen dannes til høyre for den vertikale aksen til ryggraden, og avhengig av alvorlighetsgraden gir ryggraden formen på bokstaven “C” eller “S”.

S-formet brystskoliose har en ekstra bøy i motsatt retning, som oppstår som et resultat av kroppens forsøk på å kompensere for avviket. Det diagnostiseres vanligvis hos barn eller ungdom i alderen 10 til 15 år - i løpet av den første vekstspurt; hos voksne kan  S-formet skoliose  skyldes forskjellige forstyrrelser i muskler eller bindevev.

Idiopatisk thorax skoliose betyr at årsaken til dens utvikling er ukjent. Dette er den vanligste formen for skoliose hos ungdommer: idiopatisk skoliose for ungdommer rammer opptil fire av hundre barn over ti år.

Dysplastisk thorax skoliose - med en topp av skoliosk krumning i ryggvirvlene T5-T9 - utvikler seg i nærvær av medfødte anomalier i dannelsen av strukturer i thorax ryggraden: strukturelle forstyrrelser i ryggvirvler (med utvikling av asymmetriske eller sphenoid ryggvirvler), defekter i deres spinøse dyser stasjoner. Slik skoliose kan kalles medfødt eller idiopatisk dysplastisk, siden etiologien til en betydelig del av avvikene i den intrauterine formasjonen av ryggraden og strukturene forbundet med den forblir ukjent.

Deformering av skoliose i thoraxområdet (selv om skoliose i seg selv refererer til deformerende dorsopatier) er definert som strukturell eller roterende krumning av ryggraden med morfologiske forandringer som resulterer i forskyvning av deler av skjelettet.

Skoliose er nevromuskulær, en raskt utviklende type spinal krumning, utvikler seg med ryggmargsskader og noen nevrologiske eller muskelsykdommer (Duchenne muskeldystrofi, cerebral parese, myelodysplasi).

Degenerativ skoliose, også kjent som voksen skoliose eller de novo skoliose, utvikler seg sakte og er en konsekvens av naturlig aldring: forverring av ryggvirvlene og osteoporotisk degenerasjon av mellomvirvelskivene hos eldre. Men oftest forekommer det i korsryggen.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hva er faren for thorax skoliose? Dette er en progressiv tilstand, det vil si at krumningsvinkelen øker, og over tid fører fremspringet av ribbeina til dannelse av en ribbehump.

Med skoliose i thorax ryggraden i 3-4 grader, oppstår deformasjon av brystet, noe som resulterer i kompresjon og forskyvning av organer som ligger i mediastinum. Dette reduserer mengden av lys som er fylt med åndenød, obstruktiv lungesykdom utvikling [13],  [14]er det problemer med hjertet (på venstre side torakalkolumna deformasjon). [15]. [16]

Det er også klemming av nervene i interkostal og ryggmarg med intense smerter - et kronisk nevropatiske smertesyndrom.

Det er mulig å klemme blodkar (brystarterier), øke blodtrykket, hodepine.

Konsekvensene av alvorlig brystskoliose er begrensning av mobilitet og funksjonshemning med funksjonshemming.

Diagnostikk thorax skoliose

Scoliosis Research Society (USA) anbefaler årlig screening av alle barn i alderen 10 til 14 år. American Academy of Pediatrics anbefalte screening ved bruk av en fremoverbøyetest under rutinemessige besøk hos en lege i alderen 10, 12, 14 og 16 år.

Den klassiske screeningtesten for skoliose, fremoverbøyningstesten, utføres når pasienten lener seg frem i midjen med rette knær og håndflater sammen. [17]Legen bør se etter eventuell asymmetri i konturene av ryggen som et resultat av deformasjon av ryggraden under rotasjon. [18] Ved klassisk thorax skoliose, skiller høyresiden av pasienten med en buet spiss seg til høyre.

Alle typer scoliotic deformity er diagnostisert på samme måte, og grunnlaget er instrumentell diagnostikk: radiografi med  spondylometri  og  computertomografi av ryggraden  [19], [20]

Les også:

• Diagnostisering av skoliose
• Spinal undersøkelsesmetoder

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose blir utført. Spesielt i fravær av åpenbare ytre tegn på deformasjon, men i nærvær av smerter i ryggraden og mellom skulderbladene, bør skoliose og thorax osteokondrose, intervertebral brokk, artrose eller endring av fasettleddene i thorax ryggraden samt ossifikasjon eller forkalkning av dets leddbånd, differensieres.

Behandling thorax skoliose

Skoliose har mange forskjellige former, det er ingen kur for denne patologien, og behandling kan gi midlertidige resultater, etter hvert som deformasjonsprosessen skrider frem (hos 60% av raskt voksende prepubertale barn).

Korreksjon av krumning i barndommen kan utføres ved langsgående spinalforlengelse - trekkbehandling.

For å stabilisere ryggraden og redusere belastningen på det deformerte området, brukes tette stagbraketter, i tillegg til en fiksering eller korrigerende ortopedisk korsett for brystskoliose (som bør brukes 18 timer i døgnet).

En av metodene som kan være nyttige for å korrigere ryggvirvelens plassering og øke stabiliteten i ryggraden, fører til lindring av ryggsmerter kort tid etter bruk, har en positiv effekt på livskvaliteten, er kinesiotape eller taping for skoliose i brystet (fra engelsk taping - vikling) - ved bruk av et elastisk terapeutisk tape (kinesio tape). [21]. [22]

Pasienter med brystskoliose har mer håp om fysioterapeutisk behandling. Det må huskes at massasje med brystskoliose ikke vil korrigere krumningen i ryggraden: det er en hjelpemetode som hjelper til med å slappe av asymmetrisk stresset paravertebral fascia og muskler, redusere kroniske ryggsmerter og forbedre mobiliteten. [23]

Shiatsu brukes også - japansk akupressur for thorax skoliose, som forsiktig stimulerer blodsirkulasjonen og gir næring til begrensede områder av muskelvev rundt ryggraden.

Den viktigste rollen for langsiktig reduksjon av symptomer og begrensningen av den funksjonelle effekten av spinal krumning spilles av treningsterapi for thorax skoliose. [24]Spesielle øvelser for brystskoliose, som blir undervist av fysioterapinstruktører, hjelper til med å utvikle koordinering og danne et nytt "muskelminne" som er nødvendig for å stabilisere ryggraden og redusere krumningen. [25]. [26]

Det er en spesiell gymnastikk for brystskoliose: i henhold til metoden til Katharina Schrot - for postural korreksjon og korreksjon av den skoliotiske pustetypen; funksjonell gymnastikk SEAS (Scientific Exercise Approach to Scoliosis - en vitenskapelig og praktisk tilnærming til skoliose) - i henhold til et individuelt program tilpasset en spesifikk pasient (avhengig av type og grad av skoliose). Gymnastikk er rettet mot å korrigere krumning og redusere risikoen for å øke lysbuen i vekstperioden (hos barn og unge), og hos voksne - mot å stabilisere krumningen og redusere funksjonsnedsettelsesnivået. Øvelser utføres to til tre ganger i uken i 45 minutter; de trener neuromotorisk funksjon for å refleksivt stimulere selvkorrigerende kroppsholdning i hverdagen. [27]. [28]

Dermed er det kjent at kiropraktiske teknikker korrigerer den buede ryggraden, gjenoppretter muskel ubalanse, hjelper til med å gjenopprette funksjonene til ryggmargenene, slappe av musklene og utvide bevegelsesområdet. [29],  [30], [31]

Styrker muskelkorsetten på ryggen og musklene på den konvekse siden av yogahryggen i tilfelle brystskoliose. Hatha yoga asanas som Vashisthasana, Adho Mukha Shvanasana, varianter av Ardha Shalabhasana, Anantasana anbefales.  [32]. [33]

Å øke muskelstyrken til pasienter med skoliose letter man ved svømming, der bevegelser ikke ledsages av hjernerystelse av muskler og vertebrale ledd. I tillegg har vann under svømmeprosessen en masserende effekt på musklene i rygg, bryst og skulderbelte, noe som forbedrer deres blodtilførsel. Hvordan svømme med brystskoliose? Vertebrologer anbefaler å unngå sterk overbelastning av musklene i ryggen og armene og anbefaler en stil som bryststrøk. [34], [35]Selv om svømming anses som en komplett idrett og et behandlingsalternativ for skoliose, er det noen som motsier denne tilnærmingen. [36]

Mer informasjon i artikkelen:  Behandling av skoliose

Når krumningen når 45 eller 50 °, vurderes alternativer for osteotomi - kirurgisk inngrep for å eliminere / korrigere deformasjon og fiksering av buede ryggvirvler. [37]Den viktigste kirurgiske behandlingen er fusjon eller spinal fusion (selektiv fusjon av ryggvirvlene). [38]Ryggvirvlene festes ved hjelp av spesielle metallkonstruksjoner (som er festet til ryggraden med kroker eller skruer over og under bøyearealet) ved bruk av en benauto eller allograft, som smelter sammen med beinvevet i ryggraden. [39]

Som klinisk erfaring og forskningsresultater viser, vil nesten en tredjedel av pasientene som gjennomgikk kirurgi miste alle fordelene i løpet av de neste ti årene. En av fem trenger til slutt etterfølgende operasjoner. [40]Langvarige komplikasjoner ved ryggmargskirurgi inkluderer: postoperativ koronar dekompensasjon (4 til 41%), [41], [42]begrensning av mobilitet (20-60%); skade på ryggmargsnervene (som fører til forskjellige nevrologiske problemer), kroniske smerter (forekommer hos 30% av opererte pasienter), permanent funksjonshemning (i 40% av tilfellene).

Flere detaljer:

• Kirurgisk behandling av skoliose .
• Skoliose: operasjon

Forebygging

Medfødt og idiopatisk skoliose i thorax ryggraden kan ikke forhindres. Den viktigste forebyggingen er screening: ortopedisk undersøkelse av ryggraden hos barn skal utføres årlig, og hos 10-12-åringer - hver 6-9 måned.

Prognose

Legene kan ikke korrigere skjelettdeformiteten som forårsaker skoliose i brystet. Prognosen avhenger av graden av krumning, dens årsaker, kroppens egenskaper og spesielt muskel- og skjelettsystemet til pasienter, så vel som effektiviteten av behandlingen.