Polyosteoartritt i leddene

Slidgikt, eller polyslidgikt i leddene, er en lesjon i flere mobile ledd - både intervertebrale og perifere, små og store. Grunnlaget for utviklingen av patologi er prosessen med generalisert kondropati. Mot bakgrunn av endringer i den mekaniske motstanden i bruskvev, utvikles flere lesjoner av artikulære elementer. Risikoen for patologi øker med alderen, samt med overdreven belastning, skader, operasjoner, bakgrunnspatologier (inkludert endokrine og hormonelle). [ 1 ]

Epidemiologi

Polyartritt refererer til heterogene patologier med ulik etiologi, men lignende biomorfologiske og kliniske trekk. Sykdommen er forårsaket av lesjoner i alle leddkomponenter, brusk i flere ledd, samt subkondralt bein, ligamentapparat, synovialmembran, bursa og periartikulære muskler.

Patologien studeres aktivt, men utbredelsen er ikke klart definert. Sykdommen antas å ramme opptil 20 % av verdens befolkning, med en statistisk økning på minst 30–35 % de siste tiårene.

Kliniske symptomer finnes hovedsakelig hos eldre over 60 år (ifølge forskjellige data - fra 55 til 70 år). Et karakteristisk radiologisk bilde oppdages hos 35–45 % av menn og 25–30 % av kvinner i alderen 60 år, og hos 80 % av pasienter over 75 år. [ 2 ], [ 3 ]

Hos kvinner er kneleddene, bryst- og nakkesøylen, leddet ved stortåens rot og fingrenes og tærnes artikulasjoner oftere påvirket. Hos menn er hofte-, håndledds- og ankelleddene hovedsakelig påvirket, samt kjeveleddet og korsryggen.

Polyartritt er ofte en indikasjon for endoprotese, og polyartritt fører i de fleste tilfeller til for tidlig funksjonstap og uførhet. [ 4 ]

Fører til polyosteoartritt i leddene

Polyartritt regnes som en polyetiologisk sykdom, dvs. at den har ikke én, men en rekke mulige årsaker til utviklingen. I dette tilfellet anses den faktiske årsaken å være forstyrrede biologiske egenskaper ved bruskvev, som også er forårsaket av følgende faktorer:

• Generell svikt i regenereringsprosesser, aktivering av bruskdestruktive reaksjoner, som i mange tilfeller er av idiopatisk opprinnelse (årsaken er ukjent);
• Andre patologier og patologiske tilstander i kroppen;
• Overdrevent press på muskel- og skjelettsystemet, regelmessig overbelastning (f.eks. hvis personen er overvektig);
• Hormonelle ubalanser (f.eks. kvinner i overgangsalderen);
• Traumer og leddskader;
• Leddkirurgi (uavhengig av operasjonens første suksess).

Den etiologiske faktoren kan være både naturlig aldring av vev og forekomsten av tilsvarende forandringer hos unge mennesker (såkalt for tidlig aldring av organismen) som følge av brusktrofismeforstyrrelser. Disse prosessene fører til rask slitasje av bruskvev. Med utviklingen av polyartroseartritt er det en opphopning av salter i de periartikulære strukturene, leddforvrengning og inflammatorisk reaksjon i den artikulære bursaen.

Polyartritt er i de fleste tilfeller kombinert med andre degenerative patologier i muskel- og skjelettsystemet – spesielt med osteokondrose, deformerende spondylose. Årsaken er ikke fullt ut forstått, men faktorene som fører til utvikling av polyartritt er delt inn i arvelige og ervervede faktorer. [ 5 ]

Risikofaktorer

Det skilles mellom primær og sekundær polyartritt. Hovedfaktorene som fremkaller utviklingen av primær patologi inkluderer:

• Overdreven eller repeterende belastning som betydelig overstiger bruskens fysiske kapasitet (dette inkluderer spesielt intens sport eller tungt fysisk arbeid);
• Overvektig.

Medfødt patologi som fører til en forstyrrelse i leddbiomekanikken og svekket tilstrekkelig fordeling av belastningsvektorer på leddbrusk kan presenteres:

• Medfødt dysplasi;
• Med deformerende sykdommer i ryggsøylen;
• Med skjelettutviklingsdefekter;
• Med underutvikling og økt mobilitet av ligamentapparatet.

I tillegg kan strukturen i bruskvev endres som følge av mikrotraumer, nedsatt mikrosirkulasjon, traumatiske skader (intraartikulære frakturer, subluksasjoner og dislokasjoner, hemartrose).

Sekundær polyartritt provoseres ofte:

• Inflammatoriske sykdommer (infeksjoner eller traumatisk betennelse);
• Medfødt ledddysplasi og nedsatt leddutvikling;
• Ustabilitet (inkludert posttraumatisk ustabilitet);
• Endokrine patologier (f.eks. diabetes mellitus);
• Metabolske forstyrrelser (gikt, hemakromatose);
• Bennekrose;
• Alvorlig rus eller revmatologiske patologier.

For eksempel finnes polysliteartritt ofte hos pasienter med revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, hematologiske sykdommer (hemofili).

Patogenesen

Ved polyartritt er leddbrusken den primære lesjonen. Leddene dannes av leddbeinoverflater dekket av bruskvev. Under motorisk aktivitet fungerer brusken som en slags støtdemper, som reduserer trykket på de benete artikulasjonene og sikrer at de beveger seg jevnt i forhold til hverandre. [ 6 ]

Bruskstrukturen er representert av bindevevsfibre løst lokalisert i matriksen. Dette er et gelélignende stoff dannet av glykosaminglykaner. Takket være matriksen næres brusken og skadede fibre gjenopprettes.

I sin struktur ligner brusk et svampaktig stoff - i hvile absorberer det væske, og i prosessen med å laste det trekker det fuktighet inn i leddhulen, som om det smører det.

Gjennom leveårene må brusk reagere og tåle en enorm mengde stress, noe som gradvis fører til endringer og ødeleggelse av individuelle fibre. Hvis leddet er sunt, erstattes de skadede strukturene i samme mengde av nye fibre. Hvis balansen mellom dannelsen av nytt byggemateriale og destruktive prosesser i bruskvev forstyrres, utvikles polyartritt. Skadet brusk mister sin absorpsjonsevne, leddet blir tørrere. Det er også patologiske forandringer i beinvevet: osteofytter dannes som en reaksjon på tynning av brusk ved å øke leddflatene. Som et resultat av disse prosessene øker deformiteten i leddet.

Ved polyartrose påvirkes flere ledd samtidig. Dette kan være små ledd i hender og føtter, støtteledd (koksartrose, gonartrose). [ 7 ]

Symptomer polyosteoartritt i leddene

Sykdommen er preget av en langsom progresjon. Akutte perioder med hevelse i leddene er atypiske. Oftest oppstår de første tegnene gradvis, hvoretter de sakte utvikler seg.

Kliniske symptomer ved polyartritt er representert ved mekanisk frekvens av leddsmerter – det vil si at smertesyndromet oppstår under bevegelser på grunn av friksjon mellom leddflatene. Smerten blir mer intens på slutten av arbeidsdagen, nærmere kvelden, noen ganger i første halvdel av natten (forhindrer søvn, blir årsaken til søvnløshet). Om morgenen, etter hvile, forsvinner smertefulle tegn praktisk talt og gjenopptas etter fysisk aktivitet.

Polyartritt i små ledd og noen store ledd kan være ledsaget av inntrengning av fragmenter av syk brusk eller deler av marginale utvekster i leddhulrommene, noe som fører til utseendet av såkalt blokkeringssmerte - det vil si en følelse av "stikking", spesielt under repeterende bevegelser av lemmene.

Av og til rapporterer pasienter om knasende følelse under motorisk aktivitet, selv om dette ikke er et spesifikt tegn. Det kan være stivhet etter hvile, men denne tilstanden er ikke langvarig (ikke mer enn en halvtime) og lokalisert (i ett ledd eller i en begrenset leddgruppe), noe som er et karakteristisk tegn på inflammatoriske patologiske prosesser.

Under undersøkelsen kan en krenkelse av formen og konturen til artikulasjonene (deformiteter i lemmene) tiltrekke seg oppmerksomhet. For eksempel er polysliteartritt i kneleddet ofte ledsaget av dannelsen av O-formede ben, noe som forklares med innsnevring av leddgapet i den mediale delen. Polysliteartritt i håndleddene kan oppstå med nodulære utvekster på de anterolaterale overflatene av de proksimale og distale interfalangeale leddene (Bouchards og Geberdens noder).

Når man bestemmer volumet av passiv og aktiv motorikk, oppdages en uttalt begrensning, som forverres over tid. Ved palpering av leddene kan krepitasjon (smertefull knas) oppdages. Palpering av bløtvev nær de berørte leddene lar deg finne lokalt smertefulle steder i festeområdet til ligamentapparatet, bursa, sener. Dette symptomet forklares med overdreven spenning av noen bløtvevelementer på grunn av endret leddkonfigurasjon.

I noen tilfeller kan polyosteoartritt i store ledd være ledsaget av synovitt - dannelse av leddeffusjon, selv om det ikke er noe diffust smertesyndrom typisk for leddgikt. Ved analyse av synovialvæske kan tegn på betennelse oppdages (ved polyosteoartritt er væsken klar, antallet leukocytter er mindre enn 2000 per 1 mm³).

Polyartritt i hoften eller andre belastede ledd er overveiende symmetrisk. Asymmetri oppdages oftere hos pasienter med artrose av annen etiologi, eller ved sekundær polyartritt.

Lesjonen påvirker vanligvis følgende leddgrupper:

• Hofteledd - i omtrent 40 % av tilfellene;
• Kneledd - i 30-35% av tilfellene;
• Sjeldnere interfalangeale, karpal-karpale, akromiale-klavikulære, metatarsofalangeale og intervertebrale ledd.

Polyartritt i fingrene er preget av disse kliniske manifestasjonene:

1. Dannelse av kompakte knuter på sideflatene av de distale interfalangeale leddene (såkalte Heberdens knuter), på den ytre laterale overflaten av de proksimale interfalangeale leddene (Bouchards knuter). Når knuter oppstår, er det en brennende følelse, prikking, nummenhet, og disse symptomene forsvinner etter at de nodulære elementene er dannet.
2. Smertesyndrom og relativ intraartikulær stivhet, utilstrekkelig motorisk volum.

Hvis dannelsen av de ovennevnte nodulene er notert hos pasienten, så sies det i denne situasjonen om patologiens ugunstige forløp.

I de fleste tilfeller finnes metakarpalleddet hos pasienter i overgangsalderen. I dette tilfellet diagnostiseres oftere bilateral polyosteoartrose, som er ledsaget av smerter i området der metakarpal- og trapeziusbenet er festet når man beveger tommelen. I tillegg til smerte er motorvolumet ofte begrenset, og det oppstår knasende følelser. Ved en sterk og forsømt patologisk prosess er hånden bøyd.

Når det gjelder føttene i underekstremitetene, kan mange små ledd, subtalarleddbånd, kube-femoralledd, metatarsalledd og leddbånd bli påvirket. Polyosteoartritt i føttene "avslører seg" ved slike symptomer:

• Smerter som oppstår etter langvarig gange, stående, etter overbelastning;
• Hevelse og rødhet i huden i de berørte leddområdene;
• Smertefull reaksjon i leddene på en plutselig endring i værforhold, på eksponering for kald luft eller vann;
• Knaking av føttene under bevegelse;
• Rask tretthet i bena, morgenstivhet;
• Utseendet av hard hud på foten.

Som et resultat av ledddeformiteten kan en person oppleve en endring i gange, fortykkelse av fingrene og benete overvekster.

Polyartritt i haseleddet manifesterer seg ved smerter og begrenset bevegelse av stortåen. Dessuten deformeres leddet ofte og blir utsatt for skader (også når man bruker sko). Betennelsesprosesser (bursitt) forekommer ofte.

Polyartritt i ankelen er utsatt for langsom, gradvis progresjon, med økende symptomer over flere år:

• Smerte oppstår, trekker, verker, med en gradvis økning i intensitet;
• Endringer i gange, halting;
• Bevegelsene blir stive (spesielt om morgenen);
• Leddet er skjevt.

Det er ikke vanskelig å legge merke til at de viktigste manifestasjonene av polyartritt av enhver lokalisering forekommer omtrent like ofte. Det er smerter i leddet, som kjennes i dybden av strukturen, øker med belastning, under sportstrening eller annen fysisk aktivitet, og avtar under hvile. Om morgenen er artikulasjonene dårlig strekkbare, det kjennes en knasende følelse. Gradvis øker smerten, og bevegelsene blir mer og mer begrensede. [ 8 ]

Stages

Utviklingen av polyartritt går gjennom stadier som disse:

• Grad 1 polysliteartritt er karakterisert ved tilstedeværelsen av små morfologiske intraartikulære forandringer – spesielt den fibrøse vevsstrukturen. Det er smerter under fysisk aktivitet, og røntgenbilder viser innsnevring av leddgapet.
• Polyartritt av 2. grad manifesterer seg ved konstant smertesyndrom i området rundt de berørte leddene. Røntgenbildet viser en tydelig innsnevring av leddgapet og tilsynekomst av osteofytter. Bruskoverflaten blir ujevn.
• Polyartritt i ledd av 3. grad viser seg ikke bare med smertesyndrom, men også med forstyrrelser i leddfunksjonen. Brusken tynnes ut, det kan være en kraftig reduksjon i volumet av synovialvæske.
• Ved den fjerde graden av sykdommen blokkerer osteofytter de berørte leddene, bevegelser blir umulige.

Skjemaer

Primær polyartritt diagnostiseres dersom patologiske endringer i strukturen av leddbrusk oppstår uten en spesifikk årsak – det vil si at selve patologien er en «starter».

Sekundær polyartritt utvikler seg som følge av traumatisk skade eller sykdom (revmatoid artritt, aseptisk nekrose, metabolske patologier, etc.).

Deformerende polysliteartritt er en sykdom som oppstår med smertefull eller smertefri ledddeformitet, mot en bakgrunn av tilfredsstillende eller alvorlig nedsatt leddfunksjon. Deformiteten er vanligvis uttalt, bestemmes visuelt, og oppdages i de tidlige stadiene i løpet av radiologisk diagnose.

Polyosteoarthritis nodosa ledsages av dannelsen av tette knuter – såkalte Heberdens knuter. Dette er benete utvekster på leddkantene og kan være smertefulle i begynnelsen. Etter hvert som de vokser, avtar smertene, men deformiteten vedvarer.

Generalisert polyartritt er den mest komplekse og alvorlige formen av sykdommen, som er ledsaget av lesjon i mange små og støttende ledd. Denne patologien er preget av den mest ugunstige prognosen. [ 9 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

I mangel av rettidig medisinsk behandling kan polyartritt bli en årsak til uførhet, funksjonshemming. Pasienter lider av:

• Fra alvorlige leddforvrengninger;
• Fra tap av leddmobilitet;
• Fra forkortelse av lemmer (spesielt ved gonartrose og koksartrose).

Ofte har pasienter en endring i holdning og gangart, det er problemer med ryggsøylen, det er smerter i korsryggen, nakken, bak brystbenet.

Utsatt behandling kan føre til utvikling av:

• Periartritt (betennelse i vevet rundt det berørte leddet);
• Synovitt (betennelse i synovialmembranen);
• Koksartrose (permanent skade på hofteleddet).

Ved opptreden av betennelse øker risikoen for fullstendig immobilisering av leddet betydelig, noe som kan være det første skrittet mot dannelsen av alvorlig funksjonshemming. Pasienten mister evnen til å bevege seg uten hjelpemidler (rullatorer, krykker) og blir noen ganger til og med immobilisert.

Polyartritt, som rammer mellomstore og store ledd, forverrer livskvaliteten betydelig og fører ofte til uførhet. Den destruktive prosessen skjer ganske raskt, leddene slites ut uten sjanse for bedring. For å forhindre dette og stoppe ødeleggelsen i tide, bør du ikke utsette et besøk hos en spesialist. For å lykkes med behandlingen er det nødvendig å identifisere sykdommen så tidlig som mulig, noe som vil bremse slitasjen på leddstrukturer og forsinke behovet for kirurgisk inngrep. [ 10 ]

Diagnostikk polyosteoartritt i leddene

Diagnosen polyosteoartritt stilles av en ortopedisk traumatolog når typiske kliniske symptomer oppdages mot bakgrunn av funn på røntgen. Røntgenbilder avslører dystrofiske forandringer i brusken i artikulasjonene og tilstøtende bein. Leddgapet er innsnevret, beinoverflaten er deformert (kan være flatet), cystelignende utvekster oppstår. Subkondral osteosklerose og osteofytter (beinvevsformasjoner) observeres. Artikulær ustabilitet er mulig: lemaksene er forvrengt, subluksasjoner dannes.

Hvis radiologisk undersøkelse ikke viser et fullstendig bilde av sykdommen, foreskrives pasienten computertomografi og magnetisk resonansavbildning. Ved mistanke om sekundær polyartritt er konsultasjon med andre spesialister, som endokrinolog, hematolog, kirurg, revmatolog, indisert.

Analyser i laboratoriet er representert ved følgende tester:

• Generell blodprøve med bestemmelse av nivået av erytrocytter, leukocytter, blodplater, hemoglobin for å diagnostisere den inflammatoriske prosessen;
• Erytrocytters sedimentasjonsrate - demonstrerer aktiviteten til den inflammatoriske reaksjonen i kroppen;
• Bestemmelse av revmatoid faktor - for differensiering med autoimmune patologier;
• C-reaktivt protein og fibrinogen - for å diagnostisere vevsbetennelse.

Instrumentell diagnostikk ved polyartritt er hovedsakelig representert ved radiografi: graden av ledddeformitet og innsnevring av gapet visualiseres. I tillegg kan magnetisk resonansavbildning eller artroskopi foreskrives, men bare i diagnostisk komplekse og tvetydige situasjoner. [ 11 ]

Differensiell diagnose

Forskjellene mellom polyartritt og inflammatoriske leddpatologier er oppsummert i følgende tabell:

Polyartritt	Inflammatoriske patologier
Smerter oppstår kun ved anstrengelse, det kan være startsmerter (ved første bevegelser).	Smertesyndromet er plagsomt i hvile, og avtar gradvis under bevegelser ("å gå rundt").
Smerten avtar om morgenen.	Smertesyndrom oppstår om morgenen, noen ganger blir årsaken til tidlig oppvåkning av pasienten.
Belastningsbærende ledd (knær, hofter) er oftere påvirket.	Synovialledd (albuer, føtter, hender osv.) kan bli påvirket.
Smerten er strengt lokalisert.	Smerten er diffus, diffus.
Forverringen øker gradvis.	Forløpet er akutt, anfallslignende.
Bedring kommer etter regelmessig bruk av smertestillende medisiner.	Forbedring kommer etter å ha tatt betennelsesdempende medisiner.
Morgenstivhet er fraværende eller kortvarig (opptil en halvtime).	Morgenstivhet er tilstede og varierer i varighet (omtrent en time i gjennomsnitt).
Det er leddknast, forekomst av benutvekster, med normal generell helse.	Bløtvevsødem, hevelse og generell velvære er notert.
Synovitt er ikke intens. Røntgenologisk er det tegn på periartikulær osteosklerose og marginale beinvekster, innsnevring av leddgapet.	Synovitt er tilstede, signifikante laboratorieendringer i akuttfaseparametere er observert. Osteoporose, ledderosjoner bestemmes radiologisk. Leddgapet er innsnevret eller utvidet.

Behandling polyosteoartritt i leddene

Behandling av polyartritt er lang og kompleks. I den innledende fasen av den patologiske prosessen er det ofte mulig å bremse utviklingen ved hjelp av medisiner og fysioterapi. Avanserte patologier er vanligvis ikke mottakelige for konservative effekter, så kirurgisk inngrep brukes til å løse problemet.

Generelt sett brukes blant de mulige terapeutiske intervensjonene:

• Medisiner;
• Fysioterapi, fysioterapi;
• Kirurgisk metode.

Medikamentell behandling tar sikte på å lindre smerter og gjenopprette brusk som er påvirket av polyartritt. Det er kjent at smertesyndromet forverrer pasientens livskvalitet betydelig, noe som begrenser hans motoriske aktivitet. Derfor foreskrives smertestillende og betennelsesdempende legemidler til pasienter generelt, spesielt:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (hemmer utviklingen av inflammatorisk reaksjon, reduserer smerte);
• Kortikosteroider (hormonelle legemidler som stopper betennelse);
• Antispasmodika (lindrer muskelspasmer).

Medisiner foreskrives både for topisk og generell bruk. Ved sterke smerter er intraartikulær injeksjon av medisinske løsninger tillatt. Dosering, behandlingsvarighet og brukshyppighet velges individuelt av legen.

I tillegg behandles polyartritt med legemidler som bidrar til å gjenopprette og bremse ødeleggelsen av bruskvev. Spesielt brukes medisiner som inneholder kondroitin og glukosamin i lange kurer på flere måneder. [ 12 ]

I tillegg inkluderer kompleks terapi ofte ikke-medisinske prosedyrer:

• Kiropraktisk behandling;
• Fysioterapi, mekanoterapi;
• Leddtrekkraft;
• Fysioterapi (sjokkbølgebehandling, ozonbehandling, bruk av legemidler, elektroforese, ultrafonoforese, etc.).

Kirurgiske inngrep utføres når det foreligger sterke indikasjoner, først og fremst når konservativ behandling av polyartrose er ineffektiv. I slike tilfeller dreier det seg hovedsakelig om endoproteser. Det berørte leddet fjernes og erstattes av et implantat som utfører leddfunksjonen. Denne metoden brukes spesielt ofte i hofte- og kneledd.

Andre mulige operasjoner inkluderer:

• Korrigerende osteotomi (fjerning av et beinelement med videre fiksering av de gjenværende elementene i en annen vinkel, noe som reduserer belastningen på det syke leddet);
• Artrodese (fiksering av beinene til hverandre, noe som eliminerer den påfølgende mobiliteten til leddet, men gjør det mulig å lene seg på lemmet).

Medisiner

Medikamentell behandling for polyartritt foreskrives ved tilbakefall av patologien og er rettet mot symptomkontroll, og stopper den smertefulle reaksjonen i ledd- eller periartikulært vev. Som regel takler ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - spesielt diklofenak, indometacin, ibuprofen, etc. - disse målene godt. Siden disse legemidlene påvirker fordøyelsessystemet negativt, tas de etter måltider, i korte kurer, mot bakgrunn av andre legemidler som beskytter mage-tarmkanalen (Omez).

Mer moderne legemidler som har en noe mildere effekt på fordøyelsesorganene er Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Diklofenak	Ved polyartritt administreres det intramuskulært med 75 mg per dag, eller tas oralt med 100 mg per dag (i 2–3 doser). Mulige bivirkninger: magesmerter, hodepine, halsbrann, kvalme, svimmelhet.
Movalis (meloksikam)	Det tas oralt med 7,5 mg per dag med en maksimal daglig dose på 15 mg. Mulige bivirkninger: vaskulær trombose, magesår, kvalme, diaré, magesmerter, forverring av kolitt.

Det er obligatorisk å utføre lokal behandling. Indometacin, butadion-salve, samt Fastum-gel, diklofenak-salve, Dolgit-krem, Revmagel er optimalt egnet for pasienter med polyartritt. Eksterne preparater påføres de berørte leddene 2-3 ganger daglig, over lengre tid.

Indometacin salve	Salven gnis lett inn i området med de berørte leddene opptil 4 ganger daglig. Behandlingsvarighet - opptil 10 dager. Tidsintervallet mellom påføringer av salven - minst 6 timer.
Diklofenakgel	Gni lett inn 3–4 ganger daglig. Det er ikke ønskelig å bruke produktet i mer enn 14 dager på rad. Under behandlingen kan det forekomme midlertidige milde hudreaksjoner, som går over etter at behandlingen er fullført. I sjeldne tilfeller oppdages allergier.

Kompresser med dimexid har en god terapeutisk effekt: legemidlet kan kjøpes på apotek, hvoretter det bør fortynnes med kokende vann i forholdet 1:2 eller 1:3. Løsningen kan suppleres med novokain eller analgin med hydrokortison. Kompressen plasseres på det berørte polyartroseleddet i omtrent 40 minutter før sengetid. Det terapeutiske forløpet består av 25 prosedyrer. Terapi bør ikke utføres uten forutgående konsultasjon med en spesialist (artrolog, revmatolog).

Ved uttalte symptomer på polyartrose kan legen foreskrive intraartikulære injeksjoner - spesielt er det mulig å injisere Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosterone, Depomedrol i leddene, en kort kur på 1-2 injeksjoner.

En annen kategori av ofte brukte legemidler er kondroprotektorer. Dette er spesifikke medisiner som bidrar til å forbedre og styrke bruskstrukturen. Kondroprotektorer lindrer ikke betennelse, virker kumulativt og krever langvarig bruk (minst 6–8 uker). Hovedkomponentene i slike legemidler er glykosamin og kondroitinsulfat – de grunnleggende byggesteinene i bruskvev.

Det finnes også kondroprotektorer som ikke tas oralt, men injiseres intramuskulært. Slike legemidler inkluderer Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. Behandlingsforløpet for polyartritt består av 20–25 injeksjoner (hver 48. time).

I tillegg kan behandling med homeopatiske legemidler Traumel, Target T foreskrives - lange kurer, gjentatt to ganger i året.

Fysioterapibehandling

Følgende fysioterapibehandlinger er indisert for polyartritt:

• Elektroforese - lar deg levere legemidlet direkte til det berørte vevet, og kombinerer effekten av galvanisering og legemiddelvirkning.
• Galvanisering - fremmer aktivering av lokal blodstrøm, forbedrer syntesen av bioaktive stoffer. Gir betennelsesdempende, smertestillende og antiødematøs effekt.
• Elektrisk stimulering - bidrar til å gjenopprette følsomheten til nervefibre og muskelkontraktil aktivitet, øker oksygenopptaket i vev, noe som fører til aktivering av metabolske prosesser, forbedrer blodsirkulasjonen i det berørte området.
• Diadynamisk terapi - bidrar til å eliminere smertesyndrom, redusere muskelspenninger.
• Magnetoterapi (konstant, pulserende) - øker vevsmetabolismen, har trofisk, vasodilaterende, immunmodulerende effekt.
• Termiske applikasjoner (midler for å stimulere bruskregenerering, parafin, terapeutisk gjørme)

Fysioterapiordninger velges av en spesialist, med tanke på stadiet i den patologiske prosessen, det ledende uttrykte symptomet, pasientens alder og tilstedeværelsen av andre sykdommer, bortsett fra polyartritt.

De fleste fysioterapiene som tilbys av leger har vist seg effektive og har blitt brukt i praksis i mange tiår, noe som bevarer pasientenes livskvalitet, bevegelsesutslag og arbeidsevne. Noen teknikker har blitt forbedret over tid: Spesielt har spesialister laget apparater som kan brukes hjemme (for eksempel til magnetoterapi).

I tillegg vises pasienter klimatoterapi:

• Hydroterapi (mineralbad, hydrogensulfidbad);
• Gjørmebehandling, naftalenbehandling;
• Manuell terapi, kinesioterapi.

Slike metoder spiller en hjelperolle ved polyartritt, og i kombinasjon med andre effekter bremser de patologiske reaksjoner i leddene, bevarer mobilitet og ytelse.

Urtebehandling

Polyartritt krever omfattende medikamentell behandling. Imidlertid kan folkemedisiner ofte være et effektivt tillegg, som er spesielt effektive i et tidlig stadium av patologiutviklingen. Det finnes en hel liste over urtemedisiner, som avkok, salver, tinkturer, som anbefales for bruk ved polyartritt.

• Lag en infusjon basert på ringblomst, bark og pilebark, samt hyllebær, brennesle, kjerringrokk og einebær. Alle ingrediensene tas i like mengder, bland godt (det er praktisk å bruke en kaffekvern eller kjøttkvern). Ta 2 ss. Hell 1 liter kokende vann av blandingen og la den trekke i en termos i flere timer. Den resulterende drikken filtreres og tas 100 ml flere ganger daglig (3-4 ganger) i 2-3 måneder. Etter fullført behandling skal pasienten føle stabil lindring og smertereduksjon.
• Lag en infusjon av 4 deler tyttebærblader, samme mengde løvfelling, 3 deler skudd av løvgress og samme mengde gress og samme mengde torvgress, 3 deler tricolorfiolett. Ta også 2 deler johannesurt, mynteblader, poppelknopper og linfrø. Blandingen er godt malt (du kan kjøre den gjennom en kjøttkvern eller kaffekvern). Hell to spiseskjeer av den resulterende massen i 1 liter kokende vann, la det trekke i en termos i 3-4 timer. Deretter filtreres middelet og tas 100 ml 3-4 ganger daglig. Varighet av behandlingen er 2-3 måneder.
• Lag en salve basert på melilotblomster, humlekjegler, johannesurtblomster og smør. Plantekomponentene knuses, blandes godt, velg 2 ss. Tilsett 50 g smør og bland godt igjen, la det virke i noen timer for å "binde". Deretter påføres den resulterende salven på en ren gasbind eller bomullsklut, påføres de berørte leddene, pakkes inn i et stykke cellofan og et varmt skjerf. Det er lurt å gjøre slike prosedyrer om kvelden, og fjerne bandasjen tidlig om morgenen.
• Lag en tinktur basert på plantene bjørneøre, syrin, malurt og valerian. Alle ingrediensene blandes i like mengder. Hell tre spiseskjeer i en krukke, hell 0,5 liter vodka i, dekk til med lokk. La trekke i en måned, rist med jevne mellomrom. Lag deretter kompresser på de berørte leddene basert på den resulterende tinkturen.
• Lag en vannkompress: Lag en blanding av like mengder borreblader, mor og stemor, hvitkål og pepperrot. Plantemassen knuses, blandes med vann for å få en tykk masse, som smøres utover et stykke gasbind eller klut, og deretter påføres det på det berørte leddet (helst over natten). Behandlingen utføres daglig i 2 uker.

I tillegg til folkebehandling er det viktig å følge alle legers anbefalinger: man bør under ingen omstendigheter unnlate å ta medisiner, terapeutiske øvelser, korrigere kosthold og livsstil. Bare med en helhetlig tilnærming vil manifestasjonene av sykdommen bli betydelig redusert, og prosessen med å hemme den patologiske prosessen vil gå raskere.

Kirurgisk behandling

Kirurgiske inngrep utføres når det er indisert, med skånsomme teknikker på ulike stadier av sykdommen – men bare hvis medikamentell behandling ikke fører til ønsket resultat. [ 13 ]

De viktigste metodene for kirurgisk behandling av polyartritt anses å være:

• Artroskopi er en operasjon for å fjerne det øvre berørte (slitte) leddlaget. Kirurgens kvalifikasjoner er viktige: operasjonen utføres med juvellignende presisjon for å unngå skade på normalt, friskt vev. Leddets hode er delvis protesert, noe som eliminerer motoriske begrensninger og lar pasienten leve et normalt liv uten smerter.
• Endoproteser (leddprotese) er indisert ved alvorlig beinskade. Kunstige ledd gjenskaper nøyaktig de anatomiske konfigurasjonene til de virkelige leddene og er produsert av trygge og sterke materialer.

Fysioterapi for polyartritt

Pasienter anbefales å være oppmerksomme på utførelse av myke, skånsomme øvelser som forbedrer blodstrømmen i området med de berørte leddene, øker mobiliteten og eliminerer stivhet. Forutsatt at regelmessige øvelser utføres, er det mulig å opprettholde tilstrekkelig motorvolum og amplitude over lengre tid.

De mest anbefalte aerobe øvelsene inkluderer lett løping, gange, svømming og sykling. Valg av øvelser bør gjøres av en lege basert på hvilke leddgrupper som er skadet og graden av patologi. For eksempel er sykling mer indikert for pasienter med gonartrose, og svømming vil være nyttig for personer med slitasjegikt i hofteleddet.

Viktig: I den akutte perioden av sykdommen utføres det ikke trening. Gymnastikk skal kun gjenopptas etter at den inflammatoriske reaksjonen er eliminert og smertesyndromet er borte (ca. 4 dager etter smertelindring).

Standardsettet med øvelser for pasienter med polyartrose inkluderer trening av leddene, styrking av periartikulære muskler og trening av det vestibulære apparatet.

For optimal terapeutisk effekt bør en lett massasje utføres før hver treningsøkt for å bidra til å tone musklene, eliminere spasmer og forbedre vevsernæringen. Hver øvelse bør gjentas 5–6 ganger.

1. Pasienten ligger på ryggen på gulvet og strekker ut armer og ben. Løft vekselvis lemmene 15 cm fra gulvet og hold dem i 5 sekunder. Lemmene må ikke være bøyd: musklene må være i en behagelig spenningstilstand.
2. Pasienten ligger på høyre side og strekker seg så mye som mulig. Trekker venstre lem i motsatte retninger uten å bøye knær og albuer. Gjentar øvelsen ved å vri seg til venstre side.
3. Pasienten sitter på en stol og prøver å trekke venstre albue foran brystet til motsatt skulder. Gjentar øvelsen med høyre arm.
4. Pasienten folder fingrene i en "lås", løfter uanstrengt de øvre ekstremitetene over hodet og vrir håndflatene oppover. Det er normalt å føle spenning i skuldrene og øvre del av ryggen.
5. Pasienten ligger på ryggen med beina strukket ut. Bøy kneet, legg armene rundt det og trekk det opp mot brystet. Rygg og hode må ikke løfte seg fra gulvet.
6. Pasienten står bak stolen og holder stolryggen med hendene. Bøy høyre ben sakte ved kneleddet og før venstre ben bakover, hold det rett. Hælen skal ikke løfte seg fra gulvet. Bøy høyre kne, hold ryggen rett.
7. Holder stolryggen med venstre hånd, hviler på høyre fot. Omslutter venstre ben med høyre hånd. Trekker venstre hæl sakte til seteregionen, gjentar øvelsen med det andre benet.
8. Pasienten setter seg ned på en matte med beina rett ut foran seg. Legg et langt skjerf eller en fjær over føttene, bøy armene ved albuene og trekk kroppen mot føttene. Øvelsen bør utføres sakte, med vekt på spenning på innsiden av lårene.
9. Med hendene på stolryggen setter pasienten føttene i skulderbreddes avstand, bøyer kneet på høyre ben og holder det parallelt med gulvet. Forsøker å gjøre en knebøy på venstre ben, hold "knebøy" inne i et sekund. Går deretter jevnt tilbake til startposisjonen og gjentar øvelsen med det andre benet.
10. Hold stolryggen med hendene, spre bena i skulderbreddes avstand. Hold ryggen rett, skuldrene fra hverandre. Trekker hælene opp fra gulvet, og holder deg på tærne et sekund.
11. Pasienten sitter på en stol (med rett rygg). Løfter høyre ben og prøver å holde det uten å bøye det i kneet i et sekund. Gjentar øvelsen med det andre benet.

For å forsterke effekten av behandlingen anbefales det å justere kostholdet og drikke nok rent vann gjennom dagen.

Ernæring ved polyartritt

Korrigering av ernæring er ikke den viktigste, men ganske viktige faktoren som bidrar til å styrke og opprettholde helsen til muskel- og skjelettsystemet. Ved polyartrose anbefaler ernæringseksperter:

• Balanser kostholdet med tanke på vitaminer og mineraler;
• Eliminer usunn mat, ferdigmat og alkoholholdige drikker;
• Normaliser mengden salt i oppvasken;
• Sørg for tilstrekkelig væskeinntak gjennom dagen;
• Reduser mengden enkle karbohydrater i kostholdet ditt.

Kollagen og omega-3-fettsyrer har en positiv effekt på tilstanden til mobile ledd og spesielt bruskvev. For å sikre at kroppen får i seg nok av dem, er det nødvendig å inkludere følgende produkter i kostholdet:

• Beinkraft, storfekjøtt- og kyllingkraft (den optimale daglige porsjonen for pasienter med polyartritt er 200-300 ml);
• Laks (150 g per uke anbefales);
• Grønt (forhindrer for tidlig nedbrytning av kollagen i kroppen, det anbefales å konsumere 100-150 g friskt grønt daglig);
• Sitrusfrukter (2–3 frukter daglig);
• Tomater (som et alternativ - 200 ml tomatjuice daglig);
• Avokado (eller avokadoolje);
• Bær (jordbær, rips, bringebær, tranebær - opptil 100 g daglig);
• Egg (ikke mer enn to egg per dag);
• Gresskarkjerner (2 ss. daglig, kan tilsettes i salater, bakverk, grøt).

I tillegg anbefales det å inkludere kål, sjøfisk og skalldyr, røde grønnsaker og frukt, bananer, bønner og hvitløk, linfrø, soya og nøtter i ukemenyen. Pasienter med polyartritt bør eliminere sukker helt fra kostholdet, noe som bidrar til gradvis tap av elastisitet i bruskvev.

Forebygging

Polyartritt kan forebygges og forebygges ved å være oppmerksom på ledhelse og kroppens tilstand som helhet fra barndommen.

• Det er viktig å være fysisk aktiv, trene, unntatt to ytterpunkter - hypodynami og overdreven fysisk aktivitet.
• Det er viktig å passe på sin egen vekt. Fedme gir økt belastning på muskel- og skjelettsystemet: kne-, hofte- og ankelleddene er spesielt påvirket.
• Du bør minimere risikoen for skade ved å unngå å løfte og bære tunge gjenstander, stå eller gå lenge, og vibrasjoner.
• Det er nødvendig å lære riktig fordeling av belastning på leddene, samt å konsultere spesialister i tide for eventuelle skader og betennelsessykdommer som kan forårsake utvikling av sekundær polyartrose.
• Det er nødvendig å spise et riktig og næringsrikt kosthold, unngå mangel på viktige vitaminer og mineraler i kroppen, drikke nok rent vann gjennom dagen.

Prognose

Polyartritt er en kompleks sykdom med ganske spesifikke symptomer og komplisert behandling. Hvorvidt behandlingstiltakene lykkes avhenger av mange faktorer – både sykdommens alder og pasientens fortsatte gode livsstil og overholdelse av alle medisinske anbefalinger.

For å forbedre prognosen bør du eliminere bruk av alkoholholdige drikker og skadelige produkter, og slutte å røyke. Det er like viktig å drikke nok vann per dag. Hver dag bør du sette av tid til enkle øvelser som styrker muskel- og skjelettsystemet.

Generelt sett responderer polyartritt, selv om det er progressivt, godt på de fleste behandlinger. Fullstendig uførhet tilkjennes sjelden, ettersom de fleste pasienter bare opplever forverring sporadisk, av og til. Intraartikulære forandringer kan selvfølgelig ikke reverseres, men det er fullt mulig å stoppe videre sykdomsprogresjon. Det er viktig å følge alle rehabiliteringsanbefalinger, unngå bevegelser forbundet med overdreven belastning på det berørte leddet, redusere visse typer fysisk aktivitet (hopping, bæring av tunge vekter, huk osv.). Perioder med moderat belastning bør veksles med hvileperioder, og regelmessig avlaste muskel- og skjelettsystemet. Fullstendig mangel på fysisk aktivitet er ikke velkommen: mekanisk leddisaktivitet fører til svekkelse av det allerede forstyrrede muskelkorsettet, som over tid blir årsaken til langsom blodsirkulasjon, forverring av trofisme og tap av mobilitet.

Uførhet

Polyartritt er en alvorlig progressiv patologi som kan påvirke mange av pasientens livsplaner negativt. Imidlertid tilskrives ikke alltid funksjonshemming til pasienter, men bare under visse forhold, for eksempel:

• Hvis sykdommen har utviklet seg i tre år eller mer, og forverringer forekommer minst tre ganger i året;
• Hvis pasienten allerede har gjennomgått kirurgi for polyartritt og det er noen begrensninger når det gjelder arbeidskapasitet ved behandlingens slutt;
• Hvis støtte og mobilitet har blitt sterkt begrenset som følge av patologiske intraartikulære prosesser.

Under den sakkyndige vurderingen gjennomgår spesialistene nøye sykehistorien, lytter til klager og evaluerer kliniske manifestasjoner. Pasienten kan bli bedt om å demonstrere sine evner til mobilitet og egenomsorg. Det legges også vekt på graden av arbeidskapasitet og indikatorer på sosial tilpasning. Hvis det finnes passende indikasjoner, vil pasienten bli tildelt en funksjonshemmingsgruppe:

• Gruppe 3 kan foreskrives dersom det er moderat eller lett motorisk begrensning i de berørte leddene;
• Gruppe 2 tildeles når en person er i stand til å bevege seg delvis selvstendig, noen ganger krever hjelp fra fremmede;
• Gruppe 1 er tildelt personer som har mistet fullstendig leddmobilitet og ikke er i stand til å opprettholde seg selv i fremtiden.

Tiltagende polyslitasjegikt i leddene med hyppige tilbakefall, kombinert med andre muskel- og skjelettlidelser (f.eks. osteokondrose) er en umiddelbar indikasjon på funksjonshemming.