Artroskopi av ankelen

I følge innenlandsk og utenlandsk litteratur utgjør ankelleddskader 6 til 21 % av muskel- og skjelettskader. Til tross for det store arsenalet av verktøy som er tilgjengelig for moderne traumatologer, er den høye frekvensen av utilfredsstillende behandlingsresultater for denne patologien med konservativ behandling 17 %, med kirurgisk behandling - 11 %.

Skade på bein- og bløtvevformasjoner fører til utvikling av sekundære forandringer i leddet, degenerative-dystrofiske prosesser, strukturell reorganisering av både skadet og intakt vev i ankelleddet, noe som til slutt fører til funksjonell insuffisiens og kontraktur.

Det radiografiske bildet av beinskader er godt studert. Imidlertid kan en rekke intraartikulære lidelser ikke bestemmes kun ved hjelp av radiografiske metoder. Disse inkluderer ligamentforstuinger, leddbruskskader ved akutt traume, og ved kronisk traume - kondromalasi, cyster, intraartikulære legemer.

Ved åpen intervensjon øker risikoen for progresjon av leddpatologi: forekomst av en inflammatorisk prosess, postoperativ ustabilitet i ankelleddet, økende bevegelsesbegrensning, smerter i ankelen, synovitt, kontraktur og noen ganger utvikling av ankylose. Pasienter med ulike skader i ankelleddet har som regel gangforstyrrelser, de opplever smerter når de står lenge og kan ikke bruke vanlige sko.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikasjoner og kontraindikasjoner for ankelartroskopi

Indikasjoner for ankelartroskopi er som følger:

• smerte av ukjent etiologi;
• synovitt, hemartrose;
• leddblokader (intraartikulære legemer);
• transkondrale frakturer og bruskløsninger;
• første symptomer på deformerende artrose;
• dissekert osteokondritt;
• bruskforandringer ved impingementsyndrom;
• kondromatose;
• leddgikt;
• ankelbrudd;
• ustabilitet i leddene;
• artrodese.

Relative kontraindikasjoner:

• hudinfeksjon;
• inflammatoriske sykdommer i paraartikulært vev;
• alvorlige stadier av deformerende artrose;
• komplisert somatisk tilstand hos pasienten.

Artroskopiske tilnærminger

Ved diagnostisk og operativ artroskopi av ankelleddet brukes tre anteriore og to posteriore tilnærminger, som brukes i forskjellige kombinasjoner for å innføre artroskopet og instrumentene. De anteriore tilnærmingene er plassert langs det fremre leddrommet.

Den anteromediale (anterior interna) tilnærmingen er lokalisert 0,5 cm under leddspalten, noe medialt for senen i den fremre tibialis-muskelen, lateralt for den mediale malleolus, proksimalt for den mediale kanten av taluskuppelen. Det er risiko for å skade den terminale grenen av n. saphenous og v. saphenous.

Den anterolaterale (front-yttre) tilnærmingen fungerer som hovedportal for utførelse av artroskopi. Den er plassert 0,5 cm distalt til leddrommet, litt lateralt til senen på femtefingeren, medialt til den laterale malleolen, proksimalt til den laterale delen av taluskuppelen. Skade på den ytre kutane grenen av peronealnerven er mulig.

Den anterosentrale tilnærmingen er plassert 0,5 cm distalt for leddrommet, mellom den lange ekstensoren på storefingeren og senen i den fremre tibialmuskelen. Det er risiko for å skade den dype peronealnerven og den fremre tibialarterien.

Den posterolaterale (posterolaterale) tilnærmingen er den eneste anbefalte posteriore portalen. Den er plassert 1 cm under de fremre tilnærmingene og 0,5 cm distalt til leddrommet, ved siden av akillessenen. Skade på v. saphenous og n. surahs er mulig.

Den posteromediale (bakre-indre) tilnærmingen er plassert 0,5 cm distalt til leddrommet, litt medialt til kanten av akillessenen på dette nivået. Denne tilnærmingen anbefales ikke på grunn av dens ineffektivitet og høye risiko for å skade tarsale kanalstrukturer (posterior tibialnerve og arterie).

Et noenlunde komplett bilde av ankelleddet er mulig fra to anterolaterale tilnærminger ved bruk av et artroskop med en diameter på 4,5 mm og en synsvinkel på 30°.

Ved å bruke de listede metodene er det mulig å undersøke 95 % av leddrommet: leddflatene i tibia og talus, begge ankler, talomaxillære ledd, deltoidligament, talofibulære ligamenter, synoviallommer.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Teknikk for å utføre ankelartroskopi

Prosedyren utføres under spinal- eller konduksjonsanestesi. Pasienten ligger på ryggen på operasjonsbordet. Lemmet som skal opereres, fikseres i nivå med den midtre tredjedelen av skinnebenet og festes til operasjonsbordet i en spesiell støtte i en høyde av 20 cm. Etter at det kirurgiske feltet er behandlet, utføres artroskopi av ankelleddet fra to tilnærminger: anteromedial og anterolateral. Samtidig strekker assistenten leddrommet i ankelleddet ved hjelp av traksjon på foten (manuell distraksjonsmetode). Andre distraksjonsmetoder kan også brukes: distraksjon ved mansjetttraksjon (ved hjelp av en vekt) og ved hjelp av apparater og tilbehør (for eksempel en stavdistraktor). Den optimale distraksjonsverdien er 7–8 mm.

Først undersøkes den fremre og deretter den bakre delen av leddet. Etter at artroskopet er satt inn i ankelleddhulen, undersøkes leddflatene på tibia og talus, begge malleolene, talomaxillærleddene, deltaligamentet, talofibularligamentene og synoviallommene. Ved første tegn på deformerende artrose utføres høyfrekvent ablasjon og barbering av leddflaten; hvis det er intraartikulære legemer til stede, fjernes disse. Ved dissekerende osteokondritt i talus brukes høyfrekvent ablasjon av brusken i talus.