Arthroskopi av ankelen

Ifølge innenlandsk og utenlandsk litteratur står ankelskader på 6 til 21% av muskuloskeletale skader. Til tross for det store arsenalet av midler som moderne traumatologer eier, er den høye forekomsten av utilfredsstillende utfall av behandling av denne patologien med konservativ behandling 17%, mens operativ - 11%.

Skade på ben og mykt vev strukturer føre til utvikling av sekundære endringer i ledd, degenerative prosesser, strukturtilpasning som de skadede og intakt vev av ankelen, som til slutt fører til sin funksjonelle insuffisiens og kontraktur.

Det radiologiske bildet av beinlesjoner er godt studert. Imidlertid kan en rekke intraartikulære lidelser ikke bare bestemmes ved hjelp av røntgenmetoder. Disse inkluderer forstuinger, leddbånd i leddbrusk med akutt traumer, og med kronisk trauma, kondomalakia, cyster, intraartikulære legemer.

Når den er åpen intervensjon er forsterket av det risiko for progresjon av leddsykdom: forekomsten av inflammasjon, postoperativ ustabilitet i ankelleddet, noe som øker begrensning av bevegelse, smerte i ankel, synovitt, kontrakturer, og noen ganger - utvikling av ankylose. Hos pasienter med en rekke skader i ankelleddet, som regel, er et brudd på gang, de føler smerte av langvarig, kan ikke bruke vanlige sko.

[1], [2], [3], [4]

Indikasjoner og kontraindikasjoner for leddets artroskopi

Indikasjoner for leddrekroskopi er som følger:

• smerte av uklar etiologi;
• synovitt, gemarthrosis;
• blokkering av leddene (intraartikulære legemer);
• transchondrale brudd og løsrivelse av brusk;
• første fenomener for deformering av artrose;
• dissekere osteokondritis;
• endringer i brusk med impingement syndrom;
• chondromatosis;
• artritt;
• frakturer av anklene;
• ustabilitet i leddet
• artrodese.

Relative kontraindikasjoner:

• infeksjon i huden;
• inflammatoriske sykdommer i parartikulært vev;
• uttrykte stadier av deformerende artrose;
• komplisert somatisk tilstand hos pasienten.

Artroskopiske tilnærminger

Ved diagnostisk og operativ artroskopi av ankelen brukes tre front og to bakre aksesser, som i forskjellige kombinasjoner brukes til å introdusere et artroskop og instrumenter. Fronttilgangene er plassert langs den fremre leddsporet.

Anteromedialny (anterior) lokalisert adgang til 0,5 cm under den felles plass, medial til sene flere fremre bolynebertsovoy muskel sideveis til den indre ankel proksimalt til den mediale kant av talar kuppelen. Det er fare for skade på terminalgrenen av n. saphenous og v. saphenous.

Anterolateral (anterior) tilgang tjener som hovedportal for å utføre artroskopi. Det er 0,5 cm distalt til leddfissuren, noe lateralt til V-sangen av fingeren, medial til den ytre ankel, proksimal til den laterale delen av talus-kuppelen. Mulig skade på den eksterne kutane grenen av peroneal nerve.

Anterocentertilgangen (anteroventral) er 0,5 cm distal til fellesrommet, mellom den lange forlengeren av den første fingeren og senen til den fremre tibialmuskel. Det er fare for skade på den dype peroneale nerve og den fremre tibialarterien.

Posterolateral (bakover) tilgang er den eneste anbefalte bakre portalen. Den befinner seg 1 cm under den fremre tilnærming og 0,5 cm distal til fellesrommet, ved siden av akillessenen. Mulig skade v. saphenous og n. surah.

Posteromedial (bakre) tilgang er 0,5 cm distal til leddfissur, noe medial til Achilles-senfelgen på dette nivået. Bruk av denne tilgangen anbefales ikke på grunn av ineffektivitet og høy risiko for skade på dannelsen av tarsalkanalen (bakre tibialnerven og arterien).

En ganske komplett visning av ankelforbindelsen er mulig fra to anterolaterale tilnærminger ved bruk av et artroskop med en diameter på 4,5 mm med en synsvinkel på 30 °.

Ved hjelp av disse fremgangsmåter, blir det mulig å kontrollere 95% av ledd plass: de leddflatene tibia og talus bein, begge anklene, talo-ankelleddene, deltaligament talo-peroneale ligament, synovial lommer.

[5], [6], [7]

Teknikk for å utføre artroskopi av ankelen

Prosedyren utføres under rygg- eller ledningsbedøvelse. Pasientens stilling på operasjonstabellen ligger på ryggen. Den opererte lem er festet til den midtre tredjedel av benet og er festet på operasjonsbordet i en spesiell stand på en høyde på 20 cm etter behandlingen, er det kirurgiske felt utføres artroskopi av ankelleddet av to tilnærminger :. Anteromedialnogo og anterolaterale. Samtidig assistenten strekker leddrommet i ankelleddet ved den trekkraft av foten (manuelle metoden for distraksjon). Også andre metoder for distraksjon: distraksjon grunn av leppeforlengelsen (bruk belastning) og ved bruk av apparater og innretninger (f.eks stang distraksjons). Den optimale mengden av distraksjon er 7-8 mm.

Først undersøk fronten, deretter baksiden av skjøten. Etter innføring av arthroscope for å undersøke ankelleddet hulrom artikulær overflate av tibia og den talus, begge anklene, talo-ankelleddene, deltaligament talo-peroneale ligament, synovial lommer. I tilfelle av primær fenomener av artrose defor utføres en høyfrekvens-ablasjon, sheyvirovanie leddflaten, er deres fjerning utføres i nærvær av intra-legeme. Når osteochondritis dissecans av Talos gjelder høyfrekvente ablasjon av brusken i talus.