Sinoatriell blokade

Sinoatrial blokade eller sinoatrial node blokade, sinus atrial node i hjertet der den første handlingsimpulsen dannes, er en forstyrrelse i genereringen av denne impulsen eller dens passasje til atrial myokard (intra-atrial ledning), som forårsaker hjerterytmesvikt.

Epidemiologi

Pauser i arbeidet med sinoatrial node er ganske vanlig hos friske voksne - vanligvis under søvn og i perioder med økt vagusnervetone (under fysisk anstrengelse, hypotermi, etc.).

Ifølge utenlandske kardiologer oppdages problemer med hjertets ledningssystem hos 12-17 % av pasientene over 65 år.

Sinus atrial node dysfunksjon oppstår i halvparten av tilfellene som en bivirkning av stoffet, så vel som på grunn av elektrolytt ubalanse eller akutt hjerteinfarkt. I tilfeller av sinusknutesvakhetssyndrom utvikler tre til fire pasienter av ti sinoatrial blokk.

Fører til Sinoatrial blokade

I hjertets ledende system , som sikrer dens automatiske drift, er hoveddriveren for hjerterytmen eller pacemakeren (fra engelsk pace - pace og make - make, make) sinus atrial, sinus eller sinoatrial node (av duѕ sinuatriаlіѕ). Det er et lite område med spesialiserte (pacing) celler plassert i veggen til høyre atrium (atrium dextrum), som kontinuerlig genererer initiale (sinus) elektriske impulser (aksjonspotensial).

Blokkering av sinus atrial node er en av de alvorlige rytme- og ledningsforstyrrelsene i hjertet . De vanligste årsakene til blokaden skyldes:

• symptomatisk dysfunksjon av dus ѕinuatriаlіѕ - sinus node svakhet syndrom (manglende evne til å produsere fysiologisk adekvat hjertefrekvens);
• koronar hjertesykdom ;
• høyre ventrikkel myokardinfarkt - etterfulgt av postinfarkt kardiosklerose og fibrotisk lesjon av pacingcellesonen;
• aterosklerotisk lesjon eller trombose av arterien (arteria nodorum sinoatrial) som tilfører oksygen til vevet i sinusknuten;
• økt tone i vagusnerven (efferente grener som innerverer sinusknuten);
• Hyperkalemi av forskjellige etiologier - økte nivåer av kalium i kroppen, noe som fører til brudd på elektrolyttbalansen;
• langvarig bruk av hjerteglykosider (revehansker som inneholder digoksinglykosid), medisiner av beta-adrenoblokkergruppen (Bisoprolol, Bisoprol, etc.), kalsiumkanalblokkere, acetylkolinesterasehemmere (psykotrope og nevroleptiske midler), trisykliske antidepressiva.

Som kardiologisk praksis viser, er sinoatriale blokader hos barn i de fleste tilfeller en konsekvens av medfødt hjertesykdom (fibrose av interventrikulær septum eller aortaklaff, holosystolisk mitralklaffprolaps), infeksjonssykdommer og epilepsi, og hos ungdom - hypoton type vegeto-vaskulær dystoni.

For mer informasjon, se:

• Årsaker til sinus node svakhet syndrom
• Funksjoner av vegeto-vaskulær dystoni hos barn

Forøvrig kan sinoatrial og sinoaurikulær blokade betraktes som synonyme, men begrepet "sinoauricular" er anerkjent som foreldet og anatomisk ukorrekt, siden auriculae cordis betyr auriculaen i atriet (en muskelbule eller fremspring på veggen).

Risikofaktorer

Sinusknutedysfunksjon kan være genetisk eller sekundær til kardiovaskulær eller systemisk sykdom, og risikofaktorer for utvikling av sinoatrial blokade inkluderer:

• Eldre alder (med ofte oppdaget idiopatisk degenerasjon av denne noden og en reduksjon i antall celler);
• kongestiv hjertesvikt;
• koronar aterosklerose;
• myokarditt og revmatisk hjertesykdom;
• sarkoidose av hjertet;
• nyresvikt med oliguri (redusert urinproduksjon);
• Hyperinsulinemi og insulinresistens - diabetes type 2 ;
• Adrenal skade med utvikling av hypoaldosteronisme ;
• biskjoldbruskkjertelpatologi - hyperparatyreoidisme ;
• myxedema ;
• forstyrrelser i det autonome nervesystemet.

Patogenesen

Impulsen som genereres av sinus atrial node (SA-knuten) beveger seg gjennom hjertet og etablerer en normal hjerterytme. Dens pacing-celler starter hvert hjerteslag med spontan membrandepolarisering drevet av ionekanaler - veier som leder ioner over cellemembranen til muskelcellen (sarcolemma). Den elektriske impulsen overføres av overgangscellene til høyre atrium og deretter gjennom resten av hjerteledningssystemet. Dette fører til slutt til myokardkontraksjon.

Ulike mekanismer for sinoatrial blokade er identifisert på grunnlag av CA-node-elektrogrammer: ensrettet blokkering av impulsutgang fra noden, toveis blokkade av inngang og utgang, og impulsdannelsesforstyrrelse (med fravær av registrert EKG av noden).

Patogenesen av sinoatrial blokade som en manifestasjon av sinusknutedysfunksjon skyldes det faktum at det ikke er noen membrandepolarisering og den elektriske impulsen er forsinket eller blokkert på vei til atriene, noe som resulterer i forsinket atriesammentrekning. På EKG manifesteres dette ved tap av P-tenner (tap av atrieaktivering) og dermed tap av QRS-komplekser (ventrikulær depolarisering).

Repolarisering i kardiomyocytter av sinoatrial node og varigheten av aksjonspotensialet reguleres av strømmen av kaliumioner (K+) gjennom cellemembraner, pacemakerens arbeid avhenger av endringer i konsentrasjonen av kaliumioner i blodserumet. Og det økte nivået i hyperkalemi kan forårsake endringer i frekvensen av eksitasjon av denne noden og til og med stoppe den.

Når det gjelder digoksin, hemmer dette glykosidet membranenzymet Na+/K+-ATPase (natrium-kaliumadenosintrifosfatase), noe som resulterer i cellulær depolarisering og endringer i ionekonduktans.

Symptomer Sinoatrial blokade

Ved sinoatrial blokade kan de første tegnene manifestere seg i form av svimmelhet, utseende av kaldsvette, generell svakhet og rask tretthet med en reduksjon i mental og fysisk ytelse.

Og alle disse symptomene er karakteristiske for sinusbradykardi - en reduksjon i hjertefrekvens på mindre enn 60 slag/min.

Noen mennesker kan oppleve besvimelse og endret mental status (på grunn av redusert cerebral perfusjon), kortpustethet, ubehag i brystet og brystsmerter med markert sinusarytmi .

I kardiologi skilles tre grader av sinoatrial nodeblokade.

Grad 1 sinoatrial blokk består av en forsinkelse mellom generering av en impuls og dens overføring til atriet. Denne rytmen gjenkjennes ikke på overflate-EKG, og denne tilstanden er asymptomatisk (med en liten reduksjon i HR).

Det finnes to typer sinoatrial blokk av 2. Grad. Type I - Wenckebachs blokade med gradvis forlengelse av tiden for ledning av den elektriske impulsen fra CA-noden til atriene, som et resultat av at rytmen til hjertesammentrekninger blir uregelmessig og bremser. I type II er det tap av sammentrekning av alle hjerteavdelinger uten periodisk nedbremsing av CA-knuteimpulsfremgang; på EKG fikses det ved tap av P-tenner under sinusrytmen.

Sinoatrial og atrioventrikulær blokkering (AV-blokade) med dens typer, Mobitz 1 og Mobitz 2, kan forekomme samtidig.

Når ingen av sinusimpulsene ledes til høyre atrium, defineres grad 3 sinoatrial blokk eller fullstendig sinoatrial blokk som fravær av atriell eller ventrikulær aktivitet på grunn av manglende impulsgenerering og sinusknutestans, som oftest skyldes alvorlig cellulær hypoksi assosiert med iskemi. I fullstendig blokkering, atrieasystoli , og det kan være pacemakerstans.

Det er ikke uvanlig at sinusknuteblokkering er intermitterende, og dette er forbigående eller forbigående sinotriell blokkade, der normal sinusrytme kan vedvare i dager eller uker mellom episodene. Sinuspause eller arrest er definert som et midlertidig fravær av sinus P-bølgeformer på EKG som varer fra noen få sekunder til noen få minutter.

Les også:

• Hjerterytme og ledningsforstyrrelse: symptomer og diagnose
• Symptomer og diagnose av sinus node svakhet syndrom

Komplikasjoner og konsekvenser

Store komplikasjoner og konsekvenser av sinus atriell nodeblokk inkluderer ytterligere rytmeforstyrrelser, inkludert AV-blokk, supraventrikulær eller supraventrikulær takykardi , bradysystolisk atrieflutter (atrieflimmer).

Alvorlige blokkeringer på 2 grader II kan utvikle en farlig komplikasjon forbundet med dramatisk svekket hemodynamikk - Morgagni-Adams-Stokes syndrom .

Bradykardi – lav hjertefrekvens , spesielt under 40 slag/min – kan føre til hjertestans.

Diagnostikk Sinoatrial blokade

Ved diagnostisering av eventuelle rytme- og ledningsforstyrrelser i hjertet, utføres pulsmåling og auskultasjon av hjertet.

Laboratorietester inkluderer: generelle og biokjemiske blodprøver, kaliumnivåer i blodet , hemoglobin, kreatinin, kolesterol og LDL; klinisk urinanalyse.

For en komplett hjertestudie trenger du instrumentell diagnostikk: elektrokardiografi (EKG i 12 avledninger), ekkokardiografi (hjerteultralyd), røntgen av thorax, Holter kardiovaskulær overvåking (EKG-registrering av hjerterytme i løpet av 24-48 timer).

En differensialdiagnose er obligatorisk, spesielt med atrioventrikulær blokkering, carotis sinus syndrom (med sinus bradykardi), hyperventilasjonssyndrom, etc.

Behandling Sinoatrial blokade

Standardbehandling for pasienter med sinoatrial nodeblokk begynner med å behandle sykdommen som forårsaket den og medisinsk håndtere symptomene på hjerterytmeforstyrrelser, bruke medisiner for å forhindre og korrigere hjertesvikt , samt arytmimedisiner .

Les mer i publikasjonen - Behandling av sinus node weakness syndrome

Akuttbehandling består av intravenøs atropinsulfat (som øker HR) eller ekstern (perkutan) hjertestimulering .

Isoprenalinhydroklorid (Isoproterenol, Izadrin) og andre beta-adrenomimetika administreres også ved IV-drypp.

Å gjenopprette normal sinusrytme kan kreve kirurgi for å plassere en pacemaker - et medisinsk utstyr som genererer elektriske impulser.

Forebygging

Det er ingen spesifikke tiltak for å forhindre sinoatrial blokade, og i tillegg til å lede en sunn livsstil, anbefaler leger rettidig behandling av kardiovaskulære og systemiske sykdommer.

Prognose

Ved sinus atrial node dysfunksjon er prognosen tvetydig; uten behandling er dødeligheten ca. 2 % per år.

Sinoatrial blokkering og hæren. Spørsmålet om uegnethet for militærtjeneste avgjøres av spesialister fra den militærmedisinske kommisjon etter undersøkelse. Asymptomatisk blokade av 1. Grad er ikke til hinder for militærtjeneste.

Litteratur

• Shlyakhto, EV Cardiology: nasjonal guide / redigert av EV Shlyakhto. - 2. Utgave, revisjon og tillegg - Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
• Kardiologi ifølge Hurst. Bind 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.