Kalium i blodet

Referanseverdiene (norm) for kaliumkonsentrasjon i serum er 3,5-5 mmol / l (meq / l).

I kroppen av en sunn person med en kroppsvekt på 70 kg, inneholder 3150 mmol kalium (45 mmol / kg hos menn og 35 mmol / kg hos kvinner). Kun 50-60 mmol kalium er i det ekstracellulære rommet, resten av mengden er fordelt i mobilrommet. Daglig inntak av kalium er 60-100 mmol. Nesten samme mengde utskilles i urinen, og svært lite (2%) utskilles med kalorier. Nyren utskiller normalt kalium i en hastighet på opptil 6 mmol / (kg.sut). Konsentrasjonen av kalium i blodserum - indikator på dets totalinnholdet i kroppen, men flere faktorer kan påvirke (forstyrrelse CBS økt ekstracellulær osmolaritet, insulinmangel) på dens fordeling mellom celler og den ekstracellulære væske. Således, når pH skiftes med 0,1, bør vi forvente en endring i kaliumkonsentrasjonen med 0,1-0,7 mmol / l i motsatt retning.

Kalium spiller en viktig rolle i prosessene for muskel sammentrekning, hjerteaktivitet, ledelse av nerveimpulser, enzymatiske prosesser og metabolisme.

Ved vurdering av tilstanden for elektrolyttbalansen er bare meget lave og svært høye kaliumkonsentrasjoner viktige, som går ut over normen. I kliniske tilstander betraktes hypokalemi som en kaliumkonsentrasjon under 3,5 mmol / l, hyperkalemi - over 5 mmol / l.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Regulering av kalium i kroppen

Kalium er den viktigste intracellulære kation, men bare 2% av det totale kalium i kroppen er i det ekstracellulære rommet. Siden de fleste intracellulære kalium er funnet i muskelceller, er det totale kaliuminnholdet i kroppen proporsjonalt med den fettfrie kroppsvektskomponenten. En gjennomsnittlig voksen som veier 70 kg, inneholder 3500 mekv kalium.

Kalium er hovedbestemmende for intracellulær osmolalitet. Kalium-forholdet i ITSZH ETSZH og påvirker i stor grad den polariseringen av cellemembraner, som i sin tur påvirker mange cellulære prosesser, slik som overføring av nerveimpulser og sammentrekning av muskelceller (inklusive myocardial). Således kan relativt små endringer i kaliumkonsentrasjonen i plasma ha signifikante kliniske manifestasjoner.

I fravær av faktorer som er ansvarlige for bevegelse av kalium inne og ut av celler, er nivåene av kalium i plasma tett korrelert med det totale innholdet av kalium i kroppen. Med tanke på det konstante nivået av plasmaets pH, indikerer en reduksjon i kaliumkonsentrasjonen i plasma fra 4 til 3 mekv / l et generelt underskudd på K 100-200 mekv. En reduksjon i kaliumkonsentrasjonen i plasma på mindre enn 3 mekv / l indikerer en total kaliummangel på 200-400 mekv.

Insulin fremmer bevegelsen av kalium i celler; Derfor reduserer høye nivåer av insulin kaliumkonsentrasjonen i plasma. Lavt nivå av insulin, som diabetisk ketoacidose, fremmer bevegelsen av kalium fra cellene, og øker dermed kaliumkonsentrasjonen i plasma, noen ganger til og med med et generelt underskudd av kalium i kroppen. Adrenerge agonister, spesielt selektive 2 -agonister, fremmer bevegelsen av kalium i celler, mens blokkere og aagonister forårsaker at kalium flyttes fra cellene. Akutt metabolsk acidose forårsaker bevegelse av kalium fra cellene, og akutt metabolsk alkalose fremmer bevegelsen av kalium inn i cellene. Imidlertid kan endringer i HCO i plasma være viktigere enn en endring i pH; acidose, forårsaket av akkumulering av mineralsyrer (hyperkloridsyreose) fører til en økning i nivået av kalium i plasma. Metabolisk acidose, forårsaket av akkumulering av organiske syrer, forårsaker ikke hyperkalemi. Derfor er hyperkalemi, ofte observert i diabetisk ketoacidose, sannsynligvis forårsaket av insulinmangel, i stedet for acidose. Akutt respiratorisk acidose og alkalose gir mer oppmerksomhet til kaliumkonsentrasjonen i plasma enn metabolisk acidose og alkalose. Likevel skal kaliumkonsentrasjonen i plasma tolkes i sammenheng med pH-nivået i plasmaet (og konsentrasjonen av HCO).

Inntaket av kalium fra mat er ca 40-150 meq / l per dag. I en stabil tilstand utgjør tap med avføring ca. 10% av forbruket. Ekskresjon i urinen bidrar til balansen i kalium. Når K inntaket økes (> 150 mEq K per dag), vises omtrent 50% overskytende kalium i urinen de neste par timene. Det meste av restene går inn i det intracellulære rommet for å redusere veksten i kaliumplasma-nivået. Hvis det økte kaliuminntaket fortsetter, øker utskillelsen av renal kalium på grunn av aldosteron-indusert sekresjon; aldosteron fremmer utskillelsen av kalium. Sannsynligvis er absorpsjonen av kalium fra avføring under regulatorisk innflytelse og kan reduseres til 50% med et kronisk overskudd av kalium.

Når kaliuminntaket senker, er intracellulært kalium en reserve for å forhindre plutselige endringer i kaliumkonsentrasjonen i plasma. Oppbevaring av kalium ved nyrene utvikler seg relativt sakte som svar på en reduksjon av kaliuminntaket med mat og er mye mindre effektivt enn nyrenees evne til å beholde Na. Dermed er en reduksjon i kaliumnivået et hyppig klinisk problem. Utskillelse av kalium i urinen på 10 mekv / dag representerer nesten maksimal retensjon av kalium ved nyrene og foreslår en signifikant reduksjon i kalium.

Akutt acidose forstyrrer utskillelsen av kalium, mens kronisk acidose og akutt alkalose kan fremme utskillelse av kalium. Det økte inntaket av Na i distale nefroner, som observeres med et høyt inntak av Na eller terapi med sløyfe diuretika, fremmer utskillelsen av kalium.

Psevdogipokaliemiya eller feilaktig lave kaliumnivåer, noen ganger observert hos pasienter med kronisk myelocytisk leukemi med mengden av mer enn 105 leukocytter / pl, hvis prøven er lagret ved romtemperatur før behandling, på grunn av innfanging av kalium plasma unormale leukocytter. Dette kan unngås ved rask separasjon av plasma eller serum fra blodprøver. Psevdogiperkaliemiya eller falske forhøyede nivåer av serumkalium observeres vanligvis på grunn av hemolyse og frigivelse av intracellulære kalium. For å hindre en slik feil personell blodprøvetaking må ikke bruke for fort gjerdet gjennom en tynn nål, og blodprøver ble rystet overdrevet. Psevdogiperkaliemiya kan også observeres i blodplatenivåer i løpet av 106 / ml på grunn av økt frigivelse av kalium fra blodplater i løpet av koagulering. I tilfelle psevdogiperkaliemii kaliumnivået i plasma (incoagulated blod), i motsetning til det nivå av kalium i serum er normal.