Symptomer og diagnose av sick sinus syndrom

Halvparten av pasientene med syk sinus-syndrom er asymptomatiske, og det karakteristiske for syke sinus-syndrom manifestasjoner som detekteres ved en tilfeldighet. Årsaken til å gå til legen hos andre pasienter er klager om synkopale forhold, svimmelhet, svakhet, en følelse av avbrudd og smerte i hjertet, hodepine. I tilfeller der det var mulig å oppnå tidligere registrert EKG, ble det funnet at 4-5 år før behandling i klinikken, hadde barn allerede minst sinus bradykardi eller migrasjon av pacemakeren. Således, i fravær av behandling, dvs. I det naturlige forløp av sykdom, sykdommer i sinusknuten funksjon gradvis videre fra sinus bradykardi og pacemaker migrering til 40% av den sinus blokade, såvel som substitusjon på rytmene i bakgrunnen av en fullstendig svikt i sinusknuten. Alt dette gjør at vi kan tvile på den uskadelige naturen til de første elektrofysiologiske fenomenene. Størstedelen av pasientene i barndommen, selv om asymptomatisk, skrider syk sinus-syndrom. Konjugeringen av graden av lesjon av sinusnoden og AV-noden ble etablert. En slik generalisert inkludering av forskjellige nivåer av ledningssystemet i den patologiske prosess på grunn av den felles av embryoutvikling, morfogenese og genetisk program for utvikling av det autonome innervasjon av de ledende strukturer. EKG manifestasjoner av syndrom inkluderer et vidt spektrum av sykdommer: bradykardi rytme migrasjon, stoppe sinusrytme og pauser, sinoatriell blokk, fly-out beats, supraventrikulær takykardi, ventrikulære og supraventrikulære ekstrasystoler, AV brudd av varierende grad.

Jeg variant av syndromet (dysfunksjon av sinusnoden) er preget av de minst utprøvde avvikene fra normen fra rytmen og AV-ledningen. Opptil 30% av barna klager over synkopale eller presyncopale forhold (vasovagal synkope-mekanisme).

Med naturlig kurs i neste fase er det mulig å danne både II og III varianter av syndromet av svakhet i sinuskoden. Det avhenger av den spesifikke elektrofysiologiske situasjonen til hvert barn. I nærvær av latente ekstraveier og andre forhold for dannelsen av en unormal elektrofysiologisk mekanisme for eksitering av myokardiet, utvikler den tredje varianten takykardi-bradykardisyndrom. Begge varianter (II og III) er kjennetegnet ved lignende parametre liggende sinusrytme, inkludert den daglige gjennomsnitts og gjennomsnittlig natt hjertefrekvensen, varigheten av pauser rytme, sinusrytme reaktivitet i form av medisinske og stresstester. Med hver av disse varianter opptrer kompenserende substitusjonsrytmer. Bare i noen tilfeller er de representert ved forkortelser eller enkelt sakte rytme fra de nedre deler av hjerteledningssystemet (II variant), mens andre, generelt gjeninnføring og ektopisk takykardi (III variant).

For IV-versjonen av syndromet av svakhet i sinuskoden, er de mest utprøvde forstyrrelsene karakteristiske. De manifesterer en vedvarende bradykardi på ca. 40 per minutt eller mindre, perioder med asystol i mer enn 2 sekunder. I noen tilfeller kan pause i rytmen nå 7-8 sekunder eller mer. I noen barn (IV-variant) regner sinusrytmen ikke, eller det oppdages enkelt-sinuskomplekser. Dette alternativet inkluderer en konstant bradykardisk form for atrieflimmer-flutter. I disse tilfellene er det viktig å evaluere EKG registrert på sinusrytmen for diagnose av syndromet. Diagnosen er gyldig for påvisning av bradykardi, asystol eller sinoatriell blokkering. Nesten alle barn med IV variant syndrom viste tegn til tap av de lavere avdelinger i hjerteledningssystemet og myokardial elektrisk ustabilitet: forlengelse av intervallet QT, T-bølgen alternans, ST-segmentdepresjon. Ventrikulær ekstrasystole. Denne gruppen av barn har den mest alvorlige løpet av syndromet av svakhet i sinuskoden. 44% av barna merker svimmelhet, angrep av alvorlig svakhet med blackout, i 50% tilfeller de blir ledsaget av alvorlige sykdomsforstyrrelser - synkopale forhold. I motsetning til barn med jeg variant av syndromet, er pasienter med bevissthetstap i IV-varianten forårsaket av plutselig opphør eller skarp nedbremsing av hjertet - Morgany-Adams-Stokes-angrep. De blir ledsaget av en plutselig plutselig blek, noen ganger med en pustepause, med kramper. Varigheten av angrep varierer fra flere sekunder til flere minutter. Hvis det er umulig å stoppe, fører de til en plutselig hjertedød hos barnet. Forekomsten av lesjoner, inkludert alle nivåer i hjerteledningssystemet og myokard opererer i røffe forhold neurovegetative forstyrrelser av hjerterytmen regulering kan tilbakeføres til den utførelsesform IV kardionevropatiyam.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]