Hjerteblokk hos en baby

Hva er hjerteblokk hos et barn? Som hos voksne betyr hjerteblokk i barndommen en forstyrrelse i ledningen av elektriske impulser som, når de passerer fra atriene til hjertets ventrikler, sikrer rytmisk sammentrekning av hjertemuskelen og dens normale pumpefunksjon.

Hjerteblokk er dermed en atrieventrikulær eller atrioventrikulær blokk (AV-blokk) som følge av abnormaliteter i hjertets ledningssystem. [ 1 ]

Hvilke faktorer kan utløse hjerteblokk hos et barn?

Hos barn kan hjerteblokk være forårsaket av medfødte defekter i hjertets ledningssystem, som oppstår i nærvær av strukturelle medfødte hjertefeil, inkludert atrieseptumdefekter, klaffanomalier, åpen ductus arteriosus og transposisjon av hovedarteriene. Hjerteblokk rammer en tredjedel av fostre med heterotaksisyndrom (avvik i venstre-høyre organplassering) med høyre isomerisering av venstre atrium. [ 2 ]

AV-blokkade hos et barn kan også utløses av:

• Revomokarditt som fører til hjertemuskelskade, som hos barn utvikler seg etter en øresykdom forårsaket av Streptococcus pyogenes (β-hemolytisk streptokokk gruppe A), f.eks. betennelse i mandlene eller mellomørebetennelse;
• Myokardskade av inflammatorisk eller autoimmun natur - myokarditt hos barn; [ 3 ]
• Lyme-sykdom (lyme-borreliose);
• Hypertonisitet i den parasympatiske grenen av det autonome nervesystemet - økt irritasjon av vagusnerven (nervus vagus), som manifesterer seg ved nedsatt vagal innervasjon av hjertet; [ 4 ]
• Kirurgi for å korrigere en medfødt hjertefeil. [ 5 ]

I barndommen er hjerterytme- og ledningsforstyrrelser assosiert med genmutasjoner i Kearns-Seir syndrom, en mitokondriell sykdom som manifesterer seg fra fireårsalderen. [ 6 ]

Og ved arvelig brugada syndrom hos barn er det fullstendig eller ufullstendig blokkering av høyre hjerteben hos barnet - høyre grenblokk av Hiss (der signalet fra AV-knuten går nedover høyre atrium til ventrikkel). [ 7 ], [ 8 ]

Medfødt ufullstendig hjerteblokk hos barnet kan forekomme i prenatalperioden, når det mellom 16–28 ukers svangerskap er intrauterin skade på AV-nuten i fosterhjertet forårsaket av maternelle antistoffer (SSA/Ro eller SSB/La) ved autoimmune bindevevssykdommer, oftest systemisk lupus erythematosus [ 9 ] og Sjögrens syndrom. [ 10 ] Men disse antistoffene, som forårsaker fibroelastose i hjertets ledningssystemstrukturer, kan være tilstede hos 2–3 % av friske asymptomatiske kvinner.

I sjeldne tilfeller er pediatrisk hjerteblokk idiopatisk, noe som betyr at den oppstår i fravær av strukturelle hjerteavvik, påvirkning av maternelle antistoffer eller andre åpenbare årsaker.

Hvilke symptomer følger med hjerteblokk hos et barn?

Hos noen barn forårsaker ikke denne tilstanden symptomer. Hjerteblokk av 1. grad hos et barn (AV-blokade av første grad) betyr derfor en nedgang i passasjen av impulser gjennom atrioventrikulærknuten (AV-knuten) i det interatriale septum uten forstyrrelse av atrie-ventrikulær ledning. Oftest er en slik blokade asymptomatisk (fordi nodal erstatningsrytme utvikles), men det kan være en reduksjon i hjertefrekvensen - atrioventrikulær bradykardi. [ 11 ]

Hjerteblokk grad 2 hos barn (AV-blokade grad II) kan vise seg med symptomer på bradykardi. [ 12 ]

Fullstendig hjerteblokk hos et barn fører til fullstendig dissosiasjon av atrie- og ventrikkelaktivitet som følge av skade på atrioventrikulære ledningsbaner. Hos barn med AV-blokkade av III. grad er den elektriske aktiviteten i hjertets øvre og nedre kamre ikke koordinert (fordi impulser fra atriene ikke når ventriklene). [ 13 ] I dette tilfellet er atriefrekvensen innenfor normalområdet, og ventrikkelfrekvensen kan være mindre enn 50 slag per minutt. Denne hjerteledningsforstyrrelsen er ledsaget av sinusbradykardi, som forårsaker svimmelhet, dyspné, arytmogen synkope (besvimelse), rask tretthet og generell svakhet ved treningsintoleranse. [ 14 ], [ 15 ]

Spedbarn med medfødt inkomplett og fullstendig hjerteblokk har lividitet i huden, sløvhet, redusert spiseaktivitet (som resulterer i undervekt) og anfall.

Hvilke mulige komplikasjoner kan oppstå med hjerteblokk hos et barn?

Blant de mulige komplikasjonene ved hjerteblokk hos barn, inkluderer kardiologer progresjon av mild blokade til høyere grader av atriedysfunksjon, noe som fører til atrieflimmer. [ 16 ]

Hovedfaren ved hjerteblokk er utvikling av livstruende hjerterytmeforstyrrelser og plutselig hjertestans. [ 17 ]

Hvordan diagnostiseres hjerteblokk hos et barn?

Hjerteblokk diagnostiseres ved å registrere hjertets elektriske aktivitet – elektrokardiografi (EKG). [ 18 ], [ 19 ]

Ekkokardiografi (ultralyd av hjertet) og røntgenundersøkelse av hjertefunksjon brukes også.

For å finne ut årsakene til denne lidelsen er blodprøver nødvendige: biokjemiske, for revmatoid faktor, nivået av immunkomplekser, antinukleære og antifosfolipidantistoffer, etc.

Noen ganger diagnostiseres medfødt fullstendig hjerteblokk intrauterin - ved hjelp av føtal kardiotokografi.

Hvordan behandle hjerteblokk hos et barn?

Vanligvis trenger hjerteblokk hos et barn bare behandling når symptomene er tilstede.

AV-blokade av grad I er sjelden symptomatisk og krever ikke behandling, i likhet med Hiss-grenblokade.

I mange tilfeller krever fullstendig hjerteblokk en pacemaker. For nyfødte og barn med fullstendig atrioventrikulær blokk er hovedbehandlingsmetoden (korreksjon av blokken) installasjon av en pacemaker implantert under huden. Ved hjerteblokk av 2. grad er behovet for pacemaker sjeldent. [ 20 ]

For mer informasjon, se. - pacemakerkirurgi

Før operasjonen kan den nødvendige rytmen i hjertemuskelkontraksjonen opprettholdes med legemidler som dobutamin, izadrin, isoproterenol, orciprenaidinsulfat og andre beta-adrenomimetika.

Barn med Kearns-Seir syndrom og mitokondriell kardiomyopati – for å forbedre metabolismen og vevsrespirasjonen i hjertemuskelcellene, samt redusere oksidativt stress – får foreskrevet vitamin C, E og B-gruppen, samt kosttilskudd med aminosyren L-karnitin: Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin og andre.

Hva er risikoene ved å utføre kirurgisk behandling for hjerteblokk hos barn?

Implantasjon og vedlikehold av en pacemaker innebærer visse risikoer, inkludert:

• Subkutan blødning;
• En smittsom betennelse i hjertets indre slimhinne kalt endokarditt;
• Mangel på ventrikulær synkronisering;
• Med utbruddet av arytmi;
• Ved elektrodeforskyvning;
• En autoimmun reaksjon som fører til avstøtning av pacemakeren.

Hvilke anbefalinger vil hjelpe meg med å forbedre barnets helse hvis han eller hun får diagnosen hjerteblokk?

Barn med fødselsskader har ofte problemer med å gå opp i vekt fordi de bruker mer energi på å puste og fordøye mat. Foreldre gir ofte små barn mer kaloririk mat, noe som kan føre til overvekt innen 7-årsalderen fordi barn går opp i vekt raskere enn de vokser.

Derfor bør ernæringsretningslinjer følges for å forbedre barnets helse:

• Inkluder i kostholdet ditt en tilstrekkelig mengde kostfiber, som finnes i fullkornsprodukter, belgfrukter, frisk frukt og grønnsaker;
• Reduser barnets inntak av kostfett, dvs. fett kjøtt og meieriprodukter;
• Sørg for inntak av flerumettede fettsyrer – omega-3-fettsyrer, som er rike på vegetabilske oljer og fiskeolje;
• Begrens kolesterolnivået, dvs. rødt og bearbeidet kjøtt, stekt mat og bakevarer;
• Reduser saltinntaket;
• Lær barnet ditt å drikke nok vann.

I tillegg er det svært viktig å minimere barnets fysiske aktivitet. Eksperter vet at fysisk trening og aktive spill er nyttige for barn med hjertefeil og 1-2 grads hjerteblokk.

En pediatrisk kardiolog kan imidlertid anbefale å begrense visse typer fysisk aktivitet, og foreldre bør følge disse anbefalingene nøyaktig.

Hva er noen metoder for å forebygge hjerteblokk hos barn?

I følge nyere studier er det mulig å normalisere fosterhjertets ledningssystem ganske raskt i tilfeller av 1. grads fosterhjerteblokk på grunn av transplacental eksponering for maternelle antistoffer mot SSA/Ro eller SSB/La, hvis den gravide kvinnen tar antimalariamiddelet hydroksyklorokinon (brukes ved lupus erythematosus og revmatoid artritt) sammen med fluorerte kortikosteroider som deksametason. Ukentlig føtal ekkokardiografi er nødvendig fra og med 16. svangerskapsuke.

Hva er prognosen for livet med hjerteblokk hos barn?

Ved pediatrisk hjerteblokk avhenger prognosen av årsaken og graden av ledningsforstyrrelsen.

Ved medfødt hjertesykdom med medfødt hjerteblokk er dødeligheten estimert til 6–8 %.

Gjennomsnittlig dødelighet for nyfødte med autoimmun medfødt AV-blokade på grunn av overføring av spesifikke antistoffer fra den gravide kvinnen til det utviklende fosteret via morkaken er 15–20 %.