Hjerteblokk i en baby

Hva er hjerteblokk hos et barn? Som hos voksne betyr hjerteblokk i barndommen en forstyrrelse i ledningen av elektriske impulser som, som passerer fra atria til hjertets ventrikler, sikrer rytmisk sammentrekning av hjertemuskelen og dens normale pumpefunksjon.

Dermed er hjerteblokk en atrial ventrikulær eller atrioventrikulær blokk (avblokk) som følge av abnormiteter i ledningssystemet til hjertet. [1]

Hvilke faktorer kan utløse hjerteblokk hos et barn?

Hos barn kan hjerteblokk være forårsaket av medfødte defekter i ledningssystemet til hjertet, som forekommer i nærvær av strukturelle medfødte hjertefeil, inkludert atrie septale defekter, ventilanomalier, åpen ductus arteriosus og transponering av hovedarteriene. Hjerteblokk påvirker en tredjedel av fostrene med heterotaksisyndrom (avvik fra venstre-høyre organplassering) med høyre isomerisering av venstre atrium. [2]

AV-blokkering hos et barn kan også utløses av:

• Revmokarditt som fører til myokardskader, som hos barn utvikler seg etter en øresykdom forårsaket av Streptococcus pyogenes (ß-hemolytisk streptococcus gruppe A), f.eks. Tonsillitt eller otitis media;
• Myokardiell skade på en inflammatorisk eller autoimmun natur - myokarditt hos barn; [3]
• Lyme sykdom (Lyme Borreliosis);
• Hypertonisitet av den parasympatiske grenen av det autonome nervesystemet - økt irritasjon av vagusnerven (nervus vagus), som manifesteres av nedsatt vagal innervasjon av hjertet; [4]
• Kirurgi for å rette opp en medfødt hjertefeil. [5]

I barndommen, hjertrytme og ledningsavvik er assosiert med genmutasjoner i kearns-Seir-syndrom, en mitokondriell sykdom som manifesterer seg fra fire år. [6]

Og i arvelig brugada-syndrom hos barn det er fullstendig eller ufullstendig blokkering av hjertets høyre ben i barnet - høyre buntgrenblokk av Hiss (der signalet fra AV-noden kjører ned høyre atrium til ventrikelen). [7], [8]

Congenital incomplete heart block in the child may occur in the prenatal period, when between 16-28 weeks of gestation there is intrauterine damage to the AV node of the fetal heart by maternal antibodies (SSA/Ro or SSB/La) with autoimmune connective tissue diseases, most commonly systemic lupus erythematosus [9] og Sjögrens syndrom. [10] Men disse antistoffene, som forårsaker fibroelastose av hjerteledningssystemstrukturer, kan være til stede hos 2-3% av sunne asymptomatiske kvinner.

I sjeldne tilfeller er pediatrisk hjerteblokk idiopatisk, noe som betyr at det oppstår i fravær av strukturelle hjerteavvik, påvirkning av mors antistoffer eller andre åpenbare årsaker.

Hvilke symptomer følger med hjerteblokker hos et barn?

Hos noen barn forårsaker ikke denne tilstanden symptomer. Dermed betyr hjerteblokk av 1. grad hos et barn (AV-blokkering av første grad) en bremsing av passering av impulser gjennom den atrioventrikulære noden (AV-noden) av den interatriale septum uten forstyrrelse av atrial-ventrikulær ledning. Oftest er slik blokade asymptomatisk (fordi nodal erstatningsrytme utvikler seg), men det kan være en reduksjon i hjertefrekvens-atrioventrikulær bradykardi. [11]

Hjerteblokk i grad 2 hos barn (grad II AV-blokade) kan ha symptomer på bradykardi hos barn. [12]

Komplett hjerteblokk hos et barn fører til fullstendig dissosiasjon av atrial og ventrikulær aktivitet som et resultat av skade på atrioventrikulære ledningsveier. Hos barn med AV-blokkering av III-graden, er ikke den elektriske aktiviteten til de øvre og nedre kamrene i hjertet koordinert (fordi impulser fra atriene ikke når ventriklene). [13] I dette tilfellet er atriefrekvensen innenfor normalområdet, og ventrikulærfrekvensen kan være mindre enn 50 slag per minutt. Denne hjerteledningsforstyrrelsen er ledsaget av sinus bradykardi, forårsaker svimmelhet, dyspné, arytmogen synkope (besvimelse), rask tretthet og generell svakhet med treningsintoleranse. [14], [15]

Spedbarn med medfødt ufullstendig og fullstendig hjerteblokk har livlighet av hud, slapphet, redusert fôringsaktivitet (noe som resulterer i undervektig) og anfall.

Hvilke mulige komplikasjoner kan oppstå med hjerteblokk hos et barn?

Blant de mulige komplikasjonene av hjerteblokk hos barn inkluderer kardiologer progresjonen av mild blokade til høyere grader av atrie dysfunksjon, noe som fører til atrieflimmer (atrieflimmer). [16]

Hovedfaren for hjerteblokk er utviklingen av livstruende hjerterytmeforstyrrelser og plutselig hjertestans. [17]

Hvordan diagnostiseres hjerteblokk hos et barn?

Hjerteblokk diagnostiseres ved å registrere hjertets elektriske aktivitet - elektrokardiografi (EKG). [18], [19]

Også brukt er ekkokardiografi (hjerte-ultralyd) og røntgenundersøkelse av hjertefunksjon.

For å finne ut årsakene til denne lidelsen, er blodprøver nødvendig: biokjemisk, for revmatoid faktor, nivået av immunkomplekser, antinuklær og antifosfolipid antistoffer, etc.

Noen ganger er medfødt komplett hjerteblokk diagnostisert intrauterin-ved bruk av fosterkardiotokografi.

Hvordan behandle hjerteblokk hos et barn?

Vanligvis trenger hjerteblokk hos et barn bare behandling når symptomer er til stede.

Grad I AV-blokade er sjelden symptomatisk og krever ikke behandling, og det samme gjør Hiss Bundle-filialblokkeringen.

I mange tilfeller krever komplett hjerteblokk en pacemaker. For nyfødte og barn med fullstendig atrioventrikulær blokk, er hovedmetoden for behandling (korreksjon av blokken) installasjonen av en pacemaker implantert under huden. I 2. grads hjerteblokk er behovet for en pacemaker sjelden. [20]

For mer informasjon, se. - pacemaker Surgery

Før operasjonen kan den nødvendige rytmen i hjertemuskelsammentrekning opprettholdes med medisiner som dobutamin, izadrin, isoproterenol, orciprenaiin sulfat og annet beta-adrenometics.

Barn med Kearns-Seir-syndrom og mitokondriell kardiomyopati - for å forbedre metabolismen og vevs respirasjon av myokardceller, samt redusere oksidativt stress - er foreskrevet for å ta andre vitamin C, E og B-gruppe, samt tilskudd med aminosyren L-karnitt: karliv, kardon, kardon, tilskudd med aminosyre L-karnit: karliv, kardon, kardon.

Hva er risikoen for å utføre kirurgisk behandling for hjerteblokk hos barn?

Implantering og vedlikehold av en pacemaker innebærer visse risikoer, inkludert:

• Subkutan blødning;
• En smittsom betennelse i den indre slimhinnen i hjertet kalt endokarditt;
• Mangel på ventrikulær synkronisering;
• Med begynnelsen av arytmi;
• Ved elektrodeforskyvning;
• En autoimmun reaksjon som fører til avvisning av pacemakeren.

Hvilke anbefalinger vil hjelpe meg med å forbedre barnets helse hvis han eller hun får diagnosen hjerteblokk?

Barn med fødselsdefekter har en tendens til å ha problemer med å gå opp i vekt fordi de bruker mer energi for å puste og fordøye mat. Foreldre mater ofte det lille barnet sitt mer kaloritett mat, noe som kan føre til overvekt etter 7 år fordi barn går opp i vekt raskere enn de vokser.

Derfor bør ernæringsretningslinjer følges for å forbedre barnets helse:

• Inkluder i kostholdet ditt en tilstrekkelig mengde kostfiber, som finnes i fullkornsprodukter, belgfrukter, fersk frukt og grønnsaker;
• Redusere barnets inntak av kostholdsfett, dvs. fettkjøtt og meieriprodukter;
• Forsikre deg om inntak av flerumettede fettsyrer - omega-3 fettsyrer, som er rike på vegetabilske oljer og fiskeolje;
• Begrense kolesterolnivået, dvs. rødt og bearbeidet kjøtt, stekt mat og bakevarer;
• Redusere saltinntaket;
• Lær barnet ditt å drikke nok vann.

I tillegg er det veldig viktig å minimere den fysiske aktiviteten til barneeksperter vet at fysisk trening og aktive spill er nyttige for barn med hjertefeil og 1-2 grad av hjerteblokk.

Imidlertid kan en pediatrisk kardiolog anbefale å begrense visse typer fysisk aktivitet, og foreldre bør følge disse anbefalingene nøyaktig.

Hva er noen metoder for å forhindre hjerteblokk hos barn?

I følge nyere studier, i tilfeller av 1. grad fosterhjerteblokk på grunn av transplacental eksponering for mors antistoffer for SSA/RO eller SSB/LA, er det mulig å normalisere ledningssystemet til føtalhjertet ganske raskt hvis den gravide kvinnen tar den antinalarielle medikamenthydrosus og rythousous) med fluens-hydroksellen ( Kortikosteroider som dexametason. Ukentlig føtal ekkokardiografi kreves fra den 16. graviditetsuken og utover.

Hva er prognosen for livet med hjerteblokk hos barn?

I pediatrisk hjerteblokk avhenger prognosen av dens årsak og graden av ledningsforstyrrelse.

I nærvær av medfødt hjertesykdom med medfødt hjerteblokk, er dødeligheten estimert til 6-8%.

Den gjennomsnittlige dødeligheten av nyfødte med autoimmun medfødt AV-blokkering på grunn av overføring av spesifikke antistoffer fra den gravide til det utviklende fosteret via morkaken er 15-20%.