Asystole

Asystoli er hjertestans ledsaget av at den elektriske aktiviteten forsvinner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hva forårsaker asystoli?

• Operasjoner med økt stimulering av vagusnerven (f.eks. gynekologisk/oftalmologisk).
• Initialt presenteres fullstendig hjerteblokk, andregradsblokk eller trifascikulær blokk.

Hvordan manifesterer asystoli seg?

• Det er ingen elektrisk aktivitet på EKG-et – som regel er det en sakte bølgende isolasjon på skjermen.
• Pulsen i hovedarteriene (carotis og femoral) er ikke følbar.
• Noen ganger er det elektrisk aktivitet i atriene, men ingen elektrisk aktivitet i ventriklene. Denne «P-bølge-asystolen» kan reagere på pacing.

Hvordan gjenkjennes asystoli?

Elektrolytter og urea, blodgasser, røntgen av brystet, EKG.

Differensialdiagnose

• Hvis EKG-elektroden kobles fra, vil det vises en rett linje på skjermen.
• Svært lav EKG-spenning – imidlertid er noen tegn på elektriske komplekser vanligvis bevart på skjermen.
• Hypoksi - luftveisobstruksjon, intubasjon i spiserøret eller bronkiene, opphør av oksygentilførsel.
• Hypovolemi - hemoragisk sjokk (spesielt under induksjon av anestesi), anafylaksi.
• Hypo-/hyperkalemi og metabolske forstyrrelser - nyresvikt, suksametoniumindusert hyperkalemi ved brannskader.
• Hypotermi - usannsynlig.
• Tensjonspneumothorax – spesielt hos pasienter med traumer eller etter sentral venekateterisering.
• Hjertetamponade - etter penetrerende traume.
• Intoksisitet/terapeutiske lidelser - etter overdose av legemidler (selvpåført eller iatrogen).
• Tromboembolisme er en massiv trombe i lungearterien.

[ 6 ]

Hva skal man gjøre hvis det er asystoli?

• Stopp alle kirurgiske inngrep som kan forårsake overdreven stimulering av vagusnerven (f.eks. peritoneal traksjon).
• Gjenopprett luftveienes åpenhet, start ventilasjon med 100 % oksygen. Intuber – men dette bør ikke forsinke starten av indirekte hjertemassasje.
• Utfør indirekte hjertemassasje med en frekvens på 100 per minutt, uten å avbryte den for ventilasjon.
• Administrer atropin intravenøst – i henhold til den universelle algoritmen for utvidet gjenopplivning, én gang i en dose på 3 mg. Hvis asystolen ble forårsaket av vagusstimulering under kirurgisk inngrep, anbefales det å administrere atropin fraksjonert med 0,5 mg.
• Hvis asystolen ikke forsvinner umiddelbart etter at kirurgisk manipulasjon eller injeksjon av atropin er avsluttet, gi 1 mg adrenalin. Gjenta denne adrenalindosen hvert 3. minutt inntil spontan sirkulasjon er gjenopprettet.

Videre forvaltning

• Utelukk eller behandle potensielt reversible årsaker til asystoli.
• Rask infusjon av væske (inkludert blod ved alvorlig blodtap).
• Fullstendig hjerteblokk eller Mobitz II andregradsblokk krever pacing. Transvenøs pacing kan utføres perkutant inntil opplært personell med erfaring i transvenøs pacing er tilgjengelig.
• Hvis gjenopplivningen er vellykket, fullfør den livreddende delen av prosedyren (f.eks. stopp blødningen). Med mindre HLR var svært kort (f.eks. mindre enn 3 minutter), skal pasienten forbli intubert og overført til intensivavdelingen.
• Utfør røntgen av brystet, 12-avlednings-EKG, blodgass- og plasmaelektrolyttanalyse.

Pediatriske funksjoner

• Ved asystoli hos barn er gjenopplivning basert på de samme prinsippene.
• Hypoksi er mer sannsynlig som den underliggende årsaken.

Spesielle hensyn

• Asystoli assosiert med overdreven vagusstimulering eller administrering av suksametonium forsvinner vanligvis spontant etter at den underliggende årsaken er eliminert. Imidlertid bør atropin (0,5–1 mg) eller glykopyrrulat (200–500 mcg) administreres, og kort hjertemassasje kan noen ganger være nødvendig.
• I slike tilfeller er oppfølgingsstudier vanligvis ikke nødvendige.
• I andre tilfeller er prognosen dårlig, med unntak av asystali forårsaket av en årsak som potensielt er reversibel med umiddelbar intervensjon.