Asistoliya

Asystole - hjertestans, ledsaget av forsvunnet elektrisk aktivitet.

[1], [2], [3], [4], [5]

Hva forårsaker asystole?

• Operasjoner med økt stimulering av vagusnerven (f.eks. Gynekologisk / oftalmisk).
• Den første tilgjengelige komplette hjerteblokken, blokkaden av den andre graden eller trifascikulær.

Hvordan er det manifestert asystole?

• Elektrisk aktivitet på EKG er fraværende - som regel på skjermen sakte bølgende isoliner.
• Puls på hovedarteriene (karotid og lårben) er ikke håndgripelig.
• Noen ganger beholdes den elektriske aktiviteten til atriene i fravær av elektrisk aktivitet av ventrikkene. Denne "asystolen med en P-bølge" kan reagere på elektrokardiostimulering.

Hvordan blir asystolen gjenkjent?

Elektrolytter og urea, blodgasser, røntgenstråle, EKG.

Differensiell diagnose

• Koble fra EKG-elektroden - mens på skjermen er en rett linje.
• Ekstremt lavspennings EKG - Mens det er på skjermen, blir enkelte tegn på elektriske systemer vanligvis lagret.
• Hypoksi - hindring av luftveiene, intubasjon av spiserøret eller bronkus, stopper oksygenforsyningen.
• Hypovolemi er et hemorragisk sjokk (spesielt ved induksjon av anestesi), anafylaksi.
• Hypo / hyperkalemi og metabolske sykdommer - Nyresvikt, suxamethonium-indusert hyperkalemi ved brannskader.
• Hypotermi er usannsynlig.
• Stresset pneumothorax - spesielt hos pasienter med traumer eller etter sentral venøs kateterisering.
• Hjerte tamponade - etter å ha trengt traumer.
• Intoksikasjon / terapeutiske sykdommer - etter overdosering av stoffet (selvpåført eller iatrogen).
• Tromboembolisme er en massiv trombose i lungearterien.

[6]

Hva skal jeg gjøre hvis det er en asystole?

• Stopp eventuelle kirurgiske manipulasjoner som kan forårsake overdreven stimulering av vagusnerven (f.eks. Bukspyttkjertelen).
• Gjenopprett luftveiene, start ventilasjon med 100% oksygen. Intubat - men dette bør ikke forsinke utbruddet av en indirekte hjertemassasje.
• Utfør en indirekte hjertemassasje med en frekvens på 100 per minutt, uten å forstyrre den for ventilasjon.
• Innfør atropin intravenøst - i henhold til universell algoritmen for utvidet gjenoppliving en gang i en dose på 3 mg. Hvis asystolen var forårsaket av stimulering av vagus under kirurgisk inngrep, er det mer hensiktsmessig å administrere atropin fraksjon med 0,5 mg.
• Hvis asystol ikke er tillatt etter å ha stoppet kirurgiske prosedyrer eller injiserer atropin, injiser 1 mg av adrenalin. Gjenta denne dosen av epinefrin hvert 3. Minutt til gjenoppretting av spontan sirkulasjon.

Videre ledelse

• Eliminer eller behandle potensielt reversible årsaker til asystol.
• Hurtig væskeinfusjon (inkludert blod under alvorlig blodtap).
• Komplett hjerteblokkering eller blokkering av den andre graden av Mobitz type II krever bruk av pacing. Før ankomst av utdannet personell med erfaring i transvenøs pacemaking, kan det utføres perkutant.
• Hvis gjenopplivingen lykkes, fullfør livreddende delen av operasjonen (for eksempel, stopp blødning). Unntatt når kardiopulmonal gjenoppliving var svært kort (si mindre enn 3 minutter), skal pasienten bli intubert og overført til ICU.
• Utfør en brystrøntgen, et EKG i 12 ledninger, en analyse av blodgasser og plasmaelektrolytter.

Pediatriske funksjoner

• Med asystole hos barn, er gjenoppliving bygget på de samme prinsippene.
• Hypoksi er mer sannsynlig som en grunnårsak.

Spesielle hensyn

• Asystol, assosiert med overdreven stimulering av vagusnerven eller administreringen av suxamethonium, løses som regel spontant etter eliminering av årsaken som forårsaket det. Ikke desto mindre bør atropin (0,5-1 mg) eller glykopyrrhalat (200-500 μg) administreres, og noen ganger kan det være nødvendig med en kort, indirekte hjertemassasje.
• I slike tilfeller er etterfølgende studier vanligvis ikke nødvendig.
• I andre tilfeller er prognosen ugunstig, bortsett fra asystalia, forårsaket av en potensielt reversibel årsak til umiddelbar inngrep.