Sinus bradykardi: årsaker, symptomer, behandling

Til tross for at normalt pulsen er i de fleste mennesker er i størrelsesorden 60 til 90 slag per minutt, er det ofte observert jevn nedgang definert i kardiologi som en sinus bradykardi (kode ICD-10 - R00.1).

Hva er det Dette er en avvik fra normen, når hjertet ditt slår sakte, det vil si mindre enn 60 ganger per minutt. Hvorfor sinus? Fordi hjerterytmen styres av sinus-atrialenoden, som produserer elektriske impulser som starter hvert hjerteslag.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Differensierende fysiologisk og symptomatisk sinus bradykardi er ikke lett, derfor er statistikk angående deres prevalens ukjent.

Selv om det som praksis viser, krever behandlingen bare en patologisk (symptomatisk) type hjertefrekvensreduksjon, spesielt hos eldre, siden frekvensen av dette symptomet øker med alderen - da de tilsvarende sykdommene utvikles.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Fører til sinus bradykardi

Symptomet, som manifesteres som en reduksjon i rytmen av sammentrekninger av hjertet, indikerer ikke nødvendigvis en sykdom. For eksempel, når en person sover, er hjertefrekvensen lavere enn i våkne tilstand. Derfor er sinus bradykardi karakteristisk fysiologisk og symptomatisk (patologisk). Og i de fleste tilfeller kan legene identifisere årsakene.

Så det er ikke betraktet som en patologi hjertefrekvens reduksjon med hypotermi (underkjøling av kroppen, etterfulgt av en demping av de metabolske prosesser), og ikke viser seg sinusbradykardi hos menn og eldre kvinner - et resultat av endringer i hjertet forårsaket av aldring.

Sinus bradykardi hos idrettsutøvere - fysiologisk, med en hyppig vandrende tone; nesten halvparten av dem har samtidig sinus bradykardi og venstre ventrikulær hypertrofi, siden med økt volum og internt trykk, på grunn av økt fysisk anstrengelse, reduseres hjertefrekvensen. For mer informasjon se -  Sports hjerte

Fysiologisk sann sinus bradykardi under svangerskapet, som forekommer i den første halvdel på grunn av egenskapene ved den tidlige giftigheten av hyppig oppkast, og på et senere tidspunkt - når livmoren begynner å utøve mekanisk trykk på den nedre vena cava. Men på grunn av anemi har gravide kvinner sinus  takykardi.

I mellomtiden kan en vedvarende senking av hjertefrekvensen være et symptom på en rekke patologiske forhold og sykdommer: stillestående og hypertrofisk kardiomyopati; infeksiøs myokarditt og endokarditt; postinfarction tilstand; hypothyroidisme (skjoldbruskhormonmangel); mangel på blodkalium og / eller magnesium (som fører til ubalanse av elektrolytter); arteriell hypotensjon og vegetovaskulær dystoni; problemer med binyrene eller hypofysen; økt intrakranielt trykk; lokalisert i hjernen betennelse (f.eks. Lyme sykdom) og neoplasmer.

Viktige årsaker til sinus bradykardi - forstyrrelser i hjerteledningssystem, der hovedrollen spilles av sinus eller sinusknute (Nodus sinuatrialis) høyre forkammer - hoved pacemaker. Et sett av patologiske abnormiteter i hans arbeid, som fører til en reduksjon i hjertefrekvensen, er  syndrom av svakhet i sinuskoden.

Imidlertid, når lednings defekten av sinus bradykardi og forbundet med svekket knuten -  AV-blokk  (atrioventrikulærblokk), den kliniske betydning som varer lengre enn svakhet sinusknute. Og problemer med ledning av impulser under AV-noden er forårsaket av Lenegre syndrom - idiopatisk fibrose og forkalkning av ledningssystemet.

[11], [12], [13], [14]

Risikofaktorer

Risikofaktorene for en vedvarende nedgang i hjertefrekvensen inkluderer: hjertekomplikasjoner smittsomme og autoimmune sykdommer; blødning og hypoksi av enhver etiologi; vegetativ hyperrefleksi; avansert alder; langvarig sengen hviler; anoreksi og "sultne dietter"; eksponering for giftige stoffer (forgiftning), samt røyking, alkoholmisbruk, stress.

Også viktig faktor iatrogen - langvarig bruk av antiarytmika, p-adrenergiske reseptorer blokkerende eller kalsiumkanaler (amiodaron, verapamil, propranolol, etc.); hjerte glykosider (digitalis digitalis gruppe); trisykliske antidepressiva og nevoleptika av fenotiazin-gruppen, sedativer (inkludert Valocordin og dets analoger).

En risikofaktorer for dempning av pacemakeren og bradykardi: myokardial ischemi, myokardialt (med arr i området av det høyre atrium eller det interventrikulære septum), diffus fokal og degenerative endringer i hjertemuskelen med myocyte skader sinus (sklerose, forkalkning).

[15], [16]

Patogenesen

Som Hjerte si patogenesen av sinus bradykardi med parasympatiske hypertoni er overexcited vagusnerven og dens grener innerverer sinusknute-området.

Og dysfunksjonen kan skyldes flere faktorer. Først reduksjon i hjertehastighet oppstår i strid med den fulle blodtilførselen til sinus og forringelse av dets trofisme dannende celler. Dernest delvis "off" automatikk pacemaker, og den opererer på en lavere hastighet. Som et resultat av dette intervallet mellom sinus depolarisering kardiomiotsipov (pacemaker neuroner) øker, og dette kan føre til de tilstander som er definert som sinus bradykardi, sinus-arytmen for å sinus bradykardi eller en supraventrikulær takykardi. Lignende forhold kalles  Frederiks syndrom.

Når sinusknuten svakhet pulser begynner å bli generert bunt av His, men de er der før de er, og i sin tur redusere muskelfibrene i hjerteventriklene - utenom dens atrium. I slike situasjoner kan sinus bradykardi og ekstrasystole diagnostiseres.

Det kan være brutt pulsoverføringen selv, som ikke kan passere fritt fra sinus atriemyokard celler til eller fra atria til ventriklene - på grunn av AV-blokk annen og tredje grad.

Dessuten kan de pulser som skal forsinkes mellom knuten, og atrioventrikulær bjelke (bunt av His). Da ville det være bedre å identifisere atrioventrikulær bradykardi. Les mer -  Ledende hjerte system. Ugyldiggjøring av pulsen med en reduksjon i hjertehastigheten og en økning i trykket i den høyre ventrikkel indikerer at det er ufullstendig blokkering høyre grenblokk og sinus bradykardi, som kan være under begrensning og mitralklaffprolaps, iskemisk, og medfødt hjertesykdom, akutt hjerteinfarkt, og er en bivirkning av digitalispreparater (hjerteglykosider).

Ved hjertefeil assosiert med svekket ventrikulære hemodynamikk i løpet av ventrikulær kontraksjon i dem øker trykket, reduserer hjertefrekvensen, og angitte sinus bradykardi med systolisk overbelastning.

Å forklare virkningen av tyroidhormoner på hjertehastigheten, ekspertene understreke at mangelen på syntese av tyroksin og trijodtyronin i pasienter med hypotyreoidisme ikke bare avbrutt vann-salt metabolisme, men også reduserer eksitabiliteten av kromatin interstitielle reseptorene simpatoadrenalovoj system. Følgelig cellene tar opp mye mindre kalsiumioner, og dette fører til en reduksjon av hjertefrekvensen, minuttvolum, og systolisk blodtrykk.

[17], [18], [19]

Symptomer sinus bradykardi

Som nevnt ovenfor er sinus bradykardi i ICD-10 reservert i 18 klasse - blant symptomer, tegn og abnormiteter. Og de første tegnene på sinus bradykardi er en reduksjon i hjertefrekvensen til 58-55 slag per minutt, noe som kanskje ikke føles i det hele tatt, og dette er en enkel sinus bradykardi.

Men som hjertefrekvensen minker, kan sinus bradykardi forårsake visse symptomer assosiert med hjertedysfunksjon og generell hemodynamikk. Deres intensitet og rekkevidde avhenger av graden av reduksjon i antall hjertesammensetninger per minutt: 55-40 - moderat sinus bradykardi, mindre enn 40 - uttalt sinus bradykardi.

Dermed blant de ikke-spesifikke symptomer assosiert med sinus bradykardi en hvilken som helst etiologi isolert: tretthet, generell følelse av svakhet, svimmelhet (opp til besvimelse), isolering av kaldsvette, kvalme, lys, gravitasjon under respirasjonen og retrosternale ubehag plass.

En skarp sinus bradykardi - med en reduksjon i hjertefrekvensen til 30 slag / min. Og under - kvalifiserer som nøds terminal tilstand (i særdeleshet, da en betydelig reduksjon i det sirkulerende blodvolum i traumer tilfeller, og i alvorlig forgiftning, kardiogent sjokk, koma og hypothyroid al.). Manifest cyanose og kulde i ekstremitetene, kraftig svimmelhet, innsnevring av elever, kramper, blodtrykksfall, tap av bevissthet og respirasjonsstans.

Sinus bradykardi hos barn og ungdom

Hos unge barn hjertet slår raskere enn voksne, fordi de grunnleggende fysiologiske prosesser for å sikre barnets kropp homeostase (kroppstemperaturnivå og blodtrykket, reduserer hjertehastigheten og andre.), Kontrollert av det sympatiske delingen av det autonome nervesystem (ANS).

Hos nyfødte er sinus bradykardi definert som hjertefrekvens mindre enn 100 slag / min. (normen er ca 120-160) og følger med asfyksi under fødsel. En vedvarende bradykardi med delvis AV-blokkering er tilskrevet tegn på medfødt systemisk lupus erythematosus eller et arvelig  syndrom i det utvidede QT-intervallet.

Sinus bradykardi hos barn kan også være en konsekvens av svakhetens syndrom, som utvikler seg etter hjertekirurgi og med medfødt hypertrofi i høyre ventrikel.

Identifisere kardiolog sinus bradykardi i unge kan utvikle seg på grunn av den samme sinus, men i de fleste tilfeller er det et symptom på forstyrrelser VNS iboende i puberteten (på grunn av hormonelle endringer).

I noen unge er denne tilstanden ledsaget av manifestasjoner av overveiende sympatikotoni; andre har tegn på vagotonia, det vil si når den parasympatiske avdelingen til VNS "forvalter" fysiologi. Det er forårsaket genetisk og kalles parasympatisk hypertoni, som manifesteres av økt svette, arteriell hypotensjon, ofte er det episoder av sinus bradykardi.

Hvis, derimot, er like begeistret av både delingen av ANS, det amphotonia, og i ulike situasjoner kan veksle bradykardi, sinus bradyarrhythmia og paroksysmal takykardi (dvs. Paroksysmal).

Skjemaer

De forente systematisering av kardial arytmi er ikke til stede, og andre kilder er definert slike typer av sinus bradykardi, som fysiologisk symptomatisk (patologiske eller relativ), absolutt, sentral, organisk (intrakardial, dvs. Fordi det primære strukturell hjertesykdom), ikke-kardiale (ikke relatert til hjertesykdom), degenerative, giftig, idiopatisk (av ukjent årsak).

En vertikal sinus bradykardi utmerker seg - fysiologisk, knyttet til en endring i plasseringen av hjerteens elektriske akse (EOS). Videre, når en EKG kan bli detektert avvik OEC mot venstre (ved normal hypertrofi i venstre hjertekammer) eller høyreskift (med mulig hypertrofi av høyre ventrikkel). Disse endringene kan være asymptomatiske, men kan oppstå som uspesifikke symptomer.

Komplikasjoner og konsekvenser

Faren for skarpe sinus bradykardi, vet du kanskje, men mindre uttalt symptomatisk, giftige eller idiopatisk nedgang i antall hjertefrekvensen kan også ha konsekvenser og komplikasjoner.

Blant dem: utilstrekkelig tilførsel av blod til bestemte strukturer i hjertet med utvikling av smertsyndrom (angina); funksjonshemmede hjertesykdommer (hjertesvikt); økt trombusdannelse; utvikling av hjerneslag, hjerteinfarkt, Morgagni-Edams-Stokes syndrom ,   etc.

[20], [21], [22]

Diagnostikk sinus bradykardi

Diagnose innebærer å måle puls, blodtrykk, auscultation med et stetoskop, blodprøver (biokjemiske, på nivå med skjoldbruskkjertelhormoner og elektrolytter i revmokompleks).

Anamnese bør inneholde informasjon om alle pasientens sykdommer og medisiner tatt.

Den viktigste rollen spilles instrumentale diagnostikk ved hjelp av: elektro 12-bly (samt 24-timers - Holter), ekkokardiografi, om nødvendig - ultralyd eller MR thorax.

Sinus bradykardi vil være synlig på EKG etter puls reduksjon (R mellomrommene mellom tennene er lenger), tilstedeværelse av sinusrytmen (P tann alltid er positiv og er festet foran hver ventrikulær kompleks - QRS); av et bredere QRS-kompleks.

Pulser som vises innenfor eller under bunten av His på EKG, vil skape et bredt QRS-kompleks med en hjertefrekvens på 20 til 40 slag / min.

[23], [24]

Differensiell diagnose

Differensial diagnose av hjerterytmeforstyrrelser - inkludert  sinus-arytme, forstyrrelser av depolariseringen, og  den syndrom av tidlig ventrikulær repolarisering  - også foretatt på grunnlag av EKG, og normal treningstoleranse.

Også bradycardia eller bradyarrhythmia kan oppstå på grunn av problemer med overføring av elektriske impulser ventriklene, og intraventrikulær ledning brudd påvist hos pasienter med hjerte-ischemi og hjerteklaffer tilgjengelige patologiske tilstander forårsaket av aterosklerose, endokarditt eller revmatisme.

Mer informasjon i materialet -  Krenkelse av rytmen og ledningen av hjertet.

[25], [26], [27], [28]

Behandling sinus bradykardi

Ifølge eksperter av European Society of Cardiology, for folk flest, behandling av sinus bradykardi er ikke nødvendig - hvis pasienten ikke har symptomer som er klart knyttet til langsom hjerterytme, som har en negativ innvirkning på den samlede hemodynamikken.

Enn å behandle og hvordan å behandle ved tilstedeværelse av tegn? Det avhenger av etiologien til nedsatt hjertefrekvens og tilhørende manifestasjoner. Hvis sinus bradykardi forårsaker hypothyroidisme, er hormonutskiftningsterapi (levothyroksin) indikert. Infeksiøs myokarditt krever bruk av antibiotika, med en mangel på kalium og magnesium, foreskriver K og Mg-tabletter (Panangan, Kudesan, Kalinor, Kaliumorotat, etc.).

Behandlingen bør dysfunksjon av sinusknute til de kliniske symptomer og alvorlige atrioventrikulær blokkering, og det er utelukkende kirurgisk behandling ved implantering av et fast pacemaker.

I andre tilfeller - for å øke hjertefrekvensen - kan administreres medikamenter med en positiv kronotrop effekt som tilveiebringer medikamenter som blokkerer M-kolinerge reseptorer, og anordning for stimulering av p-adrenerge reseptorer. Disse inkluderer: atropin, Izadrin (isoprenalin) ipratropiumbromid (. Handelsnavn, etc. - Itrop, Atrovent, Vagos, Normosekretol), orciprenalin (Astmopent, alupenta, Alotek), efedrin, epinefrin (adrenalin), noradrenalin.

Tabletter (0,01 g) og injeksjon Ipratropiumbromid kan bare foreskrives av en lege, han bestemmer også dosen (standard - 0,5-1 tablett to ganger daglig). Legemidlet kan forstyrre vannlating, svetting, innkvartering og tarmbevegelser; tørker slimete i munnen og reduserer appetitten. Kontraindisert i hypertrofi av prostata glaukom, innsnevring av tarmen, graviditet (I trimester).

Hvis det ikke er aterosklerose i medisinsk historie, kan Orciprenalin-0,05% løsning, tabletter (20 mg hver) brukes. Dette stoffet er spesielt effektivt i tilfeller av bradyarytmi, samt med en reduksjon i hjertefrekvensen etter å ha tatt hjerteglykosider. Dosen og varigheten av behandlingsforløpet bestemmes av den behandlende legen.

En skarp sinus bradykardi, full av pusteoppheng, etterfulgt av hjertestans, krever  nødhjelp  - med introduksjon av Atropin og hjerte stimulering.

Forebygging

Det finnes ingen spesifikke tiltak for å forhindre noen form for bradykardi. Det er lettest å forhindre effekten av den iatrogena faktoren, det vil si å forlate legemidlene som senker hjertefrekvensen.

I resten forblir det å holde seg til standard anbefalinger fra leger: å kontrollere nivået av kolesterol og blodtrykk, for å redusere mengden konsumert fett og salt, å ha regelmessig fysisk aktivitet og å slutte å røyke.

[29], [30], [31], [32]

Prognose

Prognosen er avhengig av mange faktorer. I alvorlige former for sinus bradykardi (mindre enn 40 slag per minutt) gir et "sakte" hjerte ikke nok blod til å tilfredsstille kroppens behov. Dette kan føre til negative konsekvenser og være livstruende.

En god prognose hos pasienter med hypothyroidisme, fordi behandling med skjoldbruskhormoner kan lindre bradykardi og andre symptomer.

På en gang var prognosen for personer med AV-blokkering av tredje grad dårlig, og 50% av pasientene døde innen ett år etter diagnosen. Imidlertid forbedret implanteringen av en permanent pacemaker situasjonen dramatisk.

Service i hæren og sporten

Sinus bradykardi og hæren er inkompatible hvis patologi er ledsaget av alvorlig hjertesvikt. Når asymptomatisk mild eller moderat form for bradykardi skjebne rekrutterer medisinske kommisjon avgjør om du kan være eller ikke være "delvis fit" til militærtjeneste.

Og på spørsmålet om det er mulig å gå inn for sport, har en sinus bradykardi, bør kardiologen også svare etter å ha undersøkt årsakene til bradykardi. Men moderate øvelser uten alvorlig forverring av helsetilstanden ved tilstedeværelsen av den gitte forstyrrelsen av en varm rytme, er bare velkomne.

[33], [34], [35], [36]