Sinusbradykardi: årsaker, symptomer, behandling

Selv om normal hjertefrekvens for folk flest svinger mellom 60 og 90 slag per minutt, observeres ofte en vedvarende nedgang, noe som i kardiologi defineres som sinusbradykardi (ICD-10-kode - R00.1).

Hva er det? Det er en abnormalitet der hjertet slår saktere, det vil si mindre enn 60 ganger i minuttet. Hvorfor sinus? Fordi hjerterytmen styres av sinusknuten, som produserer de elektriske impulsene som starter hvert hjerteslag.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Det er vanskelig å skille mellom fysiologisk og symptomatisk sinusbradykardi, så statistikk om forekomsten er ukjent.

Selv om praksis viser at bare den patologiske (symptomatiske) typen redusert hjertefrekvens krever behandling, spesielt hos eldre, siden hyppigheten av dette symptomet øker med alderen - etter hvert som de tilsvarende sykdommene utvikler seg.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fører til sinusbradykardi

Et symptom som manifesterer seg som en reduksjon i hjertefrekvensen indikerer ikke nødvendigvis en sykdom. For eksempel, når en person sover, er hjertefrekvensen lavere enn når vedkommende er våken. Derfor skilles det mellom fysiologisk og symptomatisk (patologisk) sinusbradykardi. Og i de fleste tilfeller kan leger identifisere årsakene.

Dermed regnes ikke en reduksjon i hjertefrekvens under hypotermi (hypotermi i kroppen, ledsaget av en nedgang i alle metabolske prosesser) som en patologi, i likhet med ubemerket sinusbradykardi hos eldre menn og kvinner - et resultat av endringer i hjertet forårsaket av aldring.

Sinusbradykardi hos idrettsutøvere er fysiologisk, med en høy, hyppig, vandrende tone; nesten halvparten av dem har samtidig sinusbradykardi og venstre ventrikkelhypertrofi, siden hjertefrekvensen avtar med en økning i volum og indre trykk på grunn av økt fysisk anstrengelse. For mer informasjon, se – Sports Heart

Fysiologisk forekommer også sinusbradykardi under graviditet, i første halvdel på grunn av hyppig oppkast, karakteristisk for tidlig toksikose, og i senere stadier - når livmoren begynner å legge mekanisk trykk på vena cava inferior. Men på grunn av anemi kan gravide oppleve sinus takykardi.

Samtidig kan en vedvarende senking av hjertefrekvensen være et symptom på en rekke patologiske tilstander og sykdommer: kongestiv og hypertrofisk kardiomyopati; infeksiøs myokarditt og endokarditt; postinfarkttilstand; hypotyreose (mangel på skjoldbruskkjertelhormoner); mangel på kalium og/eller magnesium i blodet (som fører til elektrolyttubalanse); arteriell hypotensjon og vegetativ-vaskulær dystoni; problemer med binyrene eller hypofysen; økt intrakranielt trykk; betennelse lokalisert i hjernen (for eksempel Lyme-sykdom) og neoplasmer.

Hovedårsakene til sinusbradykardi er forstyrrelser i hjertets ledningssystem, der sinus- eller sinoatriellnuten (nodus sinuatrialis) i høyre atrium, hovedpacemakeren, spiller en viktig rolle. Og kombinasjonen av patologiske abnormiteter i dens funksjon, som fører til en reduksjon i hjertefrekvensen, kalles svakt sinussyndrom.

Imidlertid er ledningsdefekten ved sinusbradykardi også assosiert med forstyrrelser i atrioventrikulærknuten - atrioventrikulær blokk (AV-blokk), hvis kliniske betydning overstiger svakheten i sinoatriellknuten. Og problemer med ledning av impulser under AV-knuten er forårsaket av Lenegrets syndrom - idiopatisk fibrose og forkalkning av ledningssystemet.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for vedvarende reduksjon i hjertefrekvens inkluderer: infeksjonssykdommer og autoimmune sykdommer som forårsaker komplikasjoner for hjertet; blødning og hypoksi av enhver etiologi; autonom hyperrefleksi; høy alder; langvarig sengeleie; anoreksi og "sultdietter"; eksponering for giftige stoffer (forgiftning), samt røyking, alkoholmisbruk og stress.

En viktig iatrogen faktor er langvarig bruk av antiarytmiske legemidler som blokkerer β-adrenerge reseptorer eller kalsiumkanaler (Amiodaron, Verapamil, Propranolol, etc.); hjerteglykosider (digitalis-gruppen); trisykliske antidepressiva og nevroleptika i fenotiazin-gruppen, beroligende midler (inkludert Valocordin og dets analoger).

Og risikofaktorer for svekkelse av pacemakeren og utvikling av bradykardi: myokardiskemi, infarkt (med arr i området rundt høyre atrium eller interventrikulært septum), fokale og diffuse degenerative forandringer i myokardiet med skade på myocyttene i sinusnoden (sklerose, forkalkning).

[ 15 ], [ 16 ]

Patogenesen

Som kardiologer bemerker, består patogenesen til sinusbradykardi ved parasympatisk hypertonus av overeksitasjon av vagusnerven og dens grener som innerverer sinoatriell node-området.

Og dens dysfunksjon kan skyldes flere faktorer. For det første synker hjertefrekvensen når den fulle blodtilførselen til sinus forstyrres, og trofismen til cellene som danner den forringes. For det andre er pacemakerens automatisme delvis "slått av", og den arbeider med lavere hastighet. Som et resultat øker intervallet mellom sinusdepolariseringer av kardiomyocytter (pacemakernevroner), og dette kan føre til tilstander definert som sinusbradykardi med sinusarytmi eller sinusbradyarytmi med supraventrikulær takykardi. Slike tilstander kalles Fredericks syndrom.

Når sinusnuten er svak, begynner impulser å genereres av His-bunten, men de oppstår tidligere enn forventet og trekker vekselvis sammen muskelfibrene i hjertets ventrikler – og omgår atriene. I slike situasjoner kan sinusbradykardi og ekstrasystoli diagnostiseres.

Overføringen av selve impulsen kan bli forstyrret, da den ikke kan passere fritt fra sinuscellene til myokardiet i atriene, eller fra atriene til ventriklene, på grunn av andre og tredje grads AV-blokk.

Impulser kan også forsinkes mellom atrioventrikulærknuten og atrioventrikulærbunten (His-bunten). Da ville det være mer korrekt å definere atrioventrikulær bradykardi. Les mer - Hjertets ledningssystem. Delvis forstyrrelse av impulspassasjen med en reduksjon i hjertefrekvens og en økning i trykk i høyre ventrikkel indikerer at dette er en ufullstendig blokkering av høyre His-bunte og sinusbradykardi, som kan oppstå ved innsnevring og prolaps av mitralventilen, iskemi og medfødte hjertefeil, akutt infarkt, og er også en bivirkning av digitalispreparater (hjerteglykosider).

Ved hjertefeil assosiert med forstyrrelse av interventrikulær hemodynamikk, øker trykket i dem i løpet av perioden med ventrikulær sammentrekning, noe som senker hjertefrekvensen, og det observeres sinusbradykardi med systolisk overbelastning.

Spesialister forklarer påvirkningen av skjoldbruskkjertelhormoner på hjerterytmen og understreker at utilstrekkelig syntese av trijodtyronin og tyroksin hos pasienter med hypotyreose ikke bare forstyrres vann-saltmetabolismen, men også eksitabiliteten til kromatin-intravevsreseptorer i det sympatoadrenale systemet reduseres. Som et resultat fanger cellene opp mye færre kalsiumioner, og dette fører til en reduksjon i hjertefrekvens, hjerteminuttvolum og systolisk blodtrykk.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer sinusbradykardi

Som nevnt ovenfor er sinusbradykardi i ICD-10 tildelt en plass i klasse XVIII - blant symptomer, tegn og avvik fra normen. Og de første tegnene på sinusbradykardi er en reduksjon i hjertefrekvens til 58-55 slag per minutt, som kanskje ikke merkes i det hele tatt, og dette er mild sinusbradykardi.

Men når hjertefrekvensen synker, kan sinusbradykardi forårsake visse symptomer forbundet med forstyrrelser i hjertets funksjon og generell hemodynamikk. Intensiteten og omfanget avhenger av graden av reduksjon i antall hjertekontraksjoner per minutt: 55–40 er moderat sinusbradykardi, mindre enn 40 er alvorlig sinusbradykardi.

Dermed er blant de uspesifikke symptomene som følger med sinusbradykardi av enhver etiologi: rask tretthet, en følelse av generell svakhet, svimmelhet (til og med besvimelse), kaldsvette, mild kvalme, pustevansker og en følelse av ubehag i brystområdet.

Alvorlig sinusbradykardi – med en reduksjon i hjertefrekvens til 30 slag/min. og lavere – klassifiseres som en akutt terminal tilstand (spesielt med en betydelig reduksjon i volumet av sirkulerende blod på grunn av skader og i tilfeller av alvorlig rus, kardiogent sjokk, hypotyreosekoma, etc.). Det manifesterer seg ved cyanose og kalde ekstremiteter, alvorlig svimmelhet, sammentrekning av pupillene, kramper, blodtrykksfall, bevissthetstap og respirasjonsstans.

Sinusbradykardi hos barn og ungdom

Hos yngre barn slår hjertet raskere enn hos voksne fordi de viktigste fysiologiske prosessene som sikrer homeostase i barnets kropp (kroppstemperatur og blodtrykk, hjertefrekvens osv.) kontrolleres av den sympatiske delen av det autonome nervesystemet (ANS).

Hos nyfødte defineres sinusbradykardi som en hjertefrekvens på mindre enn 100 slag per minutt (normen er omtrent 120–160) og følger med kvelning under fødsel. Og vedvarende bradykardi med delvis AV-blokk regnes som et tegn på medfødt systemisk lupus erythematosus eller arvelig langt QT-syndrom.

Sinusbradykardi hos barn kan også være en konsekvens av syk sinussyndrom, som utvikler seg etter hjertekirurgi, og med medfødt hypertrofi av høyre ventrikkel.

Sinusbradykardi oppdaget av en kardiolog hos en tenåring kan utvikle seg på grunn av samme svakhet i sinusnoden, men i de fleste tilfeller viser det seg å være et symptom på autonome nervesystemforstyrrelser som er karakteristiske for puberteten (på grunn av hormonelle forandringer).

Hos noen ungdommer er denne tilstanden ledsaget av manifestasjoner av overveiende sympatikotoni; hos andre observeres tegn på vagotoni, det vil si når fysiologien hovedsakelig "kontrolleres" av den parasympatiske delingen av ANS. Dette er genetisk bestemt og kalles parasympatisk hypertonus, som manifesteres av økt svette, arteriell hypotensjon, og episoder med sinusbradykardi forekommer ofte.

Hvis begge deler av det autonome nervesystemet er like begeistret, er dette amfotoni, og i forskjellige situasjoner kan bradykardi, sinusbradyarytmi og paroksysmal takykardi (det vil si paroksysmal) veksle.

Skjemaer

Det finnes ingen enkelt systematisering av denne hjerterytmeforstyrrelsen, og ulike kilder definerer følgende typer sinusbradykardi: fysiologisk, symptomatisk (patologisk eller relativ), absolutt, sentral, organisk (intrakardial, dvs. på grunn av primær organisk hjertesykdom), ekstrakardial (ikke assosiert med hjertesykdom), degenerativ, toksisk, idiopatisk (av ukjent etiologi).

Vertikal sinusbradykardi kjennetegnes - fysiologisk, assosiert med en endring i plasseringen av hjertets elektriske akse (EOS). I tillegg kan et EKG avsløre et avvik i EOS til venstre (karakteristisk for venstre ventrikkelhypertrofi) eller dets forskyvning til høyre (med mulig høyre ventrikkelhypertrofi). Disse endringene kan være asymptomatiske, men kan manifestere seg som uspesifikke symptomer.

Komplikasjoner og konsekvenser

Du vet allerede hvor farlig skarp sinusbradykardi er, men en mindre uttalt symptomatisk, toksisk eller idiopatisk reduksjon i antall hjertesammentrekninger kan også ha konsekvenser og komplikasjoner.

Blant dem: utilstrekkelig blodtilførsel til individuelle strukturer i hjertet med utvikling av smertesyndrom (angina); funksjonelle hjertesykdommer (hjertesvikt); økt trombedannelse; utvikling av hjerneslag, hjerteinfarkt, Morgagni-Adams-Stokes syndrom, etc.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostikk sinusbradykardi

Diagnostikken inkluderer måling av puls, blodtrykk, auskultasjon med stetoskop, blodprøver (biokjemiske, skjoldbruskkjertelhormon- og elektrolyttnivåer, revmatisk kompleks).

Anamnesen skal inneholde informasjon om alle sykdommer pasienten har hatt og medisiner som er tatt.

Instrumentell diagnostikk spiller en nøkkelrolle ved bruk av: 12-avlednings elektrokardiografi (samt 24-timers Holter), ekkokardiografi og, om nødvendig, ultralyd eller MR av brystkassen.

Sinusbradykardi på EKG vil være synlig ved en reduksjon i hjertefrekvens (intervallene mellom R-bølgene vil være lengre), ved tilstedeværelsen av sinusrytme (P-bølgen er alltid positiv og er fiksert foran hvert ventrikulært kompleks - QRS); ved et bredere QRS-kompleks.

Impulser som oppstår i eller under His-bunten på EKG vil skape et bredt QRS-kompleks med en hjertefrekvens på 20 til 40 slag per minutt.

[ 23 ], [ 24 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av hjerterytmeforstyrrelser – inkludert sinusarytmi, depolarisasjonsforstyrrelser og tidlig ventrikulært repolarisasjonssyndrom – utføres også på grunnlag av EKG, både normalt og med fysisk aktivitet.

Bradykardi eller bradyarytmi kan også oppstå på grunn av problemer med overføring av elektriske impulser fra ventriklene, og intraventrikulære ledningsforstyrrelser oppdages hos pasienter med hjerteiskemi og tilstedeværelsen av hjerteklaffpatologier forårsaket av aterosklerose, endokarditt eller revmatisme.

Mer informasjon i materialet – Hjerterytme- og ledningsforstyrrelser.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandling sinusbradykardi

Ifølge eksperter fra European Society of Cardiology er behandling av sinusbradykardi ikke nødvendig for folk flest med mindre pasientene har symptomer som er tydelig assosiert med en langsom hjerterytme som påvirker den generelle hemodynamikken negativt.

Hva skal man behandle og hvordan skal man behandle hvis symptomer er tilstede? Det avhenger av etiologien til den reduserte hjertefrekvensen og dens tilhørende manifestasjoner. Hvis sinusbradykardi er forårsaket av hypotyreose, er hormonbehandling (Levothyroksin) indisert. Infeksiøs myokarditt krever bruk av antibiotika, ved kalium- og magnesiummangel foreskrives tabletter som inneholder K og Mg (Panangan, Kudesan, Kalinor, Kaliumorotat, etc.).

Behandling er nødvendig ved sinusknutedysfunksjon med alvorlige kliniske symptomer og alvorlig atrioventrikulær blokk, og dette er utelukkende kirurgisk behandling ved implantasjon av permanent pacemaker.

I andre tilfeller, for å øke hjertefrekvensen, kan medisiner med en positiv kronotropisk effekt foreskrives, som gis av legemidler som blokkerer M-kolinerge reseptorer og midler som stimulerer β-adrenoreseptorer. Disse inkluderer: Atropin, Isadrin (Isoprenalin), Ipratropiumbromid (andre handelsnavn - Itrop, Atrovent, Vagos, Normosecretol), Orciprenalin (Astmopent, Alupent, Alotek), Efedrin, Adrenalin (Adrenalin), Noradrenalin.

Tabletter (0,01 g) og injeksjonsløsning ipratropiumbromid kan kun foreskrives av lege, som også bestemmer dosen (standard - 0,5–1 tablett to ganger daglig). Legemidlet kan forstyrre vannlating, svette, akkommodasjon og tarmfunksjon; tørker ut slimhinnen i munnen og reduserer appetitten. Kontraindisert ved prostatahypertrofi, glaukom, tarmstenose, graviditet (første trimester).

Hvis det ikke foreligger historie med aterosklerose, kan Orciprenalin brukes - 0,05 % løsning, tabletter (20 mg). Dette legemidlet er spesielt effektivt ved bradyarytmi, samt ved redusert hjertefrekvens etter inntak av hjerteglykosider. Dose og behandlingsvarighet bestemmes av den behandlende legen.

Alvorlig sinusbradykardi, som kan føre til respirasjonsstans, som kan etterfølges av hjertestans, krever akuttbehandling – med administrering av atropin og hjertestimulering.

Forebygging

Det finnes ingen spesifikke tiltak for å forhindre noen form for bradykardi. Den enkleste måten er å forhindre påvirkningen av den iatrogene faktoren, det vil si å nekte medisiner som reduserer hjertefrekvensen.

Ellers gjenstår det å følge standardanbefalingene fra leger: kontroller kolesterol- og blodtrykksnivået, reduser mengden fett og salt som konsumeres, ha regelmessig fysisk aktivitet og slutt å røyke.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prognose

Prognosen avhenger av mange faktorer. Ved alvorlige former for sinusbradykardi (mindre enn 40 slag i minuttet) forsyner ikke det «tregne» hjertet nok blod til å dekke kroppens behov. Dette kan ha negative konsekvenser og være livstruende.

Prognosen er god hos pasienter med hypotyreose, ettersom behandling med skjoldbruskkjertelhormoner kan lindre bradykardi og andre symptomer.

Prognosen for personer med tredjegrads AV-blokk var en gang dårlig, og 50 % av pasientene døde innen ett år etter diagnosen. Implantasjon av en permanent pacemaker har imidlertid forbedret situasjonen dramatisk.

Militærtjeneste og sport

Sinusbradykardi og hæren er uforenlige dersom patologien er ledsaget av alvorlig hjertesvikt. Ved asymptomatisk mild eller moderat bradykardi avgjøres de vernepliktiges skjebne av en medisinsk kommisjon, som avgjør muligheten for å være eller ikke være "begrenset skikket" til militærtjeneste.

Og spørsmålet om det er mulig å drive med sport med sinusbradykardi bør også besvares av en kardiolog - etter undersøkelse og avklaring av årsakene til bradykardi. Men moderat trening uten alvorlig forverring av helsen i nærvær av denne hjerterytmeforstyrrelsen er bare velkommen.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]