Funksjoner av vegetativ-vaskulær dystoni hos barn

Vegetative forstyrrelser hos barn kan generaliseres eller systemisk, skjære - lokal. Som vegetativ dystoni - et syndrom diagnose, sammen med det ledende syndromet må spesifisere (hvis mulig) nosology (nevrose, rezidualno-organisk encefalopati, arvelig konstitusjonelle form, etc ..). Med utbredelsen av autonom dysfunksjon i noen av visceral systemet (hjerte, mage og andre.) Nesten alltid har felles endringer som gjenspeiler barnets kropp til å tilpasse seg avta. Faktisk, med en tilstrekkelig detaljert undersøkelse av barn med autonom dystoni, er det ikke mulig å finne et system eller organ som ikke er involvert i generelle patofysiologiske endringer.

Dermed tesen om "generalizovannosti - System - Lokale" Endringer i barndommen har en veldig relativ betydning og tildeling av visse former for vegetativ dystoni på ledende syndrom - et nødvendig tiltak, som innebærer heller velge en lege (barnelege, kardiolog, nevrolog) i spesialitet som er "nærmere "Det er åpenbart brudd. Ubestridelig faktum er deltakelse av minst to systemer: nerve- og ett av somato-visceral (for eksempel, det kardiovaskulære).

Klinisk alvorlighetsgrad av symptomer på vegetativ dystoni kan være forskjellig, og ofte legen og pasientens oppmerksomhet rettes mot overvekt av ett symptom, men den detaljerte avhør og inspeksjon kan oppdage en rekke andre autonome manifestasjoner. Til dags dato er den kliniske analysen det ledende stedet i diagnosen autonom dystoni, til tross for viktigheten av instrumentelle metoder. I klinisk kurs hos barn, som hos voksne, finnes det permanente og paroksysmale typer vegetativ dystoni.

I motsetning til voksne har panikkforstyrrelser hos barn sine egne spesifikasjoner, avhengig av barnets alder. Det er en overvekt i strukturen av angrepet av vegetative-somatiske manifestasjoner over panikken, følelsesmessige erfaringer hos de yngre barna. I eldre aldersgrupper reduseres vagal orientering av reaksjoner, den sympatiske komponenten i paroksysmer øker, noe som gjenspeiler den generelle intensiteten av den humoral regulerende lenken. Naturligvis, som med en hvilken som helst sykdom, har den vegetative dystonien i barndommen fasefase. Dette er viktig, da nærværet av paroksysmale attraksjon strømnings kriser klart indikerer akutte fase, og hvis bare for en permanent dynamisk observasjon og undersøkelse tillate oss til en slik konklusjon.

Det er viktig å bestemme og reflektere i diagnosen de generelle egenskapene til det autonome nervesystemet: sympatikotonisk, vagotonisk (parasympatisk) eller blandet type. Etableringen av disse egenskapene, er det ganske enkelt, tillater en barnelege, en nerve samtidig for å velge en generell linje i den diagnostiske fremgangsmåten, for å koble ulike kliniske trekk til felles patofysiologisk konsept for å orientere i valget av terapi. Det er viktig, i tillegg til klinisk undersøkelse, å legge stor vekt på et grundig intervju med foreldrene, spesielt moren. Dette vil avsløre barnets personlighetskarakteristikk og hans oppførsel, ikke umiddelbart tilsynelatende patoarakteriologiske abnormiteter.

Ved en klinisk undersøkelse av barnet blir det først og fremst oppmerksom på tilstanden til huden. Dette er et viktig system av kroppen, et slags representativt organ i det autonome nervesystemet, spesielt i yngre og pubertalte alder, i perioder med maksimal deltakelse av dette systemet i vegetative reaksjoner. I dette tilfellet kan de vaskulære reaksjonene i huden og svettekjertlene uttrykkes, særlig i de distale delene av hendene. Med vagotonia, en generell tendens til å rødme huden, er hendene cyanotiske (akrocyanose), fuktig og kald til berøring. På kroppen, marmorert hud ("vascular necklace"), svette øker (generell hyperhidrose), det er en tendens til akne (i puberteten oftere akkne vulgaris); Det er ofte manifestasjoner av nevrodermatitt, ulike allergiske reaksjoner (som f.eks. Elveblest, Quinckes ødem, etc.). I denne kategorien av barn med autonom dystoni er det vist en tendens til væskeretensjon, forbigående ødemer på ansiktet (under øynene).

Med dominansen av den sympatiske delen av det autonome nervesystemet, er huden hos barn blek, tørr, og det vaskulære mønsteret uttrykkes ikke. Huden på hendene er tørr, kald, noen ganger er det eksemmatiske manifestasjoner, kløe. Stor betydning i barndoms vegetologi har funksjoner i grunnloven. For ulike varianter av autonom dystoni er det egne, fortrinnsrettede konstitusjonelle typer. Barn med sympatikotoni er oftere tynne enn fulle, selv om de har økt appetitt. I nærvær av vagotonia, er barn utsatt for fett, poly-lymfadenopati, har forstørrede mandler, ofte adenoider. Som det fremgår av mange forskers arbeid, er tendensen til overvekt et genetisk bestemt tegn, som i 90% av tilfellene er notert i en av foreldrene.

[1], [2], [3], [4],

Termoregulatoriske lidelser

Krenkelser av termoregulering er et karakteristisk trekk ved permanente og paroksysmale vegetative forstyrrelser i barndommen. Barn kan tolerere høye temperaturer. Kun med svært høye tall (39-40 ° C) er det klager av asthenisk natur. Generelt forblir de aktive, deltar i spill. Temperaturen kan holdes ved subfebrile (37,2-37,5 ° C) i lang tid - måneder, ofte sette inn en årsakssammenheng med noen kronisk medisinsk sykdom eller infeksjon forbi siden (Rheumatism, kronisk kolecystitt, osv.) "Temperatur haler" er forsinket i mange uker. Kryper temperaturstigninger (hypertermiske kriser) oppstår mot bakgrunn av følelsesmessige opplevelser, mens barn feirer "feber", en lett hodepine. Temperaturen avtar spontant og endres ikke under amidopyrintesten.

De spesielle trekk ved brudd temperatur inkluderer det faktum at de er vanligvis fraværende i sommerferien for barn og gjenopptatt i begynnelsen av skoleåret (den såkalte "sykdom i den syvende av September"). Ved undersøkelse av barn med økende temperatur på grunn av autonom dysfunksjon, henvises det til den normale (kald) temperaturen i huden i pannen, selvfølgelig. Faktisk er den forhøyede temperaturen registrert bare i det aksillære hulrom, og det kan forekomme termisk asymmetri. Tegn på varmereguleringsforstyrrelser hos barn med autonom dystoni referert nedkjølte (dårlig toleranse for lave temperaturer, utkast, fuktig vær), slik at slike pasienter som kjole varmt, lett frysninger de inntreffer.

Det er viktig å merke seg at, i motsetning til smittsomme feber, forekommer hyperthermiske manifestasjoner når de sovner. Om natten har disse barna normal temperatur. Økningen i temperaturen er veldig skremmende, hovedsakelig for foreldre, hvis oppførsel først er tilstrekkelig (legenes invitasjon, konsultasjoner, tester, behandling), da den forventede terapeutiske effekten eller fraværet er ubetydelig. Barnets temperatur måles mer og oftere og blir påtrengende, selvforsynt, noe som har en svært negativ effekt på barn. Denne oppførselen til foreldrene fører til fiksering av barnet på sin "defekt", det danner ytterligere psykogene reaksjoner av fobisk, depressiv karakter.

Åndedrettsorganer

Ved undersøkelse av barn med vegetativ dystoni i 1/4 - 1/3 tilfeller er patologiske manifestasjoner notert, hvor spektret er ganske bredt. De hyppigste klagerne er misnøye med innånding, en følelse av mangel på luft, stivhet i pusten, kortpustethet. Respiratoriske lidelser i de fleste tilfeller er ledsaget av ubehagelige affektive lidelser. De karakteristiske egenskapene ved å puste barn med autonom dystoni inkluderer en dypere inspirasjon med ufullstendig utånding eller et sjeldent tvungen åndedrag med lang støyende utånding. Ofte gjør barn på bakgrunn av normal pust dyp støyende sukk, som i noen tilfeller er påtrengende. De fleste av disse klager hos barn med parasympatisk fokus på autonom dystoni. Men plutselig moderat dyspné under trening, hoste anfall av paroksysmal nevrotisk (vagal krampaktig hoste) med følelsesmessige opplevelser bekrefte psykogen opprinnelse av åndedretts brudd.

Barn med autonom dystoni kan ha kortpustetap om natten - pseudo-astma, en følelse av mangel på luft ("choking") med spenning; sistnevnte manifestasjon forekommer ofte i strukturen av vegetative kriser (med paroksysmal type vegetativ dystoni-strømning) og er ledsaget av opplevelsen av vitale frykt. En følelse av mangel på luft og lunger i brystet forekommer i syke barn i noen timer (etter våkner opp, innsovning, i løpet av natten), er forbundet med humørsvingninger, med passering av atmosfæriske fronter. Manglende evne til å ta et fullt dypt pust, behovet for som fra tid til annen syke barn, er vanskelig å tolerere, oppfattes som bevis på alvorlig lungesykdom; mer vanlig med maskerte depresjon. Et karakteristisk trekk ved overflaten er hyppige anfall torakspusting typen med rask endring av manglende evne til å puste ut åndedrag forlenget ånde (forkortet med 2-3 ganger sammenlignet med det normale 5-60).

Angrep av psykogen dyspnø kombineres ofte med kardialgi, hjertebank, som er ledsaget av en følelse av angst, angst. Alle luftveissykdommer hos barn oppdages mot en bakgrunn av deprimert stemning, angst, frykt for død fra kvelning. Astma angrep er ledsaget av en bestemt imaginære støy: pusten av naturen stønner, sukk, stønn, plystring pust og bråkete puste ut, på samme tid i lys av alle tungpustethet ikke høre. Åndedretts bevegelse hyppig 50-60 1 min, og den umiddelbare tilfelle når psevdoastmaticheskom form kan være en hvilken som helst agitasjon, ubehagelig samtale og m. P. Hyperventilasjon forstyrrelser kombinert med svakhet, og generelt ubehag. Barn klager over konvulsiv informasjon i fingrene, gastrocnemius muskler, ubehagelige opplevelser (parestesi) i ulike deler av kroppen. Etter et angrep av pseudoastem har pasientene generell svakhet, døsighet, angrep av hiccough og gjesning.

Ved innsamling historie hos barn med luftveisproblemer ofte blir klart faktum lider en frykt for døden ved kvelning (eller de har observert respirasjonsproblemer i slekt, og P. Osv.), Noe som bidro til en nevrotisk fiksering. Ofte barn med vegetativ dystoni, spesielt med asthenic trekk bemerket fart gjespe seg påtrengende natur, men å overvinne serie bevegelser zevatelnyh barnet er svært vanskelig, de avslutte spontant. Hos barn med respiratoriske lidelser i strukturen av syndromet av vegetativ dystoni i historien, astmatisk bronkitt, er hyppige respiratoriske virusinfeksjoner ikke uvanlige.

Gastrointestinal system

Gastrointestinale systemet er gjenstand for klager hos barn med vegetativ dystoni. De er mest karakteristiske for barn med vagotonisk orientering av vegetativ tone. De vanligste klager er kvalme, magesmerter, oppkast, halsbrann, dyskinetiske manifestasjoner i form av forstoppelse eller uforklarlig diaré. Vanlige klager som forstyrrer foreldrene er appetittbrudd.

Oppmerksomhet er trukket på økt salivasjon, mindre ofte blir den redusert. Kvalme og oppkast hos barn er hyppige somato-vegetative manifestasjoner av følelsesmessige opplevelser. Etter å ha oppstått en gang etter akutt psykogeni (skrekk), blir disse symptomene løst og deretter vedvarende gjentatt som følge av stressende stress. I små barn, kan hyppige oppstøt og oppkast være en manifestasjon av gastrointestinal dyskinesi, spesielt pilorospazme, økt intestinal motilitet i eldre alder - resultatet hjertekrampe. Smertefulle opplevelser i bukregionen hos barn med autonom dystoni er hyppige og karakteristiske symptomer, og tar andreplass etter hodepine.

Langvarige smerter mindre karakteristisk for barndommen, heller enn kortsiktige episoder, ofte ganske alvorlig mage kriser, var mer vanlig i en alder av 10 år. Under et slikt angrep barnet pales, slutter å spille eller våkner med å gråte, som om det ikke er mulig å lokalisere smertefulle opplevelser. Når det kombineres mage kriser med økende temperatur (dvs. Klinikk akutt abdomen ..), betennelsesforandringer i blodet - er veldig vanskelig å ikke mistenke kirurgisk patologi (blindtarmbetennelse, mesenteric adenitis, etc ...), men det bør bli husket, og muligheten for "periodisk sykdom "- Reimans syndrom. Angrep abdominalgia har en lys vegetativ farge, hovedsakelig parasympatisk. Denne type paroksysmale løpet av vegetativ dystoni hersker hos yngre barn og er mindre karakteristisk for eldre barn og ungdom.

Man bør huske om "bukemigraine", som fortsetter i form av paroksysmale smerter i magen, karakteristisk av hvilken er en kombinasjon eller veksling med alvorlig hodepine av migrene karakter. Angrep begynner plutselig, varer i gjennomsnitt på flere minutter og spontant slutt (ofte diaré). Barn med tilbakevendende magesmerter bør inngå i studiekomplekset EEG-studien.

Ut av de eksterne manifestasjonene av det tidsmessige epileptiske angrepet, er magesmerter en karakteristisk egenskap. Abdominal aura kan inngå en integrert del i en delvis kompleks passform, uten å forstyrre bevisstheten.

Blant andre vegetative symptomer bør bemerkes føle en klump i halsen, smerter i brystet, i forbindelse med spastiske sammentrekninger av musklene i svelget og spiserøret, som er ofte sett i nevrotiske, egosentriske lager barn. Med alderen kan du spore en bestemt dynamikk av klager: i det første år av livet - er det oftest opphisselse, kolikk; på 1-3 år - forstoppelse og diaré; på 3-8 år - episodisk oppkast; på 6-12 år - en smerte i buken av en paroksysmal natur, dyskinesi av galdekanaler, ulike manifestasjoner av gastroduodenitt.

Kardiovaskulær system

Kardiovaskulær tilstand hos barn med autonom dystoni er den mest komplekse og viktige delen av barndommen vegetasjon. Kardiovaskulære manifestasjoner oppdages med ulike varianter av autonom dystoni. Faktisk er syndromet av vegetativ dysfunksjon mest tydelig representert ved kardiovaskulær dysfunksjon. Avhengig av symptomet ledende isolerte dysregulering (hovedsakelig) på cardial (funksjonell kardiopati - PCF) type eller den vaskulære (arterielle dystoni hypertonisk eller hypotoniske type). Imidlertid, ifølge WHOs anbefalinger, er endringer i blodtrykk vanligvis kalt henholdsvis høyt blodtrykk eller hypotensjon. På grunnlag av dette er det bedre å kalle: autonom dystoni med arteriell hypertensjon eller autonom dystoni med arteriell hypotensjon.

Hvorfor er dette separasjonsprinsippet praktisk? For det første, på grunn av utbredelsen av autonome forstyrrelser i den pediatriske populasjon brunt av diagnose og behandling faller på barneleger, som er lettere å karakterisere pasienten på en terapeutisk måte, uten å gå inn i kompleksiteten av psykosomatiske-vegetative forbindelser. For det andre, fordi den psyko-vegetative barndommen syndrom er svært polymorfe på klinikken (spiller en viktig rolle alder og kjønn), som brukes inndelingen i disse typer vegetativ dystoni spiller rollen som referansetrekket, og legger til at data om status for andre systemer, kan du få en klar idé om graden og arten av autonom dysfunksjon.

Autonom dystoni i henhold til hjerte-typen (funksjonelle kardiopatier)

Denne delen inneholder en stor gruppe funksjonsforstyrrelser i hjertets aktivitet på grunn av nedsatt autonom regulering. Forstyrrelser i hjerterytme og ledelse er den mest komplekse delen av klinisk pediatri og vegetologi. Dessverre er det fortsatt ingen enhetlig forståelse for de patogenetiske mekanismene som er ansvarlige for forekomsten av hjertearytmier. Foreløpig er alle årsaker til rytme- og ledningsevneforstyrrelser delt inn i hjerte-, ekstrakardiale og kombinert. Enhver organisk hjertesykdom (myokarditt, vices, etc.) bidrar til forekomsten av arytmier. Patologiske effekter forårsaker elektrisk ustabilitet i myokardiet - en tilstand der et stimulus som ikke overskrider terskelintensiteten, kan forårsake gjentatt elektrisk aktivitet i hjertet. I utviklingen av denne tilstand, bortsett fra organisk, er vegetative og humorale regulatoriske påvirkninger av stor betydning. Ved ikke-kardiale faktorer som bidrar til utviklingen av arytmier omfatter nervøse forstyrrelser i hjertet som følge av funksjonssvikt av suprasegmental og segmentdeler i nervesystemet til barnet, dannet under påvirkning av perinatal traume, så vel som arvelig autonom regulering av mindreverd. Til ekstrakardiale inkluderer humoral lidelser, inkludert endokrine-humoral perestroika pubertal periode.

Således, med mange brudd på rytmen i hjertet, er stor betydning knyttet til hypersympatikotoni. Den vandrende nerve utøver sin effekt på de elektriske indeksene av ventriklene indirekte, gjennom en reduksjon i den økte aktiviteten til det adrenerge apparatet. Det er antatt at basis for muskarin kolinerg antagonisme er stimulering som hindrer frigjøring av noradrenalin fra sympatiske nerveender, og reduserer virkningen av katekolaminer reseptorer. Skytende parasympatiske stimulering som farlig, kan det vises på en bakgrunn av økt sympatisk aktivitet i form av kompenserende bradykardi, hypotensjon hos pasienter med en tendens til arteriell hypertensjon, mitralklaffprolaps, og andre.

Av arten av arytmier i barndommen kan man ikke dømme deres ekstra- eller hjertegenese; en ventrikulær takykardi paroksysmal, "truede" VES, atrieflimmer, og atrieflimmer og ventrikulære, komplett atrioventrikulærblokk er mer karakteristisk for den organiske hjertesvikt.

Den funksjonelle natur av arytmier hos barn, er deres forbindelse med aktiviteten av suprasegmental autonome reguleringssystemer bekreftet innføringen av praksisen med daglig overvåking av EKG (Holter-metoden). Det viste seg at i helt sunne barn i løpet av en dag, kan enkelte patologiske EKG-fenomener oppstå uten sammenheng med hjertets organiske interesse. Holter-overvåkning utført i 130 friske barn, ble det funnet at hjertefrekvenser løpet av en dag, varierer 45-200 i 1 min, oppstår atrioventrikulærblokk I grad på 8%, II grad typen Mobittsa - 10% av barn og mer ofte om natten, Enkelte atrielle og ventrikulære ekstrasystoler er notert i 39% av undersøkelsen.

For utseendet av disse typene funksjonell patologi i hjertet, er de grunnleggende indeksene for vegetativ regulering, særlig tonus, reaktivitet, av stor betydning. I gruppen funksjonelle kardiopatier er følgende skilt.

Brudd på repolarisasjon (ikke-spesifikk ST-T) er forbundet med en absolutt økning i nivået av endogene katekolaminer eller økt følsomhet overfor katekolaminer myokardiale reseptorer. Barn i ro og i EKG orthostasis oppstår glattes eller negative spisser ST, aVF, V5, 6 kan forskyve under isolines ST-segmentet 1-3 mm. Funksjonell karakter normalisering forskyver bekrefter i løpet av EKG-prøver med kaliumklorid (0,05 til 0,1 g / kg) obzidanom (0,5-1 mg / kg) og kalium obzidanovoy kombinerte prøve (0,05 g / kg kaliumklorid og 0,3 mg / kg obzidan).

Atrioventrikulær blokkade (AVB) av 1. Grad er oftest observert hos barn med vagotonisk autonom tonus. For å bekrefte skiftets funksjonelle natur, utfør:

• EKG-studie av foreldre, mens påvisning av deres lengre PR-intervall angir arvelig opprinnelse av AVB i barnet;
• EKG er registrert i ortostase - i 1/3 - 1/2 barn er PR-intervallet normalisert i oppreist stilling;
• når subkutan eller intravenøs atropin blir AVB fjernet.

Preexcitation syndrom (Wolff - Parkinson - Hvit syndrom) forekommer oftest hos barn med vagotoniske første vegetative tone i det kardiovaskulære systemet. Det må sies at disse syndromene er diagnostisert med EKG-studie, men deres nære forbindelse med den funksjonelle tilstand av det kardiovaskulære systemet, en viktig rolle i dannelsen av en rekke klinisk manifest manifestasjoner, slik som anfall paroksizmalvoy takykardi, bli en gruppe av risikofaktorer for plutselig død ( WHO nomenklatur), gjør kunnskap om disse syndromene nødvendige.

[5], [6], [7], [8], [9]

Wolff-Parkinson-White Syndrome (WPW)

Wolff-Parkinson-White syndrom i 60-70% av tilfellene er notert hos barn som ikke har organisk hjerteskader. Den sanne frekvensen av syndromet i befolkningen er ukjent på grunn av sin forbigående karakter. WPWs syndrom er forbundet med sirkulasjonen av pulsen langs bunten av Kent. Bevis for det faktum at utføring av pulser langs ekstra baner har en tilleggsverdi, kompensasjonsverdi, er å finne en sigmabølge på EKG hos 60% av sunne barn. I opprinnelsen til WPW-syndrom er hovedbetydningen (i 85% av pasientene) den forstyrrede vegetative reguleringen, klinisk manifestert av SVD.

Kriteriene for WPW syndrom på EKG er som følger:

• forkorting (mindre enn 0,10 s) av PR-intervallet;
• QRS-kompleksets utvidelse er mer enn 0,10-0,12 s;
• Tilstedeværelsen av en 5-bølge (på stigende QRS-kompleks);
• sekundære ST-T endringer;
• hyppig kombinasjon med paroksysmal takykardi og ekstrasystol.

60 % av barn med WPW syndrom kommer fra familier med en familiehistorie av psykosomatiske sykdommer trophotropic sirkel (mavesår, atopisk dermatitt, etc.). Deres foreldre i 1/2 tilfeller har lignende endringer på EKG. Fremveksten av autonom dysfunksjon hos barn med WPW-syndrom alltid bidrar negativt i løpet av svangerskapet og fødsel. I de fleste tilfeller, ble det kliniske bildet av autonom dysfunksjon i disse barna ledsaget av klager av hodepine, svette, svimmelhet, besvimelse episoder, smerte "i hjertet", i magen, i bena jeg ofte om natten. I status av arteriell hypotensjon, bradykardi.

Neurologiske symptomer er begrenset til individuelle mikroskilt, i 2/3 tilfeller er kompensert syndrom av intrakranial hypertensjon registrert. I en følelsesmessig personlig plan utmerker barn med WPW et høyt nivå av nevrotisme, inntrykk, angst, forekomst av fobiske lidelser, ofte et uttalt asthenisk symptomkompleks. Vagoton ømhet er en karakteristisk egenskap. Eliminering av WPW syndrom ved hjelp av stress og medisinske prøver tillater å utelukke sin organiske natur. Ved bruk av atropinprøve (0,02 mg / kg) forsvinner WPW-syndromet i 30-40%, mens Aymalin (1 mg / kg) brukes - hos 75% av barn. Bevaring av fenomenet WPW etter en narkotikatest forårsaker behovet for restriksjoner i utøvelsen av stor sport. Spesielt barn som Aymalin ikke trekker WPW har en kort effektiv ildfast periode, dvs. De utgjør en risikogruppe for plutselig død. Angrep av atriell paroksysmal takykardi, notert hos 40% av barna med WPW syndrom, er manifestasjoner av vegetativ paroksysm av sympatisk spenning på vagotonisk bakgrunn.

Generelt er prognosen for WPW syndrom gunstig. Det er nødvendig å behandle de viktigste kliniske manifestasjoner med vegetotrofiske og psykotrope midler.

Clerk-Levi-Cristesco syndrom (CLC) - et syndrom av det avkortede PR-intervallet - er en slags for tidlig ventrikulær excitasjonssyndrom i forbindelse med sirkulasjon av pulser langs flere bunter. CLC syndrom karakteriseres av en kombinasjon med angrep av atriell paroksysmal takykardi, det observeres oftere hos jenter. Dette syndromet kan forekomme hos barn med begynnende vagotoni; i dette tilfellet er paroksysmale takykardiangrep karakteristisk. Drogprøver (for eksempel med giluritmalom) eliminerer dette fenomenet, men vegetativ dystoni forblir.

Mahayima syndrom er mye skarpere. Kliniske og patofysiologiske egenskaper ligner dem i WPW syndrom. Behandlingen er den samme som med de ovennevnte syndromene.

Hos barn med vegetativ dystoni kan forekomme hjerterytmeforstyrrelser som oppstår ved brudd på neurohumoral regulering av den rytme (i fravær av organisk sykdom i hjertet): supraventrikulær og høyre ventrikulær arytmi hvile, paroksysmal takykardi, supraventrikulær takykardi neparoksizmalnye heterotrofe, kronisk sinus taky-og bradykardi.

Vegetativ arteriell dystoni

For en korrekt diagnose av arteriell dystoni trenger å huske hvem anbefalinger for å bestemme blodtrykket tall, gitt kompleksiteten differensiere norm og patologi. Selve faktum av riktig måling av barnets trykk er av stor betydning. Etter måling av blodtrykk mener og persentil cut-off point for fordelingen av systolisk blodtrykk (SBP) og diastolisk blodtrykk (DBP) i skolebarn er bestemt av de eksisterende blodtrykk tabeller for elever 7-17 år, som bør være på bordet i hver barnelege. Gruppen av personer med høyt blodtrykk omfatte barn med SBP og DBP mer enn 95% cut-off-verdi av distribusjonspunkter i gruppen med lavt blodtrykk - med SBP, der verdien er mindre enn 5% av fordelingskurven. Faktisk, for bekvemmeligheten av den øvre grensen for normalt blodtrykk hos barn kan ha følgende verdier: 7-9 år - 125/75 mm. Hg. St., 10-13 år - 130/80 mm. Hg. M, 14-17 år - 135/85 mm. Hg. Art. Ofte hypertensjon hos barn registrert ved et uhell - ved profylakse inspeksjon, sportsdelen, etc., men bekreftelse åpenbart forhøyede blodtrykksverdier i barn krever systematiske målinger på grunn av labiliteten av indikatorene og en stor rolle emosjonell faktor (med mellomrom på flere dager) .. .

Vegetativ dystoni med arteriell hypertensjon

Vegetativ dystoni med arteriell hypertensjon (neurokirkulatorisk dystoni i henhold til hypertonisk type) er notert hos barn med blodtrykkstall som overstiger 95. Prosentil For dem er det en labil økning i blodtrykk uten tegn på vedvarende organs involvering. Denne form for vegetativ-vaskulær dysregulering er vanlig i skolebarn av mellom og eldre alder, dvs. I ungdomsperioden. Det er utbredt i barnas befolkning. Forhøyede blodtrykkstall oppdages hos 4,8-14,3% av barn, og i skolealder - i 6,5%.

Byskolebarn har høyt blodtrykk 2 ganger oftere enn i landlige områder. Med alderen blir unge menn overhalet av jenter i frekvensen av denne form for vegetativ dystoni (henholdsvis 14,3 og 9,55%), selv om de yngre gruppene er dominert av jenter. Denne form for autonom dystoni kan omdannes til hypertensiv sykdom, så hver lege bør være særlig oppmerksom på gjennomføringen av medisinske undersøkelser.

I det kliniske bildet av autonom dystoni med arteriell hypertensjon er settet med klager vanligvis lite. Oftere er det hodepine, kardialgias, irritabilitet, tretthet, klager på minnetap, sjeldnere - til ikke-systemisk svimmelhet. Det er vanligvis ingen sammenheng mellom nivået av blodtrykk og presentasjon av klager; her er den generelle følelsesmessige tilstanden til barnet, dets fiksering på tilstanden av sin egen helse, mer sannsynlig å påvirke. På et sykehus hos disse barna kan normalt blodtrykk registreres, selv om funksjonstester bekrefter diagnosen.

Avhengig av alvorlighetsgraden og utholdenheten av symptomene, utmerker seg tre stadier av sykdomsforløpet: forbigående arteriell hypertensjon, labil og stabil. De to første artene dekker minst 90% av alle barn med svingninger i blodtrykket. Divisjon på scenen tillater differensierende behandlingsproblemer, unngår unødvendig adrenoblokker, andre kraftige antihypertensive stoffer i tidlige stadier.

Arvelig komplikasjon av barn i denne gruppen for hypertensjon (forekomsten av denne sykdommen hos en eller begge foreldre) er en betingelse for å klassifisere dem som en risikogruppe (med tilsyn en gang i året og gjennomføre forebyggende tiltak). Fra de anamnestiske dataene er det nødvendig å merke en ugunstig perinatal periode hos disse barna (rask fødsel, tidlig utslipp av vann, etc.).

Klinisk undersøkelse avslører normal eller akselerert seksuell utvikling, manifestasjon av vegetativ-vaskulær dysfunksjon. Fedme er en viktig sammenhengende faktor som kan tilskrives forutsigere av hypertensjon i denne kategorien barn. For å bestemme overflødig kroppsvekt kan du bruke forskjellige metoder, for eksempel Quetelet-indeksen.

Indeks for Quetelet = Kroppsvekt, kg / høyde 2, m2

Følgende verdier av Quetelet-indeksen tilsvarer forekomst av overflødig kroppsvekt: i alderen 7-8 år -> 20, ved 10-14 år -> 23, 15-17 år -> 25. Nivået på fysisk aktivitet av barn i denne gruppen er ikke nok; Det er vist at det er 5-6 ganger lavere enn normalt for den tilsvarende alderen. I jenter økes blodtrykkstallene ofte på visse dager i menstruasjonssyklusen, som må tas med i betraktningen ved undersøkelsen.

Hodepine med vegetativ dystoni med høyt blodtrykk har egenskaper, blant annet det er nødvendig å isolere lokaliseringen - hovedsakelig i den okkipitale, parieto-occipitale regionen. Smerten er kjedelig, pressende, monotont, vises om morgenen snart etter å ha våknet opp eller om ettermiddagen, øker den med fysisk anstrengelse. Noen ganger tar det et pulserende tegn med en aksent på den ene siden (ligner migrene). Kvalme er kjent i smertehøyde, men oppkast er sjeldent. Stemningen og ytelsen hos barn i øyeblikket av hodepine reduseres.

Naturen til objektive erfaringer hos barn og ungdom med vegetativ dystoni og forhøyet blodtrykk er forbundet med alder og kjønn. Det største antall klager er gjort av jentene i pubertaleperioden: tårhet, tretthet, irritabilitet, humørsvingninger, hodepine; gutter registrerer ofte hodepine, minnetap, tretthet.

I en rekke pasienter kan vegetativ dystoni ha et kriseforløp, spesielt i pubertalperioden. Angrepet er ledsaget av utprøvde vegetative symptomer: svette, takykardi, økt blodtrykk, rødhet i huden, svimmelhet, øredobb, magesmerter, polyuria. For denne gruppen av barn er preget av økt følelsesmessig labilitet, muligheten for å utvikle angrep mot bakgrunnen av spenning.

På viss organisk hjerne-mangel hos barn i denne gruppen sammenlignet med den friske 3-4 og indikerer tilstedeværelsen av en nevrologisk mikroznakov (ofte utilstrekkelig konvergens asymmetri flir, nystagmus fravær vestibulare sykdommer, osv.). Disse symptomene er mer sannsynlig å komme frem i lyset på bakgrunn av den samlede sene hyperrefleksi, dissosiasjon alvorlighetsgrad reflekser av kroppen aksen, symptomer på økt nevromuskulær eksitabilitet (chvostek symptom). Hypertensive hydrocephalsyndrom hos barn med høyt blodtrykk er notert i 78% av tilfellene, og i motsetning til det i dagens organiske prosesser i sentralnervesystemet, er det ikke robust. Echoencefaloskopi avslører ofte en utvidelse av hjernens III eller laterale ventrikler, forsterkning av signalpulsasjonsamplituden. Et typisk oftalmologisk tegn hos barn i denne gruppen er innsnevring av retinale arterier.

Uønskede symptomer som forverrer muligheten for terapi og prognose, er uttalt vagotonisk innledende vegetativ tone, hypersympatisk-tonisk vegetativ reaktivitet. Tilveiebringelsen av aktiviteter kan være normal, men hyppig diastiske og hypersympatiske toniske varianter registreres ofte under ortoklinisk testing; med en vedvarende økning i blodtrykket, er det en asymptotisk-tonisk variant av prøven. Den gir verdifull informasjon om gjennomføring veloergometry FWCi70 fremgangsmåte for å evaluere den vegetative opprettholdelse av aktivitet, slik at man for å detektere vaskulær hyperreaktivitet, graden av tilknytning til de last sympathoadrenal mekanismer. Barn med en tendens til å øke blodtrykket oppmuntres til å øke sin målte fysiske belastning, fra 0,5-1 W / kg. Risikoen for utvikling av hypertensjon hos barn i fremtiden vil en betydelig økning i blodtrykk som respons på belastningen (i løpet av 180/100 mm Hg. V. Ved PWC170) høyere enn hos barn med normal, uavhengig av nivået av blodtrykket i ro.

Ifølge veloergometrien bør barn med hypertensiv reaksjon vurderes som truet av hypertensjon, spesielt hvis det er arvelig komplikasjon og fedme. Typen hemodynamikk skiller barn fra denne gruppen fra raske seg; Dermed er det en reduksjon i representasjonen av eukinetisk variant på grunn av overhøyhet av hyper- og hypokinetisk. Den hyperkinetiske varianten er mer vanlig hos gutter, og skyldes et hemodynamisk sjokk eller en relativ økning i total perifer vaskulær resistens (OPSS). Den hypokinetiske varianten er oftere hos jenter.

Den mest ugunstige prognose og overgangen til hypertensjon er hypo- og eukinetic alternativer hemodynamikk med økende systemisk vaskulær motstand. Den cerebrale vaskulære region, spesielt på bakgrunn av en hodepine, tyngde i occipital området, i henhold til REG funnet labilitet danner kurver, hemisfæriske asymmetri, redusere blodtilførsel eller en merkbar asymmetri i vertebrobasilær bassenget, verre når snu hodet til prøven. Vanskelighetsgrad av venøs utstrømning er et hyppig tegn på REG av disse barna. I løpet av et angrep av hodepine REG indikerer en økning i tonen i små arterier, som understreker behovet for oppnevning av disse pasientene anordning som virker på mikrosirkulasjonen, forbedre venøs utstrømning (Trental, troksevazin et al.).

EEG, som regel, avslører ikke grove brudd, hovedsakelig endringer av ikke-spesifikk karakter er notert. Den viktigste funksjonen av den bioelektriske aktiviteten i hjernen hos barn med en tendens til høyt blodtrykk - tegn til økt aktivitet av mesencefalisk retikulære formasjonen, er vist en økt forekomst av "flate" av EEG, en reduksjon av alfa-belastningsindeks. Negativ dysrytmi, bilaterale synkrone utbrudd av sakte rytmer er vanlig hos barn under 11 år; i dette avviger de lite fra det sunne.

I fremveksten av hypertensjon er følelsesmessige-personlige og atferdsegenskaper avgjørende. Foreløpig har forsøk på å koble til fremveksten av hypertensjon med en bestemt personlighetsstruktur ikke vært vellykket, noe som indikerer heterogeniteten av mentale faktorer og deres forskjellige bidrag til sykdoms patogenetiske mekanismer. Følelsesmessig labilitet, astenisk, følsomhet er viktige personlighetstrekk hos en tenåring som er utsatt for økt blodtrykk.

De psykologiske egenskapene til gutter med denne form for autonom dystoni skiller dem betydelig fra jenter. For gutter er det stor angst med en tendens til ubehagelige somato-viscerale opplevelser, noe som kompliserer deres tilpasning, forverker innadvendelsen, fremmer utseendet av indre spenninger. Jenter har også en tendens til engstelig påvirkning, en løs hypokondriakal fixering, men de er mer aktive, selvsentrerte, deres adferd sporer tydeligvis hysteriske manifestasjoner. For denne kategorien tenåringer er preget av økt representasjon av aksentuerte personligheter.

Ufordelagtige egenskaper er overvurdert selvtillit, langvarig affektiv behandling av stressende situasjoner - dette bidrar til å opprettholde pressorreaksjoner i kardiovaskulærsystemet. I dannelsen av autonom dystoni med en tendens til å øke blodtrykket, er forholdene i oppdragelse av barn, forhold i familien av stor betydning. I slike familier er det som regel en motstridende (kontrasterende) oppdragelsesform, fedre blir fjernet fra oppdragelsesproblemer, og mødre er usikre og engstelige. Slike relasjoner er stressende, bidrar til fremveksten av et barns misnøye med moderens forhold, faren med en ubevisst følelse av protest, aggresjon. Dette manifesterer seg som en tendens til ledelse i gruppen, i konflikt med andre utøvere, kamerater, som påvirker hjerte-kar-systemet.

Psykologisk evaluering gir deg mulighet til å behandle riktig behandling, tilstrekkelig velge dosen av psykotrope legemidler, metoden for psykoterapi.

Således vegetativ dystoni med hypertensjon, som den karakteristiske form for neurohormonal dysregulering av oppvekst, krever en integrert tilnærming til diagnostisering og behandling av tidlig profylakse handling.

Vegetativ dystoni med arteriell hypotensjon

Primær arteriell hypotensjon av neurokirkulatorisk dystoni ved hypotonisk type, hypotonisk sykdom, essensiell hypotensjon.

For tiden anses denne form for arteriell dyskinesi å være en uavhengig nosologisk enhet, som gjenspeiles i International Classification of Diseases (1981). I barndommen er autonom dystoni med arteriell hypotensjon en vanlig sykdom som kan forekomme mer eller mindre alvorlig hos forskjellige pasienter. Dette skjemaet blir avslørt tidlig, oftere begynner det i alderen 8-9 år. Statistiske data om forekomsten av vegetativ dystoni med arteriell hypotensjon er motstridende - fra 4 til 18%.

Arteriell hypotensjon hos barn kan diagnostiseres ved arteriell trykk innen 5-25 prosent av distribusjonskurven. Hypotensjon kan være systolisk, systolisk-diastolisk, mindre ofte diastolisk. Den er preget av et lavt pulstrykk, ikke over 30-35 mm Hg. Art. Ved diagnostisering av denne form for autonom dystoni må man huske at arteriell hypotensjon kun er en av komponentene i et enkelt symptomkompleks av en slags psyko-vegetativ syndrom i barndommen.

For en korrekt diagnose for å vite de nødvendige kriterier for et fysiologisk arteriell hypotensjon, som refererer til en isolert senke blodtrykket uten tilstedeværelse av klager og reduksjon i operabilitet; fysiologiske hypotensjon er observert hos personer som kom fra nord, i høylandet i trente idrettsutøvere som de konstitusjonelle funksjoner, manifestert i tilpasning til uvanlige forhold. Alle andre typer hypotensjon (patologisk) er delt inn i primære (og hvor der er et tale) og symptomatisk hypotensjon som utvikler seg i strukturen av fysisk sykdom eller som følge av infeksjon, intoksikasjon (for myokarditt, hypotyroidisme og P. M.).

Generelt akseptert oppfatning av hypotensjon som polietiologic sykdom for forekomsten av disse må være en kompleks blanding av eksogene og endogene faktorer. Blant endogene faktorer som i første rekke er tildelt arvelig predisposisjon for hypotensjon, som kan sees i to på hverandre følgende generasjoner, således trophotropic sykdommer står for familie fundament overveiende morslinje. Fremveksten av denne form for patologi er av stor betydning for patologien i graviditetsperioden og fødsel. Det ble funnet at mødre som lider av hypotensjon, dette avgjørende perioden av sitt liv skjemmet av mange komplikasjoner, spesielt under veer og fødsel (prematur fødsel, fødsel svakhet, apné, hyppig intrauterin føtal hypoksi, aborter, etc ..). Det antas at dette skyldes utero-placental og fetoplacental hemodynamiske lidelser på grunn av lavt blodtrykk i moren.

Blant de viktigste eksogene faktorene, først og fremst, er det nødvendig å merke seg innflytelsen fra mentale påkjenninger, som har enestående betydning som forutsetning, og også oppstart. Barn med arteriell hypotensjon er den minste velstående gruppen blant andre former for autonom dystoni når det gjelder metning med stressende omstendigheter. Andelen familier med enslige foreldre er høy, når morens foreldre er engasjert i oppdragelse av det eneste barnet. Alkoholisme hos foreldrene har en tvetydig innvirkning på utviklingen av autonom dystoni hos barn. Hvis alkoholisme lider mor selv før barnet blir født, forventes det å ha uttrykt autonom dysfunksjon oftere med sympatikotoni, brutto psykopatologiske manifestasjoner. Vanligvis møter barnet den patogene innflytelsen av alkoholisme i førskolen, ungdomsskolealderen, dvs. I perioden med størst sårbarhet for stress. Det er blant barna som dronning og alkoholisme av foreldre som debuterte i familien i denne alder av barnet, den høyeste prosentandelen av pasienter med arteriell hypotensjon (35%).

Klager hos barn med arteriell hypotensjon er mange og varierte. Som regel, allerede i alderen 7-8 år, klager barn av ulike smertefulle følelser, blant annet det første er hodepine (76%). Hodepine opptrer som regel i andre halvdel av dagen, under leksjonen, det presser, komprimerer, smerter, lokaliseres hovedsakelig i fronto-parietal og parieto-occipital områder. Mindre ofte er hodepine notert i den temporomandibulære regionen med en pulserende fargetone. Tiden for forekomst, intensitet og natur av hodepine avhenger av barnets følelsesmessige tilstand, belastningen som han utfører, tidspunktet på dagen og andre faktorer. Ofte, en pause i klasser, går i frisk luft, skifter oppmerksomhet for å stoppe eller redusere cephalgia.

Vanlige klager er svimmelhet (32%), som skjer kort etter en drøm, ofte med en plutselig forandring i kroppsstilling, stigende, og også med store pauser mellom måltider. Svimmelhet er vanlig hos barn 10-12 år; hos eldre barn og ungdom skjer det på en reise. Cardialgia er notert hos 37,5% av barn, oftere hos jenter; deres forekomst er ledsaget av en økning i angstnivået.

Den mest tallrike gruppen av klager er knyttet til følelsesmessige og personlige lidelser; Det er først og fremst følelsesmessig labilitet med en tendens til depressive tilstander (ledsaget av tårefrekvens, blits, humørsvingninger), som er observert hos 73% av pasientene.

Det vesentlige trekk ved vegetativ dystoni med arteriell hypotensjon er en dårlig øvelse toleranse: tretthet note 45% av barn. Et karakteristisk trekk ved denne gruppen av pasienter - også klager av hukommelsestap, distraktibilitet, forvirring, forringelse av effektivitet (41%). Gastroenterologisk særegen natur klage V3 barn i denne gruppen: Dette er vanligvis redusert appetitt, abdominalgii relatert til matinntak, dyspepsi. Krizovoe rekke forhold kan betraktes som en viktig del av pasienter med hypotensjon: autonome anfall forekommer i form av et panikkanfall - med en sterk vital frykt, takykardi, oznobopodobnym hyperkinesi, økt blodtrykk, puste ubehag, polyuri - 30% av barn, for det meste unge. Synkope (synkope) - hos 17% av barn. Dersom alvorlig hypotensjon ofte (1-2 ganger per måned), autonome anfall vanligvis vanskelig å føde barn, spesielt hvis det er tydelige hyperventileforstyrrelser i forbindelse med vestibular og gastrointestinale ubehag (svimmelhet, kvalme, buldrende i magen, smerter, diaré og andre. ). Natts søvn disse barna engstelige, med ubehagelige drømmer, om morgenen føler de tretthet, svakhet.

Arteriell hypotensjon kan fortsette mer eller mindre tungt, alvorlig disadapting pasienten. For alvorlig form er stabil arteriell hypotensjon karakteristisk med et blodtrykksnivå lavere enn 5% av fordelekurven. I alderen 8-9 år er dette blodtrykket under 90/50 mm Hg. 11-12 år - under 80/40 (gutter) og 90/45 mm Hg. Art. (jenter), i alderen 14-15 år - 90/40 (gutter) og 95/50 mm Hg. Art. (Girls). Disse barna har en lang, ofte gjentatt morgenpine, og reduserer barnets effektivitet og total tilpasning, forverret akademisk prestasjon.

Vegetative kriser forekommer svært ofte - fra en gang i uken til to ganger i måneden, ofte med vegetative-vestibulære manifestasjoner, presynkopale opplevelser. Det er uttalt meteotropisme og vestibulopati, ortostatiske synkoper. For moderat form for arteriell hypotensjon er blodtrykksnivået innen 5-10% av fordelekurven, vegetative paroksysmer merkes mye sjeldnere (1-2 ganger per år); De karakteristiske trekkene som er felles for den første gruppen er dårlig toleranse for varme og tøffhet, vestibulopati, en tendens til svimmelhet og ortostatiske presynkopiske tilstander. Intensiteten og varigheten av hodepine i denne gruppen av barn var mindre.

Med en reduksjon i blodtrykket innen 10-25% av fordelekurven, er dens labile natur indisert ved mild form av arteriell hypotensjon. Det kliniske bildet er dominert av asthenoneurotiske manifestasjoner, episodisk cephalalgi. I det kliniske bildet av autonom dystoni med arteriell hypotensjon tiltrekker den lille forsinkelsen i den fysiske utviklingen av disse barna, som er registrert av oss i 40%, oppmerksomhet. Kroppsvekt i halvparten av barna er redusert, sjelden overdreven. Så, andel av lav fysisk utvikling står for 15%, under gjennomsnittet - 25%. En direkte korrelasjon ble etablert mellom grad av forsinkelse i fysisk utvikling og alvorlighetsgraden av arteriell hypotensjon. Seksuell utvikling i 12% av barna ligger også litt etter aldersstandarden. De angitte avvikene er ikke funnet hos barn med fysiologisk arteriell hypotensjon.

Som regel varierer barn med arteriell hypotensjon med en uttalt vaskulær mønster i huden, en rødt spaltet dermografi er bestemt. Ved undersøkelse er det registrert tegn på et "vagus" -hjerte (lett utvidelse av grensen til venstre, myk i tone og III-tone i toppet) med en tendens til bradykardi. EKG - bradyarrytmi, ufullstendig blokkering av benets høyre ben, et syndrom med tidlig repolarisering, en økning i T-bølgen i venstre thoracale ledninger.

Vegetativ homeostase hos barn med arteriell hypotensjon er kjennetegnet ved det parasympatiske autonome tone av den opprinnelige orientering i 70% av tilfellene, mens ved fysiologisk arteriell hypotensjon i 69% av tilfellene er det et blandet tone. I de gjenværende pasientene med hypotensjon bestemmes autonom labilitet med en parasympatisk orientering. Vegetativ reaktivitet økes, manifestert i form av hypersympatisk-toniske reaksjoner i kardiovaskulærsystemet hos 80% av barn. Vegetativ opprettholdelse av aktivitet hos barn med primær arteriell hypotensjon utilstrekkelig, og i løpet av ortoclinostatic prøvene tatt opp de mistilpassede variantene - giperdiastolichesky, tahikardichesky. Bære ortostatisk test i nesten 10% av barn i følge med blekhet, ubehag, svimmelhet, kvalme og blodtrykksfall til utvikling av synkope som vanligvis observert hos barn med alvorlig hypotensjon. Flertallet av barn med arteriell hypotensjon har en liten økning i SBP og DBP på trening, og de barna som har denne signifikante økningen har en tendens til å ha arvelig hypertensjon og trenger regelmessig oppfølging.

For alle barn med arteriell hypotensjon er en ikke-stiv restorganisk cerebral insuffisiens karakteristisk. I statusen manifesterer seg seg i form av nevrologiske mikroskilt som ikke når graden av skisserte organiske syndrom, i kombinasjon med tegn på et ikke-strukturert hypertensivt hydrocephalsyndrom. I sammenligning med andre former for vegetativ dystoni i arteriell hypotensjon observeres størst grad av arrdannelse i hjernestrukturene, tilsynelatende ervervet i de tidlige stadier av ontogeni. Tilstanden for ikke-spesifikke integrative systemer i hjernen i autonom dystoni med arteriell hypotensjon er preget av alvorlig dysfunksjon av strukturen i det limbiske retikulære komplekset. På EEG reflekteres det i form av tegn på funksjonell insuffisiens av diencephalic strukturer assosiert med generering av beta aktivitet. Alvorlighetsgraden av EEG endringer, som regel, korrelerer med alvorlighetsgraden av arteriell hypotensjon.

Psykologisk er pasienter med autonom dystoni med arteriell hypotensjon preget av høy angst, emosjonell spenning, konflikt, pessimistisk vurdering av sitt eget perspektiv. Ved bruk av eksperimentelle psykologiske metoder (MIL, Rosenzweig test) ble et lavt aktivitetsnivå, en asthenisk type respons, en hypokondriakal fixering på egne erfaringer avslørt. Brudd på fri selvrealisering hos 2/3 av ungdommene, karakterisert som neurotisk overkontrol, fremmet tilbaketrekning i sykdommen, en depressiv bakgrunn av humør.

Generelt var patoharakterologicheskie egenskaper hos barn i denne gruppen nært korrelert med alvorlighetsgraden av arteriell hypotensjon, alder (i pubertet, ble det observert nedsatt funksjonsevne), spenning i barnets psykososiale miljø. Derfor, når du foreskriver behandling, er det nødvendig å ta hensyn til alle de ovennevnte egenskapene i det kliniske bildet; bortsett fra psykotrope stoffer, er det nødvendig å inkludere psykokorrigerende tiltak.