Kjennetegn ved vegetativ vaskulær dystoni hos barn

Vegetative lidelser hos barn kan være generaliserte eller systemiske, eller sterkt lokale. Siden vegetativ dystoni er en syndromisk diagnose, er det sammen med det ledende syndromet nødvendig å indikere (hvis mulig) den nosologiske tilhørigheten (nevrose, gjenværende organisk encefalopati, arvelig konstitusjonell form, etc.). Med overvekt av vegetativ dysfunksjon i ethvert visceralt system (kardiovaskulært, gastrointestinalt, etc.), er det nesten alltid generelle endringer som gjenspeiler en reduksjon i barnets kropps tilpasning. Faktisk, med en tilstrekkelig detaljert undersøkelse av barn med vegetativ dystoni, er det umulig å finne et system eller organ som ikke på en eller annen måte er involvert i generelle patofysiologiske endringer.

Dermed har tesen om den "generaliseringsmessige - systemiske - lokale" naturen til endringer i barndommen en svært relativ betydning, og tildelingen av individuelle former for vegetativ dystoni i henhold til det ledende syndromet er et tvunget tiltak, som snarere forutsetter valget av en lege (barnelege, kardiolog, nevrolog), hvis spesialitet de identifiserte lidelsene er "nærmere". Det udiskutable faktum er deltakelsen av minst to systemer: nervesystemet og et av de somatoviscerale systemene (for eksempel det kardiovaskulære systemet).

Den kliniske alvorlighetsgraden av symptomene på vegetativ dystoni kan variere, og ofte tiltrekkes lege og pasient av forekomsten av ett symptom, men en detaljert avhøring og undersøkelse gjør det mulig å oppdage en rekke andre vegetative manifestasjoner. Til tross for viktigheten av instrumentelle metoder har klinisk analyse hatt den ledende plassen i diagnostikken av vegetativ dystoni. I henhold til det kliniske forløpet hos barn, som hos voksne, observeres permanente og paroksysmale typer vegetativ dystoni.

I motsetning til voksne har panikklidelser hos barn sine egne særtrekk, avhengig av barnets alder. Forekomsten av vegetative-somatiske manifestasjoner i angrepsstrukturen fremfor panikk og emosjonelle opplevelser hos yngre barn er observert. I eldre aldersgrupper avtar den vagale reaksjonsretningen, den sympatiske komponenten i paroksysmer øker, noe som gjenspeiler den generelle intensiveringen av den humorale reguleringskoblingen. Naturligvis, som med enhver sykdom, har vegetativ dystoni i barndommen et faset forløp. Dette er viktig å ta hensyn til, siden tilstedeværelsen av kriser med et paroksysmalt forløp tydelig indikerer en forverringsfase, og med et permanent forløp er det bare dynamisk observasjon og undersøkelse som tillater en slik konklusjon.

Det virker viktig for barndommen å bestemme og reflektere i diagnosen de generelle egenskapene til det autonome nervesystemet: sympatikotonisk, vagotonisk (parasympatisk) eller blandet type. Å etablere disse egenskapene, som er ganske enkelt, lar barnelegen eller nevrologen umiddelbart velge den generelle linjen i diagnostiseringsprosessen, koble ulike kliniske tegn til et felles patofysiologisk konsept og navigere i valg av terapi. Det er viktig, i tillegg til den kliniske undersøkelsen, å legge stor vekt på en grundig utspørring av foreldrene, spesielt moren. Dette vil gjøre det mulig å identifisere barnets personlighetstrekk og atferd, patokarakteristiske avvik som ikke er umiddelbart merkbare.

Under en klinisk undersøkelse av et barn rettes oppmerksomheten først og fremst mot hudens tilstand. Dette er et viktig system i kroppen, en slags representativt organ for det autonome nervesystemet, spesielt i tidlig barndom og pubertet, i perioder med maksimal deltakelse fra dette systemet i autonome reaksjoner. I dette tilfellet kan vaskulære reaksjoner i huden og svettekjertlene komme til uttrykk, spesielt i de distale delene av hendene. Ved vagotoni er det en generell tendens til rødhet i huden, hendene er cyanotiske (akrocyanose), fuktige og kalde å ta på. På kroppen er det marmorering av huden ("vaskulær halskjede"), økt svetting (generell hyperhidrose), det er en tendens til kviser (i puberteten, oftere akne vulgaris); manifestasjoner av nevrodermatitt, forskjellige allergiske reaksjoner (som urtikaria, Quinckes ødem, etc.) er vanlige. Denne kategorien barn med vegetativ dystoni har en tendens til væskeretensjon og forbigående hevelse i ansiktet (under øynene).

Med dominansen av den sympatiske delen av det autonome nervesystemet er barns hud blek, tørr, det vaskulære mønsteret er ikke uttrykt. Huden på hendene er tørr, kald, noen ganger er det eksematiske manifestasjoner og kløe. Trekk ved konstitusjonen er av stor betydning i barndommens vegetologi. For ulike varianter av vegetativ dystoni finnes det sine egne, foretrukne konstitusjonelle typer. Barn med sympatikotoni er oftere tynne enn lubne, selv om de har økt appetitt. I nærvær av vagotoni er barn utsatt for fedme, polylymfadenopati, har forstørrede mandler, ofte adenoider. Som arbeidet til mange forskere viser, er en tendens til overvekt et genetisk bestemt trekk, som i 90 % av tilfellene observeres hos en av foreldrene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Termoreguleringsforstyrrelser

Termoreguleringsforstyrrelser er et karakteristisk tegn på permanente og paroksysmale vegetative lidelser i barndommen. Barn tolererer selv høye temperaturer godt. Bare ved svært høye tall (39-40 °C) observeres asteniske plager. Generelt forblir de aktive og deltar i spill. Temperaturen kan holde seg på subfebrile tall (37,2-37,5 °C) i svært lang tid - måneder, noe som ofte settes i en årsakssammenheng med en kronisk somatisk sykdom (revmatisme, kronisk kolecystitt, etc.) eller en tidligere infeksjon, siden "temperaturhaler" drar over mange uker. Kriseøkninger i temperatur (hypertermiske kriser) oppstår på bakgrunn av emosjonelle opplevelser, mens barn merker "feber", mild hodepine. Temperaturen synker spontant og endres ikke under amidopyrintesten.

Særegenheter ved temperaturforstyrrelser inkluderer det faktum at de vanligvis er fraværende i løpet av barnas sommerferie og gjenopptas ved begynnelsen av skoleåret (de såkalte "7. september-sykdommene"). Når man undersøker barn med feber på grunn av autonom dysfunksjon, rettes oppmerksomheten mot den normale (kalde) temperaturen i huden i pannen og ekstremitetene. Faktisk registreres forhøyet temperatur bare i aksillærhulen, og det kan være termiske asymmetrier. Tegn på termoreguleringsforstyrrelser hos barn med autonom dystoni inkluderer kulde (dårlig toleranse for lave temperaturer, trekk, fuktig vær), så slike pasienter liker å kle seg varmt, de får lett frysninger.

Det er viktig å merke seg at, i motsetning til smittsomme febertilstander, går eventuelle hypertermiske manifestasjoner over når man sovner; om natten har disse barna normal temperatur. En temperaturøkning er svært skremmende, først og fremst for foreldre, hvis oppførsel, som i starten er tilstrekkelig (invitasjon til lege, konsultasjoner, tester, behandling), blir alarmerende ettersom den forventede terapeutiske effekten er ubetydelig eller fraværende. Måling av barnets temperatur gjøres stadig oftere og blir obsessiv, selvforsynt av natur, noe som har en ekstremt negativ effekt på barn. Slik oppførsel fra foreldrene fører til at barnet fikseres på sin "defekt", i tillegg til at det dannes psykogene reaksjoner av fobisk, depressiv natur.

Åndedrettsorganer

Ved undersøkelse av barn med vegetativ dystoni observeres patologiske manifestasjoner i 1/4 - 1/3 av tilfellene, med et ganske bredt spekter. De vanligste klagene er misnøye med innånding, en følelse av luftmangel, begrenset pust og dyspné. Luftveisforstyrrelser er i de fleste tilfeller ledsaget av ubehagelige affektive lidelser. Karakteristiske trekk ved pusting hos barn med vegetativ dystoni inkluderer dypere innånding med ufullstendig utånding eller sjelden tvungen innånding med lang, støyende utånding. Ofte tar barn dype, støyende sukk mot bakgrunnen av normal pust, som i noen tilfeller har en obsessiv karakter. Disse klagene er mest tallrike hos barn med parasympatisk orientering av vegetativ dystoni. Samtidig bekrefter plutselig kortpustethet under moderat fysisk anstrengelse, anfall av paroksysmal nevrotisk hoste (spasmodisk vagushoste) under emosjonelle opplevelser den psykogene opprinnelsen til disse luftveisforstyrrelsene.

Barn med vegetativ dystoni kan ha anfall av kortpustethet om natten - pseudoastma, en følelse av luftmangel ("kvelning") ved bekymring; sistnevnte manifestasjon forekommer ofte i strukturen av vegetative kriser (ved en paroksysmal type vegetativ dystoni) og er ledsaget av en opplevelse av vital frykt. En følelse av luftmangel og tetthet i brystet forekommer hos syke barn på bestemte tidspunkter (etter å ha våknet, når man sovner, om natten), er forbundet med humørsvingninger, med passering av atmosfæriske fronter. Manglende evne til å ta et dypt pust, som syke barn trenger fra tid til annen, er vanskelig å tåle, oppfattes som tegn på en alvorlig lungesykdom; forekommer oftere ved maskert depresjon. Et karakteristisk symptom er paroksysmer av hyppig overfladisk brystpust med en rask endring fra innånding til utånding med manglende evne til å holde pusten lenge (forkortet med 2-3 ganger mot normen på 5-60 sekunder).

Anfall av psykogen dyspné kombineres ofte med kardialgi, følelser av hjertebank, som er ledsaget av en følelse av angst og rastløshet. Alle luftveisforstyrrelser hos barn oppdages mot bakgrunn av nedtrykthet, angst og frykt for å dø av kvelning. Anfall av imaginær astma ledsages av et spesifikt lydmønster: stønnende pust, sukk, stønn, plystrende innånding og støyende utånding, mens det ikke høres piping i lungene. Pustebevegelser under et pseudoastmatisk anfall øker til 50-60 per minutt, mens den umiddelbare årsaken kan være enhver opphisselse, en ubehagelig samtale osv. Hyperventilasjonsforstyrrelser kombineres med svakhet og generell uvelhet. Barn klager over krampaktige sammentrekninger i fingrene, leggmusklene, ubehagelige opplevelser (parestesi) i forskjellige deler av kroppen. Etter et anfall av pseudoastma opplever pasientene generell svakhet, døsighet, hikkeanfall og gjesping.

Når man samler inn anamnese fra barn med luftveisforstyrrelser, avsløres det ganske ofte at de har lidd av frykt for å dø av kvelning (eller at de har observert luftveisforstyrrelser hos slektninger, osv.), noe som bidro til nevrotisk fiksering. Hyppig gjesping av obsessiv karakter observeres ofte hos barn med vegetativ dystoni, spesielt med asteniske trekk, men det er svært vanskelig for barnet å overvinne denne serien med gjespingbevegelser, de slutter spontant. Barn med luftveisforstyrrelser i anamnesen med vegetativ dystoni-syndrom har ofte astmatisk bronkitt og hyppige luftveisinfeksjoner.

Mage-tarmsystemet

Mage-tarmsystemet er gjenstand for plager hos barn med vegetativ dystoni. De er mest typiske for barn med vagotonisk orientering av vegetativ tonus. De hyppigste plagene er kvalme, magesmerter, oppkast, halsbrann, dyskinetiske manifestasjoner i form av forstoppelse eller uforklarlig diaré. Vanlige plager som bekymrer foreldre er appetittforstyrrelser.

Økt spyttproduksjon er merkbar, sjeldnere er den redusert. Kvalme og oppkast hos barn er hyppige somatovegetative manifestasjoner av emosjonelle opplevelser. Disse symptomene, som oppstår én gang etter akutt psykogeni (skrekk), er permanente og gjentas deretter vedvarende som respons på stressbelastninger. Hos små barn kan hyppig oppkast og oppkast være en manifestasjon av gastrointestinal dyskinesi, spesielt pylorospasme, økt tarmmotilitet, i eldre alder - et resultat av kardiospasme. Smerter i magen hos barn med vegetativ dystoni er et hyppig og karakteristisk symptom, som er nummer to etter hodepine.

Langvarige smerter er mindre typiske for barndommen enn episoder med kortvarige, ofte ganske alvorlige magekriser, som oftere observeres i alderen opptil 10 år. Under et slikt anfall blir barnet blekt, slutter å leke eller våkner gråtende, og kan vanligvis ikke lokalisere smerten. Når magekriser kombineres med en økning i temperatur (dvs. akutt magesmerter), en inflammatorisk endring i blodformelen, er det svært vanskelig å ikke mistenke kirurgisk patologi (blindtarmbetennelse, mesadenitt, etc.), men man bør også huske muligheten for en "periodisk sykdom" - Reimanns syndrom. Anfall av abdominalgi har en lys vegetativ farge, hovedsakelig parasympatisk orientering. Denne typen paroksysmalt forløp av vegetativ dystoni er rådende hos yngre barn og er mindre typisk for eldre barn og ungdom.

Det er viktig å huske på «abdominal migrene», som oppstår i form av paroksysmale magesmerter, hvis karakteristiske trekk er en kombinasjon eller veksling med alvorlig hodepine av migrene-natur. Anfallene starter plutselig, varer i gjennomsnitt flere minutter og slutter spontant (ofte med diaré). For barn med tilbakevendende magesmerter bør en EEG-undersøkelse inkluderes i undersøkelseskomplekset.

Av de ytre manifestasjonene av et temporallappens epileptisk anfall er magesmerter et karakteristisk tegn. Abdominal aura kan være en komponent av et partielt komplekst anfall som oppstår uten bevissthetssvekkelse.

Blant andre vegetative symptomer er det nødvendig å merke seg følelsen av en klump i halsen, smerter bak brystbenet, forbundet med spastiske sammentrekninger av musklene i svelget og spiserøret, noe som ofte observeres hos nevrotiske, egosentriske barn. Med alderen kan en viss dynamikk i klagene spores: i det første leveåret - oftest regurgitasjon, kolikk; i 1-3 år - forstoppelse og diaré; i 3-8 år - episodisk oppkast; i 6-12 år - paroksysmale magesmerter, biliær dyskinesi, ulike manifestasjoner av gastroduodenitt.

Kardiovaskulært system

Tilstanden til det kardiovaskulære systemet hos barn med vegetativ dystoni er den mest komplekse og viktige delen av vegetasjonssystemet hos barn. Kardiovaskulære manifestasjoner oppdages i ulike varianter av vegetativ dystoni. Syndromet med vegetative dysfunksjoner er tydeligst representert ved kardiovaskulær dysfunksjon. Avhengig av det ledende symptomkomplekset, skilles dysregulering (hovedsakelig) av kardial (funksjonell kardiopati - FCP) eller vaskulær type (arteriell dystoni av hypertensiv eller hypotensiv type). Imidlertid, i henhold til WHOs anbefalinger, kalles endringer i blodtrykk vanligvis henholdsvis hypertensjon eller hypotensjon. Basert på dette er det mer korrekt å kalle: vegetativ dystoni med arteriell hypertensjon eller vegetativ dystoni med arteriell hypotensjon.

Hva er fordelen med et slikt inndelingsprinsipp? For det første, på grunn av den utbredte forekomsten av autonome lidelser i barnepopulasjonen, faller hovedbyrden av diagnose og behandling på barneleger, som synes det er lettere å karakterisere pasienten på en terapeutisk måte, uten å fordype seg i kompleksiteten i psyko-vegetative-somatiske forhold. For det andre, siden det psyko-vegetative syndromet i barndommen er ekstremt polymorf i sin kliniske presentasjon (alder og kjønn spiller en viktig rolle), spiller inndelingen som brukes i de spesifiserte typene autonom dystoni rollen som et støttende trekk, som suppleres med data om tilstanden til andre systemer, for å få en klar ide om graden og arten av autonom dysfunksjon.

Vegetativ dystoni av hjertetypen (funksjonelle kardiopatier)

Denne seksjonen omfatter en stor gruppe funksjonelle forstyrrelser i hjertets aktivitet på grunn av nedsatt vegetativ regulering. Hjerterytme- og ledningsforstyrrelser er den mest komplekse seksjonen innen klinisk pediatri og vegetologi. Dessverre finnes det fortsatt ingen enhetlig forståelse av de patogenetiske mekanismene som er ansvarlige for forekomsten av hjertearytmier. For tiden er alle årsaker til rytme- og ledningsforstyrrelser delt inn i hjertesykdom, ekstrakardiale og kombinerte sykdommer. Enhver organisk hjertesykdom (myokarditt, defekter osv.) bidrar til forekomsten av arytmier. Patologiske påvirkninger forårsaker elektrisk ustabilitet i myokardiet - en tilstand der en stimulus som ikke overstiger terskelintensiteten, er i stand til å forårsake repeterende elektrisk aktivitet i hjertet. I utviklingen av denne tilstanden er vegetative og humorale regulatoriske påvirkninger av stor betydning, i tillegg til organiske. Ekstrakardiale faktorer som bidrar til utviklingen av arytmier inkluderer forstyrrelser i hjertets innervasjon på grunn av funksjonell insuffisiens i de suprasegmentale og segmentale delene av barnets nervesystem, dannet under påvirkning av perinatalt traume, samt arvelig betinget utilstrekkelighet av vegetativ regulering. Ekstrakardiale faktorer inkluderer også humorale forstyrrelser, inkludert endokrine-humorale forandringer i puberteten.

Ved mange hjerterytmeforstyrrelser tillegges derfor hypersympatisk ikotoni stor betydning. Vagusnerven utøver sin effekt på ventriklenes elektriske parametere indirekte, gjennom en reduksjon i den økte aktiviteten til det adrenerge apparatet. Det antas at kolinerg antagonisme er basert på muskarinisk stimulering, som hemmer frigjøringen av noradrenalin fra endene av de sympatiske nervene og svekker effekten av katekolaminer på reseptorer. Overdreven parasympatisk stimulering er også farlig; den kan manifestere seg mot bakgrunnen av økt sympatisk aktivitet i form av kompenserende bradykardi, hypotensjon hos pasienter med tendens til arteriell hypertensjon, mitralventilprolaps, etc.

Arytmiers natur i barndommen kan ikke brukes til å bedømme deres ekstra- eller kardiale opprinnelse; bare ventrikulær paroksysmal takykardi, "truende" ventrikulære ekstrasystoler, flimmer og flimmer i atrier og ventrikler, fullstendig atrioventrikulær blokk er mer karakteristiske for organisk hjertesykdom.

Den funksjonelle naturen til arytmier hos barn, deres forbindelse med aktiviteten til de autonome suprasegmentale reguleringssystemene, ble bekreftet ved innføring av daglig EKG-monitorering (Holter-metoden). Det viste seg at hos helt friske barn kan individuelle patologiske EKG-fenomener oppstå gjennom dagen uten noen forbindelse med hjertets organiske involvering. Under Holter-monitorering, utført på 130 friske barn, ble det fastslått at hjertefrekvensen i løpet av dagen svinger fra 45 til 200 per minutt, atrioventrikulære blokkeringer av første grad forekommer hos 8 %, av andre grad av Mobitz-typen - hos 10 % av barna og oftere om natten, isolerte atrielle og ventrikulære ekstrasystoler observeres hos 39 % av de undersøkte.

For forekomsten av de ovennevnte typene funksjonell hjertepatologi er de grunnleggende indikatorene for vegetativ regulering, spesielt tonus og reaktivitet, av stor betydning. Følgende skilles ut i gruppen av funksjonelle kardiopatier.

Svekkede repolarisasjonsprosesser (uspesifikke ST-T-endringer) er assosiert med en absolutt økning i nivået av endogene katekolaminer eller med en økning i følsomheten til myokardreseptorer for katekolaminer. Hos barn i hvile og i ortostase viser EKG glattet eller negativ ST, aVF, V5, 6 tenner, et skift under ST-segmentets isolasjon på 1-3 mm er mulig. Den funksjonelle naturen til skiftene bekreftes av normalisering av EKG under tester med kaliumklorid (0,05-0,1 g / kg), obzidan (0,5-1 mg / kg), samt en kombinert kalium-obzidan-test (0,05 g / kg kaliumklorid og 0,3 mg / kg obzidan).

Atrioventrikulær blokk (AVB) av første grad observeres oftest hos barn med vagotonisk vegetativ tonus. For å bekrefte den funksjonelle naturen til endringene utføres følgende:

• EKG-undersøkelse av foreldrene, i hvilket tilfelle påvisning av forlengelse av PR-intervallet hos dem indikerer en arvelig opprinnelse av AVB hos barnet;
• EKG-er registreres i ortostase - hos 1/3 - 1/2 av barna er PR-intervallet normalisert i vertikal stilling;
• Når atropin administreres subkutant eller intravenøst, fjernes AVB.

Syndrom med prematur ventrikulær eksitasjon (Wolff-Parkinson-White syndrom) forekommer oftest hos barn med vagotonisk initial vegetativ tonus i det kardiovaskulære systemet. Det skal sies at de listede syndromene diagnostiseres ved EKG-undersøkelse, men deres nære forbindelse med den funksjonelle tilstanden til det kardiovaskulære systemet, en viktig rolle i utviklingen av en rekke kliniske manifestasjoner, som anfall av paroksysmal takykardi, inkludering i gruppen av risikofaktorer for plutselig død (WHO-nomenklatur), gjør det nødvendig å kjenne til disse syndromene.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)

Wolff-Parkinson-White syndrom observeres i 60–70 % av tilfellene hos barn uten organisk hjertesykdom. Den sanne hyppigheten av syndromet i befolkningen er ukjent på grunn av dets forbigående natur. WPW-syndrom er assosiert med sirkulasjon av impulser langs Kent-bunten. Bevis for at ledning av impulser langs tilleggsbaner har en hjelpemessig, kompenserende verdi, er tilstedeværelsen av en sigmabølge på EKG hos 60 % av friske barn. I opprinnelsen til WPW-syndrom spilles hovedrollen (hos 85 % av pasientene) av nedsatt vegetativ regulering, klinisk manifestert av SVD.

EKG-kriteriene for WPW-syndrom er som følger:

• forkorting (mindre enn 0,10 s) av PR-intervallet;
• utvidelse av QRS-komplekset med mer enn 0,10–0,12 s;
• tilstedeværelsen av den 5. bølgen (på det stigende QRS-komplekset);
• sekundære ST-T-forandringer;
• hyppig kombinasjon med paroksysmal takykardi og ekstrasystoli.

60 % av barn med WPW-syndrom kommer fra familier med psykosomatisk arvelighet for sykdommer i den trofotropiske sirkelen (magesår, nevrodermatitt, etc.). I halvparten av tilfellene har foreldrene lignende endringer på EKG. Forekomsten av vegetativ dysfunksjon hos barn med WPW-syndrom lettes alltid av et ugunstig forløp av graviditet og fødsel. I de fleste tilfeller var det kliniske bildet av vegetativ dysfunksjon hos disse barna ledsaget av klager på hodepine, svette, svimmelhet, besvimelsesepisoder, smerter "i hjerteområdet", i magen, i bena, oftere om natten. Arteriell hypotensjon og bradykardi er notert i statusen.

Nevrologiske symptomer er begrenset til individuelle mikrotegn; kompensert intrakranielt hypertensjonssyndrom er registrert i 2/3 av tilfellene. I den emosjonelle og personlige planen kjennetegnes barn med WPW av et høyt nivå av nevrotisisme, sensitivitet, angst, tilstedeværelse av fobiske lidelser og ofte et uttalt astenisk symptomkompleks. Vagotonisk tonus er et karakteristisk tegn. Eliminering av WPW-syndrom ved hjelp av stress- og medikamenttester lar oss utelukke dets organiske natur. Ved bruk av en atropintest (0,02 mg/kg) forsvinner WPW-syndromet hos 30-40%, og ved bruk av ajmalin (1 mg/kg) hos 75% av barna. Vedvarende WPW-fenomen etter medikamenttesten nødvendiggjør restriksjoner på å drive med storsport. Spesielt barn der ajmalin ikke lindrer WPW, har en kort effektiv refraktær periode, dvs. de er i faresonen for plutselig død. Anfall av atriell paroksysmal takykardi, observert hos 40 % av barn med WPW-syndrom, er manifestasjoner av en vegetativ paroksysme av sympatisk spenning mot en vagotonisk bakgrunn.

Generelt er prognosen for WPW-syndrom gunstig. Behandling av de viktigste kliniske manifestasjonene med vegetatrope og psykotrope legemidler er nødvendig.

Clerk-Levi-Cristesco syndrom (CLC) - kort PR-intervallsyndrom - er en type prematur ventrikulær eksitasjonssyndrom på grunn av sirkulasjon av impulser gjennom accessoriske bunter. CLC-syndrom er karakterisert ved en kombinasjon med anfall av atriell paroksysmal takykardi, det observeres oftere hos jenter. Dette syndromet kan forekomme hos barn med initial vagotoni; i dette tilfellet er anfall av paroksysmal takykardi karakteristiske. Medikamenttester (for eksempel med hilurytmal) eliminerer dette fenomenet, men vegetativ dystoni forblir.

Mahaim syndrom forekommer mye oftere. De kliniske og patofysiologiske trekkene ligner på de ved WPW-syndrom. Behandlingen er den samme som for syndromene ovenfor.

Barn med vegetativ dystoni kan oppleve hjertearytmier som er et resultat av en forstyrrelse av nevrohumoral rytmeregulering (i fravær av tegn på organisk hjertepatologi): supraventrikulær og høyre ventrikulær ekstrasystoli i hvile, anfall av paroksysmal takykardi, ikke-paroksysmal heterotropisk supraventrikulær takykardi, kronisk sinustakykardi og bradykardi.

Vegetativ arteriell dystoni

For korrekt diagnose av arteriell dystoni er det nødvendig å huske WHOs anbefalinger for å bestemme blodtrykkstall, tatt i betraktning hvor vanskelig det er å skille mellom norm og patologi. Selve det å måle barnets blodtrykk riktig er av stor betydning. Etter måling av blodtrykk bestemmes gjennomsnittsverdiene og grenseverdiene for persentilfordelingen av systolisk blodtrykk (SBP) og diastolisk blodtrykk (DBP) hos skolebarn i henhold til eksisterende blodtrykkstabeller for skolebarn i alderen 7-17 år, som bør være på pulten til enhver barnelege. Gruppen personer med høyt blodtrykk inkluderer barn med SBP og DBP som overstiger verdiene på 95 % av grenseverdiene for fordelingen, gruppen med lavt blodtrykk - med SBP, hvis verdier er under 5 % av fordelingskurven. Faktisk kan følgende verdier for enkelhets skyld tas som øvre grenser for blodtrykksnormen hos barn: 7-9 år - 125/75 mm Hg, 10-13 år - 130/80 mm Hg. Art., 14-17 år - 135/85 mm Hg. Art. Ofte registreres høyt blodtrykk hos barn ved et uhell - under en medisinsk undersøkelse, i en sportsavdeling osv., men bekreftelse av de påviste høye blodtrykksverdiene hos barn krever systematiske (med et intervall på flere dager) målinger på grunn av indikatorenes labilitet og den store rollen til den emosjonelle faktoren.

Vegetativ dystoni med arteriell hypertensjon

Vegetativ dystoni med arteriell hypertensjon (nevrosirkulatorisk dystoni av hypertensive typer) observeres hos barn med arterielle trykkverdier som overstiger 95. persentil; de er karakterisert ved en labil økning i arterielt trykk uten tegn til vedvarende organpåvirkning. Denne formen for vegetativ-vaskulær dysregulering er vanligere hos middelaldrende og eldre skolebarn, dvs. i ungdomsårene. Den er utbredt i barnepopulasjonen. Forhøyede arterielle trykkverdier oppdages hos 4,8–14,3 % av barna, og hos skolebarn – hos 6,5 %.

Høyt blodtrykk er dobbelt så vanlig blant skolebarn i byer som blant skolebarn på landsbygda. Med alderen overgår unge menn jenter i hyppigheten av denne formen for vegetativ dystoni (henholdsvis 14,3 og 9,55 %), selv om jenter dominerer i de yngre gruppene. Denne formen for vegetativ dystoni kan utvikle seg til hypertensjon, så enhver lege bør være spesielt oppmerksom på gjennomføringen av medisinske undersøkelser.

I det kliniske bildet av vegetativ dystoni med arteriell hypertensjon er plagegruppen vanligvis liten. Oftest er dette hodepine, kardialgi, irritabilitet, tretthet, klager over hukommelsestap og sjeldnere ikke-systemisk svimmelhet. Vanligvis er det ingen sammenheng mellom nivået av arterielt trykk og presentasjonen av plagene; her er det mer sannsynlig at barnets generelle emosjonelle tilstand og dets fiksering på egen helse har en effekt. På sykehus kan slike barn ha normalt arterielt trykk, selv om funksjonstester bekrefter diagnosen.

Avhengig av alvorlighetsgraden og vedvarende symptomer, skilles det mellom tre stadier av sykdommen: forbigående arteriell hypertensjon, labil og stabil. De to første variantene dekker minst 90 % av alle barn med svingninger i blodtrykket. Inndelingen i stadier muliggjør differensierte løsninger på terapiproblemer, og unngår unødvendig tidlig administrering av adrenerge blokkere og andre kraftige hypotensive midler.

Den arvelige byrden hos barn i denne gruppen for hypertensjon (tilstedeværelsen av denne sykdommen hos en eller begge foreldre) er en betingelse for å klassifisere dem som en risikogruppe (med observasjon én gang i året og forebyggende tiltak). Ut fra de anamnestiske dataene bør det bemerkes at disse barna har en ugunstig perinatal periode (rask fødsel, tidlig ruptur av hinner, etc.).

Klinisk undersøkelse avslører normal eller akselerert seksuell utvikling, manifestasjon av vegetativ-vaskulær dysfunksjon. Fedme er en viktig samtidig faktor knyttet til prediktorer for hypertensjon hos denne kategorien barn. Ulike metoder kan brukes til å bestemme overvekt, for eksempel Quetelet-indeksen.

Quetelet-indeks = Kroppsvekt, kg / Høyde 2, m2

Følgende verdier av Quetelet-indeksen samsvarer med overvekt: i alderen 7–8 år – >20, i alderen 10–14 år – >23, 15–17 år – >25. Nivået av fysisk aktivitet hos barn i denne gruppen er utilstrekkelig; det har vist seg at det er 5–6 ganger lavere enn vanlig for tilsvarende alder. Hos jenter øker blodtrykkstallene ofte på bestemte dager i menstruasjonssyklusen, noe som bør tas i betraktning under undersøkelsen.

Hodepine med vegetativ dystoni og høyt blodtrykk har sine egne kjennetegn, blant hvilke lokalisering bør fremheves - hovedsakelig i occipital, parietal-occipital regionen. Smerten er kjedelig, trykkende, monoton, oppstår om morgenen like etter at man våkner eller i løpet av dagen, og forverres ved fysisk anstrengelse. Noen ganger får den en pulserende karakter med en aksent på den ene siden (ligner migrene). Kvalme opptrer når smerten er på sitt verst, men oppkast er sjelden. Humør og ytelse hos barn er redusert under hodepinen.

Arten av objektive opplevelser hos barn og ungdom med vegetativ dystoni og økt blodtrykk er relatert til alder og kjønn. Det største antallet plager presenteres av jenter i puberteten: gråttinnhet, tretthet, irritabilitet, humørsvingninger, hodepine; gutter rapporterer oftere hodepine, hukommelsestap og tretthet.

Hos noen pasienter kan vegetativ dystoni ha et kriseforløp, spesielt i puberteten. Anfallet er ledsaget av uttalte vegetative symptomer: svetting, takykardi, økt blodtrykk, rødhet i huden, svimmelhet, øresus, magesmerter, polyuri. Denne gruppen barn er preget av økt emosjonell labilitet, muligheten for å utvikle anfall mot en bakgrunn av angst.

Tilstedeværelsen av 3–4 eller flere nevrologiske mikrotegn (vanligvis konvergensinsuffisiens, glisasymmetri, nystagmus i fravær av vestibulære lidelser, etc.) indikerer en viss organisk insuffisiens i hjernen hos barn i denne gruppen sammenlignet med friske barn. Disse symptomene oppdages ofte mot bakgrunn av generell senehyperrefleksi, dissosiasjon av uttrykket av reflekser langs kroppsaksen, symptomer på økt nevromuskulær eksitabilitet (Chvosteks symptom). Hypertensivt hydrocefalisk syndrom hos barn med høyt blodtrykk observeres i 78 % av tilfellene, og i motsetning til ved pågående organiske prosesser i sentralnervesystemet, er det ikke alvorlig. Ekkoencefaloskopi avslører ofte utvidelse av hjernens tredje eller laterale ventrikler, økt amplitude av signalpulsering. Et typisk oftalmologisk tegn hos barn i denne gruppen er innsnevring av netthinnearteriene.

Ugunstige tegn som forverrer muligheten for behandling og prognose er uttalt vagotonisk initial vegetativ tonus, hypersympatisk-tonisk vegetativ reaktivitet. Aktivitetsstøtte kan være normal, men hyperdiastoliske og hypersympatisk-toniske varianter registreres ofte under ortoklinosonder; med en vedvarende økning i blodtrykket bemerkes en asympatisk-tonisk variant av testen. Verdifull informasjon gis ved sykkelergometri ved bruk av FWCi70-metoden, som vurderer den vegetative støtten til aktivitet, noe som gjør det mulig å oppdage vaskulær hyperreaktivitet, graden av involvering av sympatoadrenale mekanismer i belastningen. Barn med tendens til økt blodtrykk anbefales å ha økende dosert fysisk aktivitet, startende med 0,5-1 W/kg. Risikoen for å utvikle hypertensjon i fremtiden er høyere hos barn med en betydelig økning i blodtrykket som respons på trening (mer enn 180/100 mmHg med PWC170) enn hos barn med normale verdier, uavhengig av blodtrykksnivået i hvile.

I følge data fra sykkelergometri bør barn med hypertensiv reaksjon vurderes som utsatt for arteriell hypertensjon, spesielt ved arvelig byrde og fedme. Typen hemodynamikk skiller barn i denne gruppen fra friske; det observeres dermed en reduksjon i representasjonen av den eukinetiske varianten på grunn av forekomsten av hyper- og hypokinetikk. Den hyperkinetiske varianten er vanligere hos gutter og skyldes et hemodynamisk sjokk eller en relativ økning i total perifer vaskulær motstand (TPVR). Den hypokinetiske varianten er vanligere hos jenter.

De mest ugunstige med tanke på prognose og overgang til hypertensjon er hypo- og eukinetiske hemodynamiske varianter med økt OPSS. I cerebrale vaskulære bassenger, spesielt mot bakgrunn av hodepine, oppdages tyngde i occipitalregionen, ifølge REG-data, labilitet i kurveformen, interhemisfærisk asymmetri, reduksjon eller merkbar asymmetri av blodfylling i vertebrobasilarbassenget, forverring under en test med hodesving. Vanskeligheter med venøs utstrømning er et hyppig REG-tegn hos disse barna. Under et hodepineanfall indikerer REG en økning i tonus i små arterier, noe som indikerer behovet for å foreskrive denne pasientkategorien legemidler som påvirker mikrosirkulasjonen, forbedrer venøs utstrømning (trental, troxevasin, etc.).

EEG avslører som regel ikke grove forstyrrelser, hovedsakelig uspesifikke endringer observeres. Det viktigste trekket ved hjernens bioelektriske aktivitet hos barn med tendens til høyt blodtrykk er tilstedeværelsen av tegn på økt aktivitet i den mesencefaliske retikulære formasjonen, manifestert av økt frekvens av "flatet" EEG, en reduksjon i alfaindeksen ved belastning. Milde dysrytmier, bilateralt synkrone utbrudd av langsomme rytmer er mer typiske for barn under 11 år; i dette skiller de seg lite fra friske barn.

Emosjonelle, personlige og atferdsmessige kjennetegn er essensielle i utviklingen av arteriell hypertensjon. Foreløpig har forsøk på å knytte utviklingen av hypertensjon til en viss personlighetsstruktur ikke vært vellykkede, noe som indikerer heterogeniteten til mentale faktorer og deres ulike bidrag til sykdommens patogenetiske mekanismer. Emosjonell labilitet, asteni og sensitivitet er viktige personlighetstrekk hos en tenåring som er utsatt for høyt blodtrykk.

De psykologiske egenskapene til gutter med denne formen for vegetativ dystoni skiller dem betydelig fra jenter. Gutter kjennetegnes av høy angst med en tendens til ubehagelige somatoviscerale opplevelser, noe som kompliserer tilpasningen deres, forverrer introversjonen og bidrar til fremveksten av indre spenninger. Jenter har også en tendens til angstfølelse, mild hypokondrisk fiksering, men de er mer aktive, egosentriske, og hysteriske manifestasjoner er tydelig synlige i oppførselen deres. Denne kategorien ungdommer er preget av en økt representasjon av fremhevede personligheter.

Ugunstige trekk er oppblåst selvtillit, langvarig affektiv bearbeiding av stressende situasjoner – dette bidrar til å opprettholde pressorreaksjoner i det kardiovaskulære systemet. Ved dannelsen av vegetativ dystoni med en tendens til å øke blodtrykket er forholdene for barnets oppvekst og forholdene i familien av stor betydning. I slike familier merkes det som regel en motstridende (kontrasterende) oppdragelsesstil, fedre distanserer seg fra oppdragelsesproblemene, og mødre opplever usikkerhet og angst. Slike forhold er stressende og bidrar til at barnet opplever misnøye med morens holdning, faren har en ubevisst følelse av protest og aggresjon. Dette manifesterer seg i en tendens til lederskap i gruppen, konflikter med klassekamerater, kamerater, noe som gjenspeiles i reaksjonene i det kardiovaskulære systemet.

En psykologisk vurdering muliggjør en mer korrekt tilnærming til behandling, og passende valg av doser av psykotrope legemidler og psykoterapimetoder.

Dermed krever vegetativ dystoni med arteriell hypertensjon, som er en karakteristisk form for nevrohumoral dysregulering i barndommen og ungdomsårene, en omfattende tilnærming til diagnose og behandling, og tidlig implementering av dispensære tiltak.

Vegetativ dystoni med arteriell hypotensjon

Primær arteriell hypotensjon, nevrocirculatorisk dystoni av hypotonisk type, hypoton sykdom, essensiell hypotensjon.

For tiden regnes denne formen for arteriell dyskinesi som en uavhengig nosologisk enhet, noe som gjenspeiles i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (1981). I barndommen er vegetativ dystoni med arteriell hypotensjon en vanlig sykdom som kan være mer eller mindre alvorlig hos forskjellige pasienter. Denne formen oppdages tidlig, oftest begynner den i alderen 8-9 år. Statistiske data om forekomsten av vegetativ dystoni med arteriell hypotensjon er motstridende - fra 4 til 18 %.

Arteriell hypotensjon hos barn kan diagnostiseres med arterielt trykk innenfor 5-25 persentilen av fordelingskurven. Hypotensjon kan være systolisk, systolisk-diastolisk og sjeldnere diastolisk. Den er karakterisert ved lavt pulstrykk, som ikke overstiger 30-35 mm Hg. Ved diagnostisering av denne formen for vegetativ dystoni er det nødvendig å huske at arteriell hypotensjon bare er én komponent av et enkelt symptomkompleks av et særegent psyko-vegetativt syndrom i barndommen.

For korrekt diagnose er det nødvendig å kjenne kriteriene for fysiologisk arteriell hypotensjon, som forstås som en isolert reduksjon i blodtrykk uten klager eller redusert ytelse; fysiologisk hypotensjon observeres hos personer som har kommet fra Nord-England, fra høyfjellsområder, hos trente idrettsutøvere som et konstitusjonelt trekk som manifesterer seg under tilpasning til uvanlige forhold. Alle andre typer arteriell hypotensjon (patologisk) er delt inn i primær (som er det vi snakker om) og symptomatisk hypotensjon, som utvikler seg i forbindelse med en somatisk sykdom eller som et resultat av infeksjon, rus (med myokarditt, hypotyreose, etc.).

Det allment aksepterte synspunktet er at arteriell hypotensjon er en polyetiologisk sykdom, hvis forekomst krever en kombinasjon av et kompleks av eksogene og endogene årsaker. Blant de endogene faktorene er den første som skiller seg ut en arvelig predisposisjon for arteriell hypotensjon, som kan spores i to generasjoner på rad, med trofotrope sykdommer som hovedsakelig utgjør familiens fond på mors side. Forekomsten av denne formen for patologi er i stor grad påvirket av patologien i svangerskaps- og fødselsperioden. Det er fastslått at hos mødre som lider av arteriell hypotensjon, overskygges denne viktige perioden i livet av en rekke komplikasjoner, spesielt under fødsel (for tidlig fødsel, svekkelse i fødselen, asfyksi, hyppig intrauterin hypoksi hos fosteret, spontanaborter, etc.). Det antas at dette skyldes uteroplacentale og føtoplacentale hemodynamiske forstyrrelser på grunn av lavt blodtrykk hos moren.

Blant de viktigste eksogene faktorene er det først og fremst nødvendig å merke seg påvirkningen av psykisk stress, som er av usedvanlig betydning som predisposisjonelle og utløsende faktorer. Barn med arteriell hypotensjon er den minst gunstige gruppen blant andre former for vegetativ dystoni når det gjelder metning med stressende omstendigheter. Andelen enslige forsørgerfamilier er høy når morens foreldre er engasjert i å oppdra et enebarn. Foreldrenes alkoholisme har en tvetydig effekt på utviklingen av vegetativ dystoni hos barn. Hvis moren lider av alkoholisme allerede før barnets fødsel, er barnet dømt til uttalt vegetativ dysfunksjon, ofte med sympatikotoni, grove psykopatologiske manifestasjoner. Vanligvis møter et barn den patogene påvirkningen av alkoholisme i førskolealder, dvs. i perioden med størst sårbarhet for stress. Det er blant barn hvis foreldres beruselse og alkoholisme debuterte i familien i denne alderen, at andelen pasienter med arteriell hypotensjon er høyest (35 %).

Klager fra barn med arteriell hypotensjon er mange og varierte. Som regel klager barn allerede i 7-8-årsalderen over ulike smerteopplevelser, der hodepine er i første rekke (76 %). Hodepine oppstår vanligvis om ettermiddagen, under timene, har en trykkende, klemmende, verkende karakter, hovedsakelig lokalisert i frontal-parietal og parietal-occipital områder. Sjeldnere observeres hodepine i temporal-frontal region med en pulserende fargetone. Tidspunktet for forekomst, intensitet og art av hodepinen avhenger av barnets emosjonelle tilstand, belastningen det utfører, tidspunktet på dagen og andre faktorer. Ofte kan en pause i timene, turer i frisk luft, bytte av oppmerksomhet stoppe eller redusere hodepinen.

Vanlige plager inkluderer svimmelhet (32 %), som oppstår kort tid etter søvn, ofte med en kraftig endring i kroppsstilling, ved oppreist stilling, og også med lange pauser mellom måltider. Svimmelhet er vanligere hos barn i alderen 10–12 år; hos eldre barn og ungdom oppstår det om morgenen. Kardialgi observeres hos 37,5 % av barn, oftere hos jenter; forekomsten er ledsaget av en økning i angst.

Den mest tallrike gruppen av klager er relatert til emosjonelle og personlige lidelser; dette er først og fremst emosjonell labilitet med en tendens til depressive tilstander (ledsaget av tårevåthet, irritabilitet, humørsvingninger), som observeres hos 73 % av pasientene.

Et betydelig symptom på vegetativ dystoni med arteriell hypotensjon er dårlig toleranse for fysisk aktivitet: økt tretthet observeres av 45 % av barna. Et karakteristisk trekk ved pasienter i denne gruppen er også klager over hukommelsestap, distraherbarhet, glemsomhet, forringet ytelse (41 %). Gastroenterologiske plager er typiske for V3-barn i denne gruppen: vanligvis er dette redusert appetitt, abdominalgi relatert til matinntak, dyspeptiske lidelser. Ulike krisetilstander kan betraktes som et viktig trekk hos pasienter med arteriell hypotensjon: vegetative anfall forekommer i form av panikkanfall - med uttalt vital frykt, takykardi, kuldelignende hyperkinesi, økt blodtrykk, pustevansker, polyuri - hos 30 % av barna, oftere i ungdomsårene. Synkope (synkoper) - hos 17 % av barna. Ved alvorlig arteriell hypotensjon er hyppige (1-2 ganger i måneden) vegetative anfall vanligvis vanskelige for barn å tåle, spesielt hvis det er tydelige hyperventilasjonsforstyrrelser i kombinasjon med vestibulære og gastrointestinale ubehag (svimmelhet, kvalme, rumling i magen, smerter, diaré, etc.). Nattesøvnen til disse barna er urolig, med ubehagelige drømmer, om morgenen føler de seg sløve og utmattede.

Arteriell hypotensjon kan være mer eller mindre alvorlig, noe som i stor grad forstyrrer pasientens tilpasning. Den alvorlige formen kjennetegnes av stabil arteriell hypotensjon med et blodtrykksfall på under 5 % av fordelingskurven. I alderen 8–9 år er dette blodtrykket under 90/50 mm Hg, i alderen 11–12 år – under 80/40 (gutter) og 90/45 mm Hg (jenter), i alderen 14–15 år – 90/40 (gutter) og 95/50 mm Hg (jenter). Disse barna har langvarig, ofte tilbakevendende morgenhodepine, som reduserer barnets prestasjoner og generelle tilpasning kraftig, noe som forverrer de akademiske prestasjonene.

Vegetative kriser forekommer svært ofte - fra én gang i uken til to ganger i måneden, ofte med vegetative-vestibulære manifestasjoner, presynkopale fornemmelser. Det er uttalt meteotropisme og vestibulopati, ortostatisk synkope. Ved moderat form for arteriell hypotensjon er blodtrykksnivået innenfor 5-10 % av fordelingskurven, vegetative paroksysmer observeres mye sjeldnere (1-2 ganger i året); de karakteristiske trekkene som er felles for den første gruppen er dårlig toleranse for tetthet og varme, vestibulopati, tendens til svimmelhet og ortostatiske presynkopale tilstander. Intensiteten og varigheten av hodepine hos denne gruppen barn var mindre.

Når blodtrykket synker innenfor 10–25 % av fordelingskurven, indikerer dens labile natur en mild form for arteriell hypotensjon. Asthenonevrotiske manifestasjoner og episodiske cefalgier dominerer i det kliniske bildet. I det kliniske bildet av vegetativ dystoni med arteriell hypotensjon tiltrekker en liten forsinkelse i den fysiske utviklingen hos disse barna seg oppmerksomhet, som vi har bemerket hos 40 %. Kroppsvekten til halvparten av barna er redusert, sjelden overdreven. Dermed utgjør andelen lav fysisk utvikling 15 %, under gjennomsnittet - 25 %. Det er etablert en direkte sammenheng mellom graden av retardasjon i fysisk utvikling og alvorlighetsgraden av arteriell hypotensjon. Seksuell utvikling hos 12 % av barna henger også litt etter aldersstandarden. De angitte avvikene forekommer ikke hos barn med fysiologisk arteriell hypotensjon.

Som regel er barn med arteriell hypotensjon bleke med et uttalt vaskulært mønster i huden, og rød diffus dermografi bestemmes. Under undersøkelsen observeres tegn på et "vagalt" hjerte (lett utvidelse av grensen til venstre, dempet 1. tone og 3. tone ved apeks) med tendens til bradykardi. På EKG - bradyarytmi, mulig ufullstendig blokkering av høyre ben av His-bunten, tidlig repolarisasjonssyndrom, økte T-bølger i venstre brystavledning.

Vegetativ homeostase hos barn med arteriell hypotensjon er preget av parasympatisk orientering av den initiale vegetative tonen i 70 % av tilfellene, mens det ved fysiologisk arteriell hypotensjon observeres blandet tonus i 69 % av tilfellene. Hos andre pasienter med hypotensjon bestemmes vegetativ labilitet med parasympatisk orientering. Vegetativ reaktivitet er økt, manifestert i form av hypersympatisk-toniske reaksjoner i det kardiovaskulære systemet hos 80 % av barna. Vegetativ støtte av aktivitet hos barn med primær arteriell hypotensjon er utilstrekkelig, og ved utførelse av en ortostatisk test registreres de mest maladaptive variantene - hyperdiastolisk, takykardisk. Utførelse av en ortostatisk test hos nesten 10 % av barna er ledsaget av blekhet, ubehag, svimmelhet, kvalme og blodtrykksfall opp til utvikling av en besvimelsestilstand, noe som oftere observeres hos barn med alvorlig arteriell hypotensjon. De fleste barn med arteriell hypotensjon viser en liten økning i systolisk og diastolisk blodtrykk under trening, og de barna som har en betydelig økning har vanligvis en arvelig byrde av hypertensjon og krever poliklinisk observasjon.

Alle barn med arteriell hypotensjon kjennetegnes av mild gjenværende organisk cerebral insuffisiens. I denne tilstanden manifesteres den i form av nevrologiske mikrotegn som ikke når graden av skisserte organiske syndromer, i kombinasjon med tegn på mildt hypertensivt-hydrocefalisk syndrom. Sammenlignet med andre former for vegetativ dystoni er arteriell hypotensjon preget av den høyeste graden av mangel på cerebrale strukturer, tilsynelatende ervervet i de tidlige stadiene av ontogenesen. Tilstanden til uspesifikke, integrerende systemer i hjernen ved vegetativ dystoni med arteriell hypotensjon er preget av uttalt dysfunksjon i strukturene i det limbisk-retikulære komplekset. På EEG gjenspeiles dette i form av tegn på funksjonell insuffisiens av diencefaliske strukturer assosiert med generering av beta-aktivitet. Alvorlighetsgraden av EEG-endringer korrelerer som regel med alvorlighetsgraden av arteriell hypotensjon.

Psykologisk sett er pasienter med vegetativ dystoni med arteriell hypotensjon preget av høy angst, emosjonell spenning, konflikt og en pessimistisk vurdering av sine egne fremtidsutsikter. Ved bruk av eksperimentelle psykologiske metoder (MIL, Rosenzweig-test) ble det avdekket et lavt aktivitetsnivå, en astenisk type respons og en hypokondrisk fiksering på egne erfaringer. Brudd på fri selvrealisering hos 2/3 av ungdommene, karakterisert som nevrotisk overkontroll, bidro til tilbaketrekning i sykdom og en depressiv bakgrunn.

Generelt sett korrelerte de patokarakterologiske trekkene hos barn i denne gruppen tett med alvorlighetsgraden av arteriell hypotensjon, alder (forverring ble observert i puberteten) og spenninger i barnets psykososiale miljø. Derfor er det nødvendig å ta hensyn til alle de ovennevnte trekkene i det kliniske bildet når man foreskriver behandling; i tillegg til psykotrope legemidler er det viktig å inkludere psykokorrigerende tiltak.