Pacemakeroperasjoner: fordeler og ulemper

For å opprettholde hjertets arbeid brukes en spesiell enhet - en pacemaker. La oss vurdere funksjonene til denne enheten, typer, indikasjoner for bruk.

Hjertet er kroppens motor. Det er et fibrøst-muskulært hult organ som med sine rytmiske sammentrekninger sikrer blodstrømmen gjennom blodårene. Den kraftige muskelen ligger i brystkassen. Hjertet er omgitt av en serøs membran på utsiden og av et endokard på innsiden. Organet har to skillevegger laget av muskelvev, samt membraner som danner fire forskjellige seksjoner: venstre og høyre ventrikkel, venstre og høyre atrium.

Normalt sett legger ikke en person merke til hvordan hjertet fungerer. Men så snart det oppstår avbrudd i organet, påvirker dette hele kroppens funksjon negativt. Et sykt hjerte er ikke i stand til å gi normal blodstrøm, noe som forårsaker bivirkninger fra mange organer og systemer. For behandling, det vil si å gjenopprette hjertets funksjon, brukes både terapeutiske og kirurgiske metoder. Sistnevnte inkluderer installasjon av en kunstig pacemaker.

Så, en pacemaker er en medisinsk elektrisk enhet som påfører hjertet en korrekt sinusrytme. Hovedindikasjonene for installasjon av denne enheten er følgende sykdommer:

• Alvorlig bradykardi.
• Fullstendig hjerteblokk (ventriklene og atriene trekker seg sammen uavhengig av hverandre).
• Alvorlig grad av hjertesvikt.
• Kardiomyopati (strukturelle forstyrrelser i muskelkontraktilitet).

Vanligvis implanteres enheten i venstre subclavia-region under pectoralis major-muskelen. Elektroder føres til hjertekamrene gjennom subclavia-venen og festes til det omkringliggende vevet. Etter at pacemakeren er installert, endres en persons liv. En rekke restriksjoner og krav dukker opp. Men til tross for dette vil enheten tillate deg å leve et fullverdig liv.

Hva er det, og hvilke typer finnes det?

En pacemaker er en elektronisk enhet som eliminerer hjertearytmi, gjenoppretter og opprettholder organets normale funksjon. Den er ikke større enn en fyrstikkeske. Den er sydd under huden, og elektrodene går inn i høyre atrium. Enheten påfører organet en konstant rytme på 60–65 slag per minutt, noe som forhindrer en reduksjon i hjertefrekvensen.

Det finnes flere typer pacemakere (EP):

• Enkeltkammer – begynner å virke når bradykardi oppstår, det vil si en hjertefrekvens på 40–50 slag per minutt.
• Dobbeltkammer – slår seg på automatisk og overvåker pulsen kontinuerlig.
• Trekammer – brukes til å behandle livstruende tilstander (alvorlig ventrikulær arytmi).

Enheten består av en mikroprosessor, elektroder, et system for generering av elektriske impulser og et batteri. Alle komponentene er pakket i et titanhus som er fullstendig forseglet og praktisk talt ikke samhandler med omkringliggende vev. Mekanismen er plassert nær hjertemuskelen, og elektrodene er koblet til myokardiet.

Gjennom elektrodene mottar mikroprosessoren informasjon om hjertets elektriske aktivitet og genererer om nødvendig impulser. Alle data om enhetens drift lagres i minnet for videre analyse. Alle ECS-innstillinger er individuelle for hver pasient. Legen setter basispulsen, under hvilken elektriske impulser genereres.

Enhetens levetid er omtrent 8–10 år. I fremtiden kan det være nødvendig med en ny operasjon for å erstatte den. I dette tilfellet er produsentens garanti i de fleste tilfeller omtrent 4–5 år.

Den første pacemakeren

Hvert år øker antallet operasjoner for å installere pacemakere. Og dette er ikke overraskende, siden den moderne enheten har miniatyrdimensjoner og høy funksjonalitet. Selv om pacemakere for 10–20 år siden hadde imponerende dimensjoner.

Metoden med hjertestimulering ble først brukt av Mark Leadwill i 1929. Anestesiologen beskrev en elektrisk enhet som kunne støtte hjertet. Enheten hans ga elektriske utladninger med varierende effekt og frekvens. Én elektrode ble satt direkte inn i hjertet, og den andre ble påført huden etter behandling med saltvann.

• Den første fullt implanterbare pacemakeren ble utviklet på 50- og 60-tallet av forrige århundre. Denne perioden regnes som en gyllen periode innen hjertestimulering. Apparatet var stort og fullstendig avhengig av ekstern strøm, noe som var dens store ulempe. Så i 1957 forårsaket et strømbrudd dødsfallet til et barn som hadde fått installert denne apparatet.
• I 1958 ble den første bærbare pacemakeren designet og implantert. Den ble installert i bukveggen, og elektroder ble koblet til hjertemuskelen.
• I 1970 ble det laget et litiumbatteri, som forlenget levetiden til apparatene betydelig. I løpet av denne perioden ble det oppfunnet tokammerpacemakere som påvirket atriene og ventriklene.
• På 1990-tallet så verden de første pacemakerne med mikroprosessor. De tillot å samle inn og lagre informasjon om pasientens hjerterytme. I tillegg kunne enheten tilpasse seg kroppen, justere hjertets arbeid og om nødvendig stille inn rytmen.
• På 2000-tallet ble et biventrikulært pacesystem utviklet for alvorlig hjertesvikt, noe som forbedret hjertets kontraktilitet og pasientens overlevelse.

I dag er en pacemaker en kompleks mekanisme som har tre hovedkomponenter:

1. Elektronisk krets.
2. Litium-ion-batteri-akkumulator.
3. Titanskall

Pacemakeren redder livene til millioner av mennesker verden over. Takket være moderne teknologi er dimensjonene ganske små. Implantasjonen av enheten skjer i flere stadier, noe som gjør at pasientene ikke opplever fysisk eller estetisk ubehag fra mekanismen som ligger under huden.

[ 1 ]

Funksjoner til en pacemaker

Hovedfunksjonen til en kunstig pacemaker er å kontrollere og stimulere hjertemuskelen. Mekanismen aktiveres hvis det oppstår en sjelden eller uregelmessig rytme eller hjerteslag uten puls.

Funksjonene til en pacemaker avhenger av typen enhet. Mekanismen kan være enkelt-, dobbelt- eller trekammer.

• Hvert stimulerende kammer er utformet for å stimulere én del av hjertet. Tokammerenheter stimulerer høyre ventrikkel og atrium, og trekammerenheter stimulerer høyre atrium og begge ventrikler.
• Hjertesynkroniseringsenheter er utstyrt med sensorer som overvåker endringer i kroppen.
• Denne typen apparater brukes ved alvorlige former for hjertesvikt, da de eliminerer dyssynkroni, det vil si ukoordinerte sammentrekninger av hjertekamrene.

I dag er det utviklet mange pacemakere for en spesifikk type lidelse. Dette utvider enhetens funksjonalitet og øker dens effektivitet i behandling av hjertesykdommer.

Indikasjoner for prosedyren

For å implantere en kunstig pacemaker gjennomgår pasienten en rekke diagnostiske tester som avgjør hvor nødvendig pacemakeren er. Indikasjoner for en pacemaker kan være absolutte og relative. Det haster med å installere enheten hvis det oppstår alvorlige forstyrrelser i hjertets funksjon:

• Sjelden puls.
• Lange pauser mellom hjerteslagene.
• Syk sinus-syndrom.
• Carotis sinus hypersensitivitetssyndrom.

Problemene ovenfor oppstår ved patologi av impulsdannelse i sinusnuten. Lignende forekommer ved medfødte sykdommer og kardiosklerose.

En permanent pacemaker installeres med følgende absolutte indikasjoner:

• Bradykardi med uttalt symptomkompleks.
• Morgagni-Adams-Stokes syndrom.
• Hjertefrekvensen under fysisk aktivitet er mindre enn 40 slag per minutt.
• Asystoli ifølge EKG er lengre enn 3 sekunder.
• Vedvarende atrioventrikulær blokk av andre eller tredje grad med to- eller trefascikelblokkader.
• Vedvarende atrioventrikulær blokk av II-III grad etter hjerteinfarkt og i nærvær av patologiske symptomer.

Ved absolutte indikasjoner utføres operasjonen planlagt etter en serie diagnostiske studier eller i nødstilfeller.

Relative indikasjoner for pacemaker:

• Synkopale tilstander med bifascikulære og trifascikulære blokkeringer som ikke er assosiert med fullstendig transversal blokkering eller ventrikulære takykardier, men den sanne etiologien er ikke fastslått.
• Atrioventrikulær blokk av tredje grad på et hvilket som helst anatomisk sted med en hjertefrekvens på over 40 slag per minutt uten uttalte symptomer.
• Regressiv atrioventrikulær blokk.
• Atrioventrikulær blokk II grad type II uten symptomer.

Ved relative indikasjoner tas beslutningen om å installere enheten av legen, individuelt for hver pasient. Legen tar hensyn til pasientens alder, forekomst av samtidige sykdommer og nivået av fysisk aktivitet.

Pacemakere installeres når det er en reell risiko for pasientens helse og liv. I dag brukes oftest to-, tre- og firekammermodeller. Imidlertid kan enkammerenheter implanteres for visse indikasjoner.

Pacemaker for atrieflimmer

En forstyrrelse av den normale hjerterytmen med en puls på 300 slag per minutt og kaotisk eksitasjon av muskelfibrene i atriumet er atrieflimmer. Hovedmålet med kirurgisk behandling er å gjenopprette hjertefrekvensen til normal.

Når man bestemmer seg for å implantere en ECS for å stoppe paroksysmer, ødelegges AV-knuten, det vil si at en fullstendig AV-blokk opprettes eller atrieflimmersonen i atriene ablateres. Hvis dette ikke gjøres, vil patologien flytte seg til ventrikkelen, noe som vil forårsake livstruende takykardi. Oftest implanteres pasienter med en kardioverter defibrillator eller en enkammer ECS med en ventrikulær elektrode.

Pasienten får også foreskrevet antiarytmiske legemidler, som bidrar til å normalisere hjertets arbeid. En pacemaker er effektiv i 90 % av tilfellene for denne patologien, så hos noen pasienter viser lidelsen seg igjen innen et år.

[ 2 ]

Pacemaker for hjertesvikt

Hjertesvikt utvikler seg med patologiske forandringer i karene, myokardiet og klaffene. Faren ved denne lidelsen er dens raske progresjon, tendens til dekompensasjon og overgang til en kronisk form.

Implantasjon av en kunstig pacemaker er mulig hvis sykdommen har tatt en alvorlig kongestiv form. Pacemakerens virkning er rettet mot:

• Eliminering av smertefulle symptomer.
• Bremsing av strukturelle endringer i hjertet.
• Eliminering av funksjonell dysfunksjon.
• Reduksjon av sykehusopphold.
• Økt overlevelse og forbedret livskvalitet.

Ved valg av kardiologisk utstyr foretrekkes modeller med ett eller to kammer. En kardioverter-defibrillator kan også installeres ved tilbakevendende ventrikulære arytmier som truer livet.

Pacemaker etter hjerteinfarkt

Hovedindikasjonen for implantasjon av pacemaker etter hjerteinfarkt er vedvarende atrioventrikulær AV-blokk av II-III grad. Ved installasjon av enheten bør det tas hensyn til at pacemakeren endrer kardiogramdataene. På grunn av dette blir det umulig å få pålitelig informasjon om organets tilstand.

Det vil si at en kunstig pacemaker kan maskere symptomene på sykdommen. I dette tilfellet får pasienten foreskrevet et sett med laboratorietester og en EKG-sjekk med en ECS-programmerer.

Kvote for pacemakere

I henhold til programmet til Ukrainas helsedepartement bevilges det årlig midler fra landets budsjett til kjøp av implanterbare hjerteenheter. Kvoten for pacemakere innebærer gratis installasjon av enheter. Først og fremst gjelder denne fordelen sosialt sårbare grupper i befolkningen.

Fremgangsmåten for installasjon av pacemakeren i henhold til kvoter bestemmes av Helsedepartementets ordre. Køen for implantasjon opprettes i regionale kommisjoner som velger ut pasienter som trenger dyrt utstyr.

For å motta en kvote for installasjon av pacemaker må du:

• Gjennomgå en omfattende kardiologisk undersøkelse og innhent de nødvendige konklusjonene fra behandlende lege og den medisinske rådgivende komiteen.
• VKK videresender søknaden til Helsedepartementets kommisjon, som gjennomgår hver pasients sak og tar en avgjørelse om hvorvidt ytelsen skal innvilges.

I Ukraina installeres enkelt-, dobbelt- og trekammerpacemakere, samt pacemakere med defibrillatorfunksjon, under kvoter. Operasjoner utføres i regionale sentre og hovedstaden, utelukkende på statens bekostning. Senere utskifting av enheten kan utføres både under kvote og på pasientens bekostning.

I noen tilfeller får pasientene en kvote for selve enheten, med krav om å betale for implantasjonsprosedyren og påfølgende rehabilitering. Etter at pacemakeren er installert, sendes pasienten igjen til VKK for å bestemme seg for tildeling av funksjonshemmingsgruppe.

Forberedelse

Før operasjonen for å installere en permanent kunstig pacemaker, gjennomgår pasienten en spesiell forberedelse. Den inkluderer et sett med diagnostiske prosedyrer:

• Laboratorietester.
• Røntgen av brystet.
• Elektrokardiogram.
• Magnetisk resonansavbildning.

En uke før operasjonen må pasienten slutte å ta blodfortynnende medisiner og betennelsesdempende medisiner. Pasienten får vist et spesielt kosthold med lett mat, som vil forberede kroppen på operasjonen.

Pacemaker-sjekk

En pacemaker er en kompleks flerkomponentenhet som er et fremmedlegeme for menneskekroppen. Ikke bare helse og generell velvære, men også liv avhenger av at enheten fungerer riktig. Systematisk testing av den kunstige pacemakeren og riktig justering er nøkkelen til dens effektive drift.

Under kontrollen evaluerer legen at enheten fungerer som den skal, elektrodenes tilstand og stimuleringsinnstillingene. Batteriets tilstand kontrolleres også. Den første kontrollen og justeringen utføres umiddelbart etter implantasjon. Hvis enheten fungerer som den skal, får pasienten tildelt ytterligere planlagte kontroller:

• 2–3 måneder etter installasjon. I løpet av denne tiden vil kroppen tilpasse seg pacemakerens arbeid fullt ut, slik at kardiologen kan foreta den endelige justeringen av dens funksjoner og parametere.
• Etter seks måneder og et år vurderer legen riktigheten av de valgte innstillingene og hvor mye pasientens tilstand har blitt bedre.

Rutinemessige kontroller bør utføres minst én gang i året. Etter hvert som pacemakeren slites ut, blir legebesøk også hyppigere, ettersom enhetens batteri begynner å lades ut og smertefulle symptomer kan oppstå.

Vurderingen av tilstanden til den kunstige pacemakeren starter med et intervju med pasienten av en kardiolog. Legen spør om den generelle helsetilstanden, tilstedeværelsen av smertefulle symptomer og utviklingen av komplikasjoner. Etter dette utføres en rekke tester:

1. Visuell inspeksjon av utstyrets installasjonssted. I 5 % av tilfellene utvikles en betennelsesreaksjon eller liggesår på implantasjonsstedet. Dessuten kan den patologiske tilstanden gjøre seg gjeldende flere måneder eller til og med år etter implantasjon. Under undersøkelsen av brystkassen er legen oppmerksom på tilstedeværelsen av slike symptomer.

• Endring i hudfarge.
• Tynning av vev.
• Deformasjon av det postoperative arret.
• Økt temperatur i omkringliggende vev.
• Ubehag ved trykk på implantatet.

Kardiologen identifiserer de første tegnene på lidelsen og foreskriver metoder for behandling/forebygging av betennelse.

2. Elektrokardiografi og stresstester. For å kontrollere riktig plassering av elektrodene, må pasienten holde pusten og bevege seg litt. Hvis det er betydelig spenning og atypiske bevegelser i brystmusklene, kan en person oppleve alvorlig svimmelhet ved økt fysisk aktivitet. Røntgenundersøkelse er obligatorisk.
3. For å sjekke selve pacemakeren brukes en programmerer. Det er en spesiell datamaskin som er koblet til pacemakerens programmeringshode. Enheten leser all informasjon om hjerteutstyret og informasjonen den samler inn om hjertets arbeid. Om nødvendig endrer programmereren pacemakerens innstillinger. Det utføres også en analyse av enhetens tilleggsfunksjoner.
4. For å sjekke pacemakerens funksjonalitet foreskrives en magnetisk test. Kardiologen bringer en spesiell magnet til implantatet. Når enheten samhandler med den, skal den bytte til driftsmodus med en frekvens på 99 per minutt. Hvis resultatene er lavere, indikerer dette et utladet batteri.

Pacemakeren kontrolleres og justeres av en kardiolog, hjerte- og karkirurg eller arytmolog. Prosedyren utføres på klinikken eller sykehuset der pacemakeren ble installert.

Pacemakerelektroder

I dag finnes det to typer elektroder i medisinsk utstyr som opprettholder hjerterytmen:

• Aktiv fiksering er installasjon av en elektrode i hjertehulen, dvs. i kamrene eller ventriklene. Spesielle skruekroker brukes til fiksering.
• Passiv fiksering – enheten kobles til hjertet ved hjelp av en ankermetode, det vil si ved bruk av spesielle antenner på enden av elektroden.

Elektrodespissene har et steroidbelegg, noe som reduserer risikoen for å utvikle betennelsesprosesser på implantasjonsstedet. På grunn av dette øker mekanismens levetid, energiforbruket reduseres og følsomhetsterskelen øker. Spesiell oppmerksomhet rettes mot klassifisering etter konfigurasjon:

• I et bipolart skjema er katoden og anoden, dvs. begge polene, plassert i den distale delen av elektroden. Bipolare elektroder er større i størrelse, men er mindre utsatt for ekstern interferens: muskelaktivitet, elektromagnetiske felt. De installeres under endokardiell implantasjon av pacemakeren.
• I en unimodal krets utføres anodefunksjonen av enhetshuset, og katodefunksjonen utføres av spissen av elektroden.

Hvis pacemakeren er installert for å behandle blokader, plasseres elektrodene i høyre atrium og ventrikkel. Spesiell oppmerksomhet rettes mot pålitelig mekanisk fiksering. Oftest er atrieelektroder festet i det interatrielle septum, og ventrikkelelektroder er festet i den øvre delen av høyre ventrikkel. I 3 % av tilfellene observeres elektrodeforskyvning, dvs. at den forskyves fra installasjonsstedet. Dette forårsaker en rekke patologiske symptomer og krever en erstatningsprosedyre.

Under rutinemessige kontroller vurderer legen tilstanden til elektrodene, da det er risiko for å utvikle en infeksjonskomplikasjon - endokarditt. Mikrobiell infeksjon av intraartikulære strukturer manifesteres av febertilstand og langvarig bakteriemi. Infeksjonsskade på elektrodene er ekstremt sjelden. Fullstendig fjerning av pacemakeren med påfølgende antibakteriell behandling er indisert for behandling.

Pacemakerbeskyttelsesskjermer

Alle moderne EKS-modeller har beskyttende skjermer mot elektromagnetisk og magnetisk stråling. Hovedmetoden for å skjerme enheten er dens beskyttende deksel, som er laget av metaller som er inerte mot kroppen, vanligvis titan.

Takket være dette blir ikke pacemakeren avstøtt etter implantasjon og er ikke følsom for effektene av metallrammer eller kraftledninger. Metalldetektorer som brukes på høysikkerhetsanlegg og flyplasser kan imidlertid utgjøre en potensiell fare. De må omgås ved å vise pacemakerens pass og pasientkort.

Teknikk innsetting av pacemaker

Installasjonen av pacemakeren utføres under lokalbedøvelse og tar omtrent 2–3 timer. Operasjonsteknikken avhenger av typen implantert enhet. Enkammerenheter installeres raskest, mens tre- og firekammermodeller er mye vanskeligere og tar lengre tid.

Operasjonen består av følgende trinn:

• Klargjøring av operasjonsfeltet og anestesi. Brystområdet behandles med et antiseptisk middel og et bedøvelsesmiddel administreres. Så snart medisinen har virket, starter implantasjonsprosedyren. Enheten sys inn på høyre eller venstre side under kragebeinet.
• Innsetting av elektroder. Kirurgen dissekerer vevet og det subkutane vevet, og fører elektrodene gjennom vena subclavia inn i de nødvendige hjertekamrene. Alle manipulasjoner utføres under røntgenkontroll.
• Montering av pacemakeren. Hvis elektrodene er riktig installert, fortsetter kardiologen med å feste selve enheten under brystmuskelen eller i vevet. For høyrehendte plasseres enheten på venstre side, og for venstrehendte på høyre side.
• Programmering av enheten, suturering og sårbehandling. På dette stadiet stilles den nødvendige impulsstimuleringsfrekvensen inn og suturer påføres.

Etter at ECS-levetiden er utløpt, kan både selve huset og hele elektrostimuleringssystemet monteres på nytt.

Kirurgi for å installere en hjertepacemaker

Implantasjon av en kunstig pacemaker regnes som minimalt invasiv. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse, i en spesiell operasjonsstue med røntgenapparat. Legen punkterer vena subclavia og setter inn en introducer med en elektrode i den. Alle bevegelser utføres under røntgenkontroll.

Det vanskeligste stadiet er installasjon og fiksering av elektroder i atrium eller ventrikkel for god kontakt. Kirurgen måler eksitabilitetsterskelen flere ganger for å velge den optimale, svært følsomme lokaliseringen av elektrodene.

Neste trinn innebærer å sy inn enhetens kropp. Pacemakeren installeres under huden eller i en spesiell lomme under muskelen. Legen syr deretter såret og tester enheten på nytt. Som regel varer operasjonen omtrent 2 timer. I sjeldne tilfeller, ved bruk av spesielle implantasjonsmetoder, kan det kirurgiske inngrepet ta opptil 3–4 timer.

Varigheten av pacemakeroperasjonen

Tiden det tar å installere en kunstig pacemaker avhenger av typen. I gjennomsnitt tar operasjonen 2–3 timer.

Implantasjon av en enkammerpacemaker tar omtrent 30 minutter, pluss tid for å sy såret. Tokammerenheter installeres innen en time, og tre- og firekammerenheter - opptil 3–4 timer. Det kirurgiske inngrepet utføres under lokalbedøvelse, slik at pasienten ikke opplever ubehag.

Hvor plasseres en pacemaker?

Installasjonen av det medisinske utstyret for å opprettholde hjerterytmen utføres under kragebeinet. Valget av dette området forklares med at ledningene som kommer ut av pacemakeren plasseres gjennom vena subclavia og inn i hjertet.

Elektrodene kan settes inn gjennom en vene ved nakkens underside eller i skulderen. Kirurgen setter elektroden inn i riktig kammer, kontrollerer deretter plasseringen med en røntgenmaskin og fester den på plass.

I neste trinn kobles den installerte ledningen til pacemakerens kropp, og enheten sys inn i det forberedte rommet mellom huden og brystmuskelen. I det siste trinnet kontrolleres stimuleringen av hjertesammentrekninger, og såret sys sammen.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Fravær av begrunnede indikasjoner for pacemakerimplantasjon er den viktigste kontraindikasjonen for installasjon av pacemaker. I medisinsk praksis finnes det flere kontroversielle tilfeller der implantasjon av enheten kan være unødvendig:

• Atrioventrikulær blokk av første grad uten kliniske manifestasjoner.
• Atrioventrikulær proksimal blokk av andre grad type I uten kliniske symptomer.
• Regressiv atrioventrikulær blokk. Kan utvikles på grunn av medisiner.

For å minimere risikoen for unødvendig operasjon, får pasienten foreskrevet Holter-monitorering. Døgnkontinuerlig overvåking av hjertefrekvensen og analyse av innhentede data lar oss trekke en endelig konklusjon om behovet for en kunstig pacemaker.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kontraindikasjoner etter alder

Pacemakerimplantasjon har ingen alderskontraindikasjoner. Pacemakeren kan implanteres i alle aldre, dvs. både hos spedbarn og eldre. Restriksjoner oppstår når det er høy risiko for avstøting av pacemakeren.

Dårlig overlevelse av pacemakeren er mulig ved en autoimmun reaksjon i kroppen. I dette tilfellet oppfatter immunsystemet vårt implantatet som et fremmedlegeme og begynner å angripe det. Slike reaksjoner forekommer i 2–8 % av tilfellene, men oftere hos eldre pasienter.

Når det gjelder muligheten for å utvikle purulente, smittsomme og andre komplikasjoner. Forekomsten av disse er ikke på noen måte relatert til pasientens alder eller kjønn. Slike konsekvenser oppstår ved svekket immunforsvar eller brudd på sikkerhetsforholdsregler under installasjon av enheten.

[ 6 ]

Kontraindikasjoner etter installasjon

Som med ethvert kirurgisk inngrep, vil pasienten møte en rekke begrensninger etter installasjon av pacemakeren. De fleste kontraindikasjoner er midlertidige, la oss se på dem:

• Overdreven fysisk aktivitet.
• Eventuelle farlige aktiviteter.
• Magnetisk resonansavbildning.
• Å oppholde seg i nærheten av metalldetektorer og kraftledninger over lengre tid.
• Gjennomgår sjokkbølgelitotripsi uten justering av pacemakerinnstillinger.
• Elektrokoagulering av vev under operasjoner uten å endre pacemakerens stimuleringsmodus.
• Å bære mobiltelefonen tett inntil hjertet.

Overholdelse av anbefalingene ovenfor lar deg unngå for tidlig svikt i enheten eller utvikling av komplikasjoner på grunn av feil bruk av implantatet.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Konsekvenser etter prosedyren

Konsekvenser og behandling etter installasjon av pacemaker les her

[ 12 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

Implantasjon av en kunstig pacemaker er den eneste muligheten til å opprettholde hjerteaktiviteten ved noen sykdommer. Men i sjeldne tilfeller fører installasjon av en ECS til alvorlige komplikasjoner. Hovedårsakene til postoperative problemer inkluderer:

• Asynkron ventrikkelfunksjon.
• Tap av forbindelse mellom sammentrekninger og eksitasjoner i hjerteseksjonene.
• Mangel på koordinasjon mellom blodutstøting i aorta og perifer motstand.
• Utvikling av arytmi.
• Ledning av impulser fra ventrikkelen til atriumet.

Oftest opplever pasienter følgende komplikasjoner etter implantasjon av en pacemaker:

1. Hemoragiske komplikasjoner. Subkutane blødninger kan utvikle seg til alvorlige hematomer. Et spent hematom krever øyeblikkelig fjerning. Minimalt invasiv kirurgi utføres for å fjerne tromben. For å forhindre ytterligere trombedannelse får pasienten en trykkbandasje på det postoperative arret.
2. Elektrodeforskyvning er en av de vanligste komplikasjonene ved kirurgi. Problemer kan oppstå under punktering av vena subclavia. Pasienter opplever ofte skade på plexus brachialis og punktering av arteria subclavia, pneumothorax, luftemboli og hemothorax.
3. Infeksjonskomplikasjoner utvikler seg i 2 % av tilfellene og er vanligvis forårsaket av stafylokokker. For å forhindre infeksjon gis pasienten intravenøs antibiotika. Hvis den infeksjonsmessige prosessen har påvirket hele kroppen, er fjerning av hjertepacemakersystemet og kompleks antibiotikabehandling indisert.
4. Sårdannelse i huden over implantatet. Dette er en sen komplikasjon som utvikler seg på grunn av brudd på den kirurgiske teknikken. Problemet oppstår i følgende tilfeller:

• Dannelse av et tett lag for installasjon av pacemakerkroppen.
• Apparatet er i nærheten av hudoverflaten.
• Kropp med skarpe kanter.
• Pasienten har en tynn kroppsbygning.

Tynning og rødhet i vevet er et tegn på liggesår, og kan også indikere sekundær infeksjon. Behandlingen krever å endre plasseringen av enheten eller fjerne den helt.

5. Venøs trombe – denne komplikasjonen er sjelden. Subclavian venetrombose eller lungeemboli er mulig. Antikoagulasjonsbehandling brukes til behandling.

For å minimere risikoen for å utvikle de ovennevnte postoperative komplikasjonene, er omfattende forberedelse til kirurgi indikert, samt overvåking av resultatene av implantasjonen i løpet av det første året.

Pacemakeravvisning

Implantable pacemakere er laget av et materiale som er inert for menneskekroppen. Dette skyldes at immunsystemet oppfatter den implanterte enheten som en trussel mot helsen og begynner å angripe den. Immunsystemet produserer spesifikke autoantistoffer mot fremmedlegemer, noe som fører til avstøting av pacemakeren.

For å forhindre avstøtningsprosessen forberedes pasienten på implantasjon og observeres på sykehus i 10–14 dager etter operasjonen. Pasienten får også foreskrevet medisiner som reduserer risikoen for et ugunstig utfall av behandlingen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hjertestans med pacemaker

Ved økt risiko for plutselig hjertestans eller alvorlig forstyrrelse av hjerterytmen, får pasientene en pacemaker med defibrillatorfunksjon. Enheten implanteres ved takykardi eller problemer med flimmer. I dette tilfellet overvåker enheten hjertet og stimulerer det om nødvendig ved å sende elektriske ladninger.

En kunstig pacemaker er en garanti for at en person ikke vil dø av hjertestans eller konsekvensene av organdysfunksjon. Hjertestans med en ECS er mulig hvis enheten svikter eller livstruende komplikasjoner oppstår. Det vil si at pacemakeren i seg selv ikke forlenger livet, men forbedrer kvaliteten.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ta vare på prosedyren

Etter pacemaker-implantasjonen gjennomgår pasienten et rehabiliteringsforløp som tar sikte på å gjenopprette normal funksjon av hjertemuskelen og hele kroppen. Restitusjonen starter fra det øyeblikket pasienten forlater intensivavdelingen, hvor alle som har fått implantert pacemaker er plassert.

• Pasienten tilbringer de første 24 timene i liggende stilling, og armen på siden der innretningen ble sydd inn immobiliseres. Smertestillende midler og en rekke andre medisiner foreskrives.
• Etter en dag eller to får du lov til å reise deg og gradvis gå rundt, armen er fortsatt immobilisert. Om nødvendig gis det bedøvelse og bandasjen over såret skiftes.
• På den 4.-5. dagen kontrolleres pacemakerens arbeid, og det foreskrives også et sett med tester for å vurdere kroppens tilstand.
• Etter 1–2 uker skrives pasienten ut til hjemmet for videre rehabilitering. Før utskrivelse fjernes bandasje og sting. Det postoperative arret skal ikke være vått i 3–5 dager. Hvis såret ikke gror godt, foreskrives antibiotika og betennelsesdempende legemidler.

Under utskrivelsen snakker kardiologen med pasienten, gir et pass for den installerte enheten, forteller om nyansene ved dens drift og levetid. Ved hjemkomst er det nødvendig å opprettholde fysisk aktivitet, men ikke overbelaste kroppen. Et balansert kosthold rikt på vitaminer anbefales også.

Rehabilitering etter pacemaker

Etter implantasjon av en kunstig pacemaker vil pasienten gjennomgå en lang rehabilitering. Restitusjonsperioden tar fra 2 til 8 måneder. Vanligvis er denne perioden delt inn i flere stadier:

1. Postoperativ sårbehandling og overvåking av pacemakerfunksjon. Pasienten tilbringer 7–14 dager på sykehuset, og de første dagene på intensivavdeling.
2. 2–4 måneder etter implantasjonen av enheten foreskrives spesielle øvelser, kosthold og om nødvendig medikamentell behandling.
3. Etter 6 måneder er det opererte området fullstendig arrlagt, så restriksjonene angående fysisk aktivitet oppheves.

Pasientene får også de samme helseanbefalingene som gjelder for alle med hjertesykdom: kosthold, moderat aktivitet og regelmessige kontroller hos en kardiolog.

[ 26 ], [ 27 ]

Levetid for en pacemaker

I gjennomsnitt er en kunstig pacemaker beregnet for 7–10 års drift. Pacemakerens nøyaktige levetid avhenger av modell, driftsmodus og funksjonene som brukes. Før arbeidets slutt gir enheten et spesifikt signal, som registreres av en kardiolog under en rutinemessig kontroll.

Den defekte enheten erstattes med en ny med gjentatte kirurgiske inngrep, siden det er umulig å lade batteriet. Enhetens batteri utlades gradvis og ledsages av følgende symptomer:

• Nedgang i hjertefrekvensen.
• Svimmelhet og besvimelse.
• Respirasjonssvikt og kortpustethet.
• Økt tretthet.

I noen tilfeller svikter pacemakeren lenge før batteriet går tomt. Dette er mulig ved avstøting av pacemakeren, infeksjoner og andre livstruende komplikasjoner.

Pacemakerutskifting

Hovedindikasjonen for å bytte ut en kunstig pacemaker er utladet batteri. Det finnes imidlertid også nødstilfeller som krever at enheten fjernes:

• Enhetsfeil.
• Suppurasjon av pacemakerens seng.
• Infeksjonsprosesser i nærheten av elektrodene eller huset.
• Avvisning.

Utskiftingen utføres under lokalbedøvelse. Legen lager et snitt og fjerner pacemakeren. Deretter kontrolleres elektrodenes tilstand, og en ny enhet kobles til. Etter det syr kirurgen såret og sender pasienten til postoperativ avdeling. Hvis elektrodene ble byttet ut, legges pasienten på intensivavdeling i 24 timer.

Kostnaden for å bytte ut en pacemaker er den samme som for den første installasjonen. I noen tilfeller utføres reimplantasjon under en kvote.

Anmeldelser

Tallrike positive anmeldelser om pacemakeren bekrefter ikke bare effektiviteten, men også nødvendigheten av denne enheten, spesielt når andre behandlingsmetoder ikke klarer å gjenopprette normal hjertefunksjon.

Til tross for den lange rehabiliteringsperioden, risikoen for komplikasjoner og en rekke restriksjoner som må følges gjennom hele livet, lar ECS deg føle at du er i kroppen din igjen og nyte livet.

Alternativ til en pacemaker

Til dags dato finnes det ingen metoder for å erstatte prosedyren med å implantere en kunstig pacemaker. Ved noen sykdommer kan pasienten bli tilbudt livslang medikamentell behandling i stedet for en ECS. Men det er nødvendig å ta hensyn til helserisikoen, siden pillene er giftige.

Det vil si at det ikke finnes noe verdig alternativ til en pacemaker som ville bestå kliniske studier og være trygg for kroppen. Men til tross for dette utvikler amerikanske forskere legemidler hvis virkning er rettet mot å simulere hjerterytmen. Hvis effektiviteten til dette prosjektet bekreftes, vil genterapi i nær fremtid gjøre det mulig å droppe kirurgisk implantasjon av en ECS.