Hjerterytme- og ledningsforstyrrelser: symptomer og diagnose

Symptomer på hjerterytme- og ledningsforstyrrelser

Arytmier og ledningsforstyrrelser kan være asymptomatiske eller forårsake hjertebank, hemodynamiske symptomer (f.eks. dyspné, brystubehag, presynkope eller synkope) eller hjertestans. Polyuri forekommer av og til på grunn av frigjøring av atrie natriuretisk peptid under vedvarende supraventrikulær takykardi (SVT).

Palpasjon av pulsen og auskultasjon av hjertet kan bestemme ventrikkelfrekvensen og vurdere dens regelmessighet (eller uregelmessighet). Undersøkelse av den jugulære venepulsen kan bidra til å diagnostisere AV-blokk eller atrielle takyarytmier. For eksempel, ved fullstendig AV-blokk, trekker atriene seg sammen periodisk under fullstendig lukking av atrioventrikulærklaffene, noe som resulterer i en stor a-bølge (kanonbølge) i den venøse jugulære pulsen. Andre fysiske funn ved arytmier er sjeldne.

Diagnose av hjerterytme- og ledningsforstyrrelser

Anamnese og objektiv undersøkelse kan identifisere arytmi og dens mulige årsaker, men for en nøyaktig diagnose er det nødvendig med et 12-avlednings-EKG eller (sjeldnere) en hjerterytmeregistrering, som brukes oftere ved symptomdebut for å identifisere deres sammenheng med rytmeforstyrrelser.

EKG-data vurderes omfattende. Intervaller måles, og selv minimale rytmeforstyrrelser oppdages. Det viktigste diagnostiske punktet er atrieeksitasjonsfrekvensen, frekvensen og regelmessigheten av ventrikulære komplekser og forholdet mellom dem. Uregelmessige eksitasjonssignaler klassifiseres som regelmessig-uregelmessige eller uregelmessige (uregelmessige). Regelmessig-uregelmessig rytme er overveiende regelmessige hjerteslag, noen ganger avbrutt av uregelmessige (f.eks. premature sammentrekninger), eller andre varianter av uregelmessig rytme (inkludert repeterende relaterte grupper av sammentrekninger).

Et kort kompleks (< 0,12 s) indikerer en supraventrikulær rytme (over bifurkasjonen av His-bunten). Et bredt QRS-kompleks (> 0,12 s) er et tegn på en ventrikulær (under bifurkasjonen av His-bunten) eller supraventrikulær rytme med samtidig ledningsforstyrrelse eller for tidlig eksitasjon av ventriklene ved Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW-syndrom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bradyarytmi

EKG-diagnostikk av bradyarytmi avhenger av tilstedeværelsen eller fraværet av en bølge, dens egenskaper og bølgens forbindelse med komplekset. Bradyarytmi uten bølgens forbindelse med QRS-komplekset indikerer AV-dissosiasjon, og som et resultat kan rytmen være nodal (med smale ventrikulære komplekser) eller ventrikulær (med brede QRS-komplekser).

Regelmessighet i forholdet 1:1 med tennene indikerer fravær av AV-blokk. Hvis tennene kommer før QRS-komplekset, er dette et tegn på sinusbradykardi (hvis tennene er normale) eller sinusknutearrest med ventrikulær escape-rytme og retrograd ledning av impulsen til atriene. I dette tilfellet er komplekset utvidet.

Hvis rytmen er uregelmessig, samsvarer antallet tenner vanligvis ikke med antallet komplekser. Noen tenner fører til et kompleks etter dem, og noen gjør det ikke (et tegn på AV-blokk av andre grad). Uregelmessighet i et 1:1-forhold med tennene foran dem indikerer vanligvis sinusarytmi med en gradvis økning og reduksjon i sinusknutfrekvensen (hvis tennene er normale).

Pauser i rytmen, som andre ganger har en regelmessig karakter, kan oppstå på grunn av blokkering av tennene (en unormal tann kan dukke opp umiddelbart etter den foregående T-tannen eller forstyrre den normale formen på sistnevnte), stopp i sinusnuten eller blokkering av impulsutgangen fra den, samt AV-blokk av andre grad.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Takyarytmi

Takyarytmier kan deles inn i fire grupper: etter prinsippet om regelmessighet og uregelmessighet, samt etter bredt og smalt kompleks.

Smale, uregelmessige komplekse takyarytmier inkluderer atrieflimmer (AF) og flutter, eller ekte atrietakykardi med variabel AV-ledning, og polytopisk atrietakykardi. Differensialdiagnose er basert på EKG-mønsteret av atrieimpulser, som best sees i de lange interkomplekse intervallene. Atrieimpulser som vises kontinuerlige, uregelmessige i tid og variabel i form på elektrokardiogrammet, og som har en veldig høy frekvens (>300/min) uten distinkte R-bølger, tyder på atrieflimmer (dvs. atrieflimmer). Definitive bølger som varierer fra slag til slag og har minst tre distinkte former, tyder på polytopisk atrietakykardi. Regelmessige, bestemte impulser med identisk form, ikke avbrutt av isoelektriske intervaller, er et tegn på atrieflimmer.

Uregelmessige, bredkomplekse ventrikulære takyarytmier omfatter de fire typene atriearytmier beskrevet ovenfor, kombinert med en blokkering av en hvilken som helst gren av His-bunten eller ventrikulær preeksitasjon, og polymorf ventrikulær takykardi (VT). Differensialdiagnose stilles ved atrie-EKG-impulser og tilstedeværelsen av en svært rask rytme (> 250 per minutt) ved polymorf VT.

Takykardier med regelmessige smale QRS-komplekser inkluderer sinus-takykardi, atrieflutter eller ekte atrietakykardi med regelmessig kontinuerlig ledning til ventriklene, og paroksysmal SVT (SVT fra AV-knuten med en re-entry-mekanisme, ortodrom resiprokerende AV-takykardi i nærvær av en aksessorisk AV-bane, og SVT fra sinusknuten med re-entry-syndrom). Vagale manøvrer eller farmakologisk blokade av AV-knuten tillater differensiering mellom disse takykardiene. Med disse manøvrene stopper ikke sinus-takykardi, men hjertefrekvensen synker eller AV-blokk utvikles, noe som avslører normale R-bølger. Atrieflutter og ekte atrietakykardi endres vanligvis ikke, men AV-blokk avslører atrieflutterbølger eller unormale R-bølger. De vanligste formene for paroksysmal SVT (AB-re-entry og ortodrom resiprokerende takykardi) bør forsvinne med AV-blokk.

Vanlig bredkompleks ventrikulær takyarytmi inkluderer de samme takyarytmiene som kan representeres av et smalt kompleks med enten grenblokk eller prematur ventrikulær eksitasjon, og monomorf ventrikulær takyarytmi (VAT). Vagale manøvrer bidrar til å identifisere forskjeller mellom dem. Hvis differensialdiagnose er vanskelig, bør rytmen betraktes som VT, siden noen legemidler som brukes til å behandle SVT kan forverre det kliniske forløpet ved VT; den motsatte tilnærmingen er feilaktig.