Brudd på hjertets rytme og ledning: symptomer og diagnose

Symptomer på rytme og ledelse av hjertet

Arytmier og ledningsforstyrrelser kan være asymptomatiske eller forårsake hjertebank, symptomer på hemodynamiske forstyrrelser (f.eks, kortpustethet, brystsmerter, svimmelhet, eller besvimelse) eller hjertestans. Noen ganger opptrer polyuria på grunn av frigjøring av det atriale natriuretiske peptidet under langvarig supraventrikulær takykardi (CBT).

Palpasjon av puls og auskultasjon av hjertet kan bestemme frekvensen av den ventrikulære rytmen og evaluere regelmessigheten (eller uregelmessigheten). En studie av puls på jugular vener kan hjelpe til med diagnosen AB-blokkering eller atriske takyarytmier. For eksempel, med full AV-blokk, blir atria periodisk kontrahert under fullstendig lukking av atrioventrikulære ventiler, hvilket fører til utseendet til en stor bølge a (pistolbølge) i den venøse jugulære puls. Andre fysiske funn i arytmier er sjeldne.

Diagnose av rytmeforstyrrelser og ledelse av hjertet

Ved anamnesen og objektiv undersøkelse kan detektere arytmi og dens mulige årsaker, men behovet for nøyaktig diagnose av 12-leder EKG, eller (mindre ofte) registrere den hjerterytme som blir oftest brukt på tidspunktet for inntreden av symptomer, for å identifisere deres forhold til arytmier.

EKG-data blir evaluert på en komplisert måte. Mål intervaller og oppdager selv minimal forstyrrelser i rytmen. Nøkkeldiagnostisk øyeblikk er frekvensen av atriell excitasjon, frekvensen og regelmessigheten av de ventrikulære kompleksene og forholdet mellom dem. Uregelmessige excitasjonssignaler klassifiseres som regelmessig uregelmessig eller uregelmessig (feil). Den uregelmessig uregelmessige rytmen er overveiende vanlige kardiale sammentrekninger, noen ganger avbrutt av uregelmessige (for eksempel for tidlige sammentrekninger) eller andre uregelmessige rytmemønstre (inkludert gjentatte tilhørende forkortelser).

Det avkortede komplekset (<0,12 s) indikerer en supraventrikulær rytme (over bifurkasjonen av bunten av His). Et bredt utvalg av QRS (> 0,12 c) - en indikasjon på ventrikulær (lavere bifurkasjon gren) eller supraventrikulær rytme mens brudd av en prematur ventrikulær syndromet Wolff-Parkinson-White-syndrom (WPW-syndrom).

[1], [2], [3]

Bradiaritmii

EKG-diagnose bradyarytmier avhenger av tilstedeværelsen eller fraværet av en tann, dens egenskaper og kommunikasjon tann med bradyarrhythmia kompleks uten hensyn tann med et kompleks av QRS viser en AV-dissosiasjon, som et resultat av den rytme kan være fokal (ved uzkihzheludochkovyh komplekser) eller blokk (ved brede komplekser QRS) .

Regelmessighet i forholdet 1: 1 med tappene indikerer fraværet av AV-blokkering. Hvis knivene går foran QRS-komplekset, er dette et tegn på sinus bradykardi (hvis tennene er normale) eller å stoppe sinusnoden med en erstattet ventrikulær rytme og retrograd levering av puls til atria. I dette tilfellet er komplekset utvidet.

Hvis rytmen er feil, svarer antall tenner vanligvis ikke til antall komplekser. Noen av tennene fører til utseendet på et kompleks bak dem, og noen gjør ikke (et tegn på AV-blokkaden i 2. Grad). Uregelmessighet i forholdet 1: 1 med de foregående tennene indikerer vanligvis en sinusarytmi med gradvis økning og reduksjon i frekvensen av sinusnoden (hvis tennene er normale).

Pauser i den rytme, som på andre tidspunkter er den riktige karakter kan være på grunn av tenner blokade (unormal tann stand til å vises umiddelbart etter at den foregående tann T eller forstyrre den normale form av den sistnevnte), hjerte-sinus eller pulsutgang blokade av disse, og AV-blokk II grad.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Takhiaritmii

Takyarytmier kan deles inn i fire grupper: i henhold til prinsippet om regelmessighet og uregelmessighet, samt et bredt og smalt kompleks

Takyarytmi smal uregelmessig komplekset omfatter fibrillering (AF) og atrieflutter eller atriell takykardi sann med den variable AB-ledende og polytopiske atrial tachycardia. Differensiell diagnose er basert på evaluering av EKG-pulser av atria, som ses best i de lange intervaller mellom kompleksene. Forkammer-pulser som ser naelektrokariogramme fortsettelse uregelmessig i tid og som har en annen form, og har en meget høy frekvens (> 300 ppm) uten visse tenner R, antyder atrieflimmer (dvs. På atrial fibrillering). Enkelte tenner som avviger fra sammentrekning til sammentrekning og har minst tre forskjellige former indikerer en polytopisk atriell takykardi. Regelmessig, bestemt, uniform i formimpulser, ikke avbrutt av isoelektriske hull, er et tegn på atriell fladder.

Uregelmessig ventrikulær takyarytmi bred komplekset omfatter fire typer atrielle arytmier er beskrevet ovenfor, kombinert med en hvilken som helst blokade grenblokk eller ventrikulær preeksitatorisk, og polymorf ventrikulær takykardi (VT). Differensialdiagnose av atriale EKG-pulser og nærværet ved meget hyppig polymorf VT rytme (> 250 ppm).

Takykardi, vanlige smale komplekser QRS omfatter sinus takykardi, atrial dirring eller sanne atrial tachycardia å være konstant oppførsel til ventriklene, og paroksysmal MCA (MCA fra AV forbindelse med mekanismen for re-entry, orthodromic gjensidig AB-takykardi, i nærvær av en ekstra AV bane og SVT fra sinusnoden med syndromet reentry). Vagus-prøve eller farmakologisk blokkade av AV-noden det mulig å skjelne mellom takykardier. Når disse teknikkene sinus takykardi ikke er avsluttet, men hjertefrekvensen reduseres eller utvikles i AV-blokk som gjør det mulig å identifisere normal tinde R. Atrieflutter og atrial tachycardia sann vanligvis ikke endret, men identifiserer AV-blokk bølge atrial flagring eller endring tine R. De mest vanlige formene paroksysmal SVT (AB-re-entry og gjensidig orthodromic takykardi) skal forsvinne når den aV-blokkering.

Vanlig takykardibehandling bred, kompleks ventrikulære takykardier omfatter det samme, som kan representeres som et kompleks med smal blokade en hvilken som helst gren og ventrikulær eksitasjon og monomorfe ventrikulær takykardi. Vagalprøver bidrar til å identifisere forskjellene mellom dem. Hvis det er vanskeligheter med differensialdiagnose, bør rytmen betraktes som VT, siden noen legemidler som brukes til behandling av SVT, kan forverre klinisk kurs med VT; omvendt tilnærming er feilaktig.