Tromboembolisme

Tromboembolisk syndrom - symptom som utvikler seg i akutt trombedannelse i blod- og lymfekar eller en skrens deri embolus (blodklump, lymfe, luft), som resulterer i utvikling av infarkt (slag når det kommer til hjernen eller ryggmargen) og koldbrann.

Tromboembolisme påvirkes av hjernens, lungene, tarmene, hjertet, lemmerne. Denne artikkelen omhandler kun arteriell tromboembolisme.

Tromboembolisme av cerebral fartøy

Ofte merket arteriell trombose av cerebrale kar, for det meste i den eldre på bakgrunn av aterosklerose, hypertensjon, men det kan være små på bakgrunn av hjertesykdom, vaskulitt og utslettet endarteritis, og andre.

En trombose kan oppstå når som helst på dagen, men blir ofte sett i en drøm eller umiddelbart etter en drøm. De cerebrale symptomene er ikke uttrykt tydelig, eller bevisstheten er fraværende i de fleste tilfeller, noe som observeres noe svimmelhet, døsighet, desorientering. Fokale nevrologiske symptomer utvikler seg sakte over en periode på flere timer, eller til og med en dag. Manifestasjoner av det avhenger av bassenget av det berørte fartøyet, omfanget av strekningen, tilstanden av sikkerhetssirkulasjonen. Men i alle tilfeller er det dannelse av meningeal syndrom eller cerebellar syndrom. Det samme bildet er gitt og hjernesvulster, så pasientene skal bli innlagt på sykehus i nevrokirurgiske enheter. Trombose av bindevevene kan utvikle, oftere med purulent otitis, mastoiditt, øyesykdommer, mykt ansiktsvev, sepsis. I dette tilfellet utvikler beruselsessyndromet en klinikk med meningeal syndrom mot bakgrunnen av en utprøvd lokal purulent prosess.

Taktikk: pasienter som har en cerebral vaskulær trombose, innlagt i den avdeling i samsvar med den primære patologi for å behandle den underliggende årsak, men fører dem til akuttmottak, som involverer behandling av postoperativ nevrologen.

Tromboembolisme av lungearterier

Pulmonal emboli - en akutt okklusjon av pulmonal stammen eller grener av pulmonal arteriell system trombe dannet i venene i en stor eller en liten sirkel av blodsirkulasjonen.

Innledende dannelse av en blodpropp i lungene arteriene er ekstremt sjeldne i 75-95% av tilfellene, er kilden et system tromber inferior vena cava (fortrinnsvis ileokavalnogo segment), 5-25% av blodpropp kommer fra hjertekamrene og i tilfeller av 0,5-2% system av overlegne vena cava. En spesiell trussel er representert av strømlinjeformet flytende trombi løst forbundet i den ene enden til venøs veggen. Deres adskillelse oppstår når du strekker, hoster, fysisk anstrengelse, etc. Klinikken utvikler seg plutselig og raskt. Hvis det ikke er plutselig død, hva skjer med tromboembolisme av store grener eller bilateral lungemboli, klinikken er variabel; Det avhenger av embolus og pasientens tilstand til utbredelsen av tromboembolisme, men i alle tilfeller i forskjellige varianter og dominerende manifestasjoner er: respiratorisk distress-syndrom, hypoksi, hypertensjon, lungekretsløpet, bevissthetsforstyrrelser i henhold til typen av hypoksisk koma.

Mer eller mindre raskt flyter tromboembolisme av små grener av lungearterien, når prosessen utvikles i løpet av noen få timer eller endog døgn. Sykdommen begynner med utseendet på smerter i brystet på den type angina, men de har ikke den typiske bestråling og koblet med pusten (verre på inspirasjon). Samtidig utvikler kortpustethet til 30-60 pust per minutt, men i motsetning til pulmonal hjertesykdom, betyr det ikke føre til at du tar vertikal eller halvveis sittende stilling. Ofte oppstår hemoptysis. Tachypnea fører til hyperventilering med utviklingen av hypoksemi (oksygenspenning i det arterielle blod ved 70 mm Hg, men på grunn av utvasking av karbondioksyd som dannes respiratorisk alkalose, acidose bare senere utviklet blodtrykk vedvarende redusert; ... Takykardi, kardial rytme. Ved alvorlig hypotensjon kan være oliguria, proteinuri, mikroskopisk hematuria. Med utviklingen av lungeinfarkt blir ofte dannet gemoplevrit.

Disse pasientene har mulighet til å gjennomføre instrumentelle og laboratorieundersøkelser. Et karakteristisk trekk er tilstedeværelsen av hyperkoagulasjon. Røntgen avslører utvidelse og deformasjon av røttene i lungene, høy stående kuppel av membranen og begrense dens mobilitet, uttømming av lunge mønster og øke gjennomsiktigheten i området av fra blodet (oligemii symptom). Ettersom dannelsen av lungeinfarkt avtar pneumatization lungedelen, hvor utseendet av foci med infiltrering mulig intens mørkning rund, trekantet, konisk form med spissen vendt mot roten av lungen. I en radionuklidstudie ved bruk av jod-131 albumin på scintigrafi, oppdages soner av prolapse av akkumulering av legemidlet i kapillærene. Angiopulmonografi har en god diagnostisk evne, men det er ikke alltid mulig.

Taktikker: akutt for pasienter som har en lungeemboli, er sykehusinnleggelse eller overføring til en intensivavdeling, som involverer behandling av thorax kirurg eller kardial kirurg.

Tromboembolisme av arteriene i ekstremiteter

Tromboembolisme dannet ved forskyvning av en blodpropp eller et annet substrat (skive ventil, kateteret og tapte al.) I en perifer arterie av de proksimale deler av det arterielle system - hulrommet av venstre hjerte, aorta, arteria iliaca. Den vanligste årsaken er hjertesykdom, spesielt mitralstenose. Ofte dannes en trombose i zonen av bifurkasjoner av aorta og arterier (femoral og popliteal). Legge inn primære embolus, noen ganger ganske liten, noe som fører til den distale og proksimale vasospasme og oppbygning på den oppstrøms og nedstrøms av tromben, den såkalte "haler".

Det kliniske bildet avhenger av okklusjonen av karet og tilstanden av blodstrømmen i lemmen. Tromboembolisme på aorta nivået ledsages av bilateralt nederlag i lemmer og fortsetter i henhold til typen Lerish syndrom. Tromboembolisme ved nivået for den bekkenarterie er ledsaget av en ensidig lesjon i armer og ben, med ischemia og mangel på krusninger som observeres på hele lem, herunder både vanlige femorale arterie på den siden. Ved lavere tromboembolier bestemmes nivået ved fravær av pulsering i lem-segmentene, men. Med "sin tilstedeværelse på den felles femorale arterien. Avhengig av tilstanden til blodtilførselen til lemmer, er det 3 grader av blodstrømforstyrrelser og lemmer iskemi.

• 1 grad - den relative kompensasjon av blodtilførsel - er karakterisert ved en relativt hurtig forsvinning av smerte, restaurering av følsomheten og funksjon av lemmer, normal farge på huden, kapillær pulsering (definert ved Capillaroscopy).
• 2 grader - subkompensasjon av blodtilførselen - er gitt av den begrensende spenningen i blodstrømmen, som støtter livsstøtten til bløtvev på et kritisk nivå; ledsaget av alvorlig smerte syndrom, lemmer ødem, hudpall, redusert temperatur, følsomhet, kapillær pulsering, men aktive og passive bevegelser bevares. Ethvert brudd på sikkerhetsblodstrøm når som helst kan føre til dekompensering av blodtilførselen.
• 3 grader - dekompensering av blodtilførsel - utfallet avhenger av varigheten av iskemi. Det er 3 faser i løpet av absolutt iskemi:
  • reversible endringer (neste 2-3 timer) - manifesterer seg ved sterke smerter i det distale benet, som forsvinner raskt uttalt voksaktig blekhet på huden, mangel på alle typer følsomhet og aktive bevegelser og samtidig opprettholde passiv, mangel på ryggraden og kapillær pulsering;
  • veksten av irreversible forandringer i mykt vev (opptil 6 timer fra okklusjonstidspunktet) - det ovenfor beskrevne kliniske bildet blir forbundet med leddets stivhet;
  •  irreversible endringer, dvs. Biologisk død av bløtvev - muskelkontrakten i lemmen er supplert, brune flekker vises på huden, noe som indikerer starten av gangrene.

Taktikk: Det ideelle alternativet er umiddelbar sykehusinnleggelse i sentrum av vaskulær kirurgi, men dette er sjelden mulig på grunn av tidsbegrensninger; sykehusinnleggelse i intensivavdelingen for antikoagulant og disaggregerende terapi med kall av kirurg "på seg selv" for å løse problemet med trombektomi.

Tromboembolisme av mesenteriske arterier

Sjelden diagnostisert før operasjonen også svært sjelden, som klinisk utviklet, etterfulgt av en plutselig skarp smerte i magen og tilstedeværelsen perietalnoy symptomer, slike pasienter har en tendens til å komme med diagnoser peritonitt, perforert magesår og ekstra opereres, er tromboembolisme drift funn.