Akutt kolecystitt - Symptomer

Akutt kolecystitt mot bakgrunnen av kolelithiasis (kalkuløs kolecystitt).

Symptomer på akutt kolecystitt bestemmes av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen, som varierer fra mild betennelse til fulminant koldbrann i galleblæreveggen. Ofte er et anfall av sykdommen en forverring av kronisk kolecystitt.

Mennesker uansett konstitusjon, kjønn og alder kan bli syke, selv om kvinner over 40 som er overvektige har større sannsynlighet for å bli syke.

De viktigste symptomene på akutt kolecystitt er:

Smerte (gallekolikk) er lokalisert i epigastriet eller høyre hypokondrium, stråler ut til ryggen under høyre skulderbladvinkel, høyre skulder, sjeldnere til venstre kroppshalvdel og kan ligne et anginaanfall. Smerten oppstår om natten eller tidlig på morgenen, øker til en viss intensitet og vedvarer i 30–60 minutter. Smerteutbruddet kan innledes av inntak av fet, krydret, krydret mat, alkohol eller emosjonelle opplevelser.

Karakteristiske trekk inkluderer økt svetting, en smertegrimase og en ubevegelig sidestilling med beina trukket opp mot magen. Pasienter bruker ofte en varmepute på høyre hypokondrium.

Smerter fra utspiling av galleblæren oppstår på grunn av obstruksjon av galleblæregangen og økt sammentrekning av galleblæren. Smerten er lokalisert dypt, mer sentralt, er ikke ledsaget av spenning i bukveggsmusklene, og øker ikke ved overfladisk eller dyp palpasjon.

Smerter fra irritasjon i buken er lokalisert overfladisk, øker ved berøring av huden og ledsages av hyperestesi og spenning i bukveggsmusklene. Bunnen av galleblæren er i kontakt med diafragmaperitoneum, som er innervert av diafragmanerven og de seks nedre interkostalnervene. Irritasjon av de fremre grenene av interkostalnervene forårsaker smerter i øvre høyre kvadrant av magen, og irritasjon av den bakre kutane grenen forårsaker karakteristisk smerte under høyre skulderblad.

Spinalnervene innerverer et lite område av mesenteriet og det gastrohepatiske ligamentet rundt de store gallegangene. Irritasjon av disse nervene oppfattes som smerter i ryggen og øvre høyre kvadrant av magen, noe som forklarer smertene forbundet med gallestein og kolangitt.

Fordøyelsessystemet. Akutt kolecystitt er preget av flatulens og kvalme; tillegg av oppkast får en til å tenke på samtidig koledokolitiasis.

Feber - ofte subfebril, når sjelden feberverdier (ved destruktive former for kolecystitt eller på grunn av komplikasjoner). Hektisk temperaturkurve, ledsaget av uttalt svetting, sterke frysninger, indikerer ofte purulent betennelse (empyem i galleblæren, abscess). Hos svekkede pasienter og eldre kan kroppstemperaturen selv med purulent kolecystitt forbli subfebril, og noen ganger til og med normal på grunn av redusert reaktivitet.

Andre symptomer inkluderer raping med bitterhet eller en konstant bitter smak i munnen; en følelse av utspiling i øvre del av magen, oppblåsthet, avføring, kvalme og oppkast av galle er mulig.

Gulsott er ikke typisk, men er mulig hvis utstrømningen av galle er blokkert på grunn av opphopning av slim, epitel, obstruksjon av den felles gallegangen av steiner, eller hvis kolangitt har utviklet seg.

Når man samler inn anamnese, er det nødvendig å spørre pasienten spesielt nøye om følgende punkter:

• smertens art, varighet, lokalisering og bestråling;
• tilhørende symptomer som feber, frysninger, kvalme, oppkast;
• historie med episoder med gallekolikk; pasientens alder (siden komplikasjoner forekommer oftere hos eldre og høy alder);
• tilstedeværelsen av diabetes mellitus (med denne sykdommen utvikler gangrenøs kolecystitt oftere).

Under en fysisk undersøkelse er det nødvendig å utføre:

• vurdering av den generelle tilstanden;
• undersøkelse av hud og synlige slimhinner (spesielt nøye undersøkelse av sclera, konjunktiva og frenulum på tungen) og hud for rettidig påvisning av gulsott;
• bestemmelse av muskelspenning i den fremre bukveggen, spesielt i høyre hypokondrium og epigastriske regioner;
• palpasjon av høyre hypokondrium for å oppdage en forstørret galleblære samtidig som man sjekker for symptomer på galleblærebetennelse (sensitiviteten til et positivt Murphys tegn ved akutt kolecystitt er 92 %, spesifisiteten er 48 %);
• måling av kroppstemperatur.

Følgende tegn kan finnes hos pasienter med akutt kolecystitt.

Symptomer på betennelse i galleblæren, som inkluderer følgende:

• Murphys symptom - skarp smerte når du trykker på høyre hypokondrium på høyden av innånding (i en annen tolkning: ufrivillig pustehold under innånding på grunn av skarp smerte når du trykker på høyre hypokondrium);
• Kerrs symptom - smerte ved palpasjon av høyre hypokondrium;
• Ortners symptom - smerte når du banker på høyre kystbue;
• de Mussy-Georgievskys symptom (phrenicus-symptom) - smerte når man trykker med en finger mellom beina på høyre sternocleidomastoidmuskel.
• Shchetkin-Blumbergs symptom blir positivt når bukhinnen er involvert i den inflammatoriske prosessen (peritonitt).

Akutt kolecystitt uten gallesteinsykdom (akalkuløs kolecystitt) kjennetegnes av hyppigere komplikasjoner og høyere dødelighet.

Akutt kolecystitt bør vurderes hos kritisk syke pasienter.

Det er viktig å huske at i dette tilfellet kan det kliniske bildet være uklart: smertesyndrom er ofte fraværende.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]