Akutt kolecystitt: symptomer

Akutt cholecystitis mot kolelithiasis (kalkløs karscystitis).

Symptomer på akutt cholecystitis skyldes alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen, som spenner fra en liten betennelse til den fulminante gangrene av galleblæren. Ofte er et angrep av sykdommen en forverring av kronisk cholecystitis.

Folk av enhver grunnlov, kjønn og alder er syke, selv om kvinner over 40 år som lider av fedme, er mer sannsynlig å lide.

De viktigste symptomene på akutt cholecystit er som følger:

Smerte (zholchnaya kolikk) er lokalisert i den epigastriske område eller høyre podrobernoy, stråler til ryggen nedre bladvinkelen npavoy, høyre skulder, i det minste i den venstre halvdel av kroppen og kan ligne angina. Smerter oppstår om natten eller tidlig om morgenen, øker til en viss intensitet og vedvarer i 30-60 minutter. Forekomsten av smerte kan foregå ved bruk av fett, krydret, krydret mat, alkohol, følelsesmessige opplevelser.

Karakterisert av overdreven svetting, smertestillende smerte og en bevegelsesløs pose på hans side med bena hans presset til magen. Ofte bruker pasienter på riktig hypokondrium en varmepute.

Smerte fra dilatasjonen av galleblæren oppstår i forbindelse med obstruksjon av den cystiske kanalen og en intensivert sammentrekning av galleblæren. Smerten er lokalisert i dybden, mer sentralt, blir ikke ledsaget av muskler i bukveggen, øker ikke med overfladisk eller dyp palpasjon.

Smerte fra irritasjon av peritoneum er lokalisert overfladisk, styrket ved å berøre huden, ledsaget av hyperestesi og muskelspenning i bukveggen. Bunnen av galleblæren berører det diafragmatiske bukhinnen, som er innervert av membranet og seks lavere intercostale nerver. Irritasjonen av de fremre grenene av intercostal nerver forårsaker smerte i høyre øvre kvadrant i magen, irritasjon av den bakre kutane grenen - en karakteristisk smerte under høyre scapula.

Spinalnervene innerverer et lite område av mesenteri og gastrohepatisk ligament rundt store gallekanaler. Irritasjonen av disse nervene oppfattes som en smerte i magen bak og høyre øvre kvadrant, noe som forklarer smerten i steinene i den vanlige gallekanalen og kolangitt.

Fordøyelsessystemet. For akutt cholecystitis er preget av flatulens og kvalme; Tilsetningen av brekninger gjør at man tenker på samtidig koledokolithiasis.

Feber - ofte subfebril, når sjelden febrilverdier (med destruktive former for cholecystitis eller på grunn av komplikasjoner). Den hektiske temperaturkurven, ledsaget av alvorlig svetting, alvorlige kulderystelser, indikerer ofte en purulent betennelse (empyema av galleblæren, abscess). Hos svake pasienter og eldre kan kroppstemperaturen, selv med purulent kolecystititt, forbli subfebril, og noen ganger til og med normal, på grunn av redusert reaktivitet.

Andre symptomer er en bitter bitterhet eller en konstant bitter smak i munnen; en følelse av raspiraniya i den øvre halvdel av magen, oppblåsthet, avføring, kvalme, oppkast bilious.

Gulsot er ikke typisk, men det er mulig med hindret galleutstrømning på grunn av overbelastning av slim, epitel, obstruksjon av den vanlige gallekanalen ved konkrementer eller med utviklet kolangitt.

Når du samler en anamnese, er det nødvendig å undersøke pasienten nøye på følgende punkter:

• karakter, varighet, lokalisering og bestråling av smerte;
• tilknyttede symptomer, som feber, kuldegysninger, kvalme, oppkast;
• Tilstedeværelse i anamnese av episoder av biliær kolikk; pasientens alder (siden eldre og senile alderskomplikasjoner forekommer ofte);
• Tilstedeværelse av diabetes mellitus (med denne sykdommen utvikler ofte gangrenøs cholecystitis).

I den fysiske undersøkelsen er det nødvendig å utføre:

• vurdering av den generelle tilstanden
• undersøkelse av huden og synlige slimhinner (spesielt nøye undersøke sclera, konjunktiv og tungenes tøy) og hud for rettidig gjenkjenning av gulsott;
• bestemmelse av muskelspenning i fremre bukvegg, spesielt i høyre hypokondrium og epigastriske områder;
• palpasjon rett podrobernoy felt for å identifisere øket galleblæren under samtidig kontrollere symptomene på betennelse i galleblæren (Murphy følsomhet positiv symptom for akutt kolecystitt er 92%, spesifisitet - 48%);
• kroppstemperaturmåling.

Følgende tegn kan bli funnet hos pasienter med akutt cholecystitis.

Symptomer på betennelse i galleblæren, som inkluderer følgende:

• Murphy symptom - skarp smerte når trykket på høyre subcostal området ved en høyde på inspirasjon (i en annen tolkning: ufrivillig å holde pusten ved inhalering på grunn av alvorlig smerte når et trykk i området av den høyre ribben);
• symptom Kera - smerte ved palpasjon av riktig hypokondrium;
• Ortner symptom er smertefullhet når du tapper på høyre ribbenbue;
• Symptom de Moussi-Georgievsky (frenicus-symptom) - ømhet når du trykker en finger mellom beina til høyre sternocleidomastoid muskel.
• Shchetkin-Blumberg syndromet blir positivt når peritoneum (peritonitt) er involvert i inflammatorisk prosess.

Akutt cholecystit i fravær av kolelithiasis (acanthocephalic cholecystitis) er preget av hyppigere komplikasjoner og høyere dødelighet.

Akutt cholecystit bør antas hos pasienter i kritisk tilstand.

Det må huskes at i dette tilfellet kan det kliniske bildet slettes: smertsyndromet er ofte fraværende.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]