Forstørret lever

En forstørret lever - hepatomegali - er notert i tilfeller hvor størrelsen på dette vitale organet overstiger de naturlige, anatomisk bestemte parametrene. Som legene understreker, kan denne patologien ikke betraktes som en enkelt leversykdom, siden det er et symptomtrekk ved mange sykdommer, inkludert de som påvirker andre menneskelige organer og systemer.

Faren for en økning i leveren ligger i komplikasjoner av leversvikt og andre patologiske forhold, som forstyrrer det normale organets funksjon og skaper mange alvorlige helseproblemer.

Derfor, om en slik vanlig patologi, som en økning i leveren, er det verdt å snakke mer grundig.

[1], [2],

Årsaker til leverforstørrelse

Kanskje er listen nedenfor, inkludert årsakene til en utvidet lever, ufullstendig, men den skal gjøre den oppmerksom på den virkelige omfanget av patogenesen og få svar på spørsmålet - er en utvidet lever farlig?

Så, en økning i leveren hos en voksen kan skyldes:

• overdreven drikking;
• levercirrhose;
• tar store doser av visse stoffer, vitaminkomplekser og kosttilskudd;
• smittsomme sykdommer (malaria, tularemi, etc.);
• nederlag virus hepatitt A, B, C;
• infeksjoner med enterovirus, patogener av tarminfeksjoner, leptospira, Epstein-Barr-virus (mononukleose);
• giftig skade på parenchyma ved industrielle eller vegetabilske giftstoffer;
• fett hepatose (fett degenerasjon eller lever steatosis);
• forstyrrelser i kobbermetabolisme i leveren (hepatolentikulær degenerasjon eller Wilsons sykdom);
• forstyrrelser av jernmetabolisme i leveren (hemokromatose);
• betennelse i de intrahepatiske gallekanalene (kolangitt);
• genetisk bestemte systemiske sykdommer (amyloidose, hyperlipoproteinemi, glukosylceramid lipidose, generalisert glykogenose, etc.);
• utrydder endarteritt av leverenes lever;
• leverkreft (hepatokarcinom, epitelittom eller metastatisk kreft);
• leykemyy;
• diffust ikke-Hodgkin lymfom;
• dannelsen av flere cyster (polycystisk).

Som regel observeres en økning i leverkroppen, mens en økning i leverens høyre kant (som har en høyere funksjonell belastning i orgelet), blir diagnostisert oftere enn en økning i leverens venstre lob. Men dette er heller ikke bra, siden venstre lobe er så nær bukspyttkjertelen at problemet kanskje er nettopp denne kjertelen.

Samtidig økning i lever og bukspyttkjertel er mulig med betennelse i bukspyttkjertelen (pankreatitt). Inflammasjon er ledsaget av rus, og leveren er involvert i eliminering av giftstoffer fra blodet. Hvis løpet av pankreatitt tar særlig alvorlige former, kan leveren ikke klare sin oppgave og øker i størrelse.

Diffus forstørrelse av leveren er en tydelig ikke lokalisert endring i størrelsen på segmentene, bestående av hepatocytter (leverceller). Av en av de ovennevnte årsaker begynner hepatocyttene å dø, og kjertelvevet gir vei til fibrøst vev. Sistnevnte fortsetter å vokse, og dermed øke (og deformere) bestemte deler av orgelet, klemme på leverenveiene og skape forutsetninger for betennelse og ødem i parenkymen.

[3], [4], [5]

Symptomer på leverforstørrelse

Litt uttalt patologi - en økning i leveren med 1 cm eller en økning i leveren med 2 cm - en person kan ikke føle seg. Men prosessen med å endre den naturlige størrelsen på leveren før eller senere begynner å vise mer åpenbare kliniske symptomer.

De mest typiske symptomene på en økning i leveren er: svakhet og rask tretthet, hvilke pasienter føler seg selv i fravær av intens anstrengelse; ubehag (tyngde og ubehag) i bukhulen kvalmeforstyrrelser; vekttap Videre kan halsbrann, halitose (vedvarende dårlig ånde), kløende hud og dyspepsi bli med.

En økning i leveren i hepatitt ledsages ikke bare av generell ulempe, men også av guling av huden og sclera, feber, vondt i alle leddene, og trekking av smerter i riktig hypokondrium.

En forstørret lever i cirrhose finner sted mot bakgrunnen av det samme symptomkomplekset, som er forbundet med følgende symptomer på sykdommen: magesmerter og en økning i sin størrelse, en raskt fremrykkende følelse av matfett mens du spiser, økt søvnløshet i søvn og søvnløshet om natten, neseblødning og blødende tannkjøtt, vekttap, hårtap, redusert evne til å huske informasjon. I tillegg til å øke leveren i cirrhose (først begge lobes, og deretter til venstre mer), øker størrelsen på milten hos halvparten av pasientene, og leger bestemmer at de har hepatosplenomegali - en forstørret lever og milt.

I klinisk manifestasjon av kroppens lesjon med et humant immundefektvirus, blir leverforstørrelse hos HIV diagnostisert på stadium 2B - ved akutt HIV-infeksjon uten sekundære sykdommer. I tillegg til en økning i leveren og milten, er det i dette stadiet en feberaktig tilstand, hudutslett og utslett på munn og halsens slimhinner, en økning i lymfeknuter og dyspepsi.

Fet hepatose med leverforstørrelse

Ifølge de nyeste WHO-dataene, lider 25% av voksne europeere og opptil 10% av barn og ungdom av fett hepatose (eller steatosis). I Europa utvikler "fettlever" i 90% av alkoholmisbrukere og i 94% av overvektige mennesker. Uavhengig av årsaken til forekomsten av patologi, utvikler fett hepatose med en forstørret lever i åtte år hos 10-12% av pasientene til skrumplever. Og med samtidig betennelse i leveren vev - i hepatocellulær karsinom.

I tillegg til alkoholforgiftning av lever og fedme, er sykdommen forbundet med nedsatt glukosetoleranse i type II diabetes mellitus og patologien for metabolisme av kolesterol og andre fettstoffer (dyslipidemi). Fra synspunkt av patofysiologi utvikler fett hepatose med forstørret lever eller uten det på grunn av skade på stoffskiftet av fettsyrer, noe som kan skyldes ubalanse mellom energiforbruk og utgifter. Som et resultat oppstår unormal akkumulering av lipider, spesielt triglyserider, i leverenvevet.

Under trykket av akkumulert fett og de resulterende fettinfiltrene, mister parenchymcellene deres vitalitet, leverenes størrelse øker, og organets normale funksjon forstyrres.

I de tidlige stadier av fett hepatose kan det ikke være åpenbare symptomer, men over tid er det klager fra pasienter om kvalme og økt flatulens i tarmene, samt tyngde eller smerte i hypokondrium til høyre.

[6], [7]

Forstørret lever i hjertesvikt

Den funksjonelle samspillet mellom alle kroppssystemer er så nært at en økning i leveren i hjertesvikt er en indikator på en reduksjon i den høyre ventrikulære blodstrømmen og en konsekvens av nedsatt blodsirkulasjon.

Samtidig reduseres blodsirkulasjonen i leveren, nedsatt venøs trængsel (hemodynamisk dysfunksjon), og leveren svulmer, øker i størrelse. Siden hjertesvikt er oftest kronisk, fører langvarig oksygenmangel uunngåelig til død av en del av leverenceller. På deres sted vokser bindevevscellene og danner hele områder som forstyrrer leveren. Disse sonene er forstørret og komprimert, og med det er det en økning i leveren (oftest sin venstre lobe).

I klinisk hepatologi refereres dette til hepatocellulær nekrose og diagnostiseres som hjertecirrhose eller hjertefibrose. Og i slike tilfeller blir kardiologer diagnostisert med kardiogen iskemisk hepatitt, som faktisk er en økning i leveren i hjertesvikt.

[8], [9], [10]

Forstørret lever i et barn

En forstørret lever i et barn har nok årsaker. Så kan det være syfilis eller tuberkulose, generalisert cytomegali eller toxoplasmose, medfødt hepatitt eller gallekanalavvik.

Med denne patogenesen kan ikke bare en moderat forstørrelse av leveren, men også en sterk forstørrelse av leveren med betydelig parenkympremering etableres ved slutten av det første året av et barns liv.

Forstørret lever og milt hos spedbarn - det såkalte hepatolienal syndromet eller hepatosplenomegali - er et resultat av medfødte forhøyede blodnivåer av immunoglobuliner (hypergammaglobulinemi). Denne patologien, i tillegg til økningen i disse organene, manifesteres i en forsinkelse i barnets overordnede utvikling, dårlig appetitt og svært blek hud. Forstørret lever og milt (med icteric symptomer) oppstår hos nyfødte med medfødt aplastisk anemi, som oppstår på grunn av ødeleggelse av røde blodlegemer, samt på grunn av ekstramedulær hematopoiesis - når røde blodlegemer dannes ikke i beinmarg, men direkte i leveren og milten.

Fet hepatose med en økning i leveren hos barn, utvikler nesten halvparten av tilfellene på grunn av et betydelig overskudd av aldersnormer av kroppsvekt. Selv om denne patogen kan oppstå i noen kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen, etter langvarig bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer, antibakteriell eller hormonell behandling.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnose av leverforstørrelse

Diagnose av en økning i leveren begynner med en fysisk undersøkelse av pasienten og palpasjon av bukhulenes indre organer til høyre for bukets midterlinje - i den epigastriske regionen.

Under en medisinsk undersøkelse kan legen oppdage en sterk forstørrelse av leveren. Hva betyr dette? Dette betyr at leveren stikker ut under kanten av kalkbommen mye mer enn den anatomiske hastigheten antyder (i en voksen med gjennomsnittlig høyde er dette ikke mer enn 1,5 cm), og det føles godt under kanten av ribbenene. Deretter vises en økning i leveren med 3 cm, en økning i leveren med 5 cm eller en økning i leveren med 6 cm. Men den endelige "dommen" tas ut først etter en omfattende undersøkelse av pasienten først og fremst ved hjelp av ultralyd.

Økt leveren på ultralyd bekreftet at i nærvær av, for eksempel, "lever økte hyperechoic homogen struktur med en forskyvning til magen, konturene uklar" eller "avslørte diffus hyperechogenicity leveren og vaskulære mønster uklare grenser og leveren." For øvrig har en sunn lever i en voksen følgende parametere (ved ultralyd): Anteroposterior-størrelsen på høyre lobe er opptil 12,5 cm, venstre lobe er opptil 7 cm.

I tillegg til ultralyd i diagnosen lever forstørrelse bruk:

• blodprøve for viral hepatitt (serummarkører av virus);
• biokjemisk blodprøve (for amylase og leverenzymer, bilirubin, protrombintid, etc.);
• urinalyse for bilirubin;
• laboratorieundersøkelser av leverens funksjonelle reserver (ved bruk av biokjemiske og immunologiske tester);
• X-stråler;
• hepatosintigrafi (radioisotop lever skanning);
• CT-skanning eller MR i bukhulen
• Precision puncture biopsi (om nødvendig, få en prøve av levervev for å teste for onkologi).

Økte hepatiske lymfeknuter med ultralyd studier notater spesialister Hepatology ved alle varianter cirrhose, viral hepatitt, tuberkulose, lymfeknuter, Hodgkins sykdom, sarkoidose, Gauchers sykdom, medikament lymfadenopati, HIV-infeksjon, kreft i bukspyttkjertelen.

[17]

Leverforbedringsbehandling

Behandling av en økning i leveren er behandling av et symptom, men i stor grad trenger vi komplisert terapi for en bestemt sykdom, noe som har ført til en patologisk forandring i et gitt organ.

Drogbehandling av hypertrofiert leveren må støttes av riktig ernæring med diett og vitaminer. Ifølge eksperter, i visse sykdommer som involverer en utvidet lever, er det mulig å gjenopprette skadet parenchyma og normal organstørrelse.

For regenerering av leverceller, deres normale funksjon og beskyttelse mot negative effekter, brukes hepatoprotektorer - spesielle legemidler med forstørret lever.

Drug Gepabene - hepatoprotector av planteopprinnelse (synonymer - Carsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Heparsil, Hepatofalk-Planta). De aktive ingrediensene i preparatet er hentet fra ekstrakter av en røkt medisin (protypin) og melke tistelfrukt (silymarin og silibinin). De stimulerer syntese av proteiner og fosfolipider i skadet leveren lønn, hemmer dannelsen av fibrøst vev og akselerere prosessen med å gjenopprette parenchyma.

Dette legemidlet er foreskrevet for giftig hepatitt, kroniske inflammatoriske sykdommer i leveren, forstyrrelser i stoffskiftet og funksjonene med en økning i leveren til ulike etiologier. Det anbefales å ta en kapsel tre ganger i løpet av dagen (med måltider). Minimum løpet av behandlingen er tre måneder. Blant kontraindikasjoner av dette legemidlet er akutte former for betennelse i lever og gallekanaler, alder opp til 18 år. For hemorroider og åreknuter brukes Gepabene med forsiktighet. Under graviditet og amming, brukes legemidlet kun på resept og under kontroll. Mulige bivirkninger inkluderer avføringsmiddel og vanndrivende virkninger, samt utseendet av hudutslett. Opptak Gepabene uforenlig med bruk av alkohol.

Den terapeutiske effekten av stoffet Essentiale (Essentiale Forte) er basert på virkningen av fosfolipider (komplekse fettholdige forbindelser), som er like i struktur til de naturlige fosfolipidene som finnes i humane vevsceller, og sikrer deres oppdeling og restaurering ved skade. Fosfolipider blokkerer veksten av fibrøse vevsceller, og reduserer dermed risikoen for å utvikle levercirrhose. Essentiale er foreskrevet for leverstatat, hepatitt, levercirrhose og dets giftige lesjoner. Standarddosen er 1-2 kapsler tre ganger daglig (under måltider). Bivirkninger (i form av diaré) er sjeldne.

Legemidlet Essliver er forskjellig fra Essentiale av nærværet i sammensetningen - sammen med fosfolipidene - vitaminer B1, B2, B5, B6 og B12. Et kombinert hepatoprotektivt stoff Phosphogliv (i kapsler), i tillegg til fosfolipider, inneholder glykyrrhizinsyre, som har antiinflammatoriske og antioksidantegenskaper. Det bidrar til å redusere skade på membranene av hepatocytter under betennelse og forstørrelse av leveren, samt normalisering av metabolske prosesser. Administrasjonsmåten og doseringen av de to siste legemidlene ligner Essentiale.

Legemidler med økt lever inkluderer stoffet basert på plante artisjokk - Artihol (synonymer - Hofitol, Tsinarix, Artisjokk ekstrakt). Dette stoffet bidrar til å forbedre tilstanden til leveren celler og bringe dem tilbake til normal funksjon. Legene anbefaler at du tar dette legemidlet 1-2 tabletter tre ganger om dagen (før måltider). Behandlingsforløpet varer fra to uker til en måned, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Som en bivirkning kan halsbrann, diaré, smerte i magen bli observert. Kontraindikasjoner for bruk er obstruksjon av urinveiene og gallekanalene, gallesteinene, samt alvorlige former for nyre- og leversvikt.

I tillegg til det faktum at medisinske planter er grunnlaget for mange legemidler, er hepatoprotektorer, urter med leverforstørrelse, mye brukt i form av hjemmelagde infusjoner og avkok. Med denne patologien råder fytoterapeuter å bruke løvetann, mais silke, calendula, sandy immortelle, yarrow, peppermynte. Standard oppskrift på vanninfusjon: 200-250 ml kokende vann tar en spiseskje med tørt gress eller blomster, brygges med kokende vann, infunderes før avkjøling, filtreres og tas 50 ml 3-4 ganger daglig (25-30 minutter før måltider).

[18], [19], [20]

Kosthold med økende lever

Strengt observert diett med en økning i leveren - nøkkelen til vellykket behandling. I hypertrofiert leveren er det nødvendig å fullstendig forlate bruken av fete, stekt, røkt og krydret mat, siden slik mat overbelaster leveren og hele fordøyelsessystemet.

I tillegg er en diett med en forstørret lever uforenlig med slike matvarer som belgfrukter, reddiker, reddiker, spinat og sorrel; pølse og skarpe oster; margarine og sprer; hvitt brød og bakverk; eddik, sennep og pepper; konfekt med krem, sjokolade og is; kullsyreholdige drikker og alkohol.

Alt annet (spesielt grønnsaker og frukt) kan spises, og minst fem ganger om dagen, men litt etter litt. Etter 19 timer, anbefales det ikke å spise med en sunn lever, og det er helt umulig med en forstørret leveren. Men et glass vann med en skje naturlig honning kan og burde være.

I det daglige kostholdet skal være 100 g animalsk protein, omtrent samme mengde vegetabilske proteiner og 50 g vegetabilsk fett. Mengden karbohydratmat er 450-500 g, mens sukkerinntaket skal reduseres til 50-60 g per dag og salt til 10-12 g. Daglig volum av væske (unntatt flytende mat) skal være minst 1,5 liter.

[21], [22], [23], [24]

Forebygging av leverforstørrelse

Den beste forebyggingen av leverforstørrelse på grunn av overvekt eller avhengighet til varme drikker, vet du hva. Her, uten å observere prinsippene for en sunn livsstil, vil det ikke fungere...

Dessverre er det umulig å forutsi hvordan leveren vil oppføre seg og hvor mye den kan øke, for eksempel i hepatitt, mononukleose, Wilsons sykdom, hemokromatose eller kolangitt. Men selv i slike tilfeller vil rasjonell ernæring, bruk av vitaminer, fysisk anstrengelse, herding og unngå dårlige vaner hjelpe leveren til å takle å rengjøre blodet av toksiner, produsere galle og enzymer, regulere proteinkarbohydrat og fettmetabolismen i kroppen. For å hjelpe leveren i tilfelle trusselen om hepatomegali, er det spesielt behov for vitaminer fra gruppe B, vitamin E, sink (for å gjenopprette levervev) og selen (for å øke generell immunitet og redusere risikoen for inflammatoriske leversykdommer).

[25], [26]

Leverprognoser

Prognosen for leverforstørrelse er ganske alarmerende. Siden de uttalt tegnene på denne patologien ikke vises umiddelbart, begynner behandlingen i en tredjedel av tilfellene når prosessen når "punktet uten retur". Og de mest sannsynlige konsekvensene av en økning i leveren er delvis eller fullstendig tap av funksjonelle evner.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]