Leverforstørrelse

Leverforstørrelse - hepatomegali - observeres i tilfeller der størrelsen på dette vitale organet overstiger naturlige, anatomisk bestemte parametere. Som leger understreker, kan denne patologien ikke betraktes som en separat leversykdom, siden det er et symptom som er karakteristisk for mange sykdommer, inkludert de som påvirker andre organer og systemer i menneskekroppen.

Faren for en forstørret lever ligger i komplikasjonene av leversvikt og andre patologiske tilstander som forstyrrer organets normale funksjon og skaper mange alvorlige helseproblemer.

Derfor er det verdt å diskutere en så vanlig patologi som leverforstørrelse mer detaljert.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsaker til leverforstørrelse

Kanskje listen nedenfor, inkludert årsakene til leverforstørrelse, er ufullstendig, men den bør få deg til å innse den sanne omfanget av patogenesen og få et svar på spørsmålet - er leverforstørrelse farlig?

Så, en forstørret lever hos en voksen kan være en konsekvens av:

• overdrevent alkoholforbruk;
• skrumplever i leveren;
• tar store doser av visse medisiner, vitaminkomplekser og kosttilskudd;
• smittsomme sykdommer (malaria, tularemi, etc.);
• lesjoner forårsaket av hepatittvirus A, B, C;
• smittsomme lesjoner forårsaket av enterovirus, patogener av tarminfeksjoner, leptospirose, Epstein-Barr-virus (mononukleose);
• giftig skade på parenkymet av industrielle eller plantegifter;
• fettlever (fettdegenerasjon eller steatose i leveren);
• forstyrrelser i kobbermetabolismen i leveren (hepatolentikulær degenerasjon eller Wilsons sykdom);
• forstyrrelser i jernmetabolismen i leveren (hemokromatose);
• betennelse i de intrahepatiske gallegangene (kolangitt);
• genetisk bestemte systemiske sykdommer (amyloidose, hyperlipoproteinemi, glukosylceramidlipidose, generalisert glykogenose, etc.);
• utslettende endarteritt i levervenene;
• leverkreft (hepatokarsinom, epiteliom eller metastatisk kreft);
• leukemi;
• diffust ikke-Hodgkins lymfom;
• dannelse av flere cyster (polycystisk sykdom).

Som regel observeres en økning i leverlappen, og en økning i høyre leverlapp (som har en høyere funksjonell belastning i organets arbeid) diagnostiseres oftere enn en økning i venstre leverlapp. Dette er imidlertid heller ikke bra, siden venstre lapp er så nær bukspyttkjertelen at det er mulig at denne kjertelen skaper problemet.

Samtidig forstørrelse av lever og bukspyttkjertel er mulig med betennelse i bukspyttkjertelen (pankreatitt). Betennelse er ledsaget av rus, og leveren er ansvarlig for å fjerne giftstoffer fra blodet. Hvis pankreatitt tar spesielt alvorlige former, kan leveren ikke klare oppgaven sin og øke i størrelse.

Diffus forstørrelse av leveren er en tydelig ikke-lokalisert endring i størrelsen på lobulene, som består av hepatocytter (leverceller). Av en av de ovennevnte grunnene begynner hepatocyttene å dø, og kjertelvevet viker for fibrøst vev. Sistnevnte fortsetter å vokse, og dermed forstørres (og deformeres) individuelle områder av organet, klemmer levervenene og skaper forutsetninger for betennelse og ødem i parenkymet.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på forstørret lever

En person føler kanskje ikke en mindre patologi - en økning i leveren med 1 cm eller en økning i leveren med 2 cm. Men prosessen med å endre leverens naturlige størrelse begynner før eller siden å manifestere seg i mer åpenbare kliniske symptomer.

De vanligste symptomene på leverforstørrelse er: svakhet og rask tretthet, som pasientene føler selv uten intens trening; ubehagelige opplevelser (tyngde og ubehag) i bukhulen; kvalmeanfall; vekttap. Halsbrann, halitose (konstant dårlig ånde), kløende hud og dyspepsi kan også forekomme.

Leverforstørrelse med hepatitt er ikke bare ledsaget av generell uvelhet, men også av gulfarging av hud og senehinne, feber, smerter i alle ledd og en gnagende smerte i høyre hypokondrium.

Leverforstørrelse ved skrumplever oppstår mot bakgrunn av det samme symptomkomplekset, som tillegges tegn på denne sykdommen: magesmerter og forstørrelse, en raskt forekommende metthetsfølelse ved spising, økt søvnighet om dagen og søvnløshet om natten, neseblod og blødende tannkjøtt, vekttap, hårtap, redusert evne til å huske informasjon. I tillegg til leverforstørrelse ved skrumplever (først begge lapper, og deretter i større grad venstre), øker også størrelsen på milten hos halvparten av pasientene, og legene bestemmer hepatosplenomegali - en forstørrelse av lever og milt.

I den kliniske manifestasjonen av kroppens nederlag av humant immunsviktvirus, diagnostiseres leverforstørrelse hos HIV i stadium 2B - ved akutt HIV-infeksjon uten sekundære sykdommer. I tillegg til lever- og miltforstørrelse på dette stadiet, observeres feber, hudutslett og utslett på slimhinnene i munn og svelg, forstørrede lymfeknuter og dyspepsi.

Fetthepatose med leverforstørrelse

Ifølge de nyeste WHO-dataene lider 25 % av voksne europeere og opptil 10 % av barn og ungdom av fettlever (eller steatose). I Europa utvikler «fettlever» seg hos 90 % av alkoholmisbrukere og 94 % av overvektige. Uavhengig av den underliggende årsaken til patologien, utvikler fettlever med leverforstørrelse seg til skrumplever hos 10–12 % av pasientene over åtte år. Og med samtidig betennelse i levervevet – til hepatocellulært karsinom.

I tillegg til alkoholforgiftning av leveren og fedme, er denne sykdommen assosiert med nedsatt glukosetoleranse ved diabetes mellitus type II og unormal kolesterol- og annen fettmetabolisme (dyslipidemi). Fra et patofysiologisk synspunkt utvikles fettlever med eller uten leverforstørrelse på grunn av skade på fettsyremetabolismen, som kan være forårsaket av en ubalanse mellom energiinntak og -forbruk. Som et resultat oppstår unormal akkumulering av lipider, spesielt triglyserider, i levervevet.

Under trykket fra akkumulert fett og dannede fettinfiltrater mister parenkymceller levedyktighet, leverens størrelse øker, og organets normale funksjon forstyrres.

I de tidlige stadiene kan fet hepatose ikke ha åpenbare symptomer, men over tid klager pasienter over kvalme og økt gassdannelse i tarmene, samt tyngde eller smerter i høyre hypokondrium.

[ 6 ], [ 7 ]

Forstørret lever ved hjertesvikt

Den funksjonelle interaksjonen mellom alle kroppssystemer er så tett at en forstørret lever ved hjertesvikt er en indikator på en reduksjon i blodutstøting fra hjertets høyre ventrikkel og en konsekvens av sirkulasjonsforstyrrelser.

I dette tilfellet avtar blodsirkulasjonen i leverkarene, venøs opphopning (hemodynamisk dysfunksjon) oppstår, og leveren hovner opp og øker i størrelse. Siden hjertesvikt oftest er kronisk, fører langvarig oksygenmangel uunngåelig til at noen leverceller dør. I stedet vokser bindevevsceller og danner hele områder som forstyrrer leverens funksjon. Disse sonene øker i størrelse og blir tettere, og sammen med dette forstørres leveren (oftest venstre lapp).

I klinisk hepatologi kalles dette hepatocellulær nekrose og diagnostiseres som hjertecirrhose eller hjertefibrose. Og kardiologer diagnostiserer i slike tilfeller kardiogen iskemisk hepatitt, som i hovedsak er en forstørret lever på grunn av hjertesvikt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Forstørret lever hos et barn

Det er mange årsaker til forstørret lever hos et barn. Disse kan inkludere syfilis eller tuberkulose, generalisert cytomegalovirus eller toksoplasmose, medfødt hepatitt eller gallegangsavvik.

Med slik patogenese kan ikke bare moderat leverforstørrelse, men også alvorlig leverforstørrelse med betydelig komprimering av parenkymet etableres allerede innen utgangen av barnets første leveår.

Forstørrelse av lever og milt hos spedbarn – såkalt hepatosplenomegali eller hepatosplenomegali – er et resultat av et medfødt forhøyet nivå av immunglobuliner i blodet (hypergammaglobulinemi). Denne patologien, i tillegg til forstørrelsen av disse organene, manifesterer seg ved en forsinkelse i barnets generelle utvikling, dårlig appetitt og svært blek hud. Forstørrelse av lever og milt (med ikteriske symptomer) forekommer hos nyfødte med medfødt aplastisk anemi, som oppstår på grunn av ødeleggelse av røde blodlegemer, samt på grunn av ekstramedullær hematopoiese – når røde blodlegemer ikke dannes i beinmargen, men direkte i leveren og milten.

Fetthepatose med leverforstørrelse hos barn utvikler seg i nesten halvparten av tilfellene på grunn av et betydelig overskudd av aldersrelatert kroppsvekt. Selv om denne patologien kan forekomme ved noen kroniske mage-tarmsykdommer, etter langvarig bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, antibakteriell eller hormonbehandling.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnose av leverforstørrelse

Diagnose av leverforstørrelse begynner med en fysisk undersøkelse av pasienten og palpasjon av de indre organene i bukhulen til høyre for midtlinjen i magen - i den epigastriske regionen.

Under en medisinsk undersøkelse kan legen oppdage en betydelig forstørrelse av leveren. Hva betyr dette? Dette betyr at leveren stikker ut under kanten av ribbebuen mye mer enn den anatomiske normen (hos en voksen med gjennomsnittlig høyde er dette ikke mer enn 1,5 cm), og palperes betydelig under kanten av ribbeina. Deretter gis en forstørrelse av leveren på 3 cm, en forstørrelse av leveren på 5 cm eller en forstørrelse av leveren på 6 cm. Men den endelige "dommen" faller først etter en omfattende undersøkelse av pasienten, primært ved hjelp av ultralyd.

En forstørret lever på ultralyd bekrefter at det for eksempel er «en forstørret lever med en homogen hyperekogen struktur med et skift mot magen, konturene er uklare» eller at «diffus hyperekogenitet i leveren og uklart vaskulært mønster og levergrenser avsløres.» Forresten, hos en voksen har en sunn lever følgende parametere (på ultralyd): den anteroposteriore størrelsen på høyre lapp er opptil 12,5 cm, venstre lapp er opptil 7 cm.

I tillegg til ultralydundersøkelse brukes følgende til å diagnostisere leverforstørrelse:

• blodprøve for viral hepatitt (serummarkører for virus);
• biokjemisk blodprøve (for amylase og leverenzymer, bilirubin, protrombintid, etc.);
• urinanalyse for bilirubin;
• laboratoriestudier av leverens funksjonelle reserver (ved bruk av biokjemiske og immunologiske tester);
• radiografi;
• hepatoscintigrafi (radioisotopskanning av leveren);
• CT eller MR av bukhulen;
• presisjonspunksjonsbiopsi (hvis nødvendig for å få en prøve av levervev for krefttesting).

Forstørrelse av leverlymfeknuter under ultralydundersøkelse observeres av hepatologer ved alle typer levercirrhose, viral hepatitt, tuberkulose i lymfeknutene, lymfogranulomatose, sarkoidose, Gauchers sykdom, medikamentindusert lymfadenopati, HIV-infeksjon og kreft i bukspyttkjertelen.

[ 17 ]

Behandling av leverforstørrelse

Behandling av leverforstørrelse er behandling av et symptom, men i det store og hele er det behov for kompleks behandling av en spesifikk sykdom som har ført til patologiske forandringer i dette organet.

Medikamentell behandling for hypertrofiert lever bør støttes av riktig ernæring, kosthold og vitamininntak. Ifølge eksperter kan skadet parenkym og normal organstørrelse gjenopprettes ved noen sykdommer ledsaget av leverforstørrelse.

For å regenerere leverceller, sikre normal funksjon og beskytte dem mot negative effekter, brukes hepatoprotektive legemidler - spesielle medisiner for leverforstørrelse.

Legemidlet Gepabene er et hepatoprotector av planteopprinnelse (synonymer - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). De aktive stoffene i legemidlet er utvunnet fra ekstrakter av medisinsk røkt ris (protipin) og frukter av marietistel (silymarin og silibinin). De stimulerer syntesen av proteiner og fosfolipider i skadede leverceller, hemmer dannelsen av fibrøst vev og akselererer prosessen med parenkymrestaurering.

Dette legemidlet er foreskrevet for toksisk hepatitt, kroniske inflammatoriske leversykdommer, forstyrrelser i metabolismen og funksjonene med leverforstørrelse av ulike etiologier. Det anbefales å ta én kapsel tre ganger daglig (under måltider). Minimumsbehandlingen er tre måneder. Kontraindikasjoner for dette legemidlet inkluderer akutte former for betennelse i leveren og gallegangene, alder under 18 år. Ved hemoroider og åreknuter brukes Gepabene med forsiktighet. Under graviditet og amming brukes legemidlet kun som foreskrevet av lege og under hans tilsyn. Mulige bivirkninger inkluderer avføringsmiddel og vanndrivende effekter, samt forekomst av hudutslett. Inntak av Gepabene er uforenlig med alkoholforbruk.

Den terapeutiske effekten av Essentiale (Essentiale Forte) er basert på virkningen av fosfolipider (komplekse fettholdige forbindelser), som har en struktur som ligner på naturlige fosfolipider som finnes i menneskelige vevsceller, og som sikrer deling og gjenoppretting av dem ved skade. Fosfolipider blokkerer veksten av fibrøse vevsceller, noe som reduserer risikoen for levercirrose. Essentiale er foreskrevet for leversteatose, hepatitt, levercirrose og dens toksiske skader. Standarddosen er 1-2 kapsler tre ganger daglig (under måltider). Bivirkninger (som diaré) er sjeldne.

Legemidlet Essliver skiller seg fra Essentiale ved at det – sammen med fosfolipider – inneholder vitamin B1, B2, B5, B6 og B12. Og det kombinerte leverbeskyttende legemidlet Phosphogliv (i kapsler) inneholder i tillegg til fosfolipider glykyrrhizinsyre, som har betennelsesdempende og antioksidantegenskaper. Det bidrar til å redusere skade på levermembraner under betennelse og leverforstørrelse, samt normalisere metabolske prosesser. Administrasjonsmetoden og doseringen av de to siste legemidlene ligner på Essentiale.

Medisiner for leverforstørrelse inkluderer et legemiddel basert på artisjokkplanten - artisjokkekstrakt (synonymer - Hofitol, Cynarix, artisjokkekstrakt). Dette legemidlet bidrar til å forbedre tilstanden til levercellene og normalisere deres funksjon. Leger anbefaler å ta dette legemidlet 1-2 tabletter tre ganger daglig (før måltider). Behandlingsforløpet varer fra to uker til en måned, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Bivirkninger kan inkludere halsbrann, diaré, magesmerter. Og kontraindikasjoner for bruken er obstruksjon av urinveiene og gallegangene, gallestein, samt alvorlige former for nyre- og leversvikt.

I tillegg til at medisinplanter er grunnlaget for mange leverbeskyttende legemidler, er urter for leverforstørrelse mye brukt i form av hjemmelagde infusjoner og avkok. For denne patologien anbefaler urtemedisinere å bruke løvetann, maissilke, calendula, sandig immortelle, ryllik, peppermynte. Standardoppskriften for vanninfusjon: for 200-250 ml kokende vann, ta en spiseskje tørt gress eller blomster, brygg med kokende vann, la det trekke til det er avkjølt, filtrer og ta 50 ml 3-4 ganger daglig (25-30 minutter før måltider).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kosthold for forstørret lever

Et strengt overholdt kosthold for en forstørret lever er nøkkelen til vellykket behandling. Med en hypertrofiert lever må du helt unngå å spise fet, stekt, røkt og krydret mat, siden slik mat overbelaster leveren og hele fordøyelsessystemet.

I tillegg er kostholdet for en forstørret lever uforenlig med matvarer som belgfrukter, reddiker, pepperrot, spinat og syr; pølser og krydrede oster; margarin og pålegg; hvitt brød og bakverk; eddik, sennep og pepper; konfekt med fløte, sjokolade og is; kullsyreholdige drikker og alkohol.

Alt annet (spesielt grønnsaker og frukt) kan spises, minst fem ganger om dagen, men i små mengder. Det anbefales ikke å spise etter klokken 19.00 selv om leveren er frisk, og det er absolutt forbudt hvis leveren er forstørret. Men et glass vann med en skje naturlig honning er tillatt og nødvendig.

Det daglige kostholdet bør inneholde 100 g animalske proteiner, omtrent samme mengde vegetabilske proteiner og 50 g vegetabilsk fett. Mengden karbohydrater i maten er 450–500 g, mens sukkerinntaket bør reduseres til 50–60 g per dag, og saltinntaket til 10–12 g. Det daglige væskeinntaket (unntatt flytende mat) er minst 1,5 liter.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Forebygging av leverforstørrelse

Den beste forebyggingen av leverforstørrelse forårsaket av overvekt eller avhengighet av alkoholholdige drikker, vet du hva. Her, uten å følge prinsippene for en sunn livsstil, vil ingenting fungere...

Dessverre er det umulig å forutsi hvordan leveren vil oppføre seg og hvor mye den kan øke, for eksempel ved hepatitt, mononukleose, Wilsons sykdom, hemokromatose eller kolangitt. Men selv i slike tilfeller vil et balansert kosthold, vitamininntak, fysisk trening, herding og oppgivelse av dårlige vaner hjelpe leveren med å takle å rense blodet for giftstoffer, produsere galle og enzymer, regulere protein-, karbohydrat- og fettmetabolismen i kroppen. For å hjelpe leveren med trusselen om hepatomegali er det også spesielt behov for vitaminer i gruppe B, vitamin E, sink (for å gjenopprette levervev) og selen (for å forbedre den generelle immuniteten og redusere risikoen for inflammatoriske leversykdommer).

[ 25 ], [ 26 ]

Prognose for leverforstørrelse

Prognosen for leverforstørrelse er ganske alarmerende. Siden de uttalte tegnene på denne patologien ikke vises umiddelbart, starter behandlingen i en tredjedel av tilfellene når prosessen når et "punkt uten retur". Og de mest sannsynlige konsekvensene av leverforstørrelse er delvis eller fullstendig tap av funksjonelle evner.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]