Symptomer på magesårssykdom

De kliniske symptomene på magesår og tolvfingertarmsår er varierte, og det dannes ikke alltid et typisk bilde, noe som kompliserer diagnosen betydelig.

Det klassiske bildet av magesår er først og fremst preget av et typisk smertesyndrom, som først ble beskrevet på begynnelsen av 1900-tallet av Moynigan:

• sultfølelse (på tom mage eller 1,5-2 timer etter å ha spist), ofte om natten;
• vedvarende, paroksysmal, skjærende, stikkende;
• utstråle til ryggen, høyre skulder, skulderblad;
• lokalisert i epigastrium og til høyre for midtlinjen;
• forsvinner etter å ha spist, tatt syrenøytraliserende midler eller antispasmodiske midler;
• sesongmessige forverringer (høst-vår).

Dyspeptiske symptomer er karakteristiske:

• oppkast på smertens høydepunkt uten forutgående kvalme, halsbrann, raping;
• appetitten er vanligvis bevart, til og med økt;
• forstoppelse.

Tegn på vagotonisk autonom dystoni oppdages ofte - tretthet, økt svette, emosjonell labilitet, arteriell hypotensjon, bradykardi.

Hovedplagen ved duodenalsår er smerter av varierende alvorlighetsgrad, avhengig av alder, pasientens individuelle egenskaper, tilstanden til nervesystemet og det endokrine systemet, anatomiske trekk ved sårdefekten og alvorlighetsgraden av funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen. Vanligvis er smerten lokalisert i den epigastriske eller paraumbiliske regionen, noen ganger spredt over hele magen. I et typisk tilfelle er smerten intens, oppstår regelmessig, får en nattlig og "sulten" karakter, og avtar med matinntak. Den såkalte Moynigan-smerterytmen oppstår (sult - smerte - matinntak - lett intervall - sult - smerte, etc.).

Dyspeptiske lidelser i form av oppkast, raping, kvalme og halsbrann er mindre vanlige hos barn enn hos voksne. Etter hvert som sykdomsvarigheten øker, øker hyppigheten av dyspeptiske symptomer. Noen pasienter opplever redusert appetitt, forsinket fysisk utvikling, tendens til forstoppelse eller ustabil avføring.

Etter hvert som duodenalsåret utvikler seg, forverres emosjonell labilitet, søvn forstyrres på grunn av smerte, økt tretthet er karakteristisk, og en astenisk tilstand kan utvikle seg.

Det er fastslått at det ikke er noen sammenheng mellom kliniske symptomer og stadiet av duodenalsår, selv med et typisk klinisk sykdomsbilde hos 50 % av pasientene, og hos en fjerdedel av pasientene er forløpet asymptomatisk. I dette tilfellet er ekvivalenten til en forverring av sårsykdom en rekke nevrovegetative symptomer.

Oftest forekommer de første episodene med magesmerter hos 43 % av pasientene i alderen 7 til 9 år, i nesten alle tilfeller uten en åpenbar årsak. Hos de fleste barn er smertene usystematiske og uklare. Klager over dyspeptiske lidelser ved første innleggelse observeres hos 24 % av barna. Ved palpering av magen oppdages smerter hos 70 % av pasientene, oftest i den epigastriske regionen.

Tilbakefall av duodenalsår har et lignende klinisk bilde, men klager over magesmerter forekommer sjeldnere (hos færre pasienter), og palpasjon av magen er smertefullt hos omtrent 2/3 av barna.

Hos noen barn, med sen diagnose av sykdommen eller tilbakevendende sykdomsforløp, oppstår relativt rask utvikling av komplikasjoner: deformasjon av duodenalbulben, blødning, perforasjon og penetrasjon. Hos barn med komplikasjoner av duodenalsår kan kliniske symptomer forsvinne.

Gastrointestinal blødning kan innledes av epigastriske smerter eller andre symptomer, men "asymptomatisk" blødning kan være det eneste symptomet (hos 25 % av barn med primære duodenalsår). Skjult blødning, som ikke påvirker behandlingstaktikken og ikke registreres, forekommer ved nesten hvert tilbakefall av sykdommen.

Perforasjon er en alvorlig komplikasjon av magesår som krever akutt kirurgisk behandling. Oftest (ca. 80 %) forekommer perforasjon i den fremre veggen av tolvfingertarmsbulben. Kliniske symptomer på perforasjon er akutte ("dolklignende") smerter i epigastriet, skarp spenning i musklene i den fremre bukveggen ("brettlignende mage"), tegn på pneumoperitoneum og peritonitt med rask forverring av pasientens tilstand. I 75–90 % av tilfellene viser røntgenundersøkelse fri gass i bukhulen.

Penetrasjon er spredning av såret utover magesekkens og tolvfingertarmenes vegg til omkringliggende vev og organer. På grunn av fravær av direkte endoskopiske tegn som indikerer sårpenetrasjon, blir denne komplikasjonen ofte ikke gjenkjent hos verken barn eller voksne. Mulig penetrasjon indikeres av en endring i det kliniske bildet, forekomst av smerter i magesekken eller bestråling mot ryggen (penetrasjon i bukspyttkjertelen), inn i høyre hypokondrium (penetrasjon i det lille omentum), oppover og til venstre med imitasjon av smerter i hjertet (penetrasjon av såret i subkardiale og kardiale deler av magesekken). Ved røntgenundersøkelse indikeres penetrasjon av en ekstra skygge av bariumsulfatsuspensjon nær organets silhuett, en trelags sår-"nisje", tilstedeværelsen av en isthmus og en langvarig bariumretensjon.

Deformasjon av duodenalbulben kan føre til stenose, oftest observert i pylorus og postbulbærregionen av tolvfingertarmen. Forekomst av stenose under en forverring av den ulcerøse prosessen mot bakgrunn av vevsødem og spastiske sammentrekninger av glatt muskulatur regnes som funksjonell stenose, og tilstedeværelsen av vedvarende innsnevring av organlumen på grunn av arrdeformasjoner karakteriseres som organisk stenose. Etablering av en "plasklyd" hos pasienten under palpasjon i epigastrium på tom mage indikerer uttalt pylorobulbær stenose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]