Klemt nerve i cervikal ryggraden hos voksne og barn

Hvis de i hverdagen sier "klemming av cervical nerve", så er en mer nøyaktig medisinsk formulering definisjonen: klyping av røttene til cervical spinal nerver eller nerveroten av cervical plexus. Og dette er en av de vanligste årsakene til nevrologiske problemer knyttet til nakken.[1]

Epidemiologi

Brudd på funksjonen til nerveroten til cervikal ryggraden kan forekomme hos mennesker i alle aldre, men ifølge statistikk blir roten oftest klemt i en alder av 40-50 år.[2]

Og prevalensen er estimert til omtrent 64-107 tilfeller per 100 tusen mennesker.[3]

Fører til klemt nerverot av cervical plexus

I den bakre nakketrekanten (scapulo-trapezius), på motsatt side av de fire øvre  nakkevirvlene  (under sternocleidomastoidmuskelen), er det et nettverk av fremre grener av   CI-CIV- ryggnervene koblet til hverandre, som kommer ut fra ryggmargen av cervicalcolumna gjennom de intervertebrale (foraminale) hullene. Dette lokale nervenettverket, kalt  cervical plexus , er en del av det perifere nervesystemet.

Hver av disse nervene stammer fra motoriske (fremre) og sensoriske (bakre) røtter - aksoner eller prosesser til de tilsvarende nevronene, som, forlater den foraminale åpningen, er koblet sammen til blandede fibre (som leder efferente og afferente impulser).

De tre første cervical nervene (CI, CII og CIII) er assosiert med bevegelser av hodet og nakken; dermatom CII gir følelse til den øvre delen av hodet, og dermatom CIII gir følelse til bakhodet og en del av ansiktet.

Cervical plexus danner mindre nervegrener. Dermed danner de overlegne røttene til CI-CII og de nedre røttene til CII-CIII den nevrale løkken til Ansa cervicalis, som gir innervering til hyoidmuskelen som er involvert i svelging og artikulasjon. Flere andre grener oppstår fra nerverøttene til cervical plexus (små occipitale og store ørenerver, tverrgående cervical og supraclavicular nerver) og gir motorisk innervering til skjelettmuskulaturen i nakken, samt sensorisk innervasjon (hudfølelser) i deler av bakhodet, nakken og skulderen. I tillegg passerer sympatiske sudomotoriske og vasomotoriske nervefibre gjennom cervical plexus til blodårene og svettekjertlene.[4]

Hovedårsakene til klemte cervikale nerver er assosiert med:

• skader på cervical ryggraden ;
• skivefremspring  mellom ryggvirvlene i nakken eller  herniated disk ;
• degenerative endringer i ryggraden, for eksempel med cervikal  osteokondrose ;
• spondylarthrose lokalisert i cervical ryggraden  ;
• cervikal spondylose  eller med  diffus idiopatisk skjeletthyperostose ;
• hypertrofi av fasettleddene i ryggvirvlene, noe som fører til  cervikal fasettsyndrom ;
• utvikling av  svulster i ryggmargen .

I tillegg til skader og neoplasmer lokalisert i cervikal ryggraden (primært perineurale cyster), kan kniping av cervical nerve hos et barn skyldes medfødt uforening av cervical vertebral buer - spondylolyse.

På grunn av en skade mottatt under fødsel (når de passerer gjennom fødselskanalen), med  kort nakkesyndrom  eller  medfødt muskeltorticollis , samt på grunn av uforsiktig håndtering av babyen (som begynner å holde hodet først etter 2,5-3 måneder), nakkevirvlene kan forskyve seg, noe som forårsaker klypning av livmorhalsnerven hos nyfødte.[5]

Risikofaktorer

Faktisk er klyping av enhver nerve en patologisk prosess, og i tillegg til de allerede oppførte årsakene til utviklingen, inkluderer eksperter risikofaktorene for klemte nerver i cervikal ryggraden: en reduksjon i beinmineraltetthet, noe som øker sannsynligheten for ryggradsskader (spontane brudd); hos barn - rakitt; hos voksne - degenerative-dystrofiske patologier i vertebrale leddene i nakken; ankyloserende spondylitt; kyfose av cervikal ryggraden , hypertrofi av periradikulært fibrøst vev, langvarig holdningsforstyrrelse, etc.

Patogenesen

Virkningsmekanismen på de motoriske og sensoriske nerverøttene til cervical plexus (sårbar for skade på grunn av den dårlig utviklede bindevevskjeden - epineurium) ligger i brudd på funksjonene til det perifere nervesystemet, det vil si at det er et brudd av nerveledning.[6]

Mer detaljert er patogenesen av smerte som oppstår under kompresjon av cervical nerver og stenose av intervertebral foramen diskutert i publikasjonen -  Nevropatisk smerte. [7]

Hos voksne er cervikal osteokondrose og klemte nerver oftest kombinert. Mer informasjon i materialet -  Osteokondrose i ryggraden: nevrologiske komplikasjoner

Symptomer klemt nerverot av cervical plexus

Når nerveroten til cervical plexus er klemt, utvikles cervical radiculopati (fra latin nervi radix - nerverot) eller  neuralgi , og dens første tegn manifesteres  av nakkesmerter  - bak og på siden.

Smerter når en nerve er i klem i livmorhalsen kan være kjedelig, verkende eller brennende og skyting - i hvile, så vel som med fleksjon-forlengelse av nakken og snu hodet. I senere stadier vises utstrålende smerte i fingrene og hendene.

I tillegg inkluderer nevralgiske symptomer begrensning av bevegelse i cervikal ryggraden og nedsatt følsomhet - parestesi, som manifesteres ved nummenhet og prikking i huden, spredning til nakke og bakhode, skulder og krageben, submandibulær region og øvre skulderblad. I de fleste tilfeller manifesterer cervikal radikulopati seg på den ene siden, men bilaterale symptomer er også mulige.[8]

Dessuten gjør hodet ofte vondt når en nerve er i klem i livmorhalsregionen, og med mangel på oksygen som kommer inn i hjernen med blodstrømmen, er det svimmelhet når livmorhalsnerven er i klem og til og med besvimelse.

Mens bevegelsesforstyrrelser på grunn av klemming av de cervikale spinalnervene er sjeldne (fordi musklene som kontrolleres av dem er preget av økt innervasjon), kan motoriske problemer fortsatt observeres: med kompresjon av CI-CII er fleksjon-ekstensjon av nakken vanskelig; begrenset lateral fleksjon av nakken ved vipping av hodet (med klemme CIII); skulderheving og abduksjon (CIV-CV), albuefleksjon og håndleddsforlengelse (CVI), albueforlengelse og håndleddsfleksjon (CVII), og tommelekstensjon (hvis CVIII cervikal nerverot er komprimert) kan være vanskelig.[9]

Mer informasjon i artikkelen -  Symptomer på lesjoner i cervical plexus og dens grener

Komplikasjoner og konsekvenser

Blant de karakteristiske konsekvensene og komplikasjonene er: nummenhet i fingrene og svekkelse av hendene; utvikling av cervikal migrene (kronisk bankende hodepine med svimmelhet og tinnitus) -  Barre-Lieu syndrom ; utvikling av paraparese og paraplegi.

Det kan også være en reduksjon i lengden på musklene i cervical ryggraden og dens svekkelse, stivhet i leddene, vedvarende holdningsforstyrrelser.

Diagnostikk klemt nerverot av cervical plexus

For å stille en diagnose er det nødvendig med en fysisk undersøkelse av pasienten, fiksering av klagene hans og en fullstendig historie.

Instrumentell diagnostikk brukes til visualisering:

• røntgen av cervical ryggraden  med  spondylometri ;
• MR eller  datatomografi av nakken ;
• ultralyd av nerver ;
• elektromyografi.[10]

Differensiell diagnose

Spesialister utfører også differensialdiagnose med vertebrobasilært syndrom som har en vaskulær etiologi; med cervical myofascial smertesyndrom med nakkemyositt eller myogelose; med demyeliniserende polynevropati (inkludert syringomyelia), så vel som perifere motoriske nevropatier i fokale CNS-lesjoner og motoriske nevronsykdommer; med nevralgisk amyotrofi (Parsonage-Turner syndrom), etc.[11]

Behandling klemt nerverot av cervical plexus

Etiologisk behandling er rettet mot årsaken til klypning, det vil si at det er nødvendig å  behandle cervikal osteokondrose , forskyvning av ryggvirvlene eller  behandling av vertebral brokk .

Symptomatisk behandling består i det faktum at legen foreskriver et bedøvelsesmiddel for en klemt cervical nerve.[12]

Først av alt er dette slike tabletter som: Paracetomol,  Ibuprofen  (Ibuprom, Ibufen, Nurofen, Imet, etc.), Ketanov,  Diclofenac  og preparater som inneholder diklofenaknatrium; Renalgan  (Maksigan). Les også - Piller mot nevralgi.

Vitaminer B1, B6 og B12 kan foreskrives.

Behandling hjemme utføres ved hjelp av lokale midler, disse er geler og salver:  Menovazan , Deep Relief og Dolgit (med ibuprofen), produkter med nimesulid eller ketoprofen. For flere detaljer, se -  Salver mot nakkesmerter

Med et alvorlig smertesyndrom foreskrives smertestillende midler også for å klemme den cervikale nerven - peri- eller paraneural  novokainblokade .

Les mer i publikasjonen -  Behandling av nevropatiske smerter

Standardbehandling for bevegelsesproblemer ved nerveledningsforstyrrelser er fysioterapi, se -  Fysioterapi ved nevritt og nevralgi av perifere nerver

Pasienter er foreskrevet terapeutisk massasje (for å forbedre muskeltrofisme) og spesiell gymnastikk for klemt cervical nerve - for å opprettholde det eksisterende bevegelsesområdet. Det er nødvendig å systematisk utføre slike øvelser for å klemme livmorhalsnerven som kontralateral rotasjon og laterale tilt av nakken mens du står eller sitter, hever hodet med fremre fleksjon av nakken i utsatt stilling, isometriske øvelser for musklene i de øvre lemmer, etc.

Les også:

• Terapeutisk trening for cervikal osteokondrose
• Forskyvning av nakkevirvlene

I tilfeller med lav effektivitet av konservativ terapi og et klart motorisk underskudd, tyr man til kirurgiske metoder: fremre diskektomi eller corpectomy (dekompresjon) av cervical vertebra, artroplastikk av intervertebral disc, laminotomi eller foraminotomi.

Forebygging

Er det mulig å forhindre klemte nerver? Hvis du ikke skader cervical ryggraden, overvåker holdningen din, følger en sunn og fysisk aktiv livsstil, kan risikoen for å utvikle denne patologien reduseres.

Prognose

I tilfelle av klemning av livmorhalsnerven - nerveroten til livmorhalsplexus, er prognosen for utfallet og nevrologiske konsekvenser direkte relatert til årsaken. [13]Dessverre kan konsekvensene være kroniske (irreversible) i naturen.