Innate muskuløs torticum

Forskjellig i klinikken, etiologi og patogenese av halsen deformasjon kobbelbare ledende symptom - hode feil posisjon (dens avvik fra midtlinjen av kroppen) er kjent under det generelle navn "torticollis" (torticolIis, sfzge obstipum). Torticollissymptomer, behandlingsstrategi og prognose men mye avhenger av årsaken til sykdommen, graden av interesse av bony strukturer av skallen, den funksjonelle tilstand i musklene, myke vev i nervesystemet.

Medfødt muskulær torticollis - en vedvarende forkorting av sternocleidomastoideus, ledsaget av et nikk av hodet, og begrenset mobilitet av nakkesøylen, og i alvorlige tilfeller, en deformasjon av skallen, ryggraden, skuldrene.

Epidemiologi

Blant medfødte sykdommer i muskuloskeletale systemet, er medfødt muskulær tortikollis 12,4%, opptar tredjeplassen etter den medfødte dislokasjonen av låret og klumpfoten.

[1], [2], [3]

Fører til medfødt tortikollis

Årsakene og patogenesen til torticollis er ikke fullt ut etablert til dags dato. Flere teorier er blitt foreslått, noe som forklarer årsaken til utviklingen av medfødte muskulære tortikollier:

• traumatisk skade ved fødselen;
• iskemisk nekrose av muskelen;
• infeksiøs myositis;
• skrå, lang stilling av hodet i livmorhulen.

Morfologiske studier utført av en rekke forfattere og studerer funksjonene i det kliniske kurset av medfødte muskulære tortikollier tillater ikke å velge noen av de oppførte teoriene.

Gitt at en tredjedel av pasienter med medfødte muskel torticollis oppdage medfødte misdannelser (medfødt dislokasjon av hofte, anomalier stoppe utviklingen, børster, orgel av syn, etc.), og mer enn halvparten av mødrene hadde en historie med en indikasjon på patologisk løpet av svangerskapet og komplikasjoner under fødsel, ST Zacepin foreslår å vurdere dette patologi som en forkortelse av sternocleidomastoideus, som utviklet på grunn av sin iboende mangel, samt hennes skade under fødsel og barseltid.

[4]

Symptomer medfødt tortikollis

Avhengig av når symptomene på torticollis vises, er det vanlig å skille mellom to former: tidlig og sent.

Tidlig medfødt muskulær torticollis er åpenbart bare i 4,5-14% av pasientene, fra fødselen eller i de første dagene av livet avslører forkorte sternocleidomastoideus, tilt av hodet, asymmetri i ansiktet og hodeskallen.

Med sen form, som er kjent i det overveldende flertallet av pasienter, øker de kliniske tegnene på deformasjon gradvis. På slutten av 2. Eller begynnelsen av 3. Uke i livet, tykker en tykk konsistens i midten eller midt-nedre tredjedel av muskelen. Tykkelse og fortykkelse av muskelprogresjonen og nå en maksimumsverdi ved 4-6 uker. Dimensjonene av fortykning kan variere fra 1 til 2-3 cm og diameter. I noen tilfeller får muskelen utseendet til en lett fordrevet spindel. Hud over kondensert del av muskelen endres ikke, tegn på betennelse er fraværende. Med bruk av fortykningen blir synlige hode vippe og dreie den i motsatt retning, noe som begrenser bevegelsen av hodet (prøve å fjerne barnets hode i midtstillingen er bekymringsfull og gråter) har 11-20% av pasientene med en reduksjon i muskel fortykning oppstår det fibrotisk degenerering. Muskelen blir mindre strekk og elastisk, legger seg bak i veksten fra muskelen på motsatt side. Ved utvendig undersøkelse av barnet foran merkbar asymmetri av halsen, hodet vippes til siden, og forandret muskel dreies i motsatt retning, og i alvorlige form, det lener seg forover.

Når man ser bakfra, asymmetri i nakken, vipper og setter på hodet, er det høyere merkbarhet på skulder- og skulderbladene på siden av den endrede muskelen. Når palpasjon noterer spenningen på en eller alle benene av sternocleidomastoid muskelen, deres tynning, økt tetthet. Huden over den anstrengte muskelen er hevet i form av et "gardin". Utvikle og forverre sekundære deformiteter i ansiktet, kraniet, ryggraden og skulderremmen. Alvorlighetsgraden av de dannede sekundære deformasjoner er direkte relatert til graden av forkortelse av muskel og pasientens alder. Med langvarig krumning utvikler en alvorlig asymmetri av skallen - den såkalte "skoldens skoliose". Halvparten av skallen fra siden av den endrede muskelen er flatt, sin høyde er mindre fra siden av den endrede muskelen enn på uendret halvdel. Øyne, øyenbryn, ligger lavere enn på uendret side. Forsøk på å opprettholde den vertikale posisjonen til hodet bidrar til oppløftingen av skulderbeltet, deformasjon av kragebenet, lateral bevegelse av hodet mot nederlaget av den forkortede muskelen. I alvorlige tilfeller utvikler skoliose i ryggrads- og brystkroppens deler av ryggraden med en bøyning i retning av den uendrede muskelen. I fremtiden dannes en kompensasjonsbukke i lumbale ryggraden,

Medfødt muskulær torticollis med en forkortelse av begge sternocleidomastoidmusklene er ekstremt sjeldne. I disse pasientene, den sekundære deformasjon av side ikke utvikler, bemerket en skarp begrensning av hodebevegelser amplitude og krumning av ryggraden i det sagittale plan, på begge sider definerer den intense, korte, tykke ben og istonchonnye sternokleidomastoideus.

Krivosheya med medfødte pterygoid fold i nakken

Torticollis av denne formen utvikler seg på grunn av den ujevne oppstillingen av de cervicale foldene, dette er en sjelden form av pterygiumhalsen (pterygiumsalt).

Symptomer på torticollis

Et karakteristisk klinisk symptom på sykdommen er tilstedeværelsen av hudfold. I form av en trekant som strekker seg fra sidens overflater til skulderen og en kort hals. Det er unormaliteter i utviklingen av muskler og ryggrad.

Behandling av torticollis

Behandling av torticollis av denne formen utføres ved hjelp av plasty hudfalser med kontraststriangulære klaff, noe som gjør det mulig å oppnå et godt kosmetisk resultat.

[5], [6]

Krivosheya med anomalier av utvikling av den første livmorhalsen

Sjeldne forekommende uregelmessigheter i utviklingen av den første livmorhalsen kan føre til utvikling av alvorlig progressiv tortikollis.

Symptomer på torticollis

De viktigste symptomene på torticollis av denne formen er hodens helling og dens rotasjon, uttrykt i varierende grad, kraniet og ansiktets asymmetri. Hos små barn kan hodet passivt trekkes tilbake til den gjennomsnittlige fysiologiske posisjonen, med alderen deformasjonen utvikler seg, oppnår et fast karakter og blir ikke passivt eliminert.

Diagnose av torticollis

De thoracic-clavicular-mastoid muskler endres ikke, noen ganger merker de muskelhypoplasi på baksiden av nakken. Karakteristiske nevrologiske symptomer: hodepine, svimmelhet, symptomer på pyramidal insuffisiens, fenomenet kompresjon av hjernen i nivå av occipitalåpningen.

Radiografier av livmoderhalsen og de to øvre kirtler, utført "gjennom munnen", gjør det mulig å klargjøre diagnosen.

Behandling av torticollis

Konservativ behandling av torticollis av denne formen består i immobilisering for søvnperioden ved Shantz krage med hellingenes helling i motsatt retning, massasje og elektrostimulering av nakke muskler fra motsatt side.

Med progressive former av sykdommen er posterior spondylodesis av den overordnede cervical ryggraden vist. I alvorlige tilfeller blir forhåndsbelastningskorreksjon utføres Gallo-enhet, og det andre trinnet opererer occipitospondylodesis tre eller fire øvre ryggbein auto- eller allo transplantasjoner.

[7], [8], [9]

Skjemaer

Tortikollis med medfødte kileformede hvirvler og halve vertebraer blir vanligvis diagnostisert ved fødselen.

Symptomer på torticollis

Oppmerksomhet er trukket på skrå stilling av hodet, asymmetrien av ansiktet, begrensningen av bevegelser i livmoderhalsen. Med passiv korrigering av hodeets unormale stilling, er det ingen endring fra muskelens side. Med alderen utvikles krumningen vanligvis i en alvorlig grad.

[10]

Behandling av torticollis

Behandling av torticollis av dette skjemaet er kun konservativ: passiv korreksjon og holde hodet oppreist med Shantz krage.

Diagnostikk medfødt tortikollis

Differensialdiagnose av torticollis utført med aplasi av sternokleidomastoideus, abnormiteter trapezius og levator skulderbladene muskel, ben-former av torticollis, ervervet torticollis (i sykdom Trizelya, omfattende skader på huden i nakken, betennelse sternokleidomastoideus, og skader sykdommer i halsvirvler, paralytisk torticollis, kompenserende torticollis i sykdommer i det indre øret og øyet, idiopatisk spastisk torticollis).

[11], [12], [13], [14]

Behandling medfødt tortikollis

Konservativ behandling av muskel torticollis er den viktigste metoden for behandling av denne sykdommen. Begynn med påvisning av symptomer, gir kurv, konsistent og kompleks behandling gjenoppretting av form og funksjon av den berørte muskelen hos 74-82% av pasientene.

Redressing øvelser er rettet mot å gjenopprette lengden på sternocleidomastoid muskel. Når du utfører øvelser, er det nødvendig å unngå brutale voldsomme bevegelser, siden ytterligere traumer forverrer patologiske endringer i muskelvev. For en passiv korrigering av den endrede muskelen legges barnet i en sunn halvdel av nakken mot veggen, og forandres til lyset.

Halsmassasje er rettet mot å forbedre blodtilførselen til den endrede muskelen og øke tonen i en sunn, overstretched muskel. For å opprettholde den oppnådde korreksjonen etter at massasje og dressing øvelsene anbefaler å holde hodet med en myk krage av Shantz.

Fysioterapeutisk behandling av torticollis utføres for å forbedre blodtilførselen til den berørte muskelen, resorbsjon av arrvæv. Siden detekteringen av torticollis har termiske prosedyrer blitt foreskrevet: parafinbad, salliks, UHF. I en alder av 6-8 uker, er elektroforese med kaliumjodid foreskrevet hyaluronidase.

Kirurgisk behandling av torticollis

Indikasjoner for kirurgisk behandling av tortikollis:

• torticollis som ikke reagerer på behandling i løpet av de første 2 årene av et barns liv;
• tilbakefall av torticollis etter kirurgisk behandling.

For tiden er den mest vanlige teknikk, er mye brukt for å eliminere medfødt torticollis - den åpne kryssende ben modifisert muskel og dens nedre del (Mikulic Zatsepina-operasjon).

Driftsteknikk. Pasienten ligger på ryggen under skulder belte omslutter en tett pute høyde på 7 cm, leder lener seg tilbake og sving, og den motsatte side av operasjonen. Den horisontale snittet av huden er 1-2 cm proksimal til kragebenet i projeksjonen av beina til den forkortede muskelen. Split mykvev. Under de modifiserte benene på muskelen er Cocker sonden satt inn, bena veksles over det. Klipp tråden om nødvendig, ytterligere bein, bakre blad på overflaten av halsen. Dissect den overfladiske fascia i sidens trekant i nakken. Såret ble sydd, i sjeldne tilfeller, når de blir endret for å eliminere de kontraktur musklene som anbefalt Zatsepin, ved skjæringspunktet i den nedre delen svikter, operasjonen skjæringskomp sternokleidomastoideus i den øvre del av den detalj av mastoid prosessen ved Lange.

Postoperativ behandling av torticollis

Hovedoppgavene til den postoperative perioden er bevaring av den oppnådde hyperkorreksjonen av hode og nakke, forebygging av utvikling av arr, restaurering av tonen i de overstrekte musklene i den sunne halve nakke. Utvikling av den riktige stereotypen av hodeposisjonen.

For å forhindre tilbakefall av torticollis og forebygge vegetative-vaskulære sykdommer, er det nødvendig med en funksjonell teknikk for behandling av pasienter og den postoperative perioden. De første 2-3 dagene etter operasjonen er hodet i hyperkorreksjonsposisjonen festet med et mykt bandasje av Shantz-typen. På 2-3 dager etter operasjonen, i posisjon av maksimal helling av hodet mot den upåvirkede muskelen, påføres en thoraco-cervikal gipsbandasje. På den fjerde og femte dagen etter operasjonen blir øvelser foreskrevet for å øke hodens helling mot den uendrede muskelen. Den økte tilbøyeligheten til hodet oppnådd under treningen er fastlagt av pelotene ført under kanten av bandasjen på siden av den berørte muskelen. 

På 12-14 dagene foreskrives elektroforese med hyaluronidase for det postoperative arrområdet. Perioden med immobilisering med gipsbandasje avhenger av alvorlighetsgraden av stammen og pasientens alder, i gjennomsnitt er det 4-6 uker. Deretter blir en gipsavstøpning erstattet med Schanz krave (asymmetrisk mønster), og en konservativ behandling av torticollis, inkludert massasje (avslappende - på den berørte side, tonic - på sunn side), varmebehandling på det området av de berørte muskler, utøve terapi. For å hindre utvikling av arr anbefale fysikalsk behandlings: elektroforese med kaliumjodid, hyaluronidase. Mudbehandling og paraffiniske applikasjoner er indikert. Oppgaven med behandling på dette stadiet er å øke amplituden av hodebevegelsene, gjenopprette muskeltonen og utvikle nye motoriske ferdigheter.

Sykdom av torticollis krever dispensarobservasjon, som utføres i løpet av det første år av livet 1 gang i 2 måneder, den andre - 1 gang i 4 måneder. Etter kirurgisk behandling i løpet av det første året utføres undersøkelsen en gang hver tredje måned. Etter konservativ og kirurgisk behandling av torticollis er over, er barn gjenstand for oppfølging til slutten av benvekst.