Tumor i ryggmargen

Tumor i ryggmargen utgjør 10-15% av alle svulster i sentralnervesystemet og er like vanlig hos menn og kvinner i alderen 20 til 60 år.

Symptomer svulster i ryggmargen

Symptomer på svulster i ryggmargen manifesteres av syndromer.

Radicular-shell smerte syndrom

Den mest typiske for ekstramedullære (ekstra-cerebrale) svulster. Avhengig av hvilken av røttene som er berørt (anterior eller posterior), oppstår smerte langs roten, er følsomheten svekket. Med ekstramedullære svulster øker den radikale smerten i horisontal stilling (Razdolsky's symptom), spesielt hvis svulsten befinner seg i hestens hest, og faller - i vertikal retning. Dette har en viktig differensialdiagnostisk verdi, fordi i noen sykdommer, for eksempel i tuberkuløs spondylitt, er smerten svekket og pasientens horisontale posisjon. Viktig er også et symptom på spinous prosessen: sårhet med perkusjon av spinøse prosesser og paravertebrale i nivået med den patologiske prosessen. Bøyesymptomet er preget av økt lokal smertesyndrom når hodet er vippet fremover.

For neurin er et symptom på væskestyrke - fremveksten eller styrken av radikulær smerte i komprimeringen av jugular vener. Når dette forverret seg venøs utstrømning fra hjernen, intrakranielle trykket øker hurtig, og bølgen forplanter seg langs spinalvæske i ryggmargen subarachnoid plass, virker som et svelle trykk strammet ryggraden, forårsaker smerte eller forbedret.

Reflekser, hvor buer går gjennom den berørte ryggraden eller blir lukket på nivået av det berørte segmentet, reduseres eller forsvinner med en objektiv undersøkelse av pasienten. Derfor kan nivået av tumorens plassering noen ganger mistenkes på grunnlag av prolaps av refleksbuer - de eller andre senreflekser (perifer parese eller lammelse).

Forstyrrelser av følsomhet ved rottype manifesteres i form av nummenhet, kravling, kulderystelser, fornemmelse av kulde eller varme i ryggradenes innerveringssone. For radikulært syndrom er fasen av irritasjon og fasen av tap av funksjoner karakteristiske. I utgangspunktet er parestesier midlertidige (fasen av irritasjon)), da - permanent. Gradvis reduserer pasientens følsomhet (hypesthesia) i innervasjon sone av ryggraden (utfelling fase), som i tilfelle av kontinuerlig fler rot lesjon fører til utvikling av anestesi (mangel på følsomhet) i de tilsvarende dermatomer.

Syndrom av en lesjon med diameter på ryggmargen

Det er forbundet med utseendet på en ledende segmental symptomatologi i henhold til kompresjonsnivået i ryggmargen. Med progressiv vekst av svulsten og komprimering av ryggmargen, er det symptomer på kompresjon av ryggmargen i henhold til leder type under nivået av lesjon med en gradvis økning i nevrologiske symptomer. Det er et såkalt syndrom av skade på ryggmargenes diameter i form av en forstyrrelse av motoriske, følsomme og vegetative funksjoner på sentralt nivå under nivået av lesjonen.

Pasienter har parese eller lammelse av den sentrale typen (spastisk). Hovedtrekkene i sentral parese: økt muskeltonus, økt sene og periosteal reflekser, pyramideformet utseende av patologiske reflekser (som et resultat av brudd på den inhibitoriske virkning av den cerebrale cortex og økt aktivitet av refleks segmental spinal apparat). Hud, abdominal, cremasterøs og andre reflekser, tvert imot, forsvinner, som har en viktig topico-diagnostisk betydning.

Forstyrrelser av sensitivitet manifesteres i form av hyperpati, hypestesi, anestesi under nivået av lesjon. Progressive sensoriske forstyrrelser langs ledertypen. Når ekstramedullære tumorer observert karakteristiske stigende type sensoriske forstyrrelser - fra de ytterste elementseksjoner (fot, perineum) med gradvis spredning av følsomme sykdommer opp til nivået av lesjon, som forklares ved gradvis komprimering av banene i ryggmargen fra utsiden, hvor de lange fibre som innerverer den distale delen av kroppen . Når intramedullære svulster - tvert imot, å utvikle en top-down type sensorisk tap, noe som kan forklares ved den lov til den eksentriske anordning av lederne (lov Flatau).

Vegetativ funksjonssyndrom syndrom

Syndromet av forstyrrelser av vegetative funksjoner først og fremst er vist ved forstyrrelser av bekkenorganers funksjoner (perineoanal syndrom). Når tumorer som befinner seg ovenfor det sympatiske (LI-LII) og parasympatiske (SIII-SV) sentre regulering bekkeninnledningsvis forekomme at det haster å urinere, da pasienten utvikler urinretensjon. Det er en såkalt paradoksal ishuria (utslipp av urin drop-by-drop).

I tilfeller av intramedullære ryggmargen svulster i de tidlige stadier av utviklingen, er ødeleggelse av visse kliniske symptomer på ryggmargssegmenter (segmental type), som er manifestert hyperpathia, sympathalgia i området berørt segmenter. Det er fibrillære muskelforstyrrelser, forstyrrelser av følsomhet ved dissosiert type (tap av overflate mens du opprettholder dype følsomhetsfaktorer). I fremtiden kan symptomer på ryggmargsskade ved perifer type (muskelhypotrofi, hypotensjon).

Som tumorvekst, ødeleggelse inne i ryggmargen og dets fusiforme fortykningsmidler sluttet symptomer på ryggmargslesjoner ledningstypen som et resultat av kompresjon av ryggmargen av ledende baner på veggen av spinalkanalen. I løpet av denne perioden har klinikken ryggmargslesjoner vært blandet - til symptomene på den segment apparat sluttet symptomer pyramide ryggmarg svikt opptrer symptomer på ryggmargslesjoner i sentraltypen under diameteren (økt sene og periosteal reflekser vises patologiske pyramidale tegn, fremdrift ledersensitivitetsforstyrrelser ). Samtidig bevares atrofi av visse muskelgrupper i sone av segmentale lidelser.

Ofte er det svulster i ryggmargen, symptomene avhenger av lokaliseringen.

Med svulster i livmorhalsen på nivået av CI-CIV-segmenter, er det radikulær smerte i oksipitalt område. Med begrensning av volumet av bevegelser i livmoderhalsen. Den sentrale tetraparese (eller tetraplegia) vokser, de følsomme forstyrrelsene i øvre og nedre ekstremiteter utvikler seg. Når svulsten er lokalisert på nivået av CIV-segmentet, blir et brudd på pusten tilsatt på grunn av lesjonen av den membraniske nerveen (lammelse av membranen). Med kraniospinale svulster kan klinisk symptomatologi av intrakranial hypertensjon med overbelastning på fundus oppstå, med avlang hjerneskade - tabloidabnormaliteter.

For å beseire segmenter kjennetegnes CV-DI av utviklingen av en sløret perifer parese av de øvre lemmer og den sentrale nedre paraparesis, som til slutt endres til lavere paraplegi. Ved komprimering av svulsten i ciliospinalsenteret (CVIII-DI) utvikler Bernard-Horner syndromet (ptosis, miosis, enophthalmus) eller dets elementer. V- og IX-parene i kranialnervene kan være svekket.

Når tumorer thorax ryggmarg, bortsett syndrom lesjoner av ryggmargen tverrsnitt i form av forstyrrelser av motorisk, sensorisk og autonome funksjoner i det sentrale typen under nivået av lesjon, kan radicular smerte forekomme langs interkostalrom nerver. Forstyrrelse av kardial aktivitet kan observeres når svulsten er lokalisert på nivået av D-DVI segmenter. Med tap, der er smerte i magen, lavere brysthule, noe som kan føre til feilaktig tro at nærværet av pasienten kolecystitt, pankreatitt eller blindtarmbetennelse. For tumorer i DVII-DVIII karakterisert ved fravær av øvre abdominale reflekser, mens svulster i Dix-DX - fravær av det midtre og nedre mage reflekser for å bekjempe segmenter dxi-DXII - mangler bare de nederste mage reflekser.

Når svulsten under nivået for den lumbale utvidelse (LI-SI) i en pasient utvikler mindreverdig slapp tilstand paraplegi eller paraparese med fravær av reflekser og atoni av musklene i underekstremitetene, svekket funksjon av bekkenorganene. Når svulsten er lokalisert på nivået av den øvre delen av fortykkingen, blir ikke knærefleksene forårsaket eller redusert, Achilles oppdannes. Når svulsten er på nivået av de nedre delene av lumbalfortykkelsen, blir knærefleksene bevaret, stoppene reduseres eller ikke kalt.

For å overvinne epikonusa (LIV) -SII karakteristisk utseende slapp tilstand parese-bøyemuskler og ekstensorene stoppe peroneale muskelgruppe isjias muskler samtidig som tapet av kne- og ankel reflekser.

Tumorer i hjernekonstruksjonen er preget av smerte i perinealområdet og i den anogenitale sone. Når svulsten påvirker de parasympatiske sentrene, er det brudd på funksjonen til bekkenorganene langs den perifere typen (inkontinens av urin og avføring, seksuell svakhet).

Tumorer i hestehalsområdet er manifestert av alvorlig smerte i sakrum, anogenitalt sone, i nedre ekstremiteter, som øker i horisontal stilling, spesielt om natten. Progressiv motor og sensoriske forstyrrelser i underkroppene langs radikulær type, er funksjonen til bekkenorganene av typen inkontinens forstyrret.

Skjemaer

Klassifiser svulster i ryggmargen ved histogenese, lokalisering og grad av malignitet.

Ved histologiske strukturen isolert tumorer som utvikler seg fra vev i hjernen - astrocytom, ependymom, glioblastom, oligodendrogliom, etc., av fartøyene -. Angioma av membraner - meningeom fra spinale røtter - neuromas, av forbindende elementer - sarkom, fettvev - lipom.

Avhengig av plasseringen, ryggmarg tumor dividert på ekstramedullært (ekstracerebrale) å utvikle seg fra hjernehinnene, dens rot og omkringliggende vev som omgir ryggmargen og intramedullær (intracerebral), som kommer ut fra de cellulære elementer av ryggmargen. I sin tur delt i ekstramedullære tumorer subdural (intradural), som er plassert under dura, epidural (extradural) dannet over dura og epi-subdural.

I dens forhold til ryggvirvelen i ryggmargen svulster er delt inn i intravertebrale (i spinalkanalen), extravertebral, ekstra-intravertebrale (som et timeglass - svulst gulek).

Med hensyn til lengden av ryggmargen, blir svulster i livmorhalsen, brystkassen, lumbale områder, svulster av hestens hale utskilt. I mer enn halvparten av tilfeller finnes svulster i livmorhals- og lumbalområdet. I livmorhalskreft er tumorer hos barn dobbelt så vanlige som hos eldre, og i brystkreftene oppdages de tre ganger oftere hos eldre enn hos barn. Tumorer av hestestikk er diagnostisert hos ca 1/5 av pasientene. For barn er lipomer, dermoidcyster, sarkom, epidural ependyma vanligere. I midaldrende mennesker er det ofte neurinomer, mindre ofte - meningiomer. Eldre mennesker diagnostisert med meningiomer, neurinomer, kreftmålinger.

Det er også kraniospinale svulster - de sprer seg fra kranialhulen til vertebralkanalen eller omvendt.

Til ekstramedulære svulster i ryggmargen er:

1. Meningioma (arachnoidendothelioma), stammer fra meningene;
2. neurinomer, som utvikler seg fra Schwann-celler, hovedsakelig av ryggradenes bakre røtter;
3. vaskulære tumorer (hemangioendothelioma, hemangioblastom, angiolipoma, angiosarkom, angioretikulomy - godt vaskulariserte, i noen tilfeller, multiple tumorer (Gyshgelya-Lindau sykdom);
4. lipomer og andre, avhengig av histocellulær struktur, neoplasma. Omtrent 50% av ekstramedullære ryggmargs-tumorer er meningiomer (arachnoidendothelioma). I de fleste tilfeller ligger de subduralno. Meningioma refererer til svulster i skall-vaskulære serier, utviklet fra meningene eller deres kar. De er tett forbundet med dura mater. Noen ganger kalkulerer meningiomer (psammom).

Neurinomer forekommer hos 1/3 av pasientene. De utvikler seg fra Schwann-cellene i ryggradenes bakre røtter, så de kalles også schwannomer. Neurinomer er svulster av tett konsistens, ovale i form, omgitt av en tynn kapsel. Tallrike neurinomer er karakteristiske for Recklinghausens sykdom. Tumorer av heterotopisk opprinnelse (dermoidcyster, epidermoider, teratomer) diagnostiseres primært hos barn i de første årene av livet.

Chondromas, akkordomer, kondrosarcomer tilhører de sjelden forekommende neoplasmene, som er lokalisert hovedsakelig i sakralområdet.

En spesiell gruppe i den kliniske planen er en hestesvulster, som manifesteres hovedsakelig av rotsyndrom.

Intramedullære svulster i ryggmargen er hovedsakelig representert av gliomer (astrocytomer, enendymomer, etc.). Mindre vanlige er multiforme glioblastomer, medulloblastomer, olngodendrogliomer. Intramedullære svulster utvikler seg hovedsakelig fra det grå stoffet i ryggmargen og tilhører maligne svulster med infiltrativ vekst. Makroskopisk i lokaliseringen av den intramedullære svulsten er ryggmargen spindelformet fortykket.

Enendimomer diagnostiseres hovedsakelig hos pasienter 30-40 år og i skolealder. De er lokalisert oftest i livmorhalsområdet, og i hestens hestområde kan de strekke seg til to, tre eller flere segmenter. Astrocytomer er relativt godartede former for intramedullære svulster, de er oftest funnet hos barn 2-5 år og er lokalisert hovedsakelig i ryggmargens thoracale område.

Metastatiske svulster forekommer i 1% av tilfellene. Som regel trenger de gjennom det venøse systemet i ryggraden. Slike metastaser sprer seg fra bryst, prostata, lunger, fordøyelseskanal, nyrer. Disse svulstene vokser raskt, ødelegger beinvev i ryggraden, ligamentapparatet og bløtvevet, noe som forårsaker ryggmargs kompresjon med alvorlig smertsyndrom. For alle ryggmargs tumorer progradiently typisk forløp av sykdommen som et resultat av progressiv kompresjon av ryggmargen lesjon og dens røtter, og graden av progresjon av nevrologiske symptomer avhenger av tumorvekst retning histogenesis.

Diagnostikk svulster i ryggmargen

I noen tilfeller kan de kliniske symptomer som er karakteristiske for ryggmarg tumorer likner på de kliniske symptomer på sykdommer slik som Osteochondrose, myelitt, araknoiditt, tuberkulose, spondylitt, discitis, osteomyelitt, syfilis, multippel sklerose, ALS, en patologi av ryggmargen skip og andre. Derfor for differensialdiagnose og klargjøre innholdet i prosessen er meget viktig å bruke dataene historie, dynamikken i sykdoms utvikling og progresjon av kliniske symptomer, fysisk undersøkelse data ol, bruk av hjelpemetoder.

Blant de hjelpemessige forskningsmetodene er MR og CT de mest informative i dag, noe som gjør at vi endelig kan etablere prosessen og lokaliseringen av ryggmargsvulsten. I flere tilfeller brukes MR med intravenøs kontrastforbedring for mer nøyaktig og pålitelig informasjon. Spondylografi (røntgenografi) av ryggraden er mye brukt i to fremskrivninger. På spondylograms kan identifiseres: kalsifikasjoner, ødeleggelse av en ryggvirvel, foraminotomy (med ekstra-intravertebrale tumorer), innsnevring lysbuerøttene og øker avstanden mellom dem (symptomfri Ellsberg Dyke).

Radionuklide scintigrafi - undersøkelsesfremgangsmåten ved anvendelse av radioaktive farmasøytiske preparater, inerte gasser (f.eks IHE) innført i kroppen gjennom en spesiell radiometrisk utstyr. I henhold til graden av opphopning i hjernevevet radiofarmireparatov kan bedømme natur og lokaliseringsprosessen, tilblivelsen av sykdommen, spesielt i tilfeller hvor differensialdiagnose er vanskelig (f.eks, cancermetastaser, og inflammatoriske sykdommer i ryggraden - spondylitt, discitis).

Lumbar punktering teknikk med å holde liquorodynamic prøver (Kvekenshtedta og Stukeya) for diagnostisering av ryggmargs tumorer i det siste anvendt meget sjelden. Identifisert ved blokk liquorodynamic prøvene Kvekenshtedta og Stukeya indikerer ryggmargskompresjon og takle åpenhetsgrader subarachnoid mellomrom, som i kombinasjon med den kliniske kjemi og mikroskopisk undersøkelse av CSF og det detekterte protein-celledissosiasjon indikerer en høy sannsynlighet for å ha en pasient ryggmarg tumorer.

Myelografi er radiografien til det intravertebrale innholdet etter kontrast av subaraknoidrommet med kontrastmedium (majodil, omnipak) eller gass (oksygen, helium). Metoden brukes til å bestemme nivået på komprimering av ryggmargen. Ved hjelp av nedstigende myelografi kan det øvre nivået av komprimering av ryggmargen spesifiseres, og ved hjelp av den stigende, den nedre. Som en diagnostisk metode, er myelografi i dag sjelden brukt på grunn av utseendet av mer informative, minimalt invasive undersøkelsesmetoder (MR).

[1], [2], [3], [4]

Behandling svulster i ryggmargen

Den eneste radikale behandlingen for de fleste svulster i ryggmargen er kirurgisk fjerning. Jo tidligere kirurgisk fjerning av svulsten utføres, desto gunstigere blir det postoperative resultatet. Formålet med operasjonen:

1. den mest radikale fjerningen av svulsten;
2. maksimal bevaring av blodtilførselen til vev i ryggmargen
3. kirurgisk inngrep med minimal skade på ryggmargens strukturer og dets røtter, i forbindelse med hvilke kirurgiske tilnærminger har blitt utviklet avhengig av tumorens plassering).

For å fjerne ryggraden i ryggmargen, i en rekke tilfeller utføres en laminektomi i samsvar med nivået av svulstedet. Med neurinomer blir roten fra hvilken svulsten er vokst koagulert og krysset, hvorpå svulsten fjernes. Med betydelige vanskeligheter fjernes svulster som sprer seg langs ryggradene ytterligere og utover spinalkanalen. Slike svulster består av to deler (intra- og ekstravertebrale) og har form av en timeglass. I slike tilfeller brukes kombinerte tilganger fra siden av vertebralkanalen, eller fra thoracic eller bukhulen, for å fjerne neurin.

Når man fjerner meningiomer for å forhindre tilbakefall av svulsten, blir dura materen som tumoren ble dannet fjernet eller koagulert. Hvis svulsten befinner seg subduralno, for fjerning er det nødvendig å lage en åpning av dura materen.

Intramedullære svulster, oftere astrocytomer, har ikke klare grenser med ryggmargen og er betydelig spredt langs den, slik at mulighetene for total fjerning er begrenset. Fjernelse av intracerebrale svulster i ryggmargen bør utelukkende utføres ved bruk av mikrokirurgiske teknikker. Etter operasjon er det tilrådelig å gjennomføre stråling og kjemoterapi (strålingsdosen er valgt avhengig av tumorens histogenese), radiokirurgi.

I den tidlige postoperative perioden tilbys rehabiliteringsbehandling: treningsgymnastikk, ekstremmassasje, etc., er bruk av biostimulatorer helt uakseptabelt.

Prognose

Resultatene av kirurgisk behandling av ryggmargs-svulsten avhenger av størrelsen, histogenesen, svulstlokalisering og radikal operativ intervensjon. Jo mer uttalt symptomene på ryggmargsvulsten og jo lengre perioden før operasjonen, desto saktere vil restaureringen av de nedsatte funksjonene i ryggmargen oppstå etter operasjonen. Resultatene av kirurgisk behandling er bedre jo tidligere og mer radikalt blir operasjonen utført, særlig i tilfelle av fjerning av en godartet ekstra-medullær tumor i små dimensjoner.