Novokainblokade: korsrygg, ledd, nerve, øre

For å lindre akutte og kroniske smerter i klinisk medisin brukes lokalt målrettede injeksjoner av novokain (et aminoetermiddel for lokalbedøvelse) – novokainblokade.

Etter at novokain er introdusert i området rett ved siden av smertekilden, slås den perifere innervasjonen av – på grunn av blokkering av en rekke reseptorer som ligger i membranen til nevronceller i de perifere nervene. Og dermed stopper overføringen av det afferente smertesignalet fra det sympatiske nervesystemet til det sentrale i en viss tid.

Smertelindrende prosedyre kan være en del av antisjokktiltak i nødstilfeller. Og for de som opplever sterke, langvarige smerter, er en nerveblokkering med novokain en del av behandlingen, siden antibiotika og andre nødvendige legemidler kan tilsettes novokainløsningen.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikasjoner for prosedyren

Novokainblokade brukes til terapeutiske, diagnostiske eller profylaktiske formål. De vanligste indikasjonene for denne prosedyren er:

• for å lindre smerter etter ulike skader;
• ved akutt visceralt smertesyndrom assosiert med patologier i indre organer;
• ved delvis skade på store nerver, ledsaget av brennende smerter (kausalgi);
• for nevrogene smerter med begrenset leddmobilitet;
• i tilfeller av smerter i muskler og leddbånd som fører til kontraktur (myofascialt smertesyndrom);
• som punkteringsanestesi ved regional anestesi når det er nødvendig å bruke invasive diagnostiske metoder (innen urologi og gynekologi).

Novokainblokade utføres for beinbrudd, spesielt for ribbeinsbrudd, for smertelindring under reduksjon av komplekse leddforskyvninger.

Novokainblokader er foreskrevet for nevralgi (nevropati, nevritt) - lesjoner i perifere nerver eller nerveplexus i VNS av forskjellig opprinnelse. Og for smertelindring av skader på ørene, brannskader eller frostskader, kan en novokainblokade av øret utføres.

I nevrologi, ortopedi og traumatologi brukes periartikulære blokader - novokainblokader av ledd. Dermed lindrer novokainblokader av kneleddet fullstendig smerte ved traumatiske skader på leddbånd og meniskruptur, ved revmatoid artritt, gonartrose eller betennelse i periartikulært vev (periartritt).

For akutte smerter hos pasienter med artrose, periartritt i skulderleddet eller skade på det (for eksempel brudd i kondylen), foreskrives en novokainblokkering av skulderen.

Interkostal novokainblokkade utføres ikke bare ved ribbeinsbrudd, men også ved alvorlig interkostal nevralgi (utvikles på grunn av intervertebral brokk, osteokondrose, kyfose i brystryggen eller nevritt på grunn av herpes zoster).

Noen ganger hjelper bare denne prosedyren med spastisk smertesyndrom i tarmene, nyrene eller gallegangene. For eksempel, når antispasmodika ikke hjelper med sterke smerter i urinlederen forårsaket av frigjøring av steiner, er en novokainblokkering nødvendig for urolithiasis.

Behandling av smertesyndrom med novokain i kombinasjon med kortikosteroider, som lindrer betennelse og hevelse i vev, gir en garantert terapeutisk effekt. Derfor utføres novokainblokade med deksametason, betametason eller prednisolon ved ulike kroniske betennelser med smerte.

Hvis det oppstår sterke smerter på grunn av utvikling av infeksjoner i det subkutane bløtvev (flegmone, karbunkler, hidradenitt, fasciitt, etc.), brukes en såkalt kort novokainblokade med antibiotika: løsningen injiseres i huden rundt betennelsesstedet.

En lengre smertestillende effekt ved intens smerte gis av en alkohol-novokain-blokade (en løsning av novokain med medisinsk alkohol). Denne løsningen brukes til å utføre en blokade ved brudd i brystbenet eller ribbeina; en novokain-blokade av trigeminusnerven (og dens grener) – ved trigeminusnevralgi (ledsaget av skarpe, stikkende smerter) eller nevritt (med konstante, dumpe smerter); en novokain-blokade av halebenet (ved osteokondrose eller betennelse i isjiasnerven), samt ved en sykdom i kvinnelige kjønnsorganer som vulvakraurose.

Teknikk novokainblokade

Vær oppmerksom på at novokainblokade ikke utføres hjemme: det er en steril prosedyre som vanligvis utføres poliklinisk av en kvalifisert spesialist - en traumekirurg, ortoped, nevrolog med tilleggskvalifikasjoner innen anestesiologi (og ikke bare en hvilken som helst manipulasjonssykepleier som gir regelmessige injeksjoner).

Teknikken for å utføre novokainblokade med en hvilken som helst metode utarbeides på nivå med trinnvise handlinger - basert på kirurgisk anatomi og topografi av den perifere innervasjonen av menneskekroppen og nerveplexus-sonene: nålens fremføring overvåkes kontinuerlig og justeres i henhold til anatomiske landemerker. Og bare en lege som kjenner disse metodene og har tilstrekkelig erfaring, har lov til å utføre slike manipulasjoner.

Så beskrivelsene fra mange medisinske internettressurser vil ikke hjelpe pasienten med å mestre teknikken for å utføre en novokainblokade...

Forberedelse til prosedyren består av en foreløpig (en eller to dager før blokaden) bestemmelse av pasientens følsomhet for novokain ved å injisere en liten dose under huden.

Settet for novokainblokade inkluderer: novokainløsning (0,25–0,5 %), sterile sprøyter (20 ml), spesielle lange og korte nåler. Avhengig av type manipulasjon kan nålen være i forskjellige størrelser (18–26G) – med en mindre skarp ende eller en modifisert form på kuttet.

Med tanke på at blokaden utføres med smertesyndrom, reiser synet av den imponerende størrelsen på nålene hos pasienter et logisk spørsmål: er det smertefullt å gjøre en novokainblokade? Med lav smerteterskel virker enhver manipulasjon veldig smertefull, men en smertestillende blokade kan virkelig ledsages av en midlertidig økning i smertesyndrom. Selv om det for å redusere smerten under prosedyren, injiseres en liten dose av en mindre konsentrert novokainløsning på injeksjonsstedene med en tynn nål før introduksjon av novokain med en lang nål i huden - til det dannes en sone med ufølsomhet for smerte.

Hovedtyper av novokainblokader

Frem til nå har ikke typene novokainblokader blitt strengt klassifisert basert på ensartede prinsipper, derfor er det bemerket synonymer av definisjoner - avhengig av plasseringen av smertefokuset og topografien til det anatomiske området der novokain administreres. I tillegg fører tilstedeværelsen av en rekke proprietære metoder, som gjenspeiles i navnene, også til terminologisk duplisering.

Novokain kan administreres intradermalt (intradermalt), subkutant, intramuskulært og intraossøst. Perinevral administrering av novokain (i området av den perinevrale fibrøse kappe av nervestammen) eller paranevral (i vevet rundt nerven) er faktisk en novokain-nerveblokkade eller ledende novokain-blokkade, hvis essens er å stoppe ledningen av nerveimpulser. Og hvis novokain-blokader av ledd utføres, gjøres injeksjoner enten periartikulært (nær leddet) eller intraperiartikulært (inne i leddet og inn i vevet rundt det).

Det finnes også en perivaskulær eller novokainblokkering ifølge Vishnevsky, som utføres ved å introdusere en bedøvelsesløsning i bindevevsskjedene (kassene) i muskler. Det gjøres ved brudd i hoften og andre rørformede bein, samt hos pasienter med trofiske sår i underekstremiteter. I nesten samme tilfeller brukes en tverrsnittsblokkering eller sirkulær novokainblokkering - når dannelsen av en smertestillende blokkering oppnås ved flere intradermale injeksjoner i ett plan langs omkretsen av lemmet.

Denne manipulasjonen er også delt inn i typer etter injeksjonssted og de anatomiske områdene som påvirkes av novokain. Dermed kjennetegnes paravertebral - paravertebral novokainblokade - ved at bedøvelse injiseres i musklene nær ryggraden, det vil si nær de paravertebrale gangliene i den sympatiske nervestammen i ryggraden. Noen medisinske kilder skiller mellom radikulær (funikulær) novokainblokade av ryggraden. Men uansett er indikasjonene for bruk smerter i ryggraden, når novokainblokade er foreskrevet for brokk eller fremspring av mellomvirvelskiver, novokainblokade for radikulitt, ryggsøyleskader, lumbal osteokondrose, etc.

Innføring av novokain i fettvevet rundt nyren – paranefrisk novokainblokk i henhold til Vishnevsky (med tilsetning av glukose til løsningen) eller lumbal novokainblokk (ifølge Roman) – påvirker hele rommet bak bukhinnen og bidrar til å lindre intens spastisk smerte hos pasienter med nyrekolikk, akutt betennelse i galleblæren eller bukspyttkjertelen og tarmobstruksjon.

Hvis bedøvelsesløsningen injiseres i området på den anterolaterale overflaten av nakken (nærmere ryggraden), det vil si der den cervikale delen av den vagosympatiske stammen er plassert (og vagusnerven og halspulsåren passerer i nærheten), utføres en vagosympatisk novokainblokkering - en cervikal vagosympatisk blokkering eller cervikal. I dette tilfellet blokkeres vagusnerven og stellatganglion i nakkeområdet. Den brukes til cervikal osteokondrose, posterior cervikal sympatisk syndrom, samt skader lokalisert i brystområdet.

Smertesyndrom i akutte former for kolecystitt og pankreatitt kan lindres ved preperitoneal novokainblokade eller på annen måte - novokainblokade av leverens runde ligament, som går langsgående langs venstre spor i den nedre delen av leveroverflaten (til venstre for navlen) og inneholder nervefibre.

I traumatologi, for eventuelle brudd i bekkenbenet som forårsaker uutholdelig smerte, er en obligatorisk prosedyre en ensidig eller tosidig intrapelvisk novokainblokade i henhold til Shkolnikov-Selivanov - med innføring av et bedøvelsesmiddel (fra forsiden av kroppen) dypt (opptil 12 cm) inn i iliacregionen, nær den fremre øvre beinutstikkeren. Siden urinlederen også befinner seg i novokains virkningssone, kan denne typen novokainblokade brukes ved nyrekolikk assosiert med nefrolitiasis.

Presakral novokainblokade utføres i området plexus sacralis – sakralnerven plexus eller gjennom sacrococcygealligamentet i den nedre delen av korsbenet (inn i perineum mellom korsbenet og anus); den påvirker nervus genitofemoralis og plexus coccygeal. Proktologer kan ty til denne metoden for å lindre akutte og kroniske analsmerter ved strangulerte hemoroider og proktitt. Denne blokaden lindrer tilstanden til pasienter med uterusfleksjon, patologier i uterosakralligamentene, ulcerøs kolitt, etter kirurgiske inngrep i perineum, analområdet og kjønnsorganene.

Ved intens smerte på grunn av isjias - betennelse i isjiasnerven, som strekker seg fra korsryggen til foten, eller i tilfeller av klemming, foreskrives en novokainblokade av isjiasnerven (ofte med kortikosteroider): paranevralt i isjiasnervens område med tre mulige tilnærminger - posterior, lateral eller anterior.

Nevrologer bemerker at isjias kan provoseres av kompresjon av isjiasnerven av den betente piriformis-muskelen (som ligger under setemuskelen og gir mobilitet til korsryggleddet). I tillegg er smerter i seteområdet som utstråler til lysken, låret og til og med leggen klare tegn på tunnelsmertesyndrom i piriformis-muskelen, som ofte forekommer ved lumbosakral radikulitt med kompresjon av ryggmargsrøttene. I slike tilfeller foreskrives en novokainblokade av piriformis-muskelen - i isjiasnervens område eller ved paravertebral blokade i korsryggen (som ved radikulitt).

En novokainblokade i lyskeområdet (i lyskeligamentområdet) er obligatorisk ved skade på pungen, testiklene og deres tubuli, noe som kan føre til smertesjokk, samt ved testikkelvridning.

Novokainblokade av sædstrengen, som ligger i lyskekanalen hos menn og som nervefibre passerer gjennom, er den samme som Lorin-Epsteins novokainblokade. Slike manipulasjoner utføres kun på menn - ved akutt betennelse i bitestikkelen (epididymitt) eller sædstrengen (funikulitt), samt akutt orchitis (testikkelbetennelse).

Retrobulbær novokainblokade med introduksjon av legemidlet i vevet i øyehulen utføres av oftalmologer for nevritt i synsnerven, keratitt og hornhinneskader.

Og i øre-nese-hals-legetjenesten kan man av og til – i tilfeller av alvorlig vasomotorisk rhinitt eller bihulebetennelse – bruke novokainblokkeringer i nesen (mer presist i nesemuslingens vegg) med tillegg av kortikosteroider, som raskt lindrer hevelse i nesepassene og bihulene.

I tillegg brukes novokainblokade av tynntarmsmesenteriets rot i abdominalkirurgi under laparotomiintervensjon for akutt tarmobstruksjon. Og revisjon av bukhulen under operasjoner for skade på organene innledes også av injeksjoner av novokain i røttene av mesenteriet i tynntarmen, tverrgående tykktarmen og sigmoid-tykktarmen.

Novokainblokade i veterinærmedisin

På grunn av dens effektivitet har denne smertestillende-terapeutiske manipulasjonen også funnet anvendelse i behandling av dyr, der eksisterende metoder har blitt modifisert eller egne metoder har blitt utviklet innen veterinærmedisin.

For eksempel brukes suprapleural novokainblokk i henhold til Mosin til å bedøve organer som ligger i bukhulen og bekkenområdet, og i henhold til Shakurovs metode – for pleuritt og lungebetennelse.

For kyr og geiter med betennelse eller abscess i juret utføres en novokainblokkering i henhold til Logvinov; samme metode brukes for prosedyren for hunder med mastitt.

Novokainblokade ifølge Fateev blokkerer bekkennervepleksene hos kyr, og dette gjøres både ved akutt mastitt og ved problemer med livmoren under og etter kalving. Og ved betennelse og traumer på øyets hornhinne utfører veterinærer en retrobulbær blokade, som brukes hos mennesker.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Det er følgende kontraindikasjoner for å utføre novokainblokade:

• individuell overfølsomhet for novokain eller dets intoleranse;
• pasientens terminale tilstand;
• abscesser, peritonitt, septikemi;
• blør;
• økt blødning, hemorragisk og hypokoagulasjonssyndrom;
• forhøyet kroppstemperatur og feber;
• vedvarende arteriell hypotensjon;
• myelitt av enhver etiologi;
• tilstedeværelsen av multippel sklerose og andre demyeliniserende sykdommer;
• inoperable ondartede svulster;
• alvorlig kardiovaskulær svikt med ventrikulær arytmi;
• psykiske lidelser;
• alder opptil 12 år.

Novokainblokade er inkludert i listen over kontraindikasjoner under graviditet og amming.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

Hver pasient reagerer på denne prosedyren på sin egen måte: for noen manifesterer den smertestillende effekten av novokainblokkaden seg umiddelbart, for andre øker smerten midlertidig, og for noen kommer smertelindring etter den andre eller tredje blokkaden, siden lokalbedøvelse ikke varer lenge.

Pasientklager om midlertidig nummenhet etter novokainblokade, som går over innen de første 18-20 timene, samt indre varme på injeksjonsstedet og en følelse av oppblåsthet er forbundet med den spesifikke effekten av novokain på nervecellenes axoner, og går også raskt over.

Det er imidlertid nødvendig å ta hensyn til mulige komplikasjoner etter prosedyren. For det første kan bivirkninger av novokain forekomme - i form av generell svakhet, svimmelhet, redusert blodtrykk eller hudutslett av allergisk art.

For det andre kan prosedyren ha negative konsekvenser:

• manglende overholdelse av teknikken for implementeringen, noe som fører til brudd på integriteten til blodårene, nervene og deres grener, nerveplekser, parenkym av viscerale organer, tarmvegger;
• infeksjon på grunn av utilstrekkelig asepsis;
• økt dose av legemidlet.

I sistnevnte tilfelle opplever pasienten først økt angst og nervøs opphisselse (med forekomst av kramper, økt respirasjonsfrekvens), som utvikler seg til CNS-depresjon, redusert hjertefrekvens og respirasjon, samt bevissthetstap. Og inntreden av en betydelig mengde novokain i den systemiske blodbanen kan føre til hjertestans.

Den høye effektiviteten av korrekt utført novokainblokade har blitt bevist gjennom flere tiår med bruk i klinisk praksis, og smertelindring har en positiv effekt ikke bare på pasientenes tilstand, men også på resultatene av behandling med andre legemidler og metoder.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ta vare på prosedyren

Ingen spesiell forsiktighet er nødvendig etter prosedyren: legen overvåker pasientens tilstand etter manipulasjonen (fra en halvtime til to timer). Hvis pasienten er ambulant og ikke gjennomgår sykehusbehandling, kommer han hjem en time eller halvannen time etter blokaden, og etter en hviledag og noen kostholdsrestriksjoner (unntatt tung mat) kan han gjenoppta sine vanlige aktiviteter og spise som vanlig. Imidlertid er det kontraindisert å drikke alkohol etter en novokainblokade i minst en uke.

[ 11 ], [ 12 ]