Cervikal spondylose

Cervikal spondylose - slitasjegikt i nakkesøylen - fører til stenose av kanalen, og med spredning av beinvev (osteofytter) på nedre nivå av nakkesøylen - til cervikal myelopati, noen ganger med involvering av de nedre nakkesøylenes nerverøtter (radikulomyelopati).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fører til cervikal spondylose

Cervikal spondylose på grunn av slitasjegikt er vanlig. Noen ganger, spesielt mot bakgrunn av en medfødt smal (< 10 mm) spinalkanal, fører det til kompresjon av ryggmargen med utvikling av myelopati. Osteofytter i intervertebrale foramen, oftest på nivået av C5-6 og C7-8, kan føre til utvikling av radikulopati. Manifestasjoner bestemmes av hvilke strukturer som er involvert. En medfødt smal kanal øker risikoen for cervikal spondylose.

[ 4 ], [ 5 ]

Symptomer cervikal spondylose

Kompresjon av ryggmargen resulterer vanligvis i gradvis økende spastisk parese og/eller parestesi i hender og føtter, refleksene kan være økte. Asymmetrisk ikke-segmental nevrologisk underskudd, forverret av hoste eller Valsalva-manøver, og sentromedullært syndrom er mulig. Over tid oppstår muskelatrofi og slapp parese av øvre lemmer på lesjonsnivået, kombinert med spastisitet under dette nivået.

Kompresjon av nerverøttene fører til tidlig debut av radikulære smerter, som deretter kan føre til svakhet, reduserte reflekser og muskelatrofi.

Cervikal spondylose bør vurderes når en eldre pasient med slitasjegikt eller radikulære smerter på C5- eller C7-nivå viser karakteristiske nevrologiske underskudd.

[ 6 ], [ 7 ]

Diagnostikk cervikal spondylose

Ved symptomer på skade på nakkesøylen eller ryggmargen er MR og elektrodiagnostiske undersøkelser (EMG, somatosensoriske og motorisk fremkalte potensialer) indisert. Røntgen av ryggraden med visualisering av intervertebrale åpninger i skrå projeksjoner avslører osteofytter og redusert høyde på mellomvirvelskiver, men sensitiviteten og spesifisiteten til disse endringene er lav. Hvis den sagittale diameteren av spinalkanalen i nakkesøylen er mindre enn 10 mm, er risikoen for ryggmargskompresjon høy.

[ 8 ]

Behandling cervikal spondylose

Noen ganger går symptomene på cervikal spondylose spontant tilbake eller stabiliseres. Konservativ behandling inkluderer bruk av en myk ortopedisk krage og bruk av NSAIDs eller andre milde smertestillende midler. Cervikal spondylose opereres ved hjelp av dekompressiv laminektomi, som er indisert for kompressiv myelopati, og for radikulopati - hvis konservativ behandling er ineffektiv og/eller elektrodiagnostisk bekreftelse av nevrologisk dysfunksjon.

Når ryggmargen er involvert, er en laminektomi nødvendig. Den posteriore tilnærmingen reduserer kompresjon, men etterlater de fremre osteofyttene, og spinal ustabilitet og kyfose kan etter hvert utvikle seg, så den fremre tilnærmingen brukes nå i økende grad. Ved isolert radikulopati er ikke-kirurgisk behandling med NSAIDs og bruk av en myk cervikal ortopedisk krage indisert. Hvis ineffektiv, kan kirurgisk dekompresjon være nødvendig.