Spondylometri

Spondylometri er måling av metriske og vinkelmessige parametere som karakteriserer ryggradens tilstand. Bruk av objektive kvantitative verdier i vertebrologi er nødvendig for å forutsi forløpet av deformasjoner, identifisere lokale patologiske prosesser, samt for å muliggjøre uavhengig reproduksjon av de samme parameterne av forskjellige forskere og utelukke subjektivitetsfaktoren når man undersøker en pasient og vurderer behandlingsresultater.

Absolutte metriske og vinkelmessige parametere, samt noen relative indikatorer uttrykt i desimalbrøker og prosenter, beregnes klinisk, basert på data fra røntgenstråler, computertomografi og magnetisk resonansavbildning.

Viktigheten av kvantitative indikatorer bør ikke overvurderes. Det er et kjent faktum at tre uavhengige radiologer analyserte de samme røntgenbildene av en deformert ryggrad for å bestemme omfanget av skoliose. Fluktuasjonene i de målte vinkelverdiene var i gjennomsnitt 3,5°, og i noen tilfeller nådde de 9°. Deretter bestemte en radiolog, som ikke deltok i den første studien, omfanget av skoliose på samme røntgenbilde med ganske lange intervaller (flere måneder). Forskjellene i resultatene var lik de i den første studien. Dette lar oss betrakte en verdi nær 4° som en akseptabel målefeil assosiert med subjektive årsaker. Men hvis det under flere dynamiske studier observeres en ensrettet repeterbarhet av feilen (for eksempel i økningsretningen), gjenspeiler denne verdien den sanne dynamikken i prosessen.

Siden det er unødvendig å beskrive alle kjente metoder for kvantitativ evaluering av røntgenbilder, har vi begrenset oss til de som for tiden er mest brukt innen vertebrologi og tradisjonell ortopedi, og som i tillegg er av grunnleggende betydning for karakterisering av spinal patologi. Spesielle metoder for spondylometri som brukes i evalueringen av spesifikke nosologier - medfødte deformiteter, spondylolistese, etc. er gitt i de tilsvarende avsnittene i boken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kliniske metoder for spondylometri

Ryggsøylens mobilitet i frontalplanet måles med overkroppen vippet til høyre og venstre. Normal sideveis mobilitet for brystryggen, bekreftet av røntgendata, er 20°–25° (10°–12° i hver retning), og for korsryggen - 40°–50° (20°–25°).

Mobiliteten til bryst- og korsryggen i sagittalplanet måles i stående stilling ved endringen i avstanden mellom tornutgangene i ryggvirvlene T1-T12 og T12-L5. Når man bøyer seg forover, øker disse avstandene hos en voksen normalt med henholdsvis 4-6 cm (Otts test) og 6-8 cm (Schobers test). I følge røntgendata er den sagittale mobiliteten til brystryggen 20°-25°, og for korsryggen 40°.

Spinal torsjon vurderes klinisk ved deformasjonens toppunkt, mens pasienten står på strake ben med torsoen vippet forover (Adams test). Ved den største asymmetrien i paravertebrale muskler eller ribbein måles høyden på seksjonene som er symmetrisk fjernet fra tornutløpet i forhold til den horisontale linjen (såkalt bestemmelse av pukkelhøyden) eller avviksvinkelen til tangenten til de bakre seksjonene av brystkassen (Schultes-metoden for å bestemme torsjonsvinkelen).

For klinisk kvalitativ og kvantitativ vurdering av ryggsøylen brukes også konseptene kompensasjon og stabilitet av deformasjon i frontalplanet. Deformasjon anses som kompensert dersom loddlinjen, som faller fra tornutløpet i C7-virvelen, passerer langs interglutealfolden til en stående pasient. Størrelsen på dekompensasjonen (i mm) bestemmes av størrelsen på loddlinjens avvik fra denne posisjonen til høyre eller venstre. Deformasjon anses som klinisk stabil dersom loddlinjen projiseres midt i avstanden mellom føttene.

Strålemetoder for spondylometri

Standard røntgenundersøkelse av ryggraden bør utføres i to projeksjoner, med pasienten liggende på ryggen og på siden. Det er viktig å understreke at når man måler størrelsen på deformasjonen, er det nødvendig å referere til metoden som ble brukt for å måle den, siden forskjellen i resultater oppnådd ved bruk av forskjellige metoder kan være 10° eller mer.

Bestemmelse av størrelsen på spinaldeformasjon i frontalplanet. Metoder for å beregne størrelsen på spinaldeformasjon i frontalplanet er basert på å bestemme enten størrelsen på deformasjonsbuen mellom nøytrale ryggvirvler (Cobb og Fergusson-metoder) eller summen av deformasjonskomponentene - kileformen til ryggvirvellegemene og mellomvirvelskivene (EA Abalmasova-metoden). På grunn av sin kompleksitet har EA Abalmasovas metode ikke funnet bred praktisk anvendelse og brukes hovedsakelig til å vurdere den funksjonelle mobiliteten til individuelle vertebralmotoriske segmenter.

Den mest brukte metoden innen ortopedi er Cobb-metoden, basert på måling av vinkelen som dannes enten ved skjæringspunktet mellom rette linjer trukket tangent til røttene av buene eller langs de kraniale eller kaudale endeplatene til de øvre og nedre nøytrale ryggvirvlene, eller ved å bruke vinkelrette linjer som er gjenopprettet til dem. Det skal bemerkes at begrepet «Cobb-metoden» ble dannet historisk, takket være det aktive praktiske arbeidet til J. Cobb (amerikansk ortoped), som populariserte Lippmann-metoden (1935) for å vurdere omfanget av skoliose.

Fergussons metode er basert på å måle vinkelen som dannes av skjæringspunktet mellom linjer som forbinder punkter som konvensjonelt tas som "sentrene" for den apikale, samt den øvre og nedre nøytrale virvelen. Virvelens sentre bestemmes av skjæringspunktet mellom diagonaler tegnet på det anteroposteriore røntgenbildet gjennom virvellegemene.

For de kvalitative og kvantitative egenskapene til mobiliteten til spinal deformitet foreslo AI Kazmin en stabilitetsindeks, som bestemmes av formelen:

Ind _{. m} = (180-a)/(180-a1),

Der a er størrelsen på skoliosebuen målt i liggende stilling, er a1 størrelsen på buen målt i stående stilling. I denne formelen beregnes størrelsen på vinklene a og a1 i henhold til reglene for klassisk ortopedi, dvs. fra 180°, og den målte vinkelen er tilstøtende Cobb-vinkelen. For absolutt stive deformasjoner er indeksverdien 1,0, for mobile deformasjoner avtar den og tenderer mot 0.

Bestemmelse av størrelsen på spinal deformasjon i sagittalplanet. For å vurdere størrelsen på kyfotisk deformasjon brukes oftest tre indikatorer - den kyfotiske Cobb-vinkelen, ventrale og dorsale vinkler. Prinsippet for å beregne den kyfotiske Cobb-vinkelen ligner på å bestemme den skoliose Cobb-vinkelen. På det laterale røntgenbildet tegnes linjene som danner vinkelen hos barn - langs skivene ved siden av de nøytrale ryggvirvlene, og hos voksne (etter lukking av apofyseale vekstsoner) langs endeplatene til de nøytrale ryggvirvlene nærmest kyfosespissen. Cobb-vinkelen dannes ved skjæringspunktet mellom enten disse linjene eller perpendikulærer som er gjenopprettet til dem. Når det gjelder kyfose, ble en teknikk som ligner på Cobb-metoden beskrevet av Constam og Blesovsky, med den eneste forskjellen at de beregnet deformasjonsverdien ikke fra 0, men fra 180 ° (som tilsvarer klassiske ortopediske kanoner).

Den ventrale vinkelen til kyfosen dannes av skjæringspunktet mellom linjer som tangerer den fremre overflaten av virvellegemene, trukket langs kyfosens kraniale og kaudale knær. Skjæringspunktet mellom tangentene trukket langs toppene av de spinøse prosessene i kyfosens øvre og nedre knær danner den dorsale vinkelen.

I praktisk arbeid er bestemmelsen av kyfosevinklene i ventrale og dorsale retninger av mindre betydning enn bestemmelsen av Cobb-vinkelen. Dette forklares med tilstedeværelsen av ikke alltid "jevne" fremre og bakre overflater av deformasjonens øvre og nedre knær, og tangentene til dem er ofte ikke så mye rette som svært intrikat buede kurver.

Bestemmelse av størrelsen på spinalkanalen. Formen og størrelsen på spinalkanalen i horisontalplanet er ikke konstant langs ryggsøylen, og varierer betydelig i cervikal-, thorakal- og lumbalregionen. Det antas at spinalkanalen på nivå med C1-C3-segmentene er en trakt som smalner nedover, i nedre cervikal-, thorakal- og øvre lumbalregion har den en sylindrisk form med en jevn økning i sagittal og frontal størrelse. På nivået av fysiologiske fortykkelser av ryggmargen (C5-T1 og T10-T12) utvider spinalkanalen seg i frontalplanet med 1-2 mm sammenlignet med tilstøtende seksjoner. I kaudale områder (nedre lumbal og sakral) dominerer den frontale størrelsen på spinalkanalen over den sagittale, mens kanaltverrsnittet endres fra rundt til uregelmessig ellipsoid.

Endringer i form og størrelse på spinalkanalen eller dens segmenter er oftest et tegn på alvorlige sykdommer i ryggraden og ryggmargen. Moderne tekniske muligheter for CT- og MR-maskiner muliggjør direkte og nøyaktig beregning av alle parametere i spinalkanalen, inkludert dens areal eller arealet av dens segmenter.

I praksis bruker legen imidlertid oftest konvensjonelle undersøkelsesrøntgenbilder til å gjøre en omtrentlig vurdering av størrelsen på spinalkanalen. Hovedverdiene som måles fra undersøkelsesrøntgenbilder er den interpedikulære avstanden og de sagittale dimensjonene til spinalkanalen.

Den interpedikulære avstanden tilsvarer den største frontale dimensjonen av spinalkanalen og måles på det anteroposteriore røntgenbildet mellom de indre konturene av buens røtter. Økningen er karakteristisk for intrakanale romopptakende prosesser, eksplosive frakturer i virvellegemene og spinal dysplasi. Kombinasjonen av en lokal økning i den interpedikulære avstanden med en konkavitet av den indre konturen av buens rot (normalt visualiseres sistnevnte som en bikonveks ellipse) beskrives som Elsberg-Dyke-symptomet (se termer). En reduksjon i den interpedikulære avstanden (den såkalte frontale stenosen i spinalkanalen) er karakteristisk for noen arvelige systemiske skjelettsykdommer (for eksempel akondroplasi), medfødte misdannelser i ryggvirvlene og konsekvensene av spondylitt i ung alder.

De viktigste sagittale dimensjonene til spinalkanalen – den midtsagittale diameteren, størrelsen på lommene (kanalene) i nerverøttene og rotåpningene – kan bestemmes ut fra et lateralt røntgenbilde av ryggraden.

Spinalkanalstenose i sagittalplanet er karakteristisk for noen varianter av medfødte vertebrale defekter, degenerative skivesykdommer, nevrologisk ustabile ryggmargsskader (burstfrakturer og frakturdislokasjoner). Lokale sagittale utvidelser av spinalkanalen er typiske for intrakanale romopptakende prosesser.

Epsteins metode - bestemmelse av den største anteroposterior størrelsen på intervertebral foramen - den såkalte foraminalstørrelsen.

Eisenstein-metoden – bestemmelse av den minste avstanden mellom midten av den bakre overflaten av virvellegemet og en linje trukket gjennom midten av de øvre og nedre mellomvirvelleddene – tilsvarer størrelsen på nerverotkanalene.

Hincks metode – den minste avstanden mellom den bakre overflaten av virvellegemet og den indre overflaten av buen ved buen av tornutløpet – tilsvarer den midtsagittale diameteren til spinalkanalen.

Det bør huskes at radiografiske metoder ikke lar oss estimere kanalens sanne dimensjoner, men bare avstandene mellom beinveggene deres. Hypertroferte kapsler i mellomvirvelleddene og skiveprolaps visualiseres ikke ved radiografiske metoder, derfor har rutinemessig radiometri, utført på undersøkelsesrøntgenbilder, tomografi og CT-skanninger av ryggraden uten kontrast til subaraknoidalrommet, bare en omtrentlig verdi for å diagnostisere spinalkanalstenose. Mer nøyaktige data gis ved MR av ryggraden.

Bestemmelse av mengden vertebral torsjon. Mengden torsjon, samt patologisk rotasjon av ryggvirvlene, dvs. mengden deformasjon i horisontalplanet, kan bestemmes mest nøyaktig ved hjelp av computertomografi og magnetisk resonansavbildning. Under utviklingen av transpedikulære fikseringsmetoder for alvorlige skoliosedeformiteter, brukte kirurger som utviklet disse metodene computertomografi for å bestemme den nøyaktige formen på ryggvirvlene i horisontalplanet og dermed mengden torsjon av hver ryggvirvel som skal fikseres. Imidlertid, på det nåværende stadiet av vertebrologi i praktisk arbeid, har bestemmelse av den absolutte mengden torsjon av en individuell ryggvirvel sjelden uavhengig betydning. Derfor har metoder for omtrentlig torsjonsvurdering ved hjelp av et anteroposteriort røntgenbilde av ryggraden funnet bred praktisk anvendelse. Når man bestemmer mengden torsjon, er det viktig å huske at det anatomiske sentrum av ryggvirvelen og dermed aksen den er "vridd" rundt, konvensjonelt anses å være det bakre longitudinale ligamentet.

Pedikkelmetoden (fra pedikkel - ben, Nash C, Moe JH, 1969) er basert på å bestemme projeksjonsposisjonen til virvelbuens rot i forhold til den laterale overflaten av kroppen på den konvekse siden av deformiteten. Normalt, i fravær av torsjon, er virvelbuens røtter plassert symmetrisk både i forhold til den spinøse prosessen (dens projeksjonsskygge) og i forhold til de laterale sidene av virvellegemet. En vertikal linje tegnes gjennom midten av virvellegemet, hvoretter halvparten av virvelen på den konvekse siden av buen betinget deles inn i 3 like deler. Ved første torsjonsgrad noteres kun asymmetri i konturene av buerøttene med deres vanlige plassering innenfor den ytre tredjedelen. Ved andre og tredje torsjonsgrad projiseres buerroten på henholdsvis den midtre og mediale tredjedelen, og ved den fjerde - på den kontralaterale halvdelen av virvellegemet.

JR Cobb (1948) foreslo å karakterisere torsjonsendringer ved å vurdere plasseringen av ryggvirvelens tornutløp i forhold til kroppens laterale kantdannende overflater. Imidlertid er den visuelt vurderte parameteren (tornutløpets toppunkt) ulikt "fjernet" fra ryggvirvelens anatomiske sentrum (det bakre longitudinale ligamentet) i forskjellige deler av ryggraden. Dessuten, jo lenger tornutløpet er fjernet fra torsjonssenteret (for eksempel i korsryggvirvlene), desto større vil projeksjonsavviket på det anteroposteriore røntgenbildet være fra midtlinjen med samme vinkelverdi for torsjonen, noe som bestemmer ulempen med denne metoden. Samtidig, med samme projeksjonsforskyvning av ryggvirvelens tornutløp i nakke-, bryst- og korsryggregionene, vil den sanne verdien av torsjonen være forskjellig. I tillegg kan ikke metoden brukes i fravær av buer og tornutløp - ved medfødte lidelser i dannelse og fusjon av buer, samt ved postlaminektomi-deformiteter.

Ulempene med både Cobb-metoden og pedikkelmetoden er umuligheten av å bestemme den sanne (vinkelmessige) verdien av torsjonen uten spesielle konverteringstabeller. Den absolutte verdien av torsjonen kan bestemmes ved hjelp av R. Pedriolle-metoden (1979), som er ganske nøyaktig, men krever spesielt teknisk utstyr, nemlig et torsiometrisk rutenett utviklet av forfatteren. Sistnevnte påføres ryggvirvelen som evalueres på røntgenbildet på en slik måte at de kantdannende strålene i rutenettet skjærer sentrene av ryggvirvelens sideflater. Strålen i rutenettet som mest sentralt skjærer buens rot på den konvekse siden av deformasjonen, bestemmer torsjonsvinkelen.