Symptomer på lesjoner i plexus cervicalis og dens grener

For presis og differensiert kontroll av hodebevegelser krever de mange musklene i nakken separat innervasjon. Derfor går en betydelig del av fibrene fra ryggmargens røtter og nerver direkte til musklene eller huden i nakken og hodet, uten å være sammenflettet.

Den første cervikale nerven (n. cervicalis primus) går ut av spinalkanalen gjennom gapet mellom occipitalbenet og atlasen langs sulcus a. vertebralis og deler seg i fremre og bakre grener.

Den fremre grenen av CI kommer ut på den anterolaterale overflaten av ryggsøylen mellom lateral rectus capitis og anterior rectus capitis og innerverer dem. Sammentrekning av lateral rectus capitis på den ene siden fører til at hodet vipper til samme side, mens sammentrekning på begge sider fører til at hodet vipper forover. Anterior rectus capitis vipper hodet til siden.

Den bakre grenen av CI kalles nervus suboccipital (n. suboccipitalis) og forsyner den store posteriore og lille posteriore rectus capitis-musklene, samt den øvre og nedre oblique capitis-musklene. Når de trekkes sammen ensidig, vipper alle disse musklene hodet bakover og til siden, og når de trekkes sammen tosidig, bakover.

Isolert skade på den første cervikale spinalnerven er sjelden og observeres ved patologiske tilstander i de øvre nakkevirvlene. Når fibrene i denne nerven irriteres, oppstår krampaktige sammentrekninger av den nedre skrå muskelen i hodet. Ved en ensidig klonisk spasme i denne muskelen dreier hodet rytmisk til den berørte siden; ved en tonisk spasme dreier hodet seg sakte, og denne dreiningen er lengre. Ved en tosidig spasme dreier hodet seg først til den ene siden, deretter til den andre - en rotasjonsspasme (tic rotatore).

Den andre cervikale nerven (n. cervicalis secundus), som kommer ut fra foramen intervertebral CII, deler seg i en fremre og en bakre gren. Den fremre grenen deltar i dannelsen av plexus cervicalis. Den bakre grenen går bakover mellom atlasvirvelen og axisvertebraen, bøyer seg rundt den nedre kanten av den nedre skrå muskelen i hodet og deler seg i tre hovedgrener: den ascendens, den descendens og den større occipitale nerven (n. occipitalis major). To grener innerverer en del av den nedre skrå muskelen i hodet og spleniusmuskelen. Ved ensidig sammentrekning av disse musklene roterer hodet i tilsvarende retning, ved tosidig sammentrekning vipper hodet bakover med forlengelse av nakken.

En test for å bestemme styrken til den bakre gruppen av hodemuskler: pasienten blir bedt om å vippe hodet bakover, undersøkeren motstår denne bevegelsen.

Nerven større occipital kommer ut under den nedre kanten av den nedre skrå muskelen i hodet og er rettet oppover i en bue. Sammen med arteria occipital gjennomborer denne nerven senen i trapeziusmuskelen nær den ytre occipitalprotuberansen, trenger inn under huden og innerverer huden i occipital- og parietalregionene. Når denne nerven er skadet (influensa, spondyloartritt, skader, svulster, refleksspasmer i den nedre skrå muskelen i hodet), oppstår det skarp smerte i bakhodet. Smerten er paroksysmal og intensiveres ved plutselige bevegelser av hodet. Pasientene holder hodet stille, og vipper det litt bakover eller til siden. Ved nevralgi av nerve større occipital er smertepunktet lokalisert på den indre tredjedelen av linjen som forbinder mastoidprosessen og den ytre occipitalprotuberansen (utgangspunktet for denne nerven). Hypo- eller hyperestesi i occipitalregionen og hårtap observeres noen ganger.

Cervikal plexus (plexus cervicalis). Den dannes av de fremre grenene av CI-CIV-ryggmargsnervene og er plassert lateralt i forhold til de tverrgående prosessene på den fremre overflaten av den midtre scalenusmuskelen og muskelen som løfter skulderbladet; den er dekket foran av sternocleidomastoideusmuskelen. Sensoriske, motoriske og blandede nerver forgrener seg fra plexus. Langs forløpet av disse nervene er det perforeringsområder gjennom fascia eller selve muskelen, hvor det kan oppstå forhold for kompresjons-iskemiske lesjoner i nervestammen.

Den lille occipitale nerven (n. occipitalis minor) forgrener seg fra plexus cervicalis og består av fibre fra spinalnervene CI–CIII. Den går gjennom fascialskjeden til den øvre skrå muskulaturen i hodet og forgrener seg i huden i den ytre delen av occipitalregionen. Det kliniske bildet av lesjonen er representert ved klager over parestesi (nummenhet, prikking, kryping) i den ytre occipitalregionen. Disse oppstår om natten og etter søvn. Hypoestesi manifesteres i forgreningssonen til den lille occipitalnerven og smerter ved palpasjon av punktet på den bakre kanten av sternocleidomastoideus der den er festet til mastoidutløpet.

Lignende følelser kan forekomme i kjevel-occipitalregionen, øregangen og den ytre øregangen. I slike tilfeller utføres differensialdiagnostikk ved skade på den store ørenerven, som består av fibre fra CIII-ryggmargsnerven. Hvis parestesi og smerte er lokalisert langs den ytre overflaten av nakken fra haken til kragebeinet, kan man tenke på skade på den tverrgående nerven i nakken (n. transversus colli) - en gren av CII-CIII-ryggmargsnervene.

De supraclavikulære nervene (nn. supraclavicularis) dannes fra de fremre grenene av CIII og CIV spinalnervene. De kommer ut fra under den bakre kanten av sternocleidomastoideusmuskelen og går skrått nedover i supraclavikulærfossa. Her er de delt inn i tre grupper:

• de fremre supraclavikulære nervene forgrener seg i huden over den sternale delen av kragebenet;
• de midterste supraclavikulære nervene krysser kragebenet og forsyner huden fra brystområdet til det fjerde ribbeinet;
• De bakre supraclavikulære nervene går langs den ytre kanten av trapeziusmuskelen og ender i huden i den øvre skulderbladregionen over deltoidmuskelen.

Skade på disse nervene er ledsaget av smerter i nakkeområdet, som forverres når hodet vippes til sidene. Ved intens smerte er tonisk spenning i occipitalmusklene mulig, noe som fører til en tvungen stilling av hodet (vippet til siden og fiksert ubevegelig). I slike tilfeller er det nødvendig å skille fra meningealsymptomet (stivhet i occipitalmusklene). Forstyrrelser av overfladisk følsomhet (hyperestesi, hypo- eller anestesi) observeres. Smertepunkter oppdages ved trykk på den bakre kanten av sternocleidomastoideus.

De muskulære grenene av plexus cervicalis innerverer: de intertransverse musklene, som ved ensidig kontraksjon deltar i å vippe nakken til siden (innerveret av CI-CII-segmentet); den lange capitis-muskelen - vipper nakkesøylen og hodet fremover (innerveret av CI-CII-segmentet); de nedre hyoidmusklene (mm. omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus), som trekker i hyoidbenet under svelging (innerveret av CI-CII-segmentet); sternocleidomastoideus - ved ensidig kontraksjon vipper den hodet i kontraksjonsretningen, og ansiktet vender seg i motsatt retning; ved tosidig kontraksjon - kastes hodet bakover (innerveret av CII-CIII-segmentet og n. accessorius).

Tester for å bestemme styrken til sternocleidomastoidmuskelen:

1. Forsøkspersonen blir bedt om å vippe hodet til siden og snu ansiktet i motsatt retning av hodets vipperetning; undersøkeren motstår denne bevegelsen;
2. Pasienten blir bedt om å vippe hodet bakover; undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den sammentrukne muskelen.

De muskulære grenene av plexus cervicalis innerverer også trapeziusmuskelen, som bringer skulderbladet nærmere ryggraden hvis hele muskelen trekker seg sammen, hever skulderbladet når de øvre buntene trekker seg sammen, og senker skulderbladet når den nedre delen trekker seg sammen (innerveret av CII-CIV-segmentet, n. accessorius).

Test for å bestemme styrken til den øvre trapeziusmuskelen: forsøkspersonen blir bedt om å trekke på skuldrene; undersøkeren motstår denne bevegelsen. Når den øvre delen av m. trapezii trekker seg sammen, hever skulderbladet seg oppover og den nedre vinkelen roterer utover. Når denne muskelen er lammet, senker skulderen seg, og den nedre vinkelen på skulderbladet roterer medialt.

Test for å bestemme styrken til den midtre delen av trapeziusmuskelen: forsøkspersonen blir bedt om å bevege skulderen bakover, undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den sammentrukne delen av muskelen. Normalt, når den midtre delen av m. trapezius virker, føres skulderbladet til ryggsøylen; ved lammelse abduseres skulderbladet og ligger litt bak brystkassen.

Test for å bestemme svakhet i den nedre delen av trapeziusmuskelen: forsøkspersonen blir bedt om å bevege den hevede øvre lemmen bakover, undersøkeren motstår denne bevegelsen og palperer den kontraherte nedre delen av muskelen. Normalt er skulderbladet litt senket og nærmer seg ryggsøylen. Når denne muskelen er lammet, er skulderbladet litt hevet og atskilt fra ryggsøylen.

Frenisk nerve (n. phrenicus) er en blandet nerve i cervikal plexus - den består av fibre fra CIII-CV-ryggmargsnervene, samt sympatiske fibre fra de midtre og nedre cervikale gangliene i den sympatiske stammen. Nerven ligger langs den fremre scalenusmuskelen nedover og trenger inn i brysthulen, og passerer mellom arteria subclavia og vena. Venstre frenisk nerve går langs den fremre overflaten av aortabuen, foran roten av venstre lunge og langs den venstre laterale overflaten av perikardiet til diafragma. Høyre nerve ligger foran roten av høyre lunge og går langs den laterale overflaten av perikardiet til diafragma. Nervens motorfibre forsyner diafragma, de sensoriske fibrene innerverer pleura, perikardiet, leveren og dens leddbånd, og delvis bukhinnen. Denne nerven anastomoserer med cøliaki plexus og den sympatiske plexus i diafragma.

Når den trekker seg sammen, flater mellomgulvets kuppel ut, noe som øker brystvolumet og letter innåndingen.

Test for å bestemme diafragmas funksjon: forsøkspersonen blir bedt om å ta et dypt pust i ryggleie, undersøkeren palperer den spente bukveggen. Ved ensidig lammelse av diafragmaet observeres en svekkelse av spenningen i den tilsvarende halvdelen av bukveggen.

Diafragma-lammelse fører til begrenset mobilitet i lungene og noe pustebesvær. Ved innånding løftes diafragma passivt av musklene i den fremre bukveggen. Typen av pustebevegelser blir paradoksal: ved innånding synker den epigastriske regionen inn, og ved utånding stikker den ut (normalt det motsatte); hostebevegelser er vanskelige. Mobiliteten til diafragmaet vurderes godt ved røntgenundersøkelse.

Når den freniske nerven er irritert, oppstår en krampe i mellomgulvet, som manifesterer seg som hikke, smerte som sprer seg til skulderbeltet, skulderleddet, nakken og brystet.

Frenisk nerve påvirkes av smittsomme sykdommer (difteri, skarlagensfeber, influensa), rus, traumer, metastaser av ondartede svulster i livmorhvirvlene, etc.

Samtidig skade på hele plexus cervicalis er sjelden (ved infeksjon, rus, traume, svulst). Ved bilateral lammelse av nakkemusklene, vipper hodet fremover, pasienten kan ikke løfte det. Irritasjon av plexus cervicalis fører til en krampe som sprer seg til de skrå musklene i hodet, spleniusmuskelen i nakken og mellomgulvet. Ved tonisk krampe i spleniusmuskelen i nakken, vipper hodet bakover og til den berørte siden, ved bilateral krampe, kastes det bakover, noe som skaper inntrykk av stivhet i musklene i bakhodet.

Nevralgisk syndrom ved skade på cervikalpleksen uttrykkes ved smerter i occipitalregionen, den posterolaterale overflaten av nakken og i øreflippen. Følsomhetsforstyrrelser er mulige i dette området.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]