Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Hydrothorax
Sist anmeldt: 29.06.2025

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Patologisk akkumulering av serøs væske - transudat eller eksudat - i pleurahulen defineres som hydrothorax.
Epidemiologi
I følge klinisk statistikk utvikler pasienter med hjertesvikt bilateral hydrothorax i 81 % av tilfellene, høyresidig hydrothorax i 12 % og venstresidig hydrothorax i 7 %.
Ved lungekreft observeres hydrothorax hos 7–15 % av pasientene, ved revmatoid artritt hos 3–5 %. Ved levercirrose observeres denne patologien hos 5–6 % av pasientene, og andelen hydrothorax i høyre side av pleurahulen utgjør omtrent 80 % av tilfellene. Og ved hypoalbuminemi og nefrotisk syndrom observeres bilateral hydrothorax hos 90 % av pasientene.
Leger identifiserer hydrothorax assosiert med pankreatitt hos omtrent 25 % av pasientene.
Fører til hydrothorax
Hydrothorax er en ikke-inflammatorisk type pleuraeffusjon, og de vanligste årsakene til slik effusjon av serøs væske inn i mellomrommene mellom lagene i den omkringliggende pleura inkluderer kronisk hjertesvikt, skrumplever, malignitet og/eller metastase.
Ødem i underekstremitetene og hydrothorax ved hjertesvikt er en del av ødemsyndromet, som forekommer ved utvidet kardiomyopati og i tilfeller av funksjonssvikt i høyre hjertekammer. En økning i mengden vevsvæske (interstitiell væske) som lekker inn i pleurahulen gjennom den viscerale pleura (den indre bladet) forekommer også ved dekompensert venstre ventrikkelsvikt.
Som regel utvikler hydrothorax ved levercirrhose seg som en komplikasjon av patofysiologiske lidelser i sykdommens terminale stadium. I dette tilfellet kan volumet av pleural transudat overstige 0,5 liter og dannes oftere i høyre side av pleurahulen - høyresidig hydrothorax.
Hos pasienter med nyresvikt og nefrotisk syndrom utvikles kongestiv hydrothorax mot bakgrunn av alvorlig hypoalbuminemi (nedsatt proteinkonsentrasjon i blodet). Og under nyreerstatningsterapi hos pasienter i peritonealdialyse for nyresvikt kan akutt hydrothorax utvikles.
Høyresidig eller venstresidig hydrothorax sees også ved lungeemboli – lungeemboli (TELA); nedsatt skjoldbruskfunksjon hos pasienter med hypotyreose, autoimmun tyreoiditt eller myxødem; pulmonal sarkoidose; autoimmune sykdommer (revmatoid artritt eller lupus).
Tosidig eller tosidig hydrothorax (effusjon i begge pleurahulene) ses ved brysttraume – traumatisk hydrothorax. Hvis skaden er lukket, kan hydrothorax også utvikles ved ribbeinsbrudd, men ribbeinsbrudd kan føre til brudd på pleurahulens integritet og lungeruptur, noe som i slike tilfeller fører til pneumothorax.
Bilateral hydrothorax er også karakteristisk for ekssudativ pleuritt, og kan i kombinasjon med hydroperikard ses hos pasienter med hjertesvikt, hjerteinfarktbetennelse, pulmonal sarkoidose og systemisk lupus erythematosus.
Eksudativ hydrothorax utvikles ved ekssudativ pleuritt og lungeemboli, og som en av de ugunstige lungekomplikasjonene, ved akutt pankreatitt.
Hydrothorax i onkologi kan forekomme ved enhver svulst som metastaserer til pleura eller lunger, men hydrothorax sees oftest ved lungekreft, pleuramesoteliom og brystkreft. Eksudatopphopning i pleurahulen kan også forekomme hos pasienter med mediastinal ikke-Hodgkins lymfom, hepatocellulært karsinom og Meigs syndrom ved eggstokkreft.
Hydrothorax under graviditet er mulig ved alvorlig preeklampsi, Burhave syndrom - spontan perforasjon av spiserøret på grunn av hyperemese (ukuelig oppkast hos gravide), samt ved bruk av IVF (in vitro-fertilisering) - på grunn av utviklingen av ovarielt hyperstimuleringssyndrom, som kan oppstå etter stimulering av eggstokkfollikkelutvikling (eggløsningsinduksjon) - injeksjoner av hCG (humant koriongonadotropin).
I de fleste tilfeller utvikler hydrothorax hos barn seg ved diffuse nyresykdommer: akutt og kronisk nefritt, lipoid nefrose, anomalier og sykdommer i nyrearteriene, nyresvikt og etter peritonealdialyse.
Siden hydrothorax ikke er assosiert med infeksiøs betennelse, serøs væskeeffusjon ved lungebetennelse med viral eller bakteriell etiologi, defineres parapneumonisk pleuraeffusjon av kompetente pulmonologer, ikke som hydrothorax ved lungebetennelse. Og en slik effusjon utvikler seg i nesten halvparten av tilfellene av pneumokokkpneumoni. [ 1 ], [ 2 ]
Risikofaktorer
I tillegg til tilstedeværelsen av etiologisk relaterte sykdommer, er risikofaktorer for utvikling av hydrothorax:
- Røyking og alkoholmisbruk;
- Godartet asbestpleuritt;
- Dresslers syndrom;
- Polycystisk nyresykdom;
- Gul tåneglsyndrom, også kjent som primært lymfødem;
- Bindevevssykdommer, inkludert systemisk sklerose, granulomatose med polyangiitt, Stills sykdom (juvenil revmatoid artritt);
- Økt kapillærpermeabilitet;
- Poliklinisk peritonealdialyse;
- Koronar bypass;
- Strålebehandling av brystområdet;
- Langvarig bruk av legemidler med ergotalkaloider, samt metotreksat (et antimetabolisk middel), det antiarytmiske legemidlet Amiodaron og det antiseptiske nitrofurantoinet (Furodonin).
Patogenesen
Ved hjertesvikt skyldes mekanismen for hydrothoraxdannelse patogenesen av hjertesvikt, spesielt en reduksjon i hjerteminuttvolum og renal blodstrøm, endringer i vann-elektrolyttbalansen (natriumretensjon og hypernatremi på grunn av en økning i reversert absorpsjon), økt volum av ekstracellulær væske, hypervolemi (økt volum av sirkulerende blod), økt permeabilitet av karveggen og hydrostatisk trykk i begge sirkulasjoner.
Patogenesen til hydrothorax hos pasienter med levercirrhose forklares med utviklingen av ascites på grunn av økt trykk i portvenen - portalhypertensjon. Med kombinasjonen av økt intraabdominalt trykk og negativt intrathorakalt trykk (som oppstår under innånding), skjer det en bevegelse av væske fra bukhulen inn i pleurahulen gjennom små defekter i mellomgulvet (nær senene deres).
I tillegg spiller en betydelig reduksjon i produksjonen av serumglobulært proteinalbumin i leveren – hypoalbuminemi – en avgjørende rolle, der balansen i ekstracellulær væskefordeling mellom blodplasma og ut av blodstrømmen forstyrres, og det intravaskulære onkotiske (kolloid-osmotiske) trykket reduseres, noe som resulterer i at intravaskulær væske kommer inn i vevet.
Mekanismen bak dannelse av ekssudativ hydrothorax ved onkologi og autoimmune sykdommer tilskrives enten økt kapillærpermeabilitet eller utilstrekkelig lymfatisk resorpsjon.
Utviklingen av ikke-inflammatorisk pleural effusjon ved nyresvikt som en del av nefrotisk syndrom skyldes en reduksjon i onkotisk trykk på grunn av økt utskillelse av albumin med urin og en reduksjon i nivået i blodplasma.
Hvis det er adhesjoner (adhesjoner) i pleurahulen, samt opphopning av serøs væske i de viscerale pleurale foldene, dannes en begrenset eller drenert hydrothorax. Avhengig av lokaliseringen deles mediastinal, paramediastinal, interradial (lobar), costo-diafragmatisk (peri-kostal), diafragmatisk eller basal hydrothorax inn. [ 3 ]
Symptomer hydrothorax
Hydrothorax er inkludert i pleuralsyndrom, hvor de første tegnene er en følelse av tyngde og trykk i brystet, selv om det ikke kan være noen åpenbare symptomer hvis det er små mengder effusjon i pleurahulen.
Betydelig væskeansamling forårsaker typiske respiratoriske symptomer. Dermed er varierende intensitet av inspiratorisk dyspné ved hydrothorax en konsekvens av lungekompresjon forårsaket av overflødig intrapleural væske.
Det er økt tretthet, fuktig piping under pust, hudcyanose, hevelse i nakkevener og ikke-produktiv hoste i hydrothorax. Dype åndedrag kan forårsake smerter i mediastinum.
Kliniske manifestasjoner av hydrothorax ved cirrhose varierer fra et asymptomatisk forløp til alvorlig respirasjonssvikt. Det kan også være en subfebril temperatur ved cirrhoserelatert hydrothorax, selv om det i andre tilfeller er en liten reduksjon i kroppstemperatur.
Komplikasjoner og konsekvenser
Hva er faren for hydrothorax? Konsekvensen av et betydelig volum av effusjon i pleurahulen kan være forskyvning av hjertet, samt kompresjon av lungevevet, noe som fremkaller dets kompaktering - atelektase av lungen (eller dens individuelle segmenter) med restriktiv respirasjonssvikt og utvikling av respirasjonssvikt.
Dette reduserer minuttvolumet av respirasjon, hypoksi (mangel på oksygen i arterielt blod) og hyperkapni (økning i nivået av karbondioksid i blodet) utvikler seg, noe som fører til systemiske komplikasjoner i flere organer.
I tillegg kan serøs væske i mange tilfeller samle seg opp igjen i pleurahulen, noe som betyr at hydrothorax kan komme tilbake.
Diagnostikk hydrothorax
Ved diagnose av patologisk akkumulering av serøs væske i pleurahulen bruker pulmonologer ulike metoder:
- Lungepalpasjon;
- Auskultasjon av lungene; auskultasjon for hydrothorax demonstrerer vesikulær pusting - betydelig reduksjon i respirasjonsbilyd;
- Lungeperkusjon, som avslører en dempet lyd når man banker, det vil si at lyden ved perkusjon i hydrothorax er preget av en dempet trommetone, som er karakteristisk for væskeansamling i pleurahulen.
Punktur for hydrothorax utføres - diagnostisk thoracentese, for mer informasjon se - pleurahulepunksjon.
Og det gjøres en generell klinisk undersøkelse av pleuravæsken, det tas blodprøver (generelle og biokjemiske), og det tas en generell urinanalyse.
Instrumentell diagnostikk for å visualisere pleurahulen inkluderer røntgen av lungene, endoskopisk undersøkelse av pleurahulen - thorakoskopi, kontrastforsterket ultralyd - pleural ultralyd og CT - computertomografi av thorax og CT-lungeangiografi.
Et røntgenbilde av hydrothorax vil vise mørklegging av lungefeltet eller deler av det.
Hydrothorax på ultralyd ser ut som et homogent anekogent område, hvis grenser er to anekogene horisontale skygger av de bakre ribbeina og lungelinjen - parietal og visceral pleura.
Computertomografi muliggjør visualisering av lungene, pleura og pleurahulen; hydrothorax på CT visualiseres som tilstedeværelsen av homogen vannlignende væske i pleurahulen. CT gir også informasjon for å kvantifisere pleuraeffusjon.
Differensiell diagnose
Differensialdiagnose er nødvendig for å verifisere hydrothorax, primært differensialdiagnose av eksudat og transudat.
Det er nødvendig å skille mellom hydrothorax og visceral pleural fortykkelse, som forårsaker lignende symptomer: ekssudativ pleuritt og hydrothorax, hydrothorax og ødem ved mediastinitt (som følge av infeksjon, etter endoskopi av øvre mediastinum eller gjennomgått thoraxkirurgi); luft i pleurahulen - pneumothorax og hydrothorax; fortykkelse av lungevev - atelektase og hydrothorax; tilstedeværelse av blod i pleurahulen - hemotorax og hydrothorax. Det er også nødvendig å differensiere hydrothorax og lungeemfysem.
Behandling hydrothorax
Ved behandling av hydrothorax bør også den underliggende sykdommen behandles, dvs. Den underliggende sykdommen bør behandles:
Behandling av hepatisk hydrothorax kan bestå av salt- og vannrestriksjon med administrering av diuretika. Medikamentell behandling av hydrothorax ved cirrhose kan omfatte legemidler for å redusere portal hypertensjon: betablokkere (Propranolol, Nadolol, etc.) og statiner (f.eks. Simvastatin).
Fjern serøs væske fra pleurahulen med perkutan thoracentese (pleurocentese), det vil si drenering av pleurahulen i hydrothorax under ultralydkontroll ved hjelp av en trokar - en fast kanyle som dreneringsrøret plasseres gjennom på riktig sted.
Transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS), en lavtrykksforbindelse mellom portvenen og nærliggende kar som reduserer intrahepatisk blodtrykk og væskeutstrømning inn i pleurahulen, har positive resultater ved hepatisk hydrothorax. [ 4 ]
Antibiotika i hydrothorax, gitt sin ikke-smittsomme opprinnelse, er ikke foreskrevet.
Alternativ - folkemedisiner for hydrothorax - bruk fytoterapi: Avkok og/eller infusjoner av røtter og jordstengler fra planter som diskurenia (Descurainia sophia), knollsvingel (Asclepias tuberosa), kansui-melkvikke (Euphorbia kansui) eller peking-melkvikke (Euphorbia pekinensis), laconos (Phytolacca americana), skogdudnik (Angelica sylvestris), medisinsk rabarbra (Rheum officinale).
Forebygging
Forebygging av hydrothorax forenkles ved rettidig behandling av etiologisk relaterte sykdommer.
Prognose
Vellykket thoraxprøve og korrekt etiologisk behandling av den underliggende patologien skaper forutsetninger for en gunstig prognose for utfallet av hydrothorax, med unntak av det terminale stadiet av levercirrose og autoimmune sykdommer.