Hydrothorax

Patologisk akkumulering av serøs væske - transudat eller ekssudat - i pleuralhulen er definert som hydrotoraks.

Epidemiologi

I følge klinisk statistikk utvikler pasienter med hjertesvikt bilateral hydrothorax i 81% av tilfellene, høyresidig hydrothorax i 12% og venstresidig hydrothorax i 7%.

Ved lungekreft finnes hydrotorax hos 7-15% av pasientene, ved revmatoid artritt-hos 3-5%. I nærvær av levercirrhose, er denne patologien notert hos 5-6% av pasientene, med andelen av hydrotoraks på høyre side av pleuralhulen utgjør omtrent 80% av tilfellene. Og med hypoalbuminemia og nefrotisk syndrom i 90% av tilfellene av bilateral hydrotoraks.

Leger identifiserer hydrothorax assosiert med pankreatitt hos omtrent 25% av pasientene.

Fører til Hydrothorax

Hydrothorax er en ikke-inflammatorisk type pleural effusjon, og de vanligste årsakene til slik effusjon av serøs væske i mellomrommene mellom arkene til den omkringliggende pleura inkluderer kronisk kongestiv hjertesvikt, skrumplever, malignitet og/eller metastase.

Øremema og hydrox i hjertesvikt er en del av ødem syndrom, forekommer i utvidet kardiomyopati og i tilfeller av funksjonell svikt i hjertets høyre ventrikkel. En økning i mengden vev (interstitiell) væske som lekker inn i pleuralhulen gjennom den viscerale pleuraen (dens indre brosjyre) forekommer også i dekompensert svikt i venstre ventrikkel.

Som regel utvikles hydrothorax i levercirrhose som en komplikasjon av patofysiologiske lidelser på terminalstadiet av sykdommen. I dette tilfellet kan volumet av pleural transudat overstige 0,5 liter og dannes oftere på høyre side av pleuralhulen - høyresidig hydrothorax.

Hos pasienter med nyresvikt og nefrotisk syndrom kongestiv hydrotoraks utvikler seg mot bakgrunnen for alvorlig hypoalbuminemi (redusert konsentrasjon av protein i blodet). Og under renal erstatningsterapi hos pasienter ved peritoneal dialyse for nyresvikt, kan akutt hydrotoraks utvikle seg.

Høyresidig eller venstresidig hydrothorax sees også i tilfeller av lungeemboli - lungeemboli (tela); redusert skjoldbruskkjertelfunksjon hos pasienter med hypotyreose, autoimmun skjoldbruskkjertel eller myxedem; lungesarkoidose; Autoimmune sykdommer (revmatoid artritt eller lupus).

Bilateral eller bilateral hydrotoraks (effusjon i begge pleurale hulrom) sees i tilfeller av brysttraumer - traumatisk hydrothorax. Hvis skaden er lukket, kan Hydrothorax også utvikle seg i tilfelle ribbbrudd, men ribbbrudd kan føre til brudd på pleural hulromsintegritet og lungebrudd, som i slike tilfeller fører til pneumothorax.

Bilateral hydrothorax is also characteristic of exudative pleurisy, and in combination with hydropericardium can be seen in patients with heart failure, myocardial inflammation, pulmonary sarcoidosis, and systemic lupus erythematosus.

Eksudativ hydrothorax utvikler seg i ekssudativ pleurisy og lungeemboli og, som en av de ugunstige lungekomplikasjonene, i akutt pankreatitt.

Hydrothorax i onkologi kan oppstå med hvilken som helst svulst som metastaserer til pleura eller lungene, men hydrothorax er mest sett med lungekreft, pleural mesothelioma og brystkreft. Eksudatakkumulering i pleuralhulen kan også forekomme hos pasienter med mediastinal ikke-Hodgkins lymfom, hepatocellulært karsinom og Meigs syndrom ved kreft i eggstokkene.

Hydrothorax i svangerskapet er mulig i alvorlig pre-eklampsia, Burhave syndrom-Spontan perforering av spiserøret på grunn av hyperemese (Indomitable oppkast av ovarisk svulst av ovarisk hyparian-hyparian-utvikling (in vitro-gjødsel)-på grunn av utviklingen av ovarisk hyparian-utvikling (in Vitro-gjødsel)- induksjon) - Injeksjoner av HCG (human chorionic gonadotropin).

I de fleste tilfeller utvikler hydrothorax hos barn seg i diffuse nyresykdommer: akutt og kronisk nefritt, lipoid nefrose, anomalier og sykdommer i nyrearterier, nyresvikt og etter peritoneal dialyse.

Siden hydrothorax ikke er assosiert med smittsom betennelse, serøs væskeutstrømning i lungebetennelse med viral eller bakteriell etiologi, er kompetente pulmonologer definert som parapneumonisk pleural effusjon, ikke som hydrotorax i pneumonia. Og en slik effusjon utvikler seg i nesten halvparten av tilfeller av pneumokokk lungebetennelse. [1], [2]

Risikofaktorer

I tillegg til tilstedeværelsen av etiologisk relaterte sykdommer, er risikofaktorer for utvikling av hydrothorax:

• Røyking og alkoholmisbruk;
• Godartet asbest pleurisy;
• Dressler syndrom;
• Polycystisk nyresykdom;
• Yellow Toenail Syndrome, også kjent som primær lymfødem;
• Bindevevssykdommer, inkludert systemisk sklerose, granulomatose med polyangiitt, stilles sykdom (ungdoms revmatoid artritt);
• Økt kapillær permeabilitet;
• Poliklinisk peritoneal dialyse;
• Koronar bypass;
• Strålebehandling til brystområdet;
• Langvarig bruk av medisiner med ergotalkaloider, så vel som metotreksat (et antimetabolsk middel), det antiarytmiske medikamentet amiodaron og det antiseptiske nitrofurantoin (furodonin).

Patogenesen

Ved hjertesvikt skyldes mekanismen for hydrotoraksdannelse patogenese av hjertesvikt spesielt en reduksjon i hjerteutgang og renal blodstrøm, endringer i vannelektrolyttbalanse (natriumretensjon og hypernatrem på grunn av en økning i dets revers-rodium Hypervolemi (økt volum av sirkulerende blod), økt permeabilitet i vaskulær vegg og hydrostatisk trykk i begge sirkulasjoner.

Patogenesen av hydrotoraks hos pasienter med levercirrhose forklares med utviklingen av ascites på grunn av økt trykk i portvene - portal hypertensjon. Med kombinasjonen av økt intra-abdominalt trykk og negativt intrathoracic trykk (oppstått under innånding), er det en bevegelse av væske fra bukhulen inn i pleuralhulen gjennom små defekter av mellomgulvet (nær deres sener).

I tillegg spiller en betydelig reduksjon i produksjonen av serumkuleproteinalbumin av leveren - hypoalbuminemia - en avgjørende rolle, der balansen mellom ekstracellulær væskedistribusjon mellom blodplasma og ut av blodstrømmen er forstyrret og det intravaskulære onkotiske (kolloid-osmotiske) trykket.

Mekanismen for ekssudativ hydrotoraksdannelse ved onkologi og autoimmune sykdommer tilskrives enten økt kapillær permeabilitet eller utilstrekkelig lymfatisk resorpsjon.

Utviklingen av ikke-inflammatorisk pleural effusjon i nyresvikt som en del av det nefrotiske syndromet skyldes en reduksjon i onkotisk trykk på grunn av økt utskillelse av albumin med urin og en reduksjon i nivået i blodplasma.

Hvis det er vedheft (vedheft) i pleuralhulen, så vel som akkumulering av serøs væske i de viscerale pleurale foldene, dannes en begrenset eller drenert hydrothorax. Avhengig av lokaliseringen er mediastinal, paramediastinal, interradial (lobar), costo-diaphragmatic (peri-costal), diafragmatisk eller basal hydrothorax delt. [3]

Symptomer Hydrothorax

Hydrothorax er inkludert i pleural syndrom, hvis første tegn er en følelse av tyngde og trykk i brystet, selv om det ikke kan være noen åpenbare symptomer hvis det er små mengder effusjon i pleuralhulen.

Betydelig akkumulering av væske forårsaker typiske luftveissymptomer. Dermed er varierende intensitet av inspirerende dyspné i hydrotoraks en konsekvens av lungekomprimering ved overflødig intrapleuralvæske.

Det er økt tretthet, fuktig tungpustethet under pusting, hudcyanose, hevelse i nakkeårene og ikke-produktiv hoste i hydrotoraks. Dype pust kan forårsake smerter i mediastinum.

Kliniske manifestasjoner av hydrotoraks i skrumplever varierer fra et asymptomatisk forløp til alvorlig respirasjonssvikt. Det kan også være en subfebriltemperatur i skrumplever-relatert hydrothorax, selv om det i andre tilfeller er en liten reduksjon i kroppstemperaturen.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hva er faren for hydrothorax? Konsekvensen av et betydelig volum av effusjon i pleuralhulen kan være forskyvning av hjertet, så vel som komprimering av lungevevet, som provoserer dens komprimering - atelektase av lungen (eller dens individuelle segmenter) med begrensningsprogram (

Dette reduserer minuttvolumet av respirasjon, hypoksi (mangel på oksygen i arteriell blod) og hyperkapnia (økning i nivået av karbondioksid i blodet) utvikler seg, noe som fører til systemiske multi-organer.

I tillegg kan serøs væske i mange tilfeller akkumuleres i pleuralhulen, noe som betyr at hydrothorax kan gjenta seg.

Diagnostikk Hydrothorax

Ved diagnose av patologisk akkumulering av serøs væske i pleurhulen bruker pulmonologer forskjellige metoder:

• Lungepalpasjon;
• Auskultasjon av lungene; Auscultation for Hydrothorax demonstrerer vesikulær pust - betydelig reduksjon i luftveismurring;
• Lunge-perkusjon, som avslører en sløv lyd når du tapper, det vil si lyden ved perkusjon i hydrothorax er preget av en sløv tyympanisk tone, som er karakteristisk for væskeansamling i pleuralhulen.

Punktering for hydrothorax utføres-Diagnostisk thoracentesis, for mer informasjon se - pleural hulrom punktering.

Og gjøres generell klinisk undersøkelse av pleurvæske, blodprøver blir tatt (generell og biokjemisk), generell urinanalyse.

Instrumental diagnostikk for å visualisere pleuralhulen inkluderer lunge-røntgen, endoskopisk undersøkelse av pleuralhulen-thorakoskopi, kontrastforbedret ultrasonografi - pleural ultrasound og ct-angiografi.

En røntgen i hydrothorax vil vise mørkere av lungefeltet eller en del av det.

Hydrothorax på ultralyd ser ut som et homogent anekogent område, hvis grenser er to anekogene horisontale skygger av bakre ribbeina og lungelinjen - parietal og visceral pleura.

Computertomografi tillater visualisering av lungene, pleura og pleuralhulen; Hydrothorax på CT visualiseres som tilstedeværelsen av homogen vannlignende væske i pleuralhulen. CT gir også informasjon for å kvantifisere pleural effusjon.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose er nødvendig for å verifisere hydrothorax, først og fremst differensialdiagnose av ekssudat og transudat.

Det er nødvendig å skille hydrothorax og visceral pleural fortykning, noe som forårsaker lignende symptomer ekssudativ pleurisy og hydrothorax, hydrothorax og ødem ved mediastinitt (som følge av infeksjon, etter endoskopi av øvre mediastinum eller undergone brystkirurgi); luft i pleuralhulen - pneumothorax og hydrothorax; tykning av lungevev - atelektase og hydrotoraks; Tilstedeværelse av blod i pleuralhulen-Hemothorax og Hydrothorax.So krever også differensiering av hydrothorax og lungeemfysem.

Behandling Hydrothorax

Ved behandling av hydrotoraks, bør den underliggende sykdommen også behandles, dvs. den underliggende sykdommen skal behandles:

• Behandling av hjertesvikt
• Behandling av kronisk pankreatitt
• Kreftbehandling av eggstokkene, etc.

Behandling av leverhydrothorax kan bestå av salt- og vannbegrensning med administrering av vanndrivende midler. Medikamentell behandling av hydrotoraks i skrumplever kan omfatte medisiner for å redusere portalhypertensjon: betablokkere (propranolol, nadolol, etc.) og statiner (f.eks. Simvastatin).

Fjern serøs væske fra pleuralhulen med perkutan thoracentesis (pleurocentesis), det vil si drenering av pleuralhulen i hydrothorax under ultralydkontroll ved bruk av en trocar - en fast kanyle som dreneringsrøret er plassert på rett sted.

Transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS), en lavere trykkforbindelse av portvene til nabokar som reduserer intrahepatisk blodstrømstrykk og væskeutstrømning inn i pleuralhulen, har positive resultater i hepatisk hydrothorax. [4]

Antibiotika i hydrothorax, gitt dets ikke-smittsomme opprinnelse, er ikke foreskrevet.

Alternativ - Folkemedisiner for hydrothorax - Bruk fytoterapi: avkok og/eller infusjoner av røtter og rhizomer av planter som Discurenia (Descurainia Sophia), Tuberous Flipper (Ascelpias Tuberosa), Kansui Milkvetch (Euphorbia Kinberse Tuberosa). Laconos (Phytolacca Americana), Forest Dudnik (Angelica Sylvestris), medisinsk rabarbra (Rheum officinale).

Forebygging

Forebygging av hydrothorax tilrettelegges ved rettidig behandling av etiologisk relaterte sykdommer.

Prognose

Vellykket thoracentesis og riktig etiologisk behandling av den underliggende patologien skaper forutsetninger for en gunstig prognose av resultatet av hydrotoraks, bortsett fra terminalstadiet av levercirrhose og autoimmune sykdommer.