Hydrothorax

Patologisk akkumulering av serøs væske - transudat eller ekssudat - i pleurahulen er definert som hydrothorax.

Epidemiologi

I følge klinisk statistikk utvikler pasienter med hjertesvikt bilateral hydrothorax i 81 % av tilfellene, høyresidig hydrothorax i 12 % og venstresidig hydrothorax i 7 %.

Ved lungekreft finnes hydrothorax hos 7-15% av pasientene, ved revmatoid artritt - hos 3-5%. I nærvær av levercirrhose er denne patologien notert hos 5-6% av pasientene, med andelen hydrothorax på høyre side av pleurahulen utgjør omtrent 80% av tilfellene. Og med hypoalbuminemi og nefrotisk syndrom i 90% av tilfellene av bilateral hydrothorax.

Leger identifiserer hydrothorax assosiert med pankreatitt hos omtrent 25 % av pasientene.

Fører til Hydrothorax

Hydrothorax er en ikke-inflammatorisk type pleural effusjon, og de vanligste årsakene til slik effusjon av serøs væske inn i mellomrommene mellom arkene i den omkringliggende pleura inkluderer kronisk kongestiv hjertesvikt, cirrhose, malignitet og/eller metastaser.

Ødem i nedre ekstremiteter og hydrothorax ved hjertesvikt er en del av ødemsyndrom , som forekommer ved utvidet kardiomyopati og i tilfeller av funksjonssvikt i hjertets høyre ventrikkel. En økning i mengden av vev (interstitiell) væske som lekker inn i pleurahulen gjennom den viscerale pleura (den indre brosjyren) forekommer også ved dekompensert venstre ventrikkelsvikt.

Som regel utvikler hydrothorax i levercirrhose som en komplikasjon av patofysiologiske lidelser i det terminale stadiet av sykdommen. I dette tilfellet kan volumet av pleuratransudat overstige 0,5 liter og dannes oftere i høyre side av pleurahulen - høyresidig hydrothorax.

Hos pasienter med nyresvikt og nefrotisk syndrom utvikles kongestiv hydrothorax på bakgrunn av alvorlig hypoalbuminemi (redusert konsentrasjon av protein i blodet). Og under nyreerstatningsterapi hos pasienter i peritonealdialyse for nyresvikt, kan det utvikle seg akutt hydrothorax.

Høyre- eller venstresidig hydrothorax ses også ved tilfeller av lungeemboli - lungeemboli (TELA); nedsatt skjoldbruskkjertelfunksjon hos pasienter med hypotyreose, autoimmun tyreoiditt eller myxedema; pulmonal sarkoidose ; autoimmune sykdommer (revmatoid artritt eller lupus).

Bilateral eller bilateral hydrothorax (effusjon i begge pleurahulene) ses ved brysttraume - traumatisk hydrothorax. Hvis skaden lukkes, kan det også utvikles hydrothorax ved ribbeinsbrudd, men ribbeinsbrudd kan føre til brudd på pleurahulens integritet og lungeruptur, som i slike tilfeller fører til pneumothorax .

Bilateral hydrothorax er også karakteristisk for ekssudativ pleuritt , og kan i kombinasjon med hydroperikardium ses hos pasienter med hjertesvikt, myokardbetennelse, pulmonal sarkoidose og systemisk lupus erythematosus.

Eksudativ hydrothorax utvikler seg ved eksudativ pleuritt og lungeemboli og, som en av de ugunstige lungekomplikasjonene, ved akutt pankreatitt .

Hydrothorax i onkologi kan oppstå med enhver svulst som metastaserer til pleura eller lunger, men hydrothorax ses oftest med lungekreft, pleural mesothelioma og brystkreft. Eksudatakkumulering i pleurahulen kan også forekomme hos pasienter med mediastinalt non-Hodgkins lymfom, hepatocellulært karsinom og Meigs syndrom ved eggstokkreft.

Hydrothorax under graviditet er mulig ved alvorlig svangerskapsforgiftning , Burhave syndrom - spontan perforering av spiserøret på grunn av hyperemesis (ukuelig oppkast hos gravide kvinner), samt ved bruk av IVF (in vitro fertilisering) - på grunn av utviklingen av ovariehyperstimuleringssyndrom, som kan oppstå etter stimulering av ovariefollikkelutvikling (ovulationsinduksjon) - injeksjoner av hCG (humant koriongonadotropin).

I de fleste tilfeller utvikler hydrothorax hos barn i diffuse nyresykdommer: akutt og kronisk nefritis, lipoid nefrose , anomalier og sykdommer i nyrearterier, nyresvikt og etter peritonealdialyse.

Siden hydrothorax ikke er assosiert med infeksiøs betennelse, serøs væskeeffusjon ved lungebetennelse med viral eller bakteriell etiologi, er kompetente lungeleger definert som parapneumonisk pleural effusjon, ikke som hydrothorax ved lungebetennelse. Og en slik effusjon utvikler seg i nesten halvparten av tilfellene av pneumokokk-lungebetennelse. [1],[2]

Risikofaktorer

I tillegg til tilstedeværelsen av etiologisk relaterte sykdommer, er risikofaktorer for utvikling av hydrothorax:

• røyking og alkoholmisbruk;
• godartet asbest pleuritt;
• Dressler syndrom ;
• polycystisk nyresykdom;
• Gult tåneglsyndrom, også kjent som primært lymfødem ;
• bindevevssykdommer, inkludert systemisk sklerose, granulomatose med polyangiitt, ​​Stills sykdom (juvenil revmatoid artritt);
• økt kapillær permeabilitet;
• poliklinisk peritonealdialyse;
• koronar bypass;
• strålebehandling til brystområdet;
• Langtidsbruk av medikamenter med ergotalkaloider, samt Metotreksat (et antimetabolsk middel), det antiarytmiske stoffet Amiodarone og det antiseptiske stoffet Nitrofurantoin (Furodonin).

Patogenesen

Ved hjertesvikt skyldes mekanismen for dannelse av hydrothorax patogenesen av hjertesvikt , spesielt en reduksjon i hjertevolum og nyreblodstrøm, endringer i vann-elektrolyttbalanse (natriumretensjon og hypernatremi på grunn av en økning i dens omvendte absorpsjon), økt volum av ekstracellulær væske , hypervolemi (økt volum av sirkulerende blod), økt vaskulær veggpermeabilitet og hydrostatisk trykk i begge sirkulasjonene.

Patogenesen av hydrothorax hos pasienter med levercirrhose forklares av utviklingen av ascites på grunn av økt trykk i portalvenen- portal hypertensjon . Med kombinasjonen av økt intra-abdominalt trykk og negativt intrathorax trykk (som oppstår under inhalasjon), er det en bevegelse av væske fra bukhulen inn i pleurahulen gjennom små defekter i mellomgulvet (nær sener).

I tillegg spiller en signifikant reduksjon i produksjonen av serum globulært proteinalbumin i leveren - hypoalbuminemi - en avgjørende rolle, der balansen mellom ekstracellulær væskefordeling mellom blodplasma og ut av blodstrømmen blir forstyrret og det intravaskulære onkotiske (kolloid- osmotisk) trykk reduseres, noe som resulterer i at intravaskulær væske kommer inn i vevet.

Mekanismen for eksudativ hydrothoraxdannelse i onkologi og autoimmune sykdommer tilskrives enten økt kapillærpermeabilitet eller utilstrekkelig lymfatisk resorpsjon.

Utviklingen av ikke-inflammatorisk pleural effusjon ved nyresvikt som en del av nefrotisk syndrom skyldes en reduksjon i onkotisk trykk på grunn av økt utskillelse av albumin med urin og en reduksjon i nivået i blodplasma.

Hvis det er adhesjoner (adhesjoner) i pleurahulen, samt akkumulering av serøs væske i de viscerale pleurafoldene, dannes en begrenset eller drenert hydrothorax. Avhengig av lokaliseringen deles mediastinal, paramediastinal, interradial (lobar), costo-diafragmatisk (perikostal), diafragmatisk eller basal hydrothorax.[3]

Symptomer Hydrothorax

Hydrothorax er inkludert i pleuralt syndrom , hvor de første tegnene er en følelse av tyngde og trykk i brystet, selv om det kanskje ikke er noen åpenbare symptomer hvis det er små mengder effusjon i pleurahulen.

Betydelig opphopning av væske gir typiske luftveissymptomer. Således er varierende intensitet av inspiratorisk dyspné i hydrothorax en konsekvens av lungekompresjon av overflødig intrapleural væske.

Det er økt tretthet, fuktig hvesing under pusting, cyanose i huden, hevelse av nakkevener og ikke-produktiv hoste i hydrothorax. Dype åndedrag kan forårsake smerter i mediastinum.

Kliniske manifestasjoner av hydrothorax ved cirrhose varierer fra et asymptomatisk forløp til alvorlig respirasjonssvikt. Det kan også være en subfebril temperatur ved cirrhoserelatert hydrothorax, selv om det i andre tilfeller er en liten nedgang i kroppstemperaturen.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hva er faren for hydrothorax? Konsekvensen av et betydelig volum av effusjon i pleurahulen kan være forskyvning av hjertet, samt kompresjon av lungevevet, noe som provoserer dets komprimering - atelektase av lungen (eller dens individuelle segmenter) med restriktiv respirasjonssvikt og utvikling av respirasjonssvikt .

Dette reduserer det minste respirasjonsvolumet, hypoksi (mangel på oksygen i arterielt blod) og hyperkapni (økning i nivået av karbondioksid i blodet), noe som fører til systemiske multiorgankomplikasjoner.

I tillegg kan serøs væske i mange tilfeller akkumuleres igjen i pleurahulen, noe som betyr at hydrothorax kan komme tilbake.

Diagnostikk Hydrothorax

Ved diagnostisering av patologisk akkumulering av serøs væske i pleurahulen, bruker pulmonologer forskjellige metoder:

• lunge palpasjon ;
• auskultasjon av lungene ; auskultasjon for hydrothorax demonstrerer vesikulær pust - betydelig reduksjon i respiratorisk bilyd;
• lunge perkusjon , som avslører en matt lyd når du banker, det vil si at lyden ved perkusjon i hydrothorax er preget av en dull-tympanisk tone, som er karakteristisk for væskeansamling i pleurahulen.

Punktering for hydrothorax utføres - diagnostisk thoracentese, for mer informasjon se - Pleuralhulepunktur .

Og gjøres generell klinisk undersøkelse av pleuravæske , blodprøver tas (generell og biokjemisk), generell urinanalyse.

Instrumentell diagnostikk for å visualisere pleurahulen inkluderer lungerøntgen , endoskopisk undersøkelse av pleurahulen - thorakoskopi, kontrastforsterket ultralyd - pleural ultralyd og CT - thorax-tomografi og CT lungeangiografi.

Et røntgenbilde i hydrothorax vil vise mørkning av lungefeltet eller deler av det .

Hydrothorax på ultralyd ser ut som et homogent anechogent område, hvis grenser er to anechogeniske horisontale skygger av bakre ribbeina og lungelinjen - parietal og visceral pleura.

Computertomografi tillater visualisering av lungene, pleura og pleurahulen; hydrothorax på CT visualiseres som tilstedeværelsen av homogen vannlignende væske i pleurahulen. CT gir også informasjon for å kvantifisere pleural effusjon.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose er nødvendig for å verifisere hydrothorax, først og fremst differensialdiagnose av ekssudat og transudat .

Det er nødvendig å skille hydrothorax og visceral pleural fortykkelse, forårsaker lignende symptomer eksudativ pleuritt og hydrothorax, hydrothorax og ødem i mediastinitt (som følge av infeksjon, etter endoskopi av øvre mediastinum eller gjennomgått brystkirurgi); luft i pleurahulen - pneumothorax og hydrothorax; fortykning av lungevev - atelektase og hydrothorax; tilstedeværelse av blod i pleurahulen - hemothorax og hydrothorax. Krever også differensiering av hydrothorax og lungeemfysem .

Behandling Hydrothorax

Ved behandling av hydrothorax bør også den underliggende sykdommen behandles, dvs. Den underliggende sykdommen skal behandles:

• Behandling av hjertesvikt
• Behandling av kronisk pankreatitt
• Behandling av eggstokkreft osv.

Behandling av hepatisk hydrothorax kan bestå av salt- og vannrestriksjon med administrasjon av diuretika. Medikamentell behandling av hydrothorax ved skrumplever kan omfatte legemidler for å redusere portal hypertensjon: betablokkere (Propranolol, Nadolol, etc.) og statiner (f.eks. Simvastatin).

Fjern serøs væske fra pleurahulen med perkutan thoracentese (pleurocentesis), det vil si drenering av pleurahulen i hydrothorax under ultralydkontroll ved hjelp av en trokar - en fast kanyle som dreneringsrøret plasseres gjennom på rett sted.

Transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS), en lavtrykksforbindelse av portvenen til nabokar som reduserer intrahepatisk blodstrømstrykk og væskeutstrømning inn i pleurahulen, har positive resultater i hepatisk hydrothorax.[4]

Antibiotika i hydrothorax, gitt sin ikke-smittsomme opprinnelse, er ikke foreskrevet.

Alternativ - folkemedisiner for hydrothorax - bruk fytoterapi: Avkok og/eller infusjoner av røtter og jordstengler av planter som discurenia (Descurania sophia), tuberous flipper (Asclepias tuberosa), Kansui milkvetch (Euphorbia kansui) eller Peking milkvetch (Euphorbia pekinensis), laconos (Phytolacca americana), skogdudnik (Angelica sylvestris), medisinsk rabarbra (Rheum officinale).

Forebygging

Forebygging av hydrothorax er lettet ved rettidig behandling av etiologisk relaterte sykdommer.

Prognose

Vellykket thoracentese og korrekt etiologisk behandling av den underliggende patologien skaper forutsetninger for en gunstig prognose for utfallet av hydrothorax, bortsett fra terminalstadiet av levercirrhose og autoimmune sykdommer.