Mesotheliom i pleura

Mesotheliom i pleura er den eneste kjente ondartede sykdommen i pleura, nesten i alle tilfeller av mesothelioma skyldes eksponering for asbest.

[1], [2]

Hva forårsaker pleural mesothelioma?

Livstidsrisikoen for å utvikle sykdommen hos personer som arbeider med asbest er ca. 10%, med en gjennomsnittlig latens på 30 år. Risikoen er ikke avhengig av røyking. Mesotheliom kan spre seg lokalt eller metastasere til perikardiet, membranen, peritoneum og, sjelden, inn i veskenes konvolutt i testiklen.

Symptomer på pleural mesothelioma

Pasienter opplever ofte kortpustethet og ikke-pleural smerte i brystet. Symptomer på pleural mesothelioma, som indikerer generaliseringen av prosessen, er sjelden funnet under klinisk manifestasjon av sykdommen. Invasjon av brystveggen og andre tilstøtende strukturer kan forårsake alvorlig smerte, dysfoni, dysfagi, Horners syndrom, skulderplexopati eller ascites. Ekstrahorakisk spredning forekommer hos 80% av pasientene, vanligvis med lymfeknuter av røttene og mediastinum, lever, binyr og nyre.

Diagnose av pleural mesothelioma

Pleural Mesothelioma form som er mer enn 90% av alle tilfeller, blir detektert på røntgenbildet som en unilateral eller bilateral diffus pleurafortykkelse, som er slik det dekker lungene, vanligvis fører til en økning i cellulær-diaphragmatic vinkler. Pleural effusjon er tilstede i 95% av tilfellene og er vanligvis ensidig, massiv. Diagnosen er basert på cytologi pleuralvæske eller pleural biopsi, og hvis de er nondiagnostic, når biopsi Videoassisted thoracoscopy (watt) eller torakotomi. Staging er bestemt ved bruk av bryst CT, mediastinoskopi og NMR. Sensitivitet og spesifisitet NMR og CT er sammenlignbare, selv om NMR er nyttig for å bestemme omfanget av tumoren i ryggraden eller ryggmargen. PET kan ha bedre sensitivitet og spesifisitet for differensialdiagnose av godartet og ondartet pleural fortykkelse. Bronkoskopi tillater å identifisere samtidige endobronchiale ondartede svulster. Et økt nivå av hyaluronidase i pleuralvæsken er mistenkelig, men ikke diagnostisk for denne sykdommen. Oppløselige mezotelin-relaterte proteiner utskilt i serum mesotelialcellene blir undersøkt som potensielle tumor markører for påvisning og overvåking av sykdom.

[3], [4]

Behandling av pleural mesothelioma

Mesotheliom i pleura forblir ikke-kreftformet. Kirurgi for å fjerne pleura ensidig pulmonektomi, fjerning av den membraniske nerve og halvparten av membranen; fjerning av perikardiet med kjemoterapi eller strålebehandling vurderes som mulige behandlingsmetoder, men de endrer ikke signifikant prognosen eller overlevelsestiden; tilfeller av langvarig overlevelse er sjeldne. I tillegg er komplett kirurgisk reseksjon ikke gjennomførbar hos de fleste pasienter. Kombinasjonen av pemetrexed (antimetabolitt antifolat) og cisplatin gir oppmuntrende resultater, men krever videre studier.

Hovedmålet med vedlikeholdsbehandling er å redusere smerte og kortpustethet. På grunn av sykdommens diffuse natur er strålebehandling vanligvis umulig, bortsett fra indikasjoner på behandling av lokal smerte og metastaser, men bør ikke brukes til å behandle radikulær smerte. Pleurodesis eller pleurektomi kan brukes til å redusere kortpustethet forårsaket av pleural effusjon. Tilstrekkelig analgesi er vanskelig, men det må oppnås, vanligvis ved hjelp av opioider, ved bruk av både perkutane og epidurale katetre for å kontrollere smerter. Kjemoterapi ved bruk av cisplatin med gemcitabin kan i de fleste tilfeller redusere symptomene på pleural mesothelioma og demonstrerer svulstreduksjon hos halvparten av pasientene som studeres. Noen forfattere foreslår multimodal behandling av pleural mesothelioma. Intrapleural administrasjon av granulocyt-makrofag kolonistimulerende faktor eller interferon gamma, intravenøs rupirnase (ribonuklease) og genterapi er på forskningsstadiet.

Hvilken prognose har pleural mesothelioma?

Mesotheliom i pleura har en ugunstig prognose. Ingen behandling av pleural mesothelioma viste en betydelig økning i forventet levealder. Overlevelse fra diagnosetidspunktet er i gjennomsnitt 8-15 måneder, avhengig av type celler og lokalisering. Et lite antall pasienter, vanligvis yngre, har en kortere varighet av symptomer, har en mer gunstig prognose, noen ganger forblir i live i flere år etter diagnosen.