Mørkere lungefelt eller deler av det

De fleste lungesykdommer er ledsaget av kompaktering av lungevevet, dvs. en reduksjon eller mangel på luftighet. Komprimert vev absorberer røntgenstråling sterkere. En skygge, eller som de sier, mørkning, vises mot bakgrunnen av et lyst lungefelt. Mørkningens plassering, størrelse og form avhenger naturligvis av omfanget av lesjonen. Det finnes flere typiske typer mørkning. Hvis den patologiske prosessen har påvirket hele lungen, er hele lungefeltet mørklagt i en eller annen grad på røntgenbildet. Dette syndromet kalles "omfattende mørkning av lungefeltet." Det er ikke vanskelig å oppdage - det er slående ved første øyekast på bildet. Imidlertid må substratet bestemmes umiddelbart. Mørkning av hele lungefeltet er oftest forårsaket av blokkering av hovedbronkiene og atelektase i den tilsvarende lungen.

En atelektisk lunge er luftløs, så skyggen er jevn. I tillegg er den redusert, slik at mediastinumorganene er forskjøvet mot mørkere overflate. Disse to tegnene er nok til å gjenkjenne atelektase i lungen og, ved hjelp av tomografi og fibrobronkoskopi, nøyaktig bestemme dens opprinnelse (svulst i hovedbronkiene, dens skade, fremmedlegeme). Et lignende bilde kan oppnås etter fjerning av lungen (pneumonektomi), men dette alternativet er tydelig fra anamnesen.

En annen patologisk prosess der mediastinale organer forskyves mot omfattende mørkfarging er fibrothorax med lungecirrhose. Ved denne patologien er mørkfargingen imidlertid aldri ensartet: mot bakgrunnen kan man skille ut områder med bevart lungevev, hovne lobuler, noen ganger hulrom, grove fiberholdige strenger osv.

Inflammatorisk infiltrasjon sprer seg svært sjelden til hele lungen. Hvis dette skjer, observeres også omfattende mørklegging av lungefeltet. Det skilles fra atelektase ikke bare ved det kliniske bildet, men også ved radiografiske symptomer. Mediastinale organer forblir på plass under lungebetennelse, og mot bakgrunnen av mørkleggingen kan lumen i bronkiene fylt med luft oppdages.

Til slutt er det svært viktig å påpeke at mørkfarging av lungefeltet ikke bare kan forårsakes av kompaktering av lungevevet, men også av væske som samler seg i pleurahulen. Ved stor effusjon blir mørkfargingen omfattende og jevn, som ved atelektase, men mediastinale organer forskyves til motsatt side.

Mye oftere påvirker den patologiske prosessen ikke hele lungen, men bare en lapp, en del av en lapp, et segment eller til og med et undersegment. Røntgenbilder viser en skygge som samsvarer med den endrede lappen, segmentet eller undersegmentet i posisjon, størrelse og form. Dette syndromet kalles "begrenset mørkfarging av lungefeltet". Substratet er infiltrasjon av lungevevet (opphopning av eventuelt ekssudat i alveolene), atelektase eller sklerose i lungevevet, tumorvekst.

Når man har oppdaget en begrenset mørkfarging på røntgenbildene, er det først og fremst nødvendig å fastslå topografien, dvs. å bestemme hvilken lapp, segment eller delsegment som er komprimert. Oppgaven er i hovedsak enkel hvis det er bilder i to projeksjoner, siden hver lapp og hvert segment opptar en bestemt plass i brysthulen. Det er vanskeligere å fastslå underlaget for mørkfargingen. Anamnesedata, kliniske og laboratorieforskningsresultater kaster selvfølgelig ofte lys over arten av komprimeringen av lungevevet. Med tanke på klinisk informasjon danner radiologen seg imidlertid alltid sin egen mening, veiledet av en rekke hensyn. De er praktisk talt listet opp ved å bruke eksemplet med skade på den øvre lungelappen i høyre lunge.

Ved pneumonisk infiltrasjon tilsvarer mørkningen i størrelse med lappen, har en tydelig rett eller konveks nedadgående kant som skiller den fra den midtre lappen (pleura interlobaris). Bronkienes lumen kan være synlige mot mørkningen. Mediastinums plassering er uendret. Ved atelektase er lappen redusert, den nedre kanten er trukket inn, skyggen er ensartet, og mediastinum er litt forskjøvet mot mørkningen. Ved pneumosklerose er lappen også redusert, og mediastinum er trukket mot den, men mørkningen er ikke-ensartet: mot bakgrunnen er det synlige lysninger som tilsvarer hovne områder med bevart lungevev eller hulrom, samt sammenflettede mørke striper av fibrøst vev. I motsetning til atelektase er bronkienes åpenhet bevart, noe som vises tydelig på tomogrammer.

Ovennevnte hensyn om differensialdiagnostikk gjelder utelukkende for intralobære segmentale patologiske prosesser. Jo mindre lesjonens volum er, desto vanskeligere er det imidlertid å gjette dens natur. De mest generelle hensynene her er som følger. Pneumonisk og tuberkuløs infiltrasjon har form av diffus eller fokal mørkning med uklare omriss (se nedenfor for flere detaljer). Tumorvekst indikeres av en mer eller mindre avgrenset skygge med ujevne konturer. Bronkienes lumen er ikke sporet i den, forstørrede lymfeknuter i lungeroten kan være synlige. Komprimering forårsaket av et stort lungeinfarkt produserer en trekantet skygge, hvis base ligger inntil brystveggen eller interlobærgrensen. Selvfølgelig hjelper slike fakta som tilstedeværelsen av en åpenbar kilde til tromboembolisme (for eksempel tromboflebitt i underekstremiteten), brystsmerter, dyspné, hemoptyse, overbelastning av høyre hjerte, avslørt ved elektrokardiografi, med i diagnosen infarkt.

Mørkgjøring av en del av lungefeltet er ikke nødvendigvis forbundet med kompaktering av lungevevet: en svulst som vokser fra et ribbein eller pleura, pleurale adhesjoner og pleuraeffusjon vil også forårsake mørkgjøring av lungefeltet, siden de også absorberer en stor mengde røntgenstråling. Ved hjelp av røntgenstråler i forskjellige projeksjoner og spesielt datatomografi er det imidlertid alltid mulig å fastslå den marginale lokaliseringen av lesjonen, utenfor lungevevet.

Begrenset mørkfarging av en del av lungefeltet kan være forårsaket av et diafragmabrokk, dvs. at bukorganene kommer ut i brysthulen gjennom en defekt i diafragmaet. I dette tilfellet er mørkfargingen uatskillelig fra diafragmas kontur og er skarpt avgrenset fra lungevevet. Hvis brokken inneholder en del av magesekken eller tarmslyngene, er mørkfargingen ujevn på grunn av tilstedeværelsen av klaringer forårsaket av gassansamlinger i disse organene. All tvil elimineres ved en studie som utføres etter at pasienten har tatt en bariumsuspensjon, som suksessivt fyller magesekken og tarmene. I dette tilfellet viser bildet hvilken del av fordøyelseskanalen som er en del av brokken, og lokaliseringen av brokkåpningen kan fastslås.

Et spesielt syndrom med en rund skygge i lungefeltet er en begrenset mørkning av lungefeltet, der skyggen av den patologiske formasjonen på bildene i alle projeksjoner har formen av en sirkel, halvsirkel eller oval med en diameter på mer enn 1 cm. En slik skygge er forårsaket av fokuset på lesjonen med en sfærisk eller oval form. Substratet kan være et eosinofilt infiltrat, tuberkuløst infiltrat eller tuberkulom, et avrundet område med pneumonisk infiltrasjon, lungeinfarkt, en lukket cyste (bronkial, retensjon, echinokokk, alveokokk), aneurisme, godartet svulst, ondartet svulst (primær eller metastatisk) og mange andre patologiske tilstander.

Differensialdiagnose av enkle og flere runde skygger i lungene er noen ganger vanskelig. I disse tilfellene spiller anamnesedata og det kliniske bildet av sykdommen (for eksempel lungebetennelse, lungeinfarkt, metastatiske svulster) en viktig rolle. I tillegg er det til stor hjelp at mange sykdommer der runde skygger er synlige på røntgenbildet er sjeldne. «Det som er vanlig er vanlig, og det som er sjeldent er sjeldent», liker gamle radiologer å gjenta. I praksis er det nødvendig å skille hovedsakelig mellom lukkede cyster, tuberkulomer og lungesvulster.

En lukket cyste defineres som en rund eller oval skygge, skarpt avgrenset fra det omkringliggende lungevevet. På CT avslører cysten seg umiddelbart, siden innholdet ifølge densitometridata er flytende.

Tidligere innhentede røntgenbilder gjør det lettere å skille mellom tuberkulom, en godartet svulst og en kreftknute, siden vekstraten til formasjonen kan bestemmes. Ellers kan en transthorakal punkteringsbiopsi være nødvendig, siden det radiografiske bildet under disse patologiske forholdene kan være svært likt. Imidlertid finnes det også pålitelige referansepunkter for radiografisk differensialdiagnostikk. Av de godartede svulstene i lungen er hamartom den vanligste. I likhet med tuberkulom og kreft produserer den en rund skygge på røntgenbildet med skarpe og ikke helt jevne konturer, men det er lett å gjenkjenne om det er kalkholdige eller beininneslutninger dypt inne i knuten. Til en viss grad kan tegn på tuberkulom betraktes som tuberkuløse foci rundt den eller i andre deler av lungene, samt tilstedeværelsen av et kamskjelllignende hulrom på stedet der den drenerende bronkusen kommer inn i tuberkulomet. Primær lungekreft indikeres av rask vekst, forekomst av smale striper av lymfangitt i periferien av lymfeknuten og i retning av lungeroten, og en økning i lymfeknuter ved roten. Når en enkelt sfærisk formasjon oppdages i lungen, anbefales følgende diagnostiske program.

En særegen form for mørkning er en ringformet skygge i lungefeltet - et radiografisk bilde av et hulrom som inneholder gass eller gass og væske. Et obligatorisk krav for å identifisere et slikt syndrom er lukking av ringen på røntgenbilder i forskjellige projeksjoner. Faktum er at i et bilde i en hvilken som helst projeksjon kan kryssende skygger av kar ligne en ring. Noen ganger kan ringformede figurer i et bilde i en projeksjon dannes av beinbroer mellom ribbeina.

Absesshulen inneholder gass og væske; et karakteristisk horisontalt væskenivå er synlig i den. Absessens vegger er tykke, og i det omkringliggende lungevevet er det en infiltrasjonssone med uskarpe, uskarpe konturer. Et friskt tuberkuløst hulrom har utseendet til en ringformet skygge, rundt hvilken tuberkuløse foci er spredt eller et belte av komprimert lungevev er plassert. Hulrommets indre kontur er i utgangspunktet ujevn, buktformet, og blir deretter glatt. Størrelsen på hulrommet varierer fra noen få millimeter til flere centimeter. Perifer lungekreft gir ofte symptomet på et hulrom. Som et resultat av oppløsningen av nekrotisk tumorvev, oppstår ett eller flere hulrom med buede kanter i det. Når de nekrotiske massene avstøtes, kan hulrommet bli avrundet med glatte konturer, men i det minste et begrenset område etterlater alltid en klumpete masse på hulrommets vegg. Hulrommets ytre konturer er ujevne og relativt skarpt avgrenset fra det omkringliggende lungevevet.

Den hyppigst observerte typen mørkning er fokale skygger. Dette begrepet refererer til runde eller uregelmessige skyggeformasjoner, hvis størrelse varierer fra 0,5 mm til 1 cm. Konvensjonelt regnes foci opptil 2 mm som miliære, fra 2 til 4 mm som små, fra 4 til 8 mm som mellomstore og fra 8 til 12 mm store. La oss bare merke oss at et enkelt rundt fokus større enn 1 cm vanligvis omtales som rundskyggesyndromet i lungefeltet.

Antallet fokale skygger kan variere. I noen tilfeller er det en enkelt formasjon, i andre en gruppe nærliggende foci. Noen ganger er det mange foci. Hvis de dekker et ganske stort område, men ikke større enn lungens apex og to tilstøtende interkostalrom på et direkte røntgenbilde, snakker de om begrenset spredning. En større spredning av foci over et større område kalles utbredt spredning. Til slutt finnes det tilfeller av diffus spredning, når foci tett preger begge lungene.

Ved analyse av røntgenbilder bør man først og fremst ta hensyn til lokaliseringen av foci. Deres plassering i toppene og ytre deler av subclavia-sonen indikerer i de fleste tilfeller sykdommens tuberkuløse natur - fokal lungetuberkulose. Tilstedeværelsen av foci i midtre og nedre deler av lungene er karakteristisk for fokal lungebetennelse. Det er nødvendig å analysere konturene og strukturen til foci, samt den lungemessige bakgrunnen rundt dem, med spesiell forsiktighet. Uskarpe omriss av foci er et tegn på en aktiv inflammatorisk prosess. Dette er også dokumentert av et forsterket mønster i samme sone og tendensen til foci til å slå seg sammen. Tette, tydelig definerte foci er tegn på granulomatøse eller sovende inflammatoriske lesjoner. Noen tuberkuløse foci forkalkes i den inaktive fasen av sykdommen.

Vanligvis forårsaker ikke diagnose og fastsettelse av arten av fokale lesjoner i lungene store vanskeligheter med behørig oppmerksomhet til kliniske data. Vanskeligheter oppstår hovedsakelig ved diffus spredning. Som regel tas avgjørelsen basert på resultatene av analysen av undersøkelsesrøntgenbilder av lungene, men ved kliniske tegn på tuberkuloseaktivitet eller tett grupperte foci, anbefales det å utføre tomografi for å identifisere hulrom som ikke er synlige på undersøkelsesbilder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]