Lungeemboli (PE): klassifisering

Avhengig av lokalisering av embolisk prosess, er følgende klinisk-anatomiske varianter av pulmonal emboli (PE) preget:

• massiv - hvor embolus er lokalisert i hovedstammen eller hovedgrenene til lungearterien;
• Emboli av lobar eller segmentale grener av lungearterien;
• Emboli av små grener av lungearterien, som ofte er bilateral, og som regel ikke fører til død av pasienter.

Avhengig av mengden av pulsåren skille liten (mengden av kanalen 25%), en submaksimal (volum-off kanal til 50%), massiv (volum lungearterie av kanal mer enn 50%) og dødelig (volum-off kanal for mer enn 75%) PE.

Det kliniske bildet av tromboembolisme av pulmonal arterie PE bestemmes av antall og kaliber av obturerte kar, emboliseringshastigheten, graden av obstruksjon av lungearterien. Det er 4 hovedvarianter av klinisk forlengelse av pulmonal emboli (PE): akutt ("fulminant"), akutt, subakutt (forlenget), kronisk tilbakefallende.

1. Det mest akutte "fulminant" -kurset observeres når embolet til hovedstammen eller begge hovedgrenene til lungearterien er helt blokkert av embolus.

Alvorlige kliniske symptomer assosiert med dyptgripende forstyrrelser av vitale funksjoner (kollaps, akutt respirasjonssvikt, åndedrettsstans, ofte ventrikkelflimmer), er sykdommen raskt og dramatisk på få minutter fører til døden. Infarkt i lungene i disse tilfellene, som regel, blir ikke oppdaget (har ikke tid til å utvikle seg).

2. Akutt strømmen (30-35% av pasientene) - observeres når bystronarastajushchih obstruksjon (sperring) store grener av lungene arteriene, som involverer den trombotiske prosess mer eller mindre egen eller dets segmentell grener. Utviklingen av et lungeinfarkt for denne varianten er ikke typisk, men det oppstår.

Den akutte tromboembolismens tromboembolisme varer fra flere timer til flere dager (maksimalt 3-5 dager). Det er preget av en plutselig utbrudd og en rask progressiv utvikling av symptomene på respiratoriske, kardiovaskulære og cerebrale insuffisiens.

3. Subakutt (langvarig) kurs observeres hos 45-50% av pasientene med emboli av store og middels pulmonale pulmonale arterielle grener og følger ofte med utvikling av flere lungeinfarkt. Sykdommen varer fra en til flere uker. De akutte manifestasjonene i den opprinnelige perioden svekkes noe, sykdommen tar en sakte progressiv natur med økningen i høyre ventrikulær og respiratorisk insuffisiens. På denne bakgrunn kan det gjentas emboliske episoder som er preget av forverring av symptomer eller utseendet av tegn på lungeinfarkt. Ofte er det et dødelig utfall - plutselig fra gjentatt emboli til hovedstammen eller hovedgrenene eller fra progressiv kardiopulmonal insuffisiens.
4. Kronisk tilbakevendende kurs (observert hos 15-25% av pasientene) med tilbakevendende emboli Lobar, segmental, subpleural pulmonalarterien grener, klinisk manifestert ved tilbakevendende pulmonalt infarkt eller tilbakevendende pleuritt (vanligvis bi) og gradvis økning av pulmonal hypertensjon med utvikling av svikt i høyre hjertekammer. Tilbakevendende PATE ofte oppstår mot kardiovaskulære sykdommer, ondartede svulster, etter operasjoner på de abdominale organer.

Klassifisering av PE (Yu. V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)

PE form	Nivå på nederlag	Sykdomskurs
vekt	Den pulmonale stammen, hovedgrenene til a.pulmonalis	Lyn rask (super-rask)
Moderat til alvorlig	Egenkapital, segmentgrener	akutt
lett	Små greiner	tilbakevendende

Alvorlig form for pulmonal arterie tromboembolisme (PE) registreres hos 16-35% av pasientene. De fleste av dem i klinisk bilde domineres av 3-5 av de ovennevnte kliniske syndromene med ekstrem alvorlighetsgrad. I mer enn 90% av tilfellene kombineres akutt respiratorisk svikt med sjokk og hjertearytmi. 42% av pasientene har hjerne- og smertesyndrom. Hos 9% av pasientene er debut av PE mulig i form av bevissthet, kramper, sjokk. Forventet levetid fra begynnelsen av kliniske manifestasjoner kan være minutter - mange minutter.

Den mellomstore form er observert hos 45-57% av pasientene. Det kliniske bildet er mindre dramatisk. Den vanligste kombinasjonen: dyspné og tachypnea (opptil 30-40 per minutt), takykardi (opptil 100-130 per minutt), moderat arteriell hypotensjon. Syndromet til det akutte lungehjerte er observert hos 20-30% av pasientene. Smerte syndrom er kjent oftere enn med alvorlig form, men er moderat uttrykt. Smerte i brystet er kombinert med smerte i høyre øvre kvadrant. Uttalte akrocyanose. Kliniske manifestasjoner varer flere dager.

Den milde formen med et tilbakevendende kurs (15-27%). Klinikken er lite uttrykt og mosaikk, PE blir ofte ikke anerkjent, som strømmer under masken av "forverring" av den underliggende sykdommen, "kongestiv lungebetennelse". Ved diagnostisering av dette skjemaet bør følgende kliniske tegn overveies: gjentatt umotivert synkope, kollaps med følelse av mangel på luft; forbigående paroksysmal dyspné med takykardi; en plutselig følelse av trykk i brystet med kortpustethet; gjentatt "lungebetennelse av uklar etiologi" (pleuropneumonia); raskt forbigående pleur utseendet eller intensiveringen av symptomene på pulmonal hjertet, som ikke kan forklares med objektive forskningsdata; umotivert feber. Betydningen av disse symptomene øker hvis de blir observert hos pasienter med kongestiv hjertesvikt, ondartede svulster, etter operasjoner, brudd på bein, etter fødsel, slag og tegn på flebotrombose.

I 1983, VS Saveliev og medforfattere. Foreslått en klassifisering tromboembolisme av lungearterien (pulmonær emboli), som tar hensyn til lokalisering av lesjoner, graden av lunge perfusjon (lesjon volum), alvorlighetsgraden av hemodynamiske forstyrrelser og komplikasjoner ved lidelser som forårsaker sykdom prognose og behandling.

Klassifisering av tromboembolisme av pulmonal arterie PE (VS Soloviev, 1983)

Lokalisering

1. Nivå av embolisk okklusjon:
   • Segmental arterier
   • Fraksjonelle og mellomliggende arterier
   • Store pulmonale arterier og lungekropp
2. Side av nederlag:
   • den venstre
   • høyre
   • bilateral

Grad av lungeperfusjonsforstyrrelse

grad	Hagiografisk indeks, poeng	Perfusjonsmangel,%
Jeg (lett)	Opptil 16	Opptil 29
II (medium)	17-21	30-44
III (alvorlig)	22-26	45-59
IV (ekstremt alvorlig)	27 og mer	60 og mer

Komplikasjoner

• Lungeinfarkt (infarkt lungebetennelse)
• Paradoksal emboli i den store sirkel av blodsirkulasjon
• Kronisk pulmonal hypertensjon