Dresslers syndrom

Dresslers syndrom er også kjent i medisin som et postinfarktssyndrom. Denne tilstanden er en autoimmun komplikasjon etter overføring av hjerteinfarkt. Det utvikler seg, vanligvis, etter to til seks uker etter starten av en akutt periode med hjerteinfarkt.

[1], [2],

Epidemiologi

Tidligere trodde leger at bare 4% av pasientene lider av Dresslers syndrom etter hjerteinfarkt. Men hvis vi tar hensyn til alle de lave symptomene og atypiske former, kan vi si at den utvikler seg i 23% av tilfellene. Noen eksperter peker enda på en høyere prevalens på 30%. I løpet av de siste årene har frekvensen av postinfarkt syndrom blitt redusert. Dette kan forklares ved den utbredt bruk av pasienter av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og reperfusjonsmetoden for infarktbehandling som bidrar til å redusere nivået av myokardisk skade.

En av årsakene til reduksjonen i antall pasienter med denne sykdommen er bruken av ulike moderne legemidler som inngår i kompleks terapi (statiner, aldosteronantagonister, hemmere av visse enzymer).

[3], [4], [5], [6]

Fører til syndrom Dressler

Den viktigste årsaken til at dette syndromet utvikler er nekrose eller skade på celler i hjertets muskelfibre som forekommer hos pasienter etter et hjerteinfarkt. Produktene av forfall (myokard- og perikardial antigener) faller således inn i blodet, pasienten utvikler autosensibilisering til proteiner fra de ødelagte cellene, det vil si at autoimmun aggresjon utvikler seg.

Immunceller (hjerte reaktive antistoffer) som gjenkjenner fremmedlegeme, eller såkalte antigener på grunn identitet i struktur, begynne å angripe de proteinene som befinner seg i membranstrukturer egne organer (lunge, hjerte, ledd). Det vil si at kroppen vurderer sine egne celler til å være fremmede og begynner å kjempe mot dem. Ledd skallet sterkt betent, men uten involvering av patogene bakterier eller virus (såkalt aseptisk inflammasjon). Dette medfører ganske sterk smerte.

Dresslers syndrom fremstår ikke bare etter transmural eller hjerteinfarkt, men også etter hjertekirurgi. Hvis en pasient allerede har en autoimmun lidelse, øker risikoen for komplikasjoner.

[7], [8], [9], [10], [11]

Patogenesen

I sjeldne tilfeller kan dette syndromet utvikles etter noen traumatiske lesjoner i hjerteområdet (hjernerystelse, sår, et sterkt slag mot brystområdet).

Til nå anser spesialister Dresslers syndrom som en autoimmun sykdom som skyldes perikardial og myokardantigener og autosensibilisering. Stor betydning er knyttet til de antigene egenskapene til blodet som har kommet inn i perikardiet. Hos pasienter med dette syndromet oppdages et forhøyet nivå av C3d fraksjonen. Dette kan føre til komplement-mediert vevskader.

Pasienter opplever også noen endringer i cellulær immunitet. Ifølge de nyeste dataene, med Dresslers syndrom, øker nivået av T-celler.

[12], [13], [14], [15], [16]

Symptomer syndrom Dressler

De første symptomene kan oppstå fra to uker til en måned etter episoden av hjerteinfarkt. Hovedtegnene til denne sykdommen er:

1. Pasienten føler seg konstant trøtthet og svakhet.
2. Pasienten øker kroppstemperaturen (opptil 39 grader), noe som kan redusere litt mellom angrep.
3. Et vanlig symptom på Dresslers syndrom er perikardial. I brystområdet er det presserende og skarpe smerter, som kan intensivere under inspirasjon eller hoste. Smertefulle opplevelser kan utstråle til skulder og nakke.
4. Smerter i lungene (lungebetennelse), som kan ledsages av tørr hoste, kortpustethet, utseende av blod under hoste.
5. Smertefulle opplevelser hovedsakelig på venstre side av brystet (pleurisy), som er ledsaget av en tørr hoste.
6. Kardiovaskulært syndrom - følelsesløshet i venstre arm, en følelse av "gåsebud" i børster, marmor og blek hud.
7. Irritasjoner på huden - utslett, som utad ligner allergisk.
8. Området av krageben og brystbenet på venstre side svulmer og kan skade.

Dresser tidlig syndrom

Den utvikler seg i perioden opptil to uker fra starten av hjerteinfarkt og er preget av utvikling av tørr perikarditt, som i 70% av tilfellene er asymptomatisk.

Bare en liten andel pasienter (15%) etter den første episoden av hjerteinfarkt ble stoppet, det kan være en kjedelig og langvarig smerte i hjerteområdet, som har en økende karakter.

[17], [18], [19]

Stages

Det finnes flere former for Dresslers syndrom:

1. En utvidet eller typisk form - vanligvis preget av slike brudd: pleurisy, pericardium, polyarthritis.
2. Atypisk form - adskiller seg fra følgende symptomer: kardiovaskulært syndrom, astmatoid og peritonealt syndrom, hudirritasjoner, leddgikt.
3. Malosymptomnaya eller asymptomatisk form - En endring i blodsammensetning, feber, artralgi.

[20], [21]

Komplikasjoner og konsekvenser

Pasienter med postinfarbsyndrom kan utvikle nyrepatologier, inkludert autoimmun glomerulonefrit. Fartøy med utvikling av hemorragisk vaskulitt kan også bli påvirket.

Hvis du ikke utfører behandling med hormonelle stoffer, kan perikardial effusjon gå til klebende perikarditt. Dette kan føre til utvikling av restriktive hjertesvikt.

[22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostikk syndrom Dressler

En spesialkardiolog kan gjøre en diagnose basert på klager mottatt fra pasienter med vanlige symptomer som manifesterer seg i de første to månedene etter en episode av hjerteinfarkt. For å bekrefte diagnosen blir det foretatt en kontroll - auskultasjon av thoraxområdet for å lytte til mulig støy fra friksjon av perikardiet med pleura. Det kan også oppstå våtpustethet i lungene. For å klargjøre diagnosen, kan følgende metoder også brukes:

1. Gjennomføre en omfattende blodprøve.
2. Gjennomføring av immunologisk forskning, biokjemisk analyse av blod og reumatologiske tester. Med postinfarkt syndrom vil det bli en økning i nivået av det C-reaktive proteinet, fraksjonen av troponiner og kreatinfosfokinase.
3. Ekkokardiografi - bidrar til å identifisere fortykning av perikardiet, væske i hulrommet og forringelse av mobiliteten.
4. Røntgenstråler i brystområdet - du kan diagnostisere pleurisy og pneumonitt.
5. I noen tilfeller er en MR i thoracic avdelingen foreskrevet.

[27]

Analyser

Når du utfører en blodprøve, opplever pasienten følgende endringer:

1. Leukocytose.
2. Ofte en økning i ESR.
3. Eozinofiliya.
4. En kraftig økning i det C-reaktive proteinet.

Dresslers syndrom må differensieres med følgende sykdommer:

• Gjentatt eller gjentatt myokardinfarkt;
• Lungebetennelse av smittsom etiologi;
• lungeemboli;
• perikarditt og pleurisy.

[28], [29], [30]

Behandling syndrom Dressler

For behandling av Dresslers syndrom, som oppsto for første gang, er pasientbehandling nødvendig. Når tilbakefall oppstår, kan du behandle poliklinisk dersom pasientens tilstand ikke er alvorlig.

Oftest brukes ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Hvis behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler ikke har gitt et positivt resultat, kan kardiologen anbefale gjennomsnittlige doser av enkelte hormonelle stoffer. Behandling med antikoagulantia utføres ikke, men hvis det er behov for utnevnelse, brukes lave doser.

Medisin

Glukokortikosteroidhormoner:

1. Dexamethason er tilgjengelig i form av en injeksjonsvæske. Preparatet inneholder det aktive stoffet dexametason natriumfosfat. Det adskiller seg i anti-allergisk, anti-inflammatorisk, immunosuppressiv effekt. Doseringen og varigheten av kurset er foreskrevet av den behandlende legen. Stoffet er forbudt for anvendelse i pasienter med gastrointestinale sykdommer, virale og infeksjonssykdommer, immunsvikt, kardiovaskulære sykdommer, systemisk osteoporose, lever- og nyresvikt. Bruk heller ikke til å behandle gravide kvinner. Når deksametason behandling, ble de følgende symptomer: oppkast, hirsutisme, steroid diabetes, hodepine, eufori, hallusinasjoner, hypokalsemi, petekkier, allergier.
2. Prednisolon - er tilgjengelig i form av tabletter og injiserbare løsninger. Preparatet inneholder det aktive stoffet prednisolonnatriumfosfat. Det adskiller seg i anti-allergisk, anti-inflammatorisk og immunosuppressiv effekt. Dosering er etablert i henhold til pasientens tilstand, så det er individuelt. Ikke ta pasienter med virale og smittsomme sykdommer, gastrointestinale sykdommer, immunodefekter, hypoalbuminemi. Også stoffet er forbudt under graviditet. Når du tar følgende symptomer kan det oppstå: arytmi, oppkast, hodepine, hirsutisme, eufori, desorientering, hypernatremi, akne, allergier.

Blant ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er det mest effektive for behandling av Dresslers syndrom:

1. Diklofenak - legemidlet inneholder aktivt diklofenaknatrium. Det adskiller seg i smertestillende, antiinflammatorisk og antipyretisk effekt. Det tar en eller to tabletter en gang om dagen. Varigheten av kurset bestemmes av den behandlende legen. Pasienter med blødning i mage-tarmkanalen, gastrointestinale sår, hemofili, intoleranse mot komponentene for å ta stoffet er forbudt. Ikke bruk under graviditet. Ved mottak mulig: magesmerter, oppkast, hodepine, tinnitus, diplom, allergi, nefrotisk syndrom.
2. Indometacin er et derivat av indoleddiksyre. Det adskiller seg i smertestillende, antiinflammatorisk, antipyretisk effekt. Dosering er opprettet av den behandlende legen individuelt. Ta ikke indomethacin med intoleranse, pankreatitt, proktitt, kronisk hjertesvikt, hypertensjon, under graviditet. Når du tar følgende symptomer kan det oppstå kvalme, hodepine, takykardi, anafylaktiske reaksjoner, allergier, psykiske lidelser, vaginal blødning.

I noen tilfeller brukes acetylsalisylsyre:

1. Aspirin - preparatet inneholder aktiv substans acetylsalisylsyre. Det adskiller seg med antipyretisk, smertestillende, antiinflammatorisk effekt. Dosering er individuell og foreskrives av behandlende lege. Pasienter med gastrointestinale sår, bronkial astma, hemorragisk diatese, intoleranse mot komponentene for å ta stoffet er forbudt. Ikke bruk under graviditet. Ved mottak er det mulig: allergiske reaksjoner, hodepine, svimmelhet, oppkast, smerter i magen.

Forebygging

For øyeblikket er effektive tiltak for å forhindre dette syndromet ikke utviklet. Litt reduserer muligheten for å utvikle de viktigste symptomene på syndromet tidlig behandling av hjerteinfarkt.

[31], [32], [33]

Prognose

Med rettidig og korrekt behandling er prognosen gunstig. Det skal forstås at pasienter med postinfarkt syndrom trenger å lede en riktig livsstil:

1. Korrekt å spise overholder anbefaling av diettister - å spise fersk frukt og grønnsaker, juice, fruktdrikker, frokostblandinger, erstatte dyrefett med grønnsak. Unngå fra deres kosthold fett kjøtt, kaffe, karbonatiserte drikker, saltet, stekt, krydret og krydret mat. Bruk så lite salt som mulig.
2. Avvise dårlige vaner.
3. Engasjere seg i moderat fysisk aktivitet og treningsterapi (alltid under oppsyn av behandlende lege).

[34],