Dresslers syndrom

Dresslers syndrom er også kjent i medisin som postinfarktsyndrom. Denne tilstanden er en autoimmun komplikasjon etter hjerteinfarkt. Den utvikler seg vanligvis to til seks uker etter at den akutte perioden med hjerteinfarkt har startet.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Tidligere trodde leger at bare 4 % av pasientene led av Dresslers syndrom etter hjerteinfarkt. Men hvis vi tar hensyn til alle dets lavsymptomatiske og atypiske former, kan vi si at det utvikler seg i 23 % av tilfellene. Noen spesialister peker til og med på en høyere prevalensrate – 30 %. I løpet av de siste årene har forekomsten av postinfarktsyndrom gått ned. Dette kan forklares med den utbredte bruken av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og reperfusjonsbehandling for infarkt hos pasienter, noe som bidrar til å redusere nivået av hjerteinfarktskade.

En av årsakene til nedgangen i antall pasienter med denne sykdommen kan også kalles bruken av ulike moderne legemidler som er en del av kompleks terapi (statiner, aldosteronantagonister, hemmere av visse enzymer).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fører til Dresslers syndrom

Hovedårsaken til utviklingen av dette syndromet kalles nekrose eller celleskade i hjertets muskelfibre, som oppstår hos pasienter etter et hjerteinfarkt. Nedbrytningsprodukter (myokard- og perikardantigener) kommer inn i blodet, pasienten utvikler autosensibilisering for proteiner fra ødelagte celler, det vil si at autoimmun aggresjon utvikles.

Immunceller (hjertereaktive antistoffer), som gjenkjenner fremmedlegemer, eller såkalte antigener, på grunn av deres identitet i struktur, begynner å angripe proteiner som befinner seg i membranstrukturene til deres egne organer (lunger, hjerte, ledd). Det vil si at kroppen anser sine egne celler som fremmede og begynner å bekjempe dem. Leddhinnene blir kraftig betente, men uten deltakelse av patogene bakterier eller virus (såkalt aseptisk betennelse). Dette forårsaker ganske sterke smerter.

Dresslers syndrom forekommer ikke bare etter transmurale eller storfokale infarkter, men også etter hjertekirurgi. Hvis pasienten har en historie med autoimmune sykdommer, øker risikoen for komplikasjoner.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesen

I sjeldne tilfeller kan dette syndromet utvikle seg etter noen traumatiske skader på hjerteområdet (kontusjoner, sår, kraftig slag mot brystområdet).

I dag anser spesialister Dresslers syndrom som en autoimmun sykdom forårsaket av perikardiale og myokardiale antigener og autosensitivisering. Det legges også stor vekt på de antigene egenskapene til blodet som har kommet inn i perikardiet. Pasienter med dette syndromet har et forhøyet nivå av C3d-fraksjonen. Dette kan føre til komplementmediert vevsskade.

Pasientene viser også noen endringer i cellulær immunitet. I følge de nyeste dataene øker nivået av T-celler ved Dresslers syndrom.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomer Dresslers syndrom

De første symptomene kan oppstå fra to uker til én måned etter episoden med hjerteinfarkt. Hovedtegnene på denne sykdommen er:

1. Pasienten føler konstant tretthet og svakhet.
2. Pasientens kroppstemperatur stiger (opptil 39 grader), noe som kan synke noe mellom anfallene.
3. Et vanlig symptom på Dresslers syndrom er perikarditt. Det er en trykkende og skarp smerte i brystområdet som kan forverres ved innånding eller hosting. Smerten kan stråle ut til skulder og nakke.
4. Smerter i lungene (pneumonitt), som kan være ledsaget av tørrhoste, kortpustethet og blod i blodet når man hoster.
5. Smertefulle opplevelser hovedsakelig på venstre side av brystet (pleuritt), ledsaget av tørrhoste.
6. Kardiobrakialt syndrom – nummenhet i venstre arm, prikkende følelse i håndleddet, marmorert og for blek hud.
7. Hudirritasjoner – utslett som tilsynelatende ligner allergiske reaksjoner.
8. Kragebeinet og brystbenet på venstre side hovner opp og kan gjøre vondt.

Tidlig Dressler syndrom

Det utvikler seg innen to uker fra starten av hjerteinfarkt og er preget av utviklingen av tørr perikarditt, som i 70 % av tilfellene er asymptomatisk.

Bare en liten andel av pasientene (15 %) kan oppleve dumpe og langvarige smerter i hjerteområdet etter at den første episoden med hjerteinfarkt er stoppet, noe som har en økende karakter.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Stages

Det finnes flere former for Dresslers syndrom:

1. Den utvidede eller typiske formen er vanligvis preget av følgende lidelser: pleuritt, perikarditt, polyartritt.
2. Atypisk form – kjennetegnet av følgende symptomer: kardiobrakialt syndrom, astmatisk og peritonealt syndrom, hudirritasjon, leddgikt.
3. Lavsymptomatisk eller asymptomatisk form – endringer i blodsammensetningen, feber, artralgi.

[ 20 ], [ 21 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Pasienter med postinfarktsyndrom kan utvikle nyresykdommer, inkludert autoimmun glomerulonefritt. Kar kan også bli påvirket med utvikling av hemoragisk vaskulitt.

Hvis perikardial effusjon ikke behandles med hormonelle legemidler, kan den utvikle seg til adhesiv perikarditt. Dette kan føre til utvikling av restriktiv hjertesvikt.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostikk Dresslers syndrom

En kardiolog kan stille en diagnose basert på klager fra pasienter med vanlige symptomer som oppstår i løpet av de to første månedene etter en episode med hjerteinfarkt. For å bekrefte diagnosen utføres en undersøkelse - auskultasjon av brystområdet for å lytte til mulige lyder fra friksjon mellom perikardiet og pleura. Fuktige rasler i lungene kan også forekomme. For å avklare diagnosen kan følgende metoder også brukes:

1. Gjennomføring av en omfattende blodprøve.
2. Utførelse av en immunologisk studie, biokjemisk blodanalyse og revmatologiske tester. Ved postinfarktsyndrom vil man observere en økning i nivået av C-reaktivt protein, troponinfraksjon og kreatinfosfokinase.
3. Ekkokardiografi – hjelper med å identifisere fortykkelse av perikardiet, væske i hulrommet og forverring av mobiliteten.
4. Røntgen av brystet kan diagnostisere pleuritt og lungebetennelse.
5. I noen tilfeller er en MR-undersøkelse av brystregionen foreskrevet.

[ 27 ]

Tester

Når pasienten tar en blodprøve, vil han legge merke til følgende endringer:

1. Leukocytose.
2. Ofte økt ESR.
3. Eosinofili.
4. En kraftig økning i C-reaktivt protein.

Dresslers syndrom må differensieres fra følgende sykdommer:

• Gjentatt eller gjentatt hjerteinfarkt;
• Lungebetennelse av smittsom etiologi;
• lungeemboli;
• perikarditt og pleuritt.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Behandling Dresslers syndrom

For behandling av Dressler syndrom, som har oppstått for første gang, er innleggelse nødvendig. Ved tilbakefall er poliklinisk behandling mulig dersom pasientens tilstand ikke er alvorlig.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er de vanligste. Hvis behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler ikke har gitt positive resultater, kan kardiologen anbefale middels doser av noen hormonelle legemidler. Antikoagulasjonsbehandling utføres ikke, men hvis det er behov for å foreskrive dem, brukes lave doser.

Medisiner

Glukokortikosteroid hormonelle legemidler:

1. Deksametason er tilgjengelig som en injeksjonsløsning. Det aktive stoffet i legemidlet er deksametason-natriumfosfat. Det har antiallergiske, antiinflammatoriske og immunsuppressive effekter. Dosering og varighet av behandlingen foreskrives av den behandlende legen. Legemidlet er forbudt for bruk hos pasienter med mage-tarmsykdommer, virus- og infeksjonssykdommer, immunsvikt, hjerte- og karsykdommer, systemisk osteoporose, lever- og nyresvikt. Skal heller ikke brukes til behandling av gravide. Ved behandling med deksametason er følgende symptomer mulige: oppkast, hirsutisme, steroiddiabetes, hodepine, eufori, hallusinasjoner, hypokalsemi, petekkier, allergier.
2. Prednisolon er tilgjengelig i form av tabletter og injeksjonsvæsker. Legemidlet inneholder virkestoffet prednisolon natriumfosfat. Det har antiallergiske, antiinflammatoriske og immunsuppressive effekter. Doseringen bestemmes i henhold til pasientens tilstand, så den er individuell. Ikke ta til pasienter med virus- og infeksjonssykdommer, mage-tarmsykdommer, immunsvikttilstander, hypoalbuminemi. Legemidlet er også forbudt under graviditet. Ved bruk kan følgende symptomer oppstå: arytmi, oppkast, hodepine, hirsutisme, eufori, desorientering, hypernatremi, akne, allergier.

Blant ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er de mest effektive for behandling av Dresslers syndrom:

1. Diklofenak - legemidlet inneholder virkestoffet diklofenaknatrium. Det har en smertestillende, betennelsesdempende og febernedsettende effekt. Ta en eller to tabletter én gang daglig. Varigheten av kuren bestemmes av behandlende lege. Pasienter med gastrointestinal blødning, magesår, hemofili eller intoleranse mot komponentene er forbudt å ta legemidlet. Skal ikke brukes under graviditet. Følgende er mulige under bruk: magesmerter, oppkast, hodepine, tinnitus, svimmelhet, allergier, nefrotisk syndrom.
2. Indometacin er et derivat av indoleddiksyre. Det har smertestillende, betennelsesdempende og febernedsettende effekter. Doseringen bestemmes individuelt av den behandlende legen. Ikke ta hvis du er intolerant mot indometacin, har pankreatitt, proktitt, kronisk hjertesvikt, arteriell hypertensjon eller under graviditet. Følgende symptomer kan oppstå ved bruk: kvalme, hodepine, takykardi, anafylaktiske reaksjoner, allergier, psykiske lidelser og vaginal blødning.

I noen tilfeller brukes acetylsalisylsyre:

1. Aspirin - legemidlet inneholder det aktive stoffet acetylsalisylsyre. Det har en febernedsettende, smertestillende og betennelsesdempende effekt. Doseringen er individuell og foreskrives av behandlende lege. Pasienter med magesår, bronkial astma, hemoragisk diatese og intoleranse mot komponentene er forbudt å ta legemidlet. Skal ikke brukes under graviditet. Følgende er mulige når du tar legemidlet: allergiske reaksjoner, hodepine, svimmelhet, oppkast, magesmerter.

Forebygging

For tiden er det ikke utviklet effektive tiltak for å forebygge dette syndromet. Tidlig behandling av hjerteinfarkt reduserer muligheten for å utvikle hovedsymptomene på syndromet noe.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognose

Med rettidig og riktig behandling er prognosen gunstig. Det er verdt å forstå at pasienter med postinfarktsyndrom må leve en sunn livsstil:

1. Spis riktig, følg anbefalingene fra ernæringseksperter - spis fersk frukt og grønnsaker, juice, fruktdrikker, frokostblandinger, erstatt animalsk fett med vegetabilsk fett. Fjern fettholdig kjøtt, kaffe, kullsyreholdige drikker, salte, stekte, krydrede og varme retter fra kostholdet ditt. Spis så lite salt som mulig.
2. Gi opp dårlige vaner.
3. Delta i moderat fysisk aktivitet og treningsterapi (nødvendigvis under tilsyn av legen din).

[ 34 ]