Spesielle forhold ved gynekologisk undersøkelse av barn og ungdom

Undersøkelse av jenter med ulike gynekologiske sykdommer er delt inn i generell og spesiell.

Når man gjennomfører en generell undersøkelse, er det nødvendig å ta hensyn til at en rekke somatiske sykdommer kan være en direkte årsak til skade på reproduksjonssystemet. Det anbefales å utføre den i henhold til metodikken som er brukt av barneleger, inkludert følgende.

1. Anamnese:
   • familie: foreldrenes alder og yrke ved barnets fødsel, sykdommer de har hatt, tilstedeværelsen av dårlige vaner og yrkesfarer ved jentas fødsel, morens menstruasjonsfunksjon, kjennetegn ved svangerskapsforløpet og fødselen;
   • personlig: høyde og kroppsvekt ved fødselen, allmenntilstand, levekår i barndommen og puberteten, historie med akutte infeksjonssykdommer, kroniske ekstragenitale sykdommer, kirurgiske inngrep, kontakt med tuberkulosepasienter, arvelige sykdommer;
   • Spesiell gynekologisk anamnese: alder for forekomst av sekundære seksuelle karakteristika, alder for menarkens debut, kjennetegn ved menstruasjonssyklusen, årsaker og kjennetegn ved menstruasjonsforstyrrelser, behandlingsmetoder og deres effekt.
2. Pasientens klager: sykdomsutbrudd, symptomforløp, smertens natur og lokalisering, tilstedeværelse av utflod fra kjønnsorganene og dens natur.

Avhengig av sykdommens art, kan anamneseinnsamlingsordningen variere.

3. Under en generell undersøkelse rettes oppmerksomhet mot generelt utseende, kroppsvekt, høyde, hudens beskaffenhet og graden av hårhet, utvikling av underhudsfett og melkekjertler, og graden av seksuell utvikling.

Graden av seksuell utvikling uttrykkes av formelen

Ma * P * Ax * Me, der Ma er melkekjertlene; Ax er hår i armhulen; P er kjønnshår; Me er menarkens alder.

Et firepunktssystem brukes til evaluering:

• MA0R0AX0 - opptil 10 år;
• Ma1P1Ax1 - 10-12 år - melkekjertelen er representert av et "brystpunkt", enkle rette hår i armhulen og på pubis, hevelse i areolaen, som har en konisk form med brystvorten;
• Ma2P2Ax2Mv2 - 12-13 år - moderat aksillær og kjønnshår, kjegleformede brystkjertler med flat brystvorte;
• Ma3P3Ax3Me3 - uttalt aksillært og kjønnshår (krøllete hår), avrundede melkekjertler, pigmentert areola, brystvorten stiger over brystvortesirkelen (14 år og eldre).

Et morfogram hjelper til med å vurdere den seksuelle utviklingen til en jente, som tegnes i henhold til indikatorene for høyde, brystomkrets, summen av bekkenets ytre dimensjoner og alder. Dataene som innhentes under målingen brukes på morfogramnettet. Hos friske jenter er morfogrammet representert av en rett linje.

4. En generell undersøkelse av systemene avsluttes med palpasjon av magen.

Formålet med en spesiell gynekologisk undersøkelse av jenter er å bestemme både den fysiologiske og patologiske tilstanden til kjønnsorganene i ulike aldersperioder ved hjelp av spesielle teknikker og metoder.

1. Undersøkelse av de ytre kjønnsorganene: hårvekstens natur (mannlig eller kvinnelig type), strukturen til de ytre kjønnsorganene og hymen vurderes.

Hyperøstrogenisme er preget av en "saftig" hymen, "hevelse" i vulva, labia minora og deres rosa farge.

Ved hypoøstrogenisme observeres underutvikling av de ytre kjønnsorganene og en tynn, blek, tørr slimhinne i vulvaen.

2. Bakterioskopisk og bakteriologisk undersøkelse: Materiale samles inn ved hjelp av allment aksepterte metoder fra vestibulen i skjeden, urinrøret, parauretrale kanaler, utskillelseskanaler i Bartholin-kjertlene og endetarmen ved hjelp av pediatriske katetre, rillede sonder, Volkmann-skjeer og spesialpinner.
3. Rektomoidal undersøkelse, som erstatter vaginal-abdominal undersøkelse hos jenter, suppleres med undersøkelse av skjeden og den vaginale delen av livmorhalsen ved hjelp av spesielle barnespeil.

Under en rektal undersøkelse rettes oppmerksomheten mot livmorens plassering, dens størrelse, mobilitet, konsistens og tilstedeværelsen av en vinkel mellom kroppen og livmorhalsen. Ved seksuell infantilisme er vinkelen mellom kroppen og livmorhalsen ikke uttrykt, livmoren er plassert høyt, forholdet mellom livmorhalsen og kroppen er 1:1. Under palpasjon av vedhengene rettes oppmerksomheten mot eggstokkenes størrelse og form, deres konsistens, tilstedeværelsen av adhesjoner og tumorlignende formasjoner av inflammatorisk opprinnelse.

For å unngå diagnostiske feil utføres en rektal undersøkelse etter en rensende enema i nærvær av mor eller sykepleier. Hos barn under 4 år er det bedre å utføre den under inhalasjonsbedøvelse i kne-albue-posisjon, og hos eldre barn - på en gynekologisk stol.

Ytterligere undersøkelsesmetoder inkluderer:

Endoskopiske metoder:

1. vaginoskopi - undersøkelse av skjeden og livmorhalsen ved hjelp av belysningssystemer. Til dette formålet brukes et vaginoskop, et uretroskop av typen "Valentina" og barnespeil med belysning;
2. hysteroskopi - undersøkelse av livmorhulen og livmorhalskanalen (cervicoskopi) ved hjelp av optiske instrumenter (hysteroskoper). Gjør det mulig å identifisere endometriepatologi, misdannelser, ondartede svulster og overvåke effektiviteten av behandlingen;
3. laparoskopi - undersøkelse av bekkenorganene og bukhulen med en optisk enhet som settes inn i bukhulen gjennom en åpning i den fremre bukveggen. Metoden bidrar til å avklare svulstens lokalisering, arten av den inflammatoriske prosessen og de første formene for endometriose.

Instrumentelle metoder:

1. sondering - vaginal sondering brukes ofte hos barn for å oppdage og fjerne fremmedlegemer fra skjeden;
2. testpunktur - utføres på jenter i gynatresia-området hvis det er mistanke om hematokolpos;
3. Diagnostisk curettage av slimhinnen i livmorhulen utføres hos jenter i henhold til strenge indikasjoner ( livstruende ungdomsblødning, mistanke om ondartet svulst).
4. ta et aspirat - på grunn av den enkle åpenheten til livmorhalskanalen hos jenter, tas et aspirat fra livmorhulen for cytologisk undersøkelse med en Braun-sprøyte uten å utvide det;
5. biopsi - utføres når det er mistanke om ondartede svulster i skjeden og livmorhalsen ved bruk av en konkotom.

Funksjonelle diagnostiske metoder er mye brukt i pediatrisk gynekologi for å vurdere menstruasjonssyklusens natur.

1. Basaltemperatur - målingen utføres hos jenter i puberteten for å bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av eggløsning.
2. Kolpocytologisk undersøkelse brukes for å få en idé om eggstokkenes hormonelle funksjon. Et utstryk tas fra den øvre-laterale vaginalen med en spatel, bomullspinne, barnesonde, pipette osv.

Aldersrelatert kolpocytologi: I den første leveuken utgjør overfladiske celler 10 %, intermediære celler dominerer, fra 7. levedag til 7–8 år – basal- og parabasale celler, noe som indikerer lav proliferativ aktivitet i vaginalepitelet på grunn av lav østrogenmetning. Fra 8–9 år dukker intermediære og overfladiske celler opp. I puberteten øker andelen høyt differensierte overfladiske celler, noe som gjenspeiler endringen i faser i menstruasjonssyklusen.

For å bestemme jentas hormonelle status, bestemmes også nivået av hormoner i blod og urin.

Røntgenundersøkelser brukes til å identifisere eller utelukke en rekke patologiske tilstander i reproduksjonssystemet.

1. Pneumopelviografi (røntgenpelviografi, pneumogynekografi) - under pneumoperitoneum er konturene av de indre kjønnsorganene tydelig synlige: størrelsen og formen på livmoren, eggstokkene, tilstedeværelsen av svulster, deres lokalisering.
2. Hysterografi er en røntgenundersøkelse av livmoren og egglederne med innføring av et vannløselig kontrastmiddel i livmorhulen.
3. Cervikografi er en røntgenundersøkelse av livmorhalsen med innføring av et kontrastmiddel i livmorhalskanalen.
4. Hysterografi (metrosalpingografi) og cervikografi gir et tydelig bilde av kjønnsorganenes indre konturer.
5. Vaginografi - utføres ved mistanke om vaginale misdannelser.
6. Røntgenbilde av hodeskallen og sella turcica lar oss bedømme strukturen til beinene i kraniehvelvet, formen og størrelsen på sella turcica, dvs. indirekte størrelsen på hypofysen. Størrelsen på sella turcica sammenlignes med størrelsen på hodeskallen.

Ved endokrine sykdommer med sentral opprinnelse, ofte ledsaget av menstruasjonsdysfunksjon, observeres endringer i skallbeinene ( osteoporose eller fortykkelse, depresjoner, etc.).

Ved medfødt inferioritet av sella turcica er den redusert i størrelse. Ved hypofysetumorer er den forstørret eller inngangen til den utvidet. Fingeravtrykk av kraniehvelvet indikerer hydrocephalus eller tidligere nevroinfeksjon.

Bruk av røntgenundersøkelsesmetoder hos jenter, til tross for at de inneholder tilstrekkelig informasjon, må være strengt begrunnet.

Ultralydundersøkelse er en av de mest moderne og utbredte metodene for ikke-invasiv diagnostikk. Den er trygg, smertefri, tillater dynamisk observasjon og gjør det mulig å diagnostisere misdannelser, svulster og spesifisere størrelsen på livmor og eggstokker. Metoden har ingen kontraindikasjoner.

Genetiske metoder blir stadig viktigere ved undersøkelse av jenter. De ulike formene for gonadal dysgenese er basert på strukturelle numeriske abnormiteter i kjønnskromosomsystemet. Hver form for dysgenese er karakterisert av en spesifikk endring i karyotypen, for eksempel ved Shereshevsky-Turners syndrom er karyotypen hos pasientene 45X0 eller 46XX/45X0; ved den slettede formen for gonadal dysgenese observeres kromosomavvik i form av mosaikk - 46XX/45X0 eller strukturelle abnormiteter i ett X-kromosom, etc.

Under genetisk undersøkelse brukes klinisk-cytogenetiske ( bestemmelse av kjønnskromatin, karyotype ), genealogiske og biokjemiske forskningsmetoder.

Ved undersøkelse av jenter anbefales det å studere hemostasiogrammer, utføre tuberkulinprøver og konsultere med relevante spesialister (ØNH-lege, øyelege, nevrolog, psykiater, etc.).

Omfanget av undersøkelsen bør bestemmes av arten av jentas sykdom:

1. Inflammatoriske sykdommer: detaljert registrering av anamnesedata, spesielt infeksjonssykdommer, ekstragenitale sykdommer; avklaring av levekår, foreldresykdommer, hygieneferdigheter, ernæringsmessige forhold, allergihistorie, metabolske forstyrrelser, helminthiske invasjoner; bakteriologisk og bakterioskopisk undersøkelse av utflod fra skjeden, urinrøret, endetarmen; identifisering av patogenet og bestemmelse av dets følsomhet for antibiotika; vaginoskopi.
2. Juvenil blødning: en omfattende undersøkelse som involverer en barnelege, hematolog, endokrinolog, øre-nese-hals-lege og nevrolog. Ved tolkning av anamnestiske data bør man være oppmerksom på utviklingsperioden før fødselen, fødselsforløpet, jentas utvikling i alle livsfaser, tidligere sykdommer, menstruasjonsfunksjonens art og mulige bivirkninger i denne perioden. I tillegg til en generell og spesiell gynekologisk undersøkelse bør pasienter med juvenil blødning studere parametrene i blodkoagulasjonssystemet; undersøke sammensetningen av vaginale utstryk. I henhold til indikasjoner registreres røntgen av brystet, røntgen av hodeskallen, EEG, EKG, og den funksjonelle tilstanden til lever, nyrer og endokrine kjertler bestemmes.

For å bestemme menstruasjonssyklusenes natur brukes konvensjonelle metoder for funksjonell diagnostikk, og nivået av hormoner i blod og urin bestemmes. Mengden hormonutskillelse avhenger av varigheten av menstruasjonsfunksjonen og i mindre grad av jentas alder. Forholdet mellom de viktigste østrogenfraksjonene er slik at mer enn 50 % er østriol; i den første fasen av menstruasjonssyklusen er østron/østradiol-forholdet 3,5, i den andre fasen - 2,8. Nivået av pregnandiol i urin er lavt i de fleste tilfeller (opptil 1 mg i daglig urin), noe som indikerer anovulatoriske sykluser. Hyppigheten hos jenter i alderen 12-14 år er 60 %, 15 år - 47 %, 16-17 år - 43 %. Følgelig er dette et fysiologisk fenomen i puberteten. Ved menstruasjonsforstyrrelser og mistanke om anatomiske endringer i eggstokkene, anbefales det å bruke ultralydundersøkelse.

3. Utviklingsanomalier. Ved innsamling av anamnese bør man være oppmerksom på mulig påvirkning av ugunstige faktorer i svangerskapsperioden (gynatresia), tidligere infeksjonssykdommer som kan forårsake forekomst av ervervet gynatresia. For å avklare diagnosen kan undersøkelse med et barnespeil, undersøkelse av skjeden og livmoren, ultralyd, radiografi av bekkenorganene, pyelografi, hysterografi og computertomografi brukes.
4. Svulster. Ved svulster i skjeden og livmorhalsen er vaginoskopi, cytologisk undersøkelse av vaginalinnholdet og biopsi ved bruk av konkotom av stor diagnostisk betydning.

Ved mistanke om en livmorsvulst brukes sondering, noen ganger hysterografi og diagnostisk curettage av slimhinnen i livmorhulen.

For pasienter med mistanke om eggstokksvulster brukes ultralydundersøkelse, vanlig fluoroskopi av bukorganene og radiografi av mage og tarm.

5. Traumer i kjønnsorganene. I tillegg til allment aksepterte undersøkelsesmetoder utføres om nødvendig vaginoskopi, cystoskopi, uretroskopi, digital endetarmsundersøkelse eller rektoskopi. Røntgen av bekkenbenene utføres hvis indisert.

Derfor må man i hvert enkelt tilfelle velge et individuelt sett med forskningsmetoder, mens man må gå videre fra hovedsaken - å innhente maksimal informasjon ved hjelp av de enkleste og mest skånsomme undersøkelsesmetodene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]