Funksjoner av gynekologisk undersøkelse av barn og ungdom

En undersøkelse av jenter med ulike gynekologiske sykdommer er delt inn i generelle og spesielle.

Ved gjennomføring av en generell undersøkelse er det nødvendig å ta hensyn til at en rekke somatiske sykdommer kan være en direkte årsak til lesjoner i reproduktive systemet. Det er hensiktsmessig å gjennomføre det i henhold til metoden som er vedtatt av barneleger og inkludere følgende.

1. historie:
   • Familie: alder og yrke av foreldre på tidspunktet for fødselen, holdt de sykdommen, tilstedeværelse av sine dårlige vaner og yrkesmessig eksponering på tidspunktet for fødselen av jenter, menstruasjons funksjon i moren, i løpet av graviditet og fødsel;
   • Personlig: vekst og fødselsvekt, generelle livsvilkår i barndommen og pubertet, båret akutte infeksjonssykdommer, kroniske extragenital sykdommer, operasjoner, kontakt med pasienter med tuberkulose, arvelige sykdommer;
   • spesiell gynekologisk historie: alder av utseende av sekundære seksuelle egenskaper, alder av menarche, karakteristikk for menstruasjonssyklusen, årsakene og egenskapene til menstruelle uregelmessigheter, behandlingsmetoder og deres effekt.
2. Klager hos pasienten: sykdomsutbruddet, forekomsten av symptomer, naturen og lokaliseringen av smerte, forekomsten av sekresjoner fra kjønnsorganet og deres natur.

Avhengig av sykdommens art, kan mønsteret av anamnese variere.

3. Ved generell inspeksjon være oppmerksom på den generelle oppfatningen, kroppsvekt, vekst, hudens natur og graden av håret, utviklingen av subkutan fett og brystkjertler, graden av seksuell utvikling.

Graden av seksuell utvikling uttrykkes av formelen

Ma * P * Ax * Me, hvor Ma er brystkjertelen; Axe-aksillært hår; P - pubic hår; Meg - alder av menarche.

Til evaluering brukes et firepunktssystem:

• Ма0Р0Ах0 - opptil 10 år;
• Ma1P1Ax1 - 10-12 år - brystet er presentert "bryst-point" single rett hår i armhulen og skam hår, hevelse rundt spenen-kopp, som har en nippel med en konisk form;
• Ма2Р2Ах2Мв2 - 12-13 år - moderat aksillary og pubic hår, brystkjertler kjegleformet med en flat brystvorte;
• Ma3R3Ah3Me3 - uttalt armhulen og kjønnshår vekst (krøllete hår), avrundet bryster, areola pigmentert brystvorten stiger over brystvorten sirkel (14 år eller mer).

Vurdere seksuell utvikling av jenta hjelper morfogrammet, som er tegnet av indikatorene for vekst, brystets omkrets, mengden av ytre dimensjoner av bekkenet, alder. Dataene som er oppnådd under målingen, blir brukt på rutenettet til morfogrammet. I friske jenter er morfogrammet representert av en rett linje.

4. Generell undersøkelse av systemene avsluttes med palpasjon av magen.

Formålet med en spesiell gynekologisk undersøkelse av jenter er å bestemme både fysiologisk og patologisk tilstand av kjønnsorganene i ulike aldersperioder ved hjelp av spesielle teknikker og metoder.

1. Undersøkelse av eksterne kjønnsorganer : Hårets art (ifølge mann eller kvinne), strukturen av de ytre genitaliene, hymen evalueres.

For hyperestrogenia preget av "saftig" jomfruhinne "hevelser" av vulva, kjønnsleppene, sin rosa farge.

Når gipoestrogenii markerte underutvikling av de ytre kjønnsorganene, tynn, blek, tørr vulvar slimhinne.

2. Direkte mikroskopisk og bakteriologisk undersøkelse : biopsiprøver fremstilt ved konvensjonelle metoder fra den vestibyle, urinrør, lakunære slag, ekskresjonssystemer kanaler av Barth kjertel, rektum ved hjelp av barn katetre rillet probe, skjeer Volkmann, spesielle pinner.
3. Rektoabdominal undersøkelse, som erstatter vaginal abdominal i jenter, suppleres med undersøkelse av vagina og vaginal delen av livmorhalsen ved hjelp av spesielle barnas speil.

Når rektal undersøkelse trekker oppmerksomhet på livmorens plassering, dens størrelse, mobilitet, konsistens, tilstedeværelse av vinkel mellom kropp og nakke. Med seksuell infantilisme er vinkelen mellom kropp og nakke ikke uttrykt, livmoren er høy, forholdet mellom nakken og kroppen er 1: 1. Når palpasjon av appendager holder oppmerksom på størrelsen og formen til eggstokkene, deres konsistens, tilstedeværelsen av klebende prosess, tumorlignende formasjoner av inflammatorisk genese.

For å unngå diagnostiske feil, utføres rektal undersøkelse etter en rensende enema i nærvær av en mor eller en sykepleier. Hos barn under 4 år er det bedre å produsere det under innåndingsbedøvelse i kne-albueposisjonen, jo eldre - på gynekologisk stol.

Ytterligere undersøkelsesmetoder inkluderer:

Endoskopiske metoder:

1. Vaginoskopi - undersøkelse av skjeden og livmorhalsen ved hjelp av belysningssystemer. For dette bruk et vaginoskop, et utkikk uretroskop av typen "Valentina", barnas speil med belysningsapparater;
2. hysteroskopi - undersøkelse av livmorhulen og livmorhalskanal (cervicoscopy) ved hjelp av optiske instrumenter (hysteroskop). Det gjør det mulig å identifisere patologi av endometrium, misdannelser, maligniteter, overvåke effekten av behandlingen;
3. laparoskopi - undersøkelse av bekkenorganene og bukhulen med en optisk enhet satt inn i bukhulen gjennom en åpning i den fremre bukveggen. Metoden bidrar til å avklare plasseringen av svulsten, arten av den inflammatoriske prosessen, de første formene for endometriose.

Instrumentale metoder:

1. Probing - ofte hos barn, er skjeden probed å oppdage og fjerne fremmedlegemer fra skjeden;
2. test punktering - utføres hos jenter i gynatese hvis det er mistanke om hematocolpos;
3. Diagnostisk curettage av livmorhulenes slimhinne utføres hos jenter i henhold til strenge indikasjoner ( ungdomsblødning, livstruende, mistanke om en ondartet svulst).
4. tar aspirat - på grunn av den enkle patensen til livmorhalsen i jenter, er aspirat fra livmorhulen for aspirat for en cytologisk undersøkelse gjort med en brun sprøyte uten å utvide den;
5. en biopsi - er gjort ved mistanke om ondartede svulster i en vagina og shejki uteruses konhotomom.

Metoder for funksjonell diagnostikk er mye brukt i pediatrisk gynekologi for å bedømme arten av menstruasjonssyklusen.

1. Basal temperatur - dens måling utføres i jenter i pubertal alder for å bestemme tilstedeværelse eller fravær av eggløsning.
2. Kolpocytologisk undersøkelse brukes til å få en ide om hormonell funksjon av eggstokkene. Smøret er tatt fra den øvre sidevaginale hvelvet med en spatel, bomullspinne, baby probe, pipette, etc.

Kolpotsitologiya alder: den første uke av cellens levetid overflaten er 10% dominert av mellomproduktet, fra den 7. Dag av liv opp til 7-8 år gammel - basal og parabasal, noe som indikerer at lavt proliferativ aktivitet av vaginal epitel forårsaket av lav estrogen metning. Med 8-9 år vises middels og overfladiske celler. I puberteten øker andelen av lav grad av overflateceller som omfatter skifte fase av menstruasjonssyklus.

For å klargjøre den hormonelle statusen til jenta, er nivået av hormoner i blod og urin også bestemt .

Røntgenstudier brukes til å identifisere eller ekskludere en rekke patologiske forhold i reproduksjonssystemet.

1. Pnevmopelviografiya (rentgenopelviografiya, pnevmoginekografiya) - under betingelser for pneumoperitoneum klart synlige konturer interne genitalia: størrelsen og formen på livmor, eggstokk, tilstedeværelse av svulster, deres lokalisering.
2. Hysterografi - Røntgenundersøkelse av livmor og egglederør med innføring av et vannløselig kontrastmiddel i livmorhulen.
3. Cervicography - Røntgenundersøkelse av livmorhalsen med innføring av kontrastmateriale i livmorhalsen.
4. Hysterografi (metrosalpingografi) og cervicografi gjør det mulig å få en klar ide om de indre konturene i kjønnsorganene.
5. Vaginografi - er laget med mistanke om skjelettsvikt.
6. Røntgen av skallen og sella gir en indikasjon på strukturen av bein i den kraniale hvelvet, av form og størrelse av sella, t. E. Indirekte, om størrelsen på hypofysen. Størrelsen på den tyrkiske salen er sammenlignet med størrelsen på skallen.

Med endokrine sykdommer i sentralgenese, ofte ledsaget av brudd på menstruasjonsfunksjon, er det en endring i beinbunnen ( osteoporose eller fortykkelse, depresjon, etc.).

Med mindreverdigheten til den tyrkiske salen er den redusert i størrelse. Med svulster i hypofysen - økt eller inngangen til den er forstørret. Fingerinntrykk av kranialhvelvet indikerer hydrocephalus eller en overført neuroinfeksjon.

Bruken av røntgenforskningsmetoder hos jenter, til tross for deres tilstrekkelige informasjonsinnhold, må være strengt begrunnet.

Ultralydundersøkelse er en av de mest moderne og utbredt metodene for ikke-invasiv diagnostikk. Det utmerker seg ved sikkerhet, smertefrihet, muligheten for dynamisk observasjon og gjør det mulig å diagnostisere misdannelser, svulster, for å avklare størrelsen på livmor og eggstokkene. Metoden har ingen kontraindikasjoner.

Genetiske metoder blir stadig viktigere i undersøkelsen av jenter. I hjertet av ulike former for gonadal dysgenese er strukturelle numeriske lidelser i systemet med sexkromosomer. For hver form for dysgenese er en viss endring i karyotypen karakteristisk, for eksempel i Shereshevsky-Turner-syndromet, karyotypen av 45X0- eller 46XX / 45X0-pasienter; ved utviskede gonadal dysgenesis kromosomale abnormaliteter som observeres i form av mosaicism - 46HH / 45H0 eller strukturelle avvik, en X-kromosom, etc ..

I den genetiske undersøkelsen brukes klinisk cytogenetisk ( definisjon av seksuell kromatin, karyotype ), genealogiske, biokjemiske undersøkelsesmetoder.

Ved undersøkelse av jenter vises studier av hemostasiogrammer, tuberkulinprøver, konsultasjoner med beslektede spesialister (ENT lege, økolog, nevrolog, psykiater osv.).

Omfanget av undersøkelsen skal bestemmes av arten av jentens sykdom:

1. Inflammatoriske sykdommer: En detaljert beskrivelse av historien, spesielt smittsomme, ekstragenitale sykdommer; klaring av levekår, foreldres sykdommer, hygieniske ferdigheter, ernæringsbetingelser, allergisk anamnese, metabolske forstyrrelser, helminthic infestations; bakteriologisk og bakterioskopisk undersøkelse av vaginal utslipp, urinrør, rektum; identifisering av patogenet og dens følsomhet over for antibiotika; Kolposkopi.
2. Juvenil blødning: En omfattende undersøkelse som involverer en barnelege, hematolog, endokrinolog, otolaryngolog, nevropatolog. I tolkningen av medisinsk historie bør gis til svangerskaps periode med utvikling, spesielt i løpet av arbeidskraft, utvikling av jenter i alle perioder av livet, tidligere sykdommer, menstruasjons funksjon, og mulige skadevirkninger i denne perioden. I tillegg til generell og spesiell gynekologisk undersøkelse hos pasienter med ungdomsblødning, er det nødvendig å studere parametrene til blodkoagulasjonssystemet; å undersøke sammensetningen av vaginale utstrykninger. Ifølge indikasjonene er brystfluorkopi, røntgen av skallen, EEG, EKG, funksjonell tilstand av leveren, nyrene, endokrine kjertler bestemt.

For å bestemme arten av menstruasjonssykluser, brukes de vanlige metodene for funksjonell diagnose, nivået av hormoner i blodet og urinen bestemmes. Mengden av hormonsekretjon avhenger av varigheten av menstruasjon og i mindre grad på jentens alder. Forholdet mellom hovedfraksjonene av østrogener er slik at mer enn 50% er estriol; I den første fasen av menstruasjonssyklusen er forholdet mellom østron og østradiol 3,5, i 2. Fase - 2.8. Graden av gravidodil i urinen er i de fleste tilfeller lav (opptil 1 mg i den daglige urinen), noe som indikerer anovulatoriske sykluser. Deres frekvens hos jenter 12-14 år - 60%, 15 år - 47%, 16-17 år - 43%. Følgelig er dette fenomenet fysiologisk i puberteten. I tilfeller av menstruelle uregelmessigheter og mistenkte anatomiske endringer i eggstokkene, anbefales det å bruke ultralyd.

3. Anomalier av utvikling. Ved innsamling historie bør gis til de mulige negative faktorer i svangerskapsperioden (ginatrezy), smittsomme sykdommer som kan bestemme forekomsten av ervervet ginatrezy. For å klargjøre diagnose kan bli anvendt ved hjelp av kontroll av barne speil, vagina og livmor sonde, ultralyd, røntgen av bekken organer, pyelografi, hysterography, CT.
4. Svulster. Med vaginal og livmorhalsvulster, vaginoskopi, cytologisk undersøkelse av innholdet i vagina, er biopsi ved hjelp av en snubber av stor diagnostisk betydning.

Ved mistanke om i uterus som gjelder under avføling, noen ganger hysterography diagnostiske og skraping i livmorhulen mucosa.

Pasienter med mistanke om ovarie-svulster bruker ultralyd, en oversikt fluoroskopi av bukhuleorganene, og en radiografi i mage og tarm.

5. Skader på kjønnsorganene. I tillegg til konvensjonelle forskningsmetoder utføres vaginoskopi, cystoskopi, uretroskopi, digital rektal undersøkelse eller rektoskopi om nødvendig . Ifølge indikasjoner, radiografi av bekkenbenet.

Derfor bør det i hvert enkelt tilfelle velges et individuelt sett med forskningsmetoder, mens det viktigste er å oppnå maksimal informasjon ved hjelp av de enkleste og mest sparsomme undersøkelsesmetodene.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],