Tuberkulindiagnose hos barn

Tuberkulin diagnostikk er et sett med diagnostiske tester for å bestemme den spesifikke sensibiliseringen av kroppen til MBT ved hjelp av tuberkulin. Siden etableringen av tuberkulin til i dag har tuberkulin diagnostikk ikke mistet sin betydning og er fortsatt en viktig metode for undersøkelse av barn, ungdom og ungdom. Når møte med mykobakterier (BCG-vaksinasjon eller infeksjon), kropps ansvarlig viss immunologisk reaksjon, og blir følsom for etterfølgende innføring av antigener fra mykobakterier, dvs. Gjort følsomme overfor dem. Denne følsomheten, som er forsinket i naturen (det vil si en bestemt reaksjon manifesterer seg etter en viss tid - 24-72 timer), ble kalt overfølsomhet av forsinket type. Tuberkulin har en høy spesifisitet, som virker selv i svært store fortynninger. Intradermal administrering av tuberkulin til en person hvis kropp er tidligere sensibilisert ved både spontan infeksjon og som følge av BCG vaksinasjon forårsaker en respons-spesifikk reaksjon som er av diagnostisk betydning.

Tuberkulin er et stoff som er oppnådd fra kulturfiltrater eller mikrobielle legemer av MBT. Tuberkulin er en ufullstendig antigenhapten, det vil si ved administrasjon det ikke sensibiliserer menneskekroppen, men forårsaker bare en bestemt hypersensitivitetsrespons av forsinket type. Tråder av tuberkulin PPD-L injiseres i kroppens hud, intradermalt og subkutant. Administrasjonsruten avhenger av typen tuberkulinprøve. Hvis menneskekroppen er pre-sensitivisert med MBT (spontan infeksjon eller som følge av BCG-vaksinasjon), utvikler en responsspesifikk respons som respons på innføring av tuberkulin. Det begynner å utvikle seg etter 6-8 timer etter administrering av tuberkulin en varierende alvorlighet av den inflammatoriske infiltrat, som er basert på lymfocytter, monocytter, makrofager, epithelioid og kjempeceller. Trigger av forsinket type hypersensitivitetsreaksjoner - interaksjonen mellom antigen (PPD) fra reseptorene på overflaten av effektorceller lymfocytter, hvorved tildelte mediatorer av cellulær immunitet som involverer makrofager i antigen destruksjonsprosessen. Noen celler dør, utskiller proteolytiske enzymer, som har en skadelig effekt på vevet. Andre celler samler seg rundt fokus på bestemte lesjoner. Inflammatorisk reaksjon oppstår ikke bare i stedet for tuberkulin, men også rundt tuberkulosefoci. Når de sensibiliserte cellene blir ødelagt, frigjøres aktive stoffer med pyrogene egenskaper. Tiden for utvikling og morfologi av reaksjonene i en hvilken som helst metode for anvendelse av tuberkulin, er ikke fundamentalt forskjellig fra de som er i intradermal administrering. Toppet av overfølsomhetsreaksjon av forsinket type oppstår i 48-72 timer, når den ikke-spesifikke komponent er redusert til et minimum, og spesifikken når et maksimum.

Indikasjoner for ledning

Tuberkulær diagnostikk er delt inn i masse og individ.

Mass tuberkulin diagnostikk brukes til massepopulasjon screening for tuberkulose. For å utføre massetuberkulin-diagnostikk, bruk bare en tuberkulinprøve - en Mantoux-test med 2 tuberkulin-enheter.

Mantoux-testen med 2 TE administreres til alle barn og ungdom som er vaksinert med BCG, uavhengig av forrige resultat 1 gang per år. Barnet skal motta den første Mantoux-testen ved 12 måneders alder. For barn som ikke er vaksinert med BCG, utføres Mantoux-testen 6 måneder 1 gang hvert halvår før barnet mottar BCG-vaksinasjon, deretter ved standardmetoden en gang i året.

Individuell tuberkulin diagnostikk brukes til individuelle undersøkelser. Målene for individuell tuberkulin diagnostikk er som følger:

• differensial diagnose av postvaccinal og smittsomme allergier (forsinket overfølsomhet);
• Diagnose og differensial diagnose av tuberkulose og andre sykdommer;
• Terskelen for individuell følsomhet for tuberkulin;
• bestemmelse av tuberkuloseaktivitet;
• evaluering av behandlingseffektivitet.

I tillegg er det grupper av barn og ungdom som må sette Mantoux-test med 2 TE 2 ganger i året under betingelsene i det generelle behandlingsnettverket:

• diabetikere, magesår og duodenalsår, blodsykdommer, systemiske sykdommer, HIV-infisert, lang-som mottar hormonbehandling (over 1 måned);
• pasienter med kroniske ikke-spesifikke sykdommer (lungebetennelse, bronkitt, tonsillitt), subfebril tilstand av uklar etiologi;
• Ikke vaksinert mot tuberkulose, uavhengig av barnets alder;
• barn og unge fra sosiale risikogrupper i institusjon (barnehjem, sentre, mottak), uten medisinske journaler blir undersøkt ved hjelp av Mantoux test med to TE på opptak til institusjonen, da - 2 ganger i året for 2 år .

Kontraindikasjoner til Mantoux test med 2 TE

• hudsykdommer, akutte og kroniske infeksiøse og somatiske sykdommer (inkludert epilepsi) i perioden med eksacerbasjon;
• allergiske tilstander, revmatisme i akutte og subakutte faser, bronkial astma, idiosynkrasjon med alvorlige kutane manifestasjoner under eksacerbasjon;
• Det er ikke tillatt å gjennomføre tuberkulinprøver i barnegrupper hvor karantene for barndomsinfeksjoner er erklært;
• Mantoux test utføres ikke innen 1 måned etter andre forebyggende vaksinasjoner (DTP, meslinger, vaksinasjoner, etc.).

Mantoux-testen utføres 1 måned etter at kliniske symptomer forsvinner eller umiddelbart etter karantene.

For å identifisere kontraindikasjoner utfører legen (sykepleier) før prøven utfører studiet av medisinsk dokumentasjon, en undersøkelse, en undersøkelse av de personer som er underlagt forsøket.

Resultatene av massetuberkulin diagnostikk i dynamikk gjør det mulig å tildele følgende kontingenter blant barn og ungdom:

• barn og ungdom som ikke er smittet med kontoret - barn og ungdom som har en årlig negativ Mantoux-test med 2 te, barn og ungdom med PVA;
• barn og ungdom smittet med kontoret.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Individuell tuberkulin diagnostikk

Ved utføring av individuell tuberkulin bruke forskjellige tester med tuberkulin kutan, intradermal og subkutan injeksjon av tuberkulin. Av forskjellige allergener tuberkulin testbakterier anvendes: renset tuberkulin som en standard fortynning (tuberkuløs renset allergen for en dermal, subkutant og intradermalt bruk i standard fortynning) og tørr renset tuberkulin (renset for allergen tuberkulose epikutan, subkutant og intradermalt bruke tørr). Den rensede tuberkulin i standard fortynning kan brukes i anti-TB institusjoner, barnas klinikker, somatiske og smittsomme sykehus. Tuberkulin renset tørr lov til å bruke bare i kontorer TB (TB klinikk, sykehus og sanatorium tuberkuløs).

Evaluering av tuberkulin reaksjon

Intensitet tuberkulin reaksjon avhenger av mange faktorer (spesifikk sensibilisering av organismen, dens reaktivitet, etc.). Hos friske barn infisert MW tuberkulin Reaksjonen er vanligvis mindre enn i pasienter med aktive former av tuberkulose. Pasienter med tuberkulose barn tuberkulinprøve følsomhet høyere enn for voksne pasienter med tuberkulose. I alvorlige former på tuberkulose (meningitt, miliærtuberkulose, caseous lungebetennelse) har ofte lav følsomhet overfor tuberkulin utpreget hemming på grunn av reaktivitet. Noen former på tuberkulose (tuberkulose av øyne, hud), tvert imot, ofte ledsaget av en høy følsomhet for tuberkulin.

Som svar på innføring av tuberkulin i kroppen av en pre-sensitisert person, utvikles en lokal, generell og / eller fokalreaksjon.

• Lokal reaksjon dannes ved tuberkulinstedet, det kan manifestere som hyperemi, papula (infiltrere), vesikler, okser, lymphangitt, nekrose. Den lokale reaksjonen er av diagnostisk betydning for dermal og intradermal administrering av tuberkulin.
• Den generelle reaksjon er karakterisert ved generelle endringer i menneskekroppen, og kan manifestere seg som forverring vesen, feber, hodepine, artralgi, forandringer i blodprøver (monocytopeni, dysproteinemia ubetydelig akselerert ESR et al.). Den generelle reaksjonen utvikles ofte med subkutan injeksjon av tuberkulin.
• Alopecia reaksjon utvikles i pasienter med en spesiell fokus av tap - i TB-utbrudd av ulike lokalisering. Manifestert fokal reaksjon klinisk (for lungetuberkulose kan vises hemoptysis, hoste øket, øker antallet av sputum, forekomst av brystsmerter, øker catarrhal symptomer, med ekstrapulmonær TB - amplifikasjon av inflammatoriske endringer i tuberkuløse lesjoner området) og radiografisk (øke perifocal betennelse rundt tuberkuløs foci). Fokalreaksjon er mer uttalt med subkutan injeksjon av tuberkulin.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Evaluering av tuberkulin diagnostikk

Resultatene av prøven kan evalueres som følger:

• negativ reaksjon - fullstendig fravær av infiltrater (papler) og hyperemi, det er tillatt å ha en avstengningsreaksjon på 0-1 mm;
• tvilsom reaksjon - infiltrere (papule) med 2-4 mm størrelse eller nærvær av hyperemi av en hvilken som helst størrelse uten infiltrering;
• positiv reaksjon - infiltrere (papule) på 5 mm eller mer, her inkluderer tilstedeværelse av vesikler, lymphangitt. Skjermbilder (rundt papulen på injeksjonsstedet av tuberkulin blir noen få papiller av en hvilken som helst størrelse dannet).

Blant de positive reaksjonene er følgende:

• svak positiv - papulens størrelse er 5-9 mm;
• middels intensitet - papirstørrelsen er 10-14 mm;
• uttrykt - papirstørrelsen er 15-16 mm;
• hyperergic - hos barn og ungdom papler 17 mm størrelse og høyere hos voksne - 21 mm og oppover er også referert til hyperergic reaksjon vesikkel-nekrotisk reaksjoner nærvær limfangiita, film uavhengig av papler størrelse.

Positive resultater for Mantoux-testen med 2 TE betraktes som postvaccinal allergi i følgende tilfeller:

• bindingen merket positive og tvilsomme reaksjoner på TE 2 med tidligere BCG-vaksinasjon eller booster (dvs. Positiv eller tvilsomme reaksjoner finner sted i de første 2 år etter booster-vaksinasjon eller BCG);
• En korrelasjon dimensjoner reaksjoner (papler) på post-vaksinasjon og BCG Tuberculin mark størrelse (rumen): Papuler til 7 mm tilsvarer kanten av BCG til 9 mm og 11 mm - 9 mm i løpet av hem;
• Den største størrelsen på reaksjonen på Mantoux-testen oppdages i de to første årene etter vaksinering eller revaccinering av BCG. Etter de neste 5-7 årene er sensitiviteten for tuberkulinutslettelse etter vaksinasjon.

Reaksjon på 2 TE PPD-L vurderes som følge av infeksjonell allergi (forsinket overfølsomhet) i følgende tilfeller:

• overgang av en negativ reaksjon på 2 TE tuberkulin i en positiv, ikke forbundet med vaksinering eller revaksinering av BCG; en økning i papulestørrelsen med 6 mm eller mer etter den tidligere postvaccinasjonsallergien - den tidlige perioden av primær tuberkuloseinfeksjon, det vil si svinget;
• En kraftig økning i følsomhet overfor tuberkulin (med 6 mm og mer) i 1 år (hos tuberkulin-positive barn og ungdom etter en tidligere infeksjonsallergi);
• Gradvis over flere år økte følsomheten for tuberkulin med dannelse av reaksjoner på 2 TE med moderat intensitet eller uttalt reaksjon;
• 5-7 år etter BCG-vaksinasjon eller booster fasthet (for 3 år eller mer) vedvarende følsomhet overfor tuberkulin i flukt med ingen tendens til fading - monoton følsomhet overfor tuberkulin,
• utryddelse av følsomhet overfor tuberkulin etter en tidligere infeksjonsallergi (vanligvis hos barn og ungdom, tidligere observert av en fisiopatisk og mottatt et fullstendig kurs for forebyggende behandling).

Studien av resultatene av tuberkulin-diagnostikk utført av barn og ungdom viste avhengigheten av intensiteten av responsreaksjoner på 2 TE PPD-L på mange faktorer, som også bør tas i betraktning ved undersøkelsen av pasienter.

Det er kjent at intensiteten av reaksjonen til 2 TE avhenger av hyppigheten og mangfoldet av revaksinasjoner mot tuberkulose. Hver etterfølgende revaksjon fører til økt sensitivitet for tuberkulin. I sin tur fører en reduksjon i frekvensen av revaccinations av BCG til en reduksjon i antall positive resultater for Mantoux-testen i 2 ganger, hyperergisk - i 7 ganger. Tilbakekalling av revaksjoner bidrar dermed til å avsløre det virkelige infeksjonsnivået hos barn og ungdom i kontoret, som igjen gir full dekning av BCG med revaksinering av ungdom på den nødvendige tiden. Det er mulig at det er tilrådelig i epidemiologisk gunstige forhold å utføre bare én revaksinasjon - ved 14 år og i epidemiologisk ugunstige forhold, to - ved 7 og 14 år. Det er vist at gjennomsnittsstørrelsen på papulen med 2 TE ved bøyningen er 12,3 ± 2,6 mm. Ifølge E.B. Meve (1982), i unvaccinated sunne barn, overstiger papirstørrelsen på 2 TE PPD-L ikke 10 mm.

Intensiteten av overfølsomhetsreaksjoner av forsinket type på 2 TE er påvirket av en rekke faktorer. Mange forfattere bekreftet avhengigheten av intensiteten av Mantoux-reaksjonen på størrelsen på postvaccinaltegnet av BCG. Jo mer postvaccinal arr, desto høyere er følsomheten for tuberkulin. Med alderen øker frekvensen av positive reaksjoner. Barn som fødes med en kroppsvekt på 4 kg eller mer, for å følsomhet tuberkulin høyere malm mating av lengre 11 måneder også medføre høy reaksjons 2 TE (muligens på grunn av lavt jerninnhold i melk). Glistovye invasjoner, matallergi, akutte sykdommer i luftveiene øker følsomheten for tuberkulin. Ved høy følsomhet overfor tuberkulin stadig å finne II (A) blodtype, som korrelerer med en predisposisjon for eksudativ typen morfologiske responser hos lungetuberkulose hos pasienter med den samme blodgruppe.

Ved eksogene superinfeksjon, med hypertyreose. Allergier, hepatittvirus, influensa, fedme, relaterte infeksjonssykdommer, kronisk foci av infeksjon, på bakgrunn av enkelte proteinmedikamenter, mottak thyroidin tuberkulin reaksjon forsterkes.

Studien av sensitivitet for tuberkulin hos barn i tidlig og førskolealder viste en reduksjon i frekvensen av bivirkninger hos barn i alderen 3 og 7 år. Disse periodene sammenfaller med utførelsen av vaksinasjoner mot barns infeksjoner for barn (DTP, DTP-M, ADS-M, meslinger og parotoksin-vaksiner). Økt sensitivitet for tuberkulin er notert når Mantoux test utføres med 2 TE i perioden fra 1 dag til 10 måneder etter ovennevnte vaksinasjoner. Tidligere blir negative reaksjoner tvilsom og positive, og etter 1-2 år blir det igjen negativt. Derfor er tuberkulose-diagnosen planlagt enten før profylaktisk vaksinering mot barndomsinfeksjoner, eller ikke tidligere enn 1 måned etter vaksinering. Når Mantoux-testen utføres før forebyggende vaksinasjoner mot barndomsinfeksjoner, kan de utføres på dagen for å reagere på Mantoux-testen, hvis størrelsen på responsen på tuberkulin ikke krever spesialintervensjon.

[16], [17], [18], [19], [20]