Fingerrektal undersøkelse

Digital undersøkelse er en obligatorisk del av en proktologisk undersøkelse, hvis diagnostiske verdi er vanskelig å overvurdere. VM Mysh understreket viktigheten av denne metoden og skrev: «Området for diagnostiske muligheter for rektoskopi er begrenset til sykdommer i selve tarmen, mens digital undersøkelse gjennom endetarmen er en usedvanlig verdifull og allment tilgjengelig metode for å undersøke både selve tarmen og en rekke tilstøtende organer.» Den digitale undersøkelsesmetoden er av spesiell betydning i diagnostiseringen av endetarmskreft.

Det er kjent at diagnosen endetarmskreft kan stilles basert på en enkelt digital undersøkelse i 80–85 % av tilfellene, og det er mulig å bestemme svulstens eksofytiske eller endofytiske vekst, graden av forskyvning, avstanden fra anus og innsnevring av tarmlumen. I tillegg til å undersøke endetarmen, bestemmes tilstanden til tilstøtende organer (prostata hos menn, livmorhalsen og den bakre overflaten av livmoren hos kvinner).

Resultatene av digital rektalundersøkelse (DRE) er grunnlaget for å utarbeide en plan for videre undersøkelse av en pasient med mistanke om kronisk prostatitt. Metoden er verdifull ikke bare på grunn av sin enkelhet og tilgjengelighet, men også på grunn av sitt relativt høye informasjonsinnhold.

Det er tre posisjoner der en rektal undersøkelse av prostata utføres:

1. på høyre side med knærne trukket opp mot magen. Denne stillingen er mest praktisk når man undersøker eldre og svekkede pasienter;
2. tradisjonell kne-albue-stilling;
3. i den posisjonen personen står med overkroppen bøyd forover.

Under palpasjon av prostata smøres pekefingeren på høyre hånd (med en gummihanske eller fingerpute) med vaselin og føres med en lett bevegelse inn i anus, hvor prostataens nedre pol kjennes i en avstand på 4-5 cm. Ved å føre fingeren forsiktig over prostataoverflaten vurderes dens konturer, størrelse, form, konsistens, følsomhet og tilstanden til interlobærfuren.

Den uforandrede prostata sammenlignes i størrelse og form med en liten kastanje med den avrundede toppen vendt nedover. Vanligvis kan en finger lett nå den øvre kanten av den ikke-forstørrede prostataen. Normalt skilles to prostatalapper ved palpasjon, mellom hvilke en interlobær fure tydelig er uttrykt. Gjennomsnittsstørrelsen på hver lapp er 14 x 20 mm, overflaten er glatt, konsistensen er elastisk, og kantene er klare. Slimhinnen i endetarmen over prostatalappene er lett å forskyve.

Vår egen kliniske erfaring og meningene fra en rekke forfattere indikerer at det er en sammenheng mellom det kliniske stadiet av kronisk prostatitt og endringer i prostata oppdaget under digital rektal undersøkelse.

Stadium I er karakterisert av en økning (noen ganger betydelig) i størrelse og hevelse i prostata, dens uttalte ømhet og ensartet, tett, elastisk konsistens. Ingen områder med komprimering eller mykning er definert på dette stadiet. Kjertelens grenser kan være uklare på grunn av infiltrasjon av det omkringliggende vevet.

For stadium II av sykdommen er normalisering av prostatastørrelse, reduksjon av smerte og ujevn konsistens (vekslende områder med kompaktering og mykgjøring) mer typisk. Noen ganger er det mulig å palpere prostatasteiner, hvis grenser er tydeligere på dette stadiet. På grunn av den uttalte forstyrrelsen av strukturen og funksjonen til glatte muskelformasjoner, kan prostata bli slapp og atonisk.

I stadium III av kronisk prostatitt er kjertelen redusert i størrelse, vanligvis smertefri; konsistensen er tett; kantene er klare. Slimhinnen i endetarmen over den er moderat mobil. Etter massasje av den skleroserte kjertelen frigjøres det ingen sekret fra den.

Selv hos en frisk person er fingertrykket på prostata ledsaget av ubehagelige opplevelser som stråler ut til penis. Hos en pasient med kronisk prostatitt er smerten under palpasjon betydelig større. Intensiteten av subjektive opplevelser varierer sterkt mellom forskjellige personer. Alt dette må tas i betraktning av legen som utfører denne diagnostiske prosedyren.

På grunn av variasjoner i størrelse, form og konsistens på prostata, er det for en korrekt vurdering av tilstanden nødvendig å sammenligne disse og andre trekk ved venstre og høyre lob, samt dataene som er innhentet fra analysen av prostatasekresjonen. IF Yunda (1982) beskrev "sigd"-symptomet - sigdformet atrofi av prostata. Ved androgenmangel tar prostata form av en sigd, åpen oppover, dvs. at det øvre segmentet av prostata flater ut og synker, og det nedre, i form av en ås, grenser til den dannede fordypningen nedenfra. Hvis den innsunkne delen har en diameter på opptil 2,5-3 cm - vurderes "sigd"-symptomet som sterkt positivt (+++), dvs. at androgenfunksjonen er redusert med omtrent 3 ganger; opptil 1,5 cm - positivt (++) - funksjonen er redusert med 1,5-2 ganger - hvis mindre - det første "sigd"-symptomet (+) - observeres en reduksjon i reserveandrogenfunksjonen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]