Brudd på menstruasjonssyklusen

Menstrual uregelmessigheter kan for lang tid å redusere ytelsen til kvinner, ledsaget av en forverring av reproduktive funksjon (spontanabort, infertilitet), som neste (f.eks, blødninger, anemi, asteni) og fjernt (kreft i livmoren, eggstokk, bryst) konsekvenser og komplikasjoner.

Årsaker til menstruelle uregelmessigheter

Menstruasjonssyklusen er for det meste en sekundær natur, det vil si. E. En konsekvens av genital (tap av reguleringen av systemet og målorganet for den reproduktive system) og extragenital patologi, virkningen av forskjellige skadelige faktorer i systemet av neurohumoral regulering av reproduktiv funksjon.

De ledende etiologiske faktorene i menstruasjonssyklusforstyrrelser inkluderer:

• forstyrrelser i restruktureringen av hypothalamus-hypofysesystemet i kritiske perioder med utvikling av den kvinnelige kroppen, spesielt under puberteten;
• sykdommer i kvinnelige kjønnsorganer (regulatorisk, purulent-inflammatorisk, svulst, traumer, misdannelser);
• ekstragenital'nye sykdom (endocrinopathies, kronisk infeksjon, tuberkulose, sykdommer i det kardiovaskulære systemet, blod, mage-tarmkanalen og leveren, metabolske sykdommer, nevropsykiatriske sykdommer og stress);
• faglige farer og miljøproblemer (eksponering for kjemikalier, mikrobølgefelt, radioaktiv stråling, forgiftning, plutselige klimaendringer, etc.);
• brudd på kosthold og arbeidskraft (fedme, sult, hypovitamose, fysisk overarbeid, etc.);
• genetiske sykdommer.

Brudd på menstruasjonssyklusen kan skyldes andre årsaker:

• Ubalanse av hormoner. Reduksjon i kroppen av progesteronnivået er ofte årsaken til hormonell ubalanse i kroppen, noe som fører til forstyrrelser i menstruasjonssyklusen.
• Stressfulle situasjoner. Brudd på menstruasjonssyklusen, forårsaket av stress, blir ofte ledsaget av irritabilitet, hodepine, generell svakhet.
• Genetisk predisposisjon. Hvis din bestemor eller mor hadde problemer av denne typen, er det ganske mulig at du har arvet en slik lidelse.
• Mangel på kroppen av vitaminer, mineraler, utmattelse av kroppen, smertefull leanness.
• Klimaendringer.
• Å ta noen medisiner kan ha en bivirkning i form av en menstruasjonssyklus.
• Smittsomme sykdommer i genitourinary systemet.
• Alkoholmisbruk, røyking.

Det bør legges vekt på at pasienten adresserer legen når pasienten blir til stede. Effekten av den etiologiske faktoren kan forsvinne, men konsekvensen vil forbli.

[1], [2]

Faser i menstruasjonssyklusen

Den follikulære fasen

Menstruasjonsfasen inkluderer umiddelbart menstruasjonsperioden, som totalt kan være fra to til seks dager. Menstruasjonens første dag betraktes som begynnelsen av syklusen. Når follikulærfasen kommer, stopper menstruasjonene og hormonene i "hypotalamus-hypofysen" -systemet begynner å bli aktivt syntetisert. Det er vekst og utvikling av follikelet, eggstokkene produserer østrogener som stimulerer fornyelsen av endometrium og forbereder livmoren for adopteringen av egget. Denne perioden varer ca fjorten dager og stopper når blod slippes ut i blodet av hormoner som hemmer aktiviteten til follitropiner.

Ovulatorisk fase

I løpet av denne perioden forlater et modent egg follikkelen. Dette skyldes den raske økningen i nivået av luteotropin. Deretter trenger den inn i fallopierørene, hvor befruktning foregår direkte. Hvis befruktning ikke forekommer, dør egget innen 24 timer. I gjennomsnitt begynner ovulasjonsperioden på den 14. Dagen av MC (hvis syklusen varer i tjueåtte dager). Små avvik regnes som normen.

Luteiniserende fase

Den luteiniserende fasen er den siste fasen av MC og varer vanligvis om seksten dager. I løpet av denne perioden vises en gul kropp i follikkelen, som produserer progesteron, som bidrar til å feste det befruktede egget til livmorveggen. Hvis graviditet ikke oppstår, slutter den gule kroppen å fungere, mengden østrogen og progesteron reduseres, noe som fører til avvisning av epitellaget som følge av økt syntese av prostaglandiner. Dette avslutter menstruasjonssyklusen.

Prosessene i eggstokken som forekommer under MC er som følger: menstruasjon → modning av follikkelen → eggløsning → utvikling av det gule legemet → opphør av funksjonen av den gule kroppen.

Regulering av menstruasjonssyklusen

I reguleringen av menstruasjonssyklusen deltar hjernebarken, "hypothalamus-hypofyse-ovary" -systemet, livmoren, skjeden, egglederne. Før du går videre til normalisering av MC, bør du besøke gynekologen og ta alle nødvendige tester. Med samtidig inflammatoriske prosesser og infeksiøse patologier, kan behandling med antibiotika foreskrives. For å styrke immunforsvaret krever inntak av vitamin-mineralkomplekser, et balansert kosthold, en avvisning av dårlige vaner.

Feil i menstruasjonssyklusen

Svikt i menstruasjonssyklusen er mest vanlig i ungdomsalderen i det første året eller to etter utbruddet av menstruasjon, kvinner i barselperioden (opp til ferdigstillelse av amming), og er også en av de viktigste symptomene på overgangsalder og ferdigstillelse av evnen til å befrukte. Hvis en svikt i menstruasjonssyklusen ikke er forbundet med noen av disse grunner, kan en slik lidelse utløses av smittsomme sykdommer i de kvinnelige kjønnsorganer, stress, hormonelle feilfunksjoner i legemet.

Snakker om feil i menstruasjonssyklusen, bør du også ta hensyn til varighet og intensitet i menstruasjonsflyt. Så, overdrevne sekreter kan signalere utviklingen av neoplasma i livmorhulen, kan også være et resultat av den negative effekten av den intrauterine enheten. En kraftig reduksjon i mengden som frigjøres under månedlig innhold, samt en endring i utladningsfargen, kan indikere utviklingen av en slik sykdom som endometriose. Enhver unormal spotting fra kjønnsorganet kan være et tegn på ektopisk graviditet, så hvis det er uregelmessigheter i månedsyklusen, anbefales det sterkt at du kontakter legen din.

Forsinkelse i menstruasjonssyklusen

Hvis mensen ikke skje innen fem dager fra datoen for den påståtte periode, er det anses å være forsinket menstruasjonssyklus. En av grunnene til ikke-forekomsten av menstruasjon er graviditet, så test for å fastslå graviditet - dette er den første tingen å gjøre på en forsinkelse på menstruasjon. Hvis testen er negativ, bør du se etter årsaken i sykdommen, noe som kan ha bidratt til MP og forårsaket hans forsinkelse. Blant dem, som sykdommen gynekologisk og endokrine, kardiovaskulære, neurologiske forstyrrelser, infeksjonssykdommer, hormonelle forandringer, vitaminmangel, traume, stress, overspenning, etc .. I ungdomsårene, menstruasjons forsinkelse i det første år eller to etter forekomst menstruasjon - et svært vanlig fenomen, som hormonene i denne alderen fortsatt ikke er stabil nok.

[3], [4]

Symptomer på menstruelle uregelmessigheter

Hypomenaprural syndrom - et brudd på menstruasjonssyklusen, som preges av en nedgang i menstruasjonens volum og varighet til deres opphør. Det oppstår både med en lagret og ødelagt syklus.

Det er følgende former for hypomenstruelt syndrom:

• Hypomenorrhœa - skarpe og korte måneder.
• Oligomenorea - forsinket menstruasjonsperioder fra 2 til 4 måneder.
• Opsomenorrhea - forsinket månedlig fra 4 til 6 måneder.
• Amenoré er den ekstreme formen av hypomenstrual syndrom, det er fraværet av menstruasjon i 6 måneder. Og mer i reproduksjonsperioden.

Fysiologisk amenoré forekommer hos jenter før pubertet, hos gravide og ammende mødre og hos postmenopausale kvinner.

Patologisk amenoré er delt inn i primær, når menstruell amenoré ikke vises hos kvinner eldre enn 16 år, og sekundær - når MC ikke gjenopprettes innen 6 måneder. I en tidligere menstruerende kvinne.

Ulike typer amenoré varierer i årsaker og i nivået av lesjon i reproduktive systemet.

Primær amenoré

Brudd på menstruasjonssyklusen, som er mangel på faktorer og mekanismer som sikrer starten på menstruasjon. I studien trenger 16-åringer (og muligens 14-åringer) jenter som ikke utvikler brystkjertler i denne alderen. I jenter med vanlig MC bør brystkjertelen ha en uendret struktur, og regulatoriske mekanismer (hypotalamus-hypofysen) bør ikke krenkes.

Sekundær amenoré

Diagnosen gjøres i fravær av menstruasjon i mer enn 6 måneder (unntatt graviditet). Denne tilstanden er som regel forårsaket av forstyrrelser i hypothalamus-hypofysenes aktivitet; eggstokkene og endometrium lider sjelden.

Oligomenoré

Denne sykdommen i menstruasjonssyklusen forekommer hos kvinner med uregelmessig seksuell levetid når det ikke er vanlig eggløsning. I livets reproduktive periode er årsaken oftest polycystisk ovariesyndrom.

Menorragiya

Rikelig blodtap.

Dysmenoré

Smertefull menstruasjon. 50% av kvinnene i Storbritannia klager over smertefull menstruasjon, 12% på svært smertefullt.

Primær dysmenoré - smertefull menstruasjon i fravær av organisk årsak. Denne sykdommen i menstruasjonssyklusen oppstår etter utbruddet av ovariesyklusen kort tid etter menarche; smerter er trangt i naturen, bestråles i nedre rygg og lyske, maksimal alvorlighetsgrad i de første 1-2 dagene av syklusen. Overdreven produksjon av prostaglandiner stimulerer overdreven sammentrekning av livmoren, som er ledsaget av iskemisk smerte. For å redusere produksjonen av prostaglandiner og som følge av smerte, oppstår mottak av inhibitorer av prostaglandiner, for eksempel mefenaminsyre, i en dose på 500 mg hver 8. Time innvendig. Smerter kan fjernes ved å undertrykke eggløsning ved å ta kombinert prevensjonsmidler (dysmenoré kan være årsaken til utnevnelse av prevensjonsmidler). Smerten minker noe etter levering av livmorhalskanalen, men kirurgisk strekking kan forårsake livmorhalskreft og brukes for tiden ikke som en behandling.

Sekundær dysmenoré er forårsaket av bekkenens brystpatologi, for eksempel endometriose, kronisk sepsis; oppstår senere. Det er mer konstant, observert gjennom perioden og er ofte kombinert med en dyp forskjell. Den beste måten å behandle er å behandle den underliggende sykdommen. Ved bruk av vitrimo-matic prevensjonsmidler (IUD) blir dysmenoré verre.

[5], [6], [7], [8], [9],

Intermenstruell blødning

En sykdom i menstruasjonssyklusen som oppstår som respons på produksjon av østrogener i midten av syklusen. Andre grunner: cervical polyp, ectropion, karsinom; vaginitt; hormonelle prevensjonsmidler (lokalt); Navy; komplikasjoner av graviditet.

Blødning etter koalisjon

Årsaker: Traumer av livmorhalsen, polypper, livmorhalskreft; vaginitt av forskjellig etiologi.

[10], [11], [12], [13], [14]

Blødning etter overgangsalder

Brudd på menstruasjonssyklusen, som oppstår 6 måneder etter siste menstruasjon. Årsaken til at det er påvist ellers betraktes som kreft i endometrium. Andre grunner: vaginitt (ofte atrofisk); fremmedlegemer, for eksempel pessaries; kreft i livmorhalsen eller vulva; polypper av endometrium eller livmoderhalsen; avskaffelse av østrogener (med hormonutskiftningsterapi for eggstokkumor). Pasienten kan forvirre blødningen fra skjeden og fra endetarmen.

[15], [16], [17], [18]

Smerte syndrom med en lagret syklus

Smertefullt syndrom med den lagrede syklusen - sykliske smerter observert i eggløsningstidspunktet, lutealfasen av MC og ved menstruasjonens begynnelse, kan skyldes en rekke patologiske forhold.

Ovarie hyperstimuleringssyndrom er et smertsyndrom som oppstår med hormonell medisinstimulering av eggstokkene, som i noen tilfeller krever akuttbehandling.

Typer av menstruasjonssvikt

Graden av brudd på menstruasjonssyklusen bestemmes av nivået og dybden av brudd på nevrohormonal regulering av MC, samt endringer i målorganene i reproduktive systemet.

Det finnes ulike klassifiseringer av menstruasjonsforstyrrelser: graden av ødeleggelse av det reproduktive systemet (CNS - hypothalamus - hypofyse - eggstokk - målorganer), på de etiologiske faktorer av det kliniske bildet.

Brudd på menstruasjonssyklusen er delt inn i følgende grupper:

• Algodismenorea, eller smertefulle perioder, er mer vanlig enn andre lidelser, kan oppstå i alle aldre og forekommer hos omtrent halvparten av kvinnene. Med algodismorré, er sårhet under menstruasjon kombinert med hodepine, generell svakhet, kvalme og noen ganger oppkast. Smertsyndromet varer vanligvis fra noen få timer til to dager.
• Dysmenoré. Et slikt brudd er preget av ustabilitet av MC - den månedlige kan både forsinkes betydelig, og begynner tidligere enn forventet tid.
• Oligomenorrhea er et brudd på menstruasjonssyklusen, som preges av en reduksjon i menstruasjonens varighet til to eller færre dager. Menstrual utslipp, som regel, er svak, varigheten av intermenstrual perioden kan være mer enn trettiifem dager.
• Amenoré er fraværet av menstruasjon i flere sykluser.

Behandling av menstruelle uregelmessigheter

Behandling av menstruelle uregelmessigheter er forskjellig. Det kan være konservativt, kirurgisk eller blandet. Ofte blir kirurgisk stadium etterfulgt av behandling med kjønnshormoner, som utfører en sekundær, korrigerende rolle. Denne behandlingen kan være av en radikal, patogenetisk natur, fullstendig gjenopprette kroppens menstruasjons- og reproduksjonsfunksjon, og spille en palliativ, substituerende rolle, og skape en kunstig illusjon av sykliske forandringer i kroppen.

Korrigering av organiske forstyrrelser i målorganene i reproduksjonssystemet, som regel, oppnås ved kirurgiske midler. Hormonal terapi brukes her bare som et hjelpemiddel, for eksempel etter fjerning av synechia i livmorhulen. Disse pasientene bruker oftest orale prevensjonsmidler (OC) i form av sykliske kurs i 3-4 måneder.

Kirurgisk fjerning av gonader som inneholder mannlige kjønnsceller er obligatorisk hos pasienter med gonadal dysgenese med en karyotype på 46XY på grunn av risikoen for malignitet. Ytterligere behandling utføres sammen med endokrinologen.

Hormonerstatningsterapi (HRT) av kjønnshormoner er tildelt ved slutten av veksten av pasienten (ben lukking av vekstsoner) i det første trinn bare østrogen-etinyløstradiol (mikrofollin) en tablett / dag - 20 dager med et intervall på 10 dager eller østradiol-dipropionat 0,1% løsning 1 ml intramuskulært - 1 gang om 3 dager - 7 injeksjoner. Etter tilsynekomst av bunnfall fortsetter å menstrualnopodobnoe kombinasjonsterapi østrogener og gestagener: mikrofotlin en tablett / dag - 18 dager, etterfulgt av noretisteron (norkolut) djufaston, Luyten 2-3 tabletter / dag - 7 dager. Siden denne terapien utføres i lang tid, er det i flere år tillatt å ta pauser i 2-3 måneder. Etter 3-4 sykluser av behandling. Slik behandling kan utføres OK og med høy østrogenkomponent - 0,05 mg etinyløstradiol (non-ovlon) eller HRT-preparater klimakteriske forstyrrelser (femoston, tsikloproginova, Divina).

Tumorer i hypofyse-hypothalamus område (sellar og suprasellar) utsatt for kirurgisk fjerning eller stråling eksponert (proton) substitusjonsterapi med påfølgende hormonbehandling seksuelle eller dopamin analoger.

Hormonerstatningsterapi for pasienter med ovarian hyperplasi og tumorer, og forhøyede adrenal sex steroid produkter av forskjellig opprinnelse, enten alene eller som en post-operativ behandlingstrinn, og også ved postovarioektomicheskom syndrom.

Den største vanskeligheten ved behandling av forskjellige former av amenoré er primær eggstokksvikt (eggstokk amenoré). Terapi genetisk form (syndrom av tidlig eggstokksvikt) er rent smertestillende middel (HRT syklisk kjønnshormoner). Inntil nylig en slik ordning tilbys for eggstokkreft amenoré autoimmun opprinnelse (ovariesyndrom motstand). Frekvensen av autoimmun oophoritis er ifølge ulike forfattere fra 18 til 70%. Således antistoffer til ovarievev bestemmes ikke bare når hypergonadotrophic, men 30% av pasienter med amenoré normogonadotropic. For tiden fjerner enhet autoimmun anbefalt av kortikosteroider, prednisolon 80 til 100 mg / dag (8-10 mg deksametason / dag) - 3 dager, deretter ble 20 mg / dag (2 mg / d) - 2 måneder.

Den samme rollen kan utføres av antigonadotropiske legemidler (gonadotropinfrigivende hormonagonister), utnevnt i opptil 8 måneder. I fremtiden, med interesse for graviditet, foreskrives eggstimulerende midler (clostilbegite). Hos pasienter med hypergonadotrop amenoré, er effekten av en slik terapi ekstremt lav. For å forebygge syndromet med østrogenmangel viste han bruken av ZGT-preparater av klimakterielle lidelser (femoston, cykloprogin, divin, trisequence, etc.).

Sykdommer i de viktigste endokrine kjertlene i kroppen, sekundært til et brudd på seksuell funksjon, krever behandling for det første i endokrinologen. Terapi med kjønnshormoner er ofte ikke nødvendig eller er av hjelpemessig karakter. Samtidig tillater deres parallelle oppgave i flere tilfeller å oppnå raskere og mer stabil kompensasjon av den underliggende sykdommen (diabetes mellitus). På den annen side, bruken av TFD ovarian muliggjør behandling ved et passende trinn for å velge optimale for gjenvinning av menstruasjons og reproduktiv funksjon, så vel som den underliggende sykdommen dose kompensasjon for sykdomsfremkallende påvirkninger.

Terapi er lettere enn amenoré, stadiene av det hypomenenstruelle syndromet er nært relatert til graden av hormonmangel på MC. For konservativ hormonbehandling av menstruasjonsfunksjonsforstyrrelser, brukes følgende grupper av legemidler.

Brudd på menstruasjonssyklusen: behandling

Når menstruasjonssyklusen forstyrres, som er forbundet med hormonell ubalanse og mangel på progesteron, brukes cyklodinon. Legemidlet tas en gang om dagen i morgen - en tablett eller førti dråper en gang, uten å tygge og vaske med vann. Det generelle behandlingsforløpet er 3 måneder. Ved behandling av ulike lidelser i menstruasjonssyklusen, som algodismenorea, amenoré, dysmenoré, og også med overgangsalder, brukes remensmedikamentet. Det fremmer normal funksjon av "hypothalamus-hypofyse-ovarie" -systemet og styrker hormonbalansen. På den første og andre dagen tar stoffet 10 dråper eller en tablett åtte ganger om dagen, og fra tredje dag - 10 dråper eller en tablett tre ganger om dagen. Behandlingens varighet er tre måneder.

Moderne forberedelser for medisinskorrigering av menstruasjonsfunksjonssykdommer

Drug Group	Legemidlet
gestagener	Progesteron, 17-hydroksyproteteronkapronat (17-OPK), utero, dufaston, noretystron, norcolut, acetomepregenol, organometrium
østrogener	Østradiol-dipropionat, etinyløstradiol (mikrofollin), østradiol (Estraderm-TTS CLIMAR), østriol, konjugerte østrogener
Orale prevensjonsmidler	Ikke-avlang, antevine, trikwilar
Antiandrogenı	Danazol, cyproteronacetat (Diane-35)
antiøstrogener	Clostilbegit (clomiphene citrate), tamoxifen
Gonadotropinы	Pergone (PHG + L), monoodin (PHO), profilia (LD)
Gonadotropinfrigivende hormonagonister	Zoladex, Buserelin, Decapeptil, Decapeptal Depot
Agonist dofamina	Parlodel, norprolact, dostineks
Analoger av hormon andre endokrine kjertler	Skjoldbruskkjertel og antithyroid medisiner, kortikosteroider, anabole stoffer, insuliner

Hos pasienter med infertilitet ved endokrin genese vises ytterligere anvendelse av ovulasjonsstimulerende midler.

Som den første behandlingsfasen av pasienter med infertilitet er det mulig å designe kombinert OC (ikke-ovolon, tricviller, etc.) for å oppnå en rebound-effekt (tilbaketrekkssyndrom). OK, bruk en konvensjonell prevensjonsordning 2-3 måneder. Hvis det ikke er noen effekt, så fortsett å direkte stimulere eggløsning.

• Antiøstrogener - AE virkningsmekanisme er basert på en midlertidig blokkering av LH-RH-reseptorer gonadotrofov, akkumulering av LH og FSH fra hypofysen, etterfulgt av utsendelse av en øket mengde av blod i stimulering av vekst av den dominerende follikkel.

I fravær av effekten av behandling med clostilbugitt er eggløsning ved gonadotropiner mulig.

• Gonadotropiner har en direkte stimulerende virkning på veksten av follikler, deres produksjon av østrogener og modning av egget.

Brudd på menstruasjonssyklusen behandles ikke av gonadotropiner i følgende tilfeller:

• overfølsomhet overfor stoffet;
• ovariecyster;
• uterine myoma og abnormiteter av kjønnsorganer som er uforenlige med graviditet;
• dysfunksjonell blødning;
• onkologiske sykdommer;
• svulster i hypofysen;
• gipyerprolaktinyemiya.
• Analoger Gn-RG - zoladex, buserelin, etc. - brukes til å simulere den naturlige impulssekretjonen av LH-RG i kroppen.

Man må huske på at ved opptreden av kunstig indusert, mot bruk av sentralstimulerende midler av eggløsning, graviditet krever obligatorisk tilsetting av holde hormonbehandling på sin tidlig, doplatsentarnom fase (progesteron uterozhestan, djufaston, turinal).