Symptomer på tuberkulose

De kliniske symptomene på lungetuberkulose er varierte, men sykdommen har ingen spesifikke tegn. Dette er spesielt viktig å vurdere under moderne forhold, preget av en ugunstig miljøsituasjon, hyppig bruk av ulike vaksiner, serum og antibiotika, samt endringer i egenskapene til tuberkulosepatogenet.

I dette tilfellet er det nødvendig å huske på tre omstendigheter:

• Når symptomer på sykdommen oppstår, oppsøker pasienter med tuberkulose en allmennlege, terapeut, lungelege, spesialist i infeksjonssykdommer, nevrolog og sjeldnere annet helsepersonell, i stedet for en tuberkulosespesialist.
• Tuberkulose er en smittsom sykdom, og pasienter kan utgjøre en alvorlig fare for andre;
• Behandling av pasienter med tuberkulose krever bruk av spesifikke antituberkulosemedisiner og bør utføres under veiledning av en tuberkulosespesialist som har nødvendig kunnskap og ferdigheter.

Bare avhør og fysisk undersøkelse gir mistanke om tuberkulose. Spesielle forskningsmetoder er nødvendige for rettidig diagnose: immunologiske, mikrobiologiske, stråle-, endoskopiske og morfologiske. De er av avgjørende betydning i diagnosen og differensialdiagnosen av tuberkulose, vurdering av sykdomsforløpet og behandlingsresultater.

Studie av klager og anamnese

Ved gjennomgang av anamnesen er det nødvendig å fastslå når og hvordan tuberkulose ble oppdaget: ved legebesøk med plager eller under en undersøkelse (forebyggende eller for annen sykdom). Pasienten spørres om tidspunktet for symptomenes debut og deres dynamikk, tidligere sykdommer, skader og operasjoner. Det tas hensyn til mulige symptomer på tuberkulose som pleuritt og lymfadenitt, samtidige sykdommer identifiseres: diabetes mellitus, silikose, magesår og tolvfingertarmsår, alkoholisme, rusavhengighet, HIV-infeksjon, kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), bronkial astma. Det avklares om pasienten har fått legemidler som undertrykker cellulær immunitet (glukokortikosteroider, cytostatika, antistoffer mot tumornekrosefaktor).

Viktig informasjon handler om opphold i regioner med høy tuberkuloseforekomst, i fengsler, deltakelse i militære operasjoner, pasientens sted og levekår, tilstedeværelse av barn i familien. Yrke og type arbeid, materielle og levekår, livsstil, forekomst av dårlige vaner (røyking, alkohol, narkotika) er viktige. Pasientens kulturelle nivå vurderes. Foreldre til syke barn og ungdom blir spurt om anti-tuberkulosevaksiner og resultater av tuberkulintester. Det er også nødvendig å innhente informasjon om familiemedlemmers helse, mulig kontakt med pasienter med tuberkulose og dens varighet, tilstedeværelse av dyr med tuberkulose.

Når det oppdages kontakt med en pasient med tuberkulose, er det viktig å avklare (forespørsel fra en annen medisinsk og forebyggende institusjon) sykdomsformen, bakteriell utskillelse, tilstedeværelsen av mykobakteriell resistens mot antituberkulosemedisiner, den gitte behandlingen og dens suksess.

Typiske symptomer på tuberkulose i luftveiene: svakhet, økt tretthet, tap av appetitt, vekttap, økt kroppstemperatur, svetting, hoste, kortpustethet, brystsmerter, hemoptyse. Alvorlighetsgraden av tuberkulosesymptomer varierer, de forekommer i ulike kombinasjoner.

Tidlige manifestasjoner av tuberkuloseforgiftning kan omfatte symptomer på tuberkulose som svakhet, økt tretthet, tap av appetitt, vekttap, irritabilitet og redusert ytelse. Pasienter forbinder ofte ikke disse symptomene på tuberkulose med sykdommen, og tror at forekomsten skyldes overdreven fysisk eller psykisk stress. Symptomer på tuberkulose og rus krever økt oppmerksomhet, spesielt hos personer med risiko for tuberkulose. Grundig undersøkelse av slike pasienter kan avdekke tidlige former for tuberkulose.

En økning i kroppstemperatur (feber) er et typisk klinisk symptom på smittsomme og mange ikke-smittsomme sykdommer.

Ved tuberkulose kan kroppstemperaturen være normal, subfebril og febril. Den er ofte preget av betydelig labilitet og kan øke etter fysisk eller psykisk stress. Pasienter tolererer vanligvis en økning i kroppstemperatur ganske lett og føler den ofte knapt.

Hos barn med tuberkuloseforgiftning stiger kroppstemperaturen om ettermiddagen i kort tid til 37,3–37,5 °C. Slike økninger observeres med jevne mellomrom, noen ganger ikke mer enn to ganger i uken, og veksler med lange perioder med normal temperatur. Sjeldnere holder kroppstemperaturen seg innenfor 37,0 °C med en forskjell mellom morgen- og kveldstemperaturer på omtrent én grad.

En vedvarende subfebril temperatur med mindre temperatursvingninger i løpet av dagen er ikke typisk for tuberkulose og er mer vanlig ved kronisk uspesifikk betennelse i nesesvelget, bihulene, gallegangene eller kjønnsorganene. En økning i kroppstemperatur til subfebril kan også være forårsaket av endokrine lidelser, revmatisme, sarkoidose, lymfogranulomatose og nyrekreft.

Hektisk feber er karakteristisk for akutt progressive og alvorlige tuberkuloseskader (miliær tuberkulose, kaeøs lungebetennelse, pleuraempyem). Periodisk hektisk feber er et av de diagnostiske tegnene som gjør det mulig å skille tyfoidformen av miliær tuberkulose fra tyfoidfeber. I motsetning til tuberkulose har kroppstemperaturen ved tyfoidfeber en jevn tendens til å øke, og forblir deretter stabilt høy over lengre tid.

I sjeldne tilfeller har pasienter med lungetuberkulose en pervertert type feber, når morgentemperaturen overstiger kveldstemperaturen. Slik feber indikerer alvorlig ruspåvirkning.

Overdreven svetting er et vanlig symptom på tuberkulose. Pasienter med tuberkulose i de tidlige stadiene av sykdommen merker ofte økt svetting på hodet og brystet om natten eller om morgenen. Uttalt svetting (symptomet på en "våt pute") i form av rikelig svette forekommer ved kaeøs lungebetennelse, miliær tuberkulose, andre alvorlige og kompliserte former for tuberkulose, samt ved uspesifikke akutte infeksjonssykdommer og forverring av kroniske inflammatoriske prosesser.

Hoste følger ofte med inflammatoriske, svulstlignende og andre sykdommer i lungene, luftveiene, pleura, mediastinum.

I de tidlige stadiene av tuberkulose kan det være helt fraværende hoste, noen ganger rapporterer pasienter om periodisk hoste. Etter hvert som tuberkulosen utvikler seg, intensiveres hosten. Den kan være tørr (uproduktiv) eller med sputumproduksjon (produktiv). Tørr paroksysmal hoste oppstår når bronkiene komprimeres av forstørrede lymfeknuter eller forskjøvede mediastinale organer, for eksempel hos en pasient med ekssudativ pleuritt. Tørr paroksysmal hoste forekommer spesielt ofte ved bronkial tuberkulose. Produktiv hoste oppstår hos pasienter med lungetuberkulose med ødeleggelse av lungevev, dannelse av en lymfobronkial fistel eller et gjennombrudd av væske fra pleurahulen inn i bronkialtreet. Hoste ved tuberkulose kan også være forårsaket av kronisk uspesifikk bronkitt eller bronkiektasi som følger med tuberkulose.

Sputum hos pasienter med tidlige stadier av tuberkulose er ofte fraværende, eller utskillelsen er assosiert med samtidig kronisk bronkitt. Etter oppløsning av lungevev øker mengden sputum. Ved ukomplisert lungetuberkulose er sputum vanligvis fargeløst, homogent og luktfritt. Tilsetning av uspesifikk betennelse fører til økt hoste og en betydelig økning i mengden sputum, som kan bli purulent.

Dyspné er et klinisk symptom på respirasjons- eller kardiovaskulær svikt. Ved lungesykdommer er det forårsaket av en reduksjon i respirasjonsoverflaten, nedsatt bronkial åpenhet, begrenset brystutveksling og nedsatt gassutveksling i alveolene. Av spesiell betydning er effekten på respirasjonssenteret av giftige avfallsprodukter fra patogene mikroorganismer og stoffer som dannes under vevsnedbrytning.

Alvorlig kortpustethet - ved akutt lungetuberkulose, så vel som ved kronisk spredt, fibrøs-kavernøs, cirrhotisk lungetuberkulose.

Progresjon av tuberkulose kan føre til utvikling av kronisk pulmonal hjertesykdom (CPHD) og pulmonal hjertesvikt. I disse tilfellene øker dyspnéen betydelig.

Den høye andelen røykere blant pasienter med tuberkulose bestemmer forekomsten av samtidig KOLS, noe som kan påvirke hyppigheten og alvorlighetsgraden av ekspiratorisk dyspné og krever differensialdiagnose.

Dyspné er ofte det første og viktigste symptomet på komplikasjoner av lungetuberkulose, som spontan pneumothorax, atelektase av en eller hele lungen, og lungeemboli. Ved rask akkumulering av en betydelig mengde ekssudat i pleurahulen kan det plutselig oppstå alvorlig inspiratorisk dyspné.

Brystsmerter er et symptom på sykdommer i ulike organer: luftrør, lunger, pleura, hjerte, aorta, perikard, brystvegg, ryggrad, spiserør og noen ganger bukorganer.

Ved lungetuberkulose oppstår brystsmerter vanligvis på grunn av spredning av den inflammatoriske prosessen til parietalpleura og forekomst av perifokal adhesiv pleuritt. Smerten oppstår og intensiveres ved pust, hoste og plutselige bevegelser. Lokaliseringen av smerten tilsvarer vanligvis projeksjonen av den berørte delen av lungen på brystveggen. Ved betennelse i diafragma- og mediastinumpleura stråler imidlertid smerten ut til epigastriet, nakke, skulder og hjerteregion. Svekkelse og forsvinning av smerte ved tuberkulose er mulig selv uten regresjon av den underliggende sykdommen.

Ved tørr tuberkuløs pleuritt oppstår smertene gradvis og vedvarer over lengre tid. De intensiveres ved hoste og dyp pusting, trykker på brystveggen og kan, avhengig av lokalisering av betennelse, stråle ut til epigastriet eller lumbalregionen. Dette kompliserer diagnosen. Hos pasienter med ekssudativ tuberkuløs pleuritt oppstår brystsmerter akutt, men avtar med opphopning av ekssudat og forblir matte inntil de absorberes.

Ved akutt perikarditt, som noen ganger oppstår ved tuberkulose, er smerten ofte kjedelig og intermitterende. Den lindres ved å sitte og lene seg fremover. Etter at perikardeffusjonen oppstår, avtar smerten, men kan komme tilbake når den forsvinner.

Plutselig skarp brystsmerte oppstår når tuberkulose kompliseres av spontan pneumothorax. I motsetning til smertene ved angina og hjerteinfarkt, øker smertene ved pneumothorax under snakking og hosting og stråler ikke ut til venstre arm.

Ved interkostal nevralgi er smerten begrenset til området rundt den interkostale nerven og øker med trykk på området rundt det interkostale rommet. I motsetning til smerten ved tuberkuløs pleuritt, øker den når kroppen vippes mot den berørte siden.

Med lungesvulster er brystsmerter konstante og kan gradvis øke.

Hemoptyse (lungeblødning) observeres oftere ved infiltrativ, fibrokavernøs og cirrhotisk lungetuberkulose. Den stopper vanligvis gradvis, og etter at friskt blod har kommet ut, fortsetter pasienten å hoste opp mørke klumper i flere dager. Ved blodaspirasjon og utvikling av aspirasjonspneumoni etter hemoptyse er en økning i kroppstemperatur mulig.

Hemoptyse observeres også ved kronisk bronkitt, uspesifikke inflammatoriske sykdommer, svulster og andre sykdommer i brystorganene. I motsetning til tuberkulose opplever pasienter med lungebetennelse vanligvis først frysninger og feber, etterfulgt av hemoptyse og stikkende smerter i brystet. Ved lungeinfarkt oppstår ofte brystsmerter først, etterfulgt av feber og hemoptyse. Langvarig hemoptyse er typisk for pasienter med lungekreft.

Massive lungeblødninger forekommer oftest hos pasienter med fibrokavernøs, cirrhotisk tuberkulose og lungegangren.

Generelt bør man huske på at tuberkulose i luftveiene ofte begynner som en generell infeksjonssykdom med symptomer på rus og ofte forløper under masker av influensa eller lungebetennelse, og mot bakgrunn av behandling med bredspektrede antibiotika (spesielt fluorokinoloner, aminoglykosider, rifampiciner) kan pasientens tilstand forbedres. Det videre forløpet av tuberkulose hos slike pasienter er vanligvis bølgelignende: perioder med forverring av sykdommen erstattes av perioder med relativt velvære. Ved ekstrapulmonale former for tuberkulose, sammen med symptomer forårsaket av tuberkuloserus, opplever pasientene lokale manifestasjoner av sykdommen. Dermed er hodepine typisk for tuberkuløs hjernehinnebetennelse, sår hals og heshet observeres ved tuberkulose i strupehodet, rygg- eller leddsmerter, endringer og stivhet i gange observeres ved bein- og leddtuberkulose, smerter i nedre del av magen, menstruasjonsdysfunksjon observeres ved tuberkulose i de kvinnelige kjønnsorganene, smerter i korsryggen, dysuriske lidelser observeres ved tuberkulose i nyrer, urinledere og blære, smerter i korsryggen, dysuriske lidelser, og magesmerter og gastrointestinal dysfunksjon observeres ved tuberkulose i mesenteriske lymfeknuter og tarmer. Imidlertid har pasienter med ekstrapulmonale former for tuberkulose, spesielt i tidlige stadier, ingen plager, og sykdommen oppdages kun ved spesielle forskningsmetoder.

Fysiske undersøkelsesmetoder for pasienter med tuberkulose

Undersøkelse

Utseendet til pasienter med progressiv lungetuberkulose, kjent som habitus phtisicus, er beskrevet ikke bare i medisinsk litteratur, men også i skjønnlitteratur. Pasientene kjennetegnes av lav kroppsvekt, rødme i et blekt ansikt, skinnende øyne og brede pupiller, dystrofiske forandringer i huden, et langt og smalt bryst, utvidede interkostalrom, en spiss epigastrisk vinkel og hengende (vingede) skulderblad. Slike ytre tegn observeres vanligvis hos pasienter i sene stadier av tuberkuloseprosessen. Ved undersøkelse av pasienter med innledende manifestasjoner av tuberkulose, oppdages noen ganger ingen patologiske forandringer i det hele tatt. Imidlertid er en undersøkelse alltid nødvendig. Den lar deg ofte identifisere ulike viktige symptomer på tuberkulose og bør utføres fullstendig.

Vær oppmerksom på pasientens fysiske utvikling, hudfarge og slimhinner. Sammenlign alvorlighetsgraden av supraclavikulære og subclavia fossae, symmetrien til høyre og venstre halvdel av brystkassen, vurder mobiliteten deres under dyp pusting og deltakelsen av accessoriske muskler i pusteprosessen. Legg merke til innsnevring eller utvidelse av interkostalrom, postoperative arr, fistler eller arr etter at de er helbredet. På fingre og tær, vær oppmerksom på deformasjon av de terminale falangene i form av trommestikker og endringer i formen på neglene (i form av urglass). Hos barn, ungdom og unge, undersøk arrene på skulderen etter BCG-vaksinasjon.

Palpasjon

Palpasjon gjør det mulig å bestemme hudens fuktighetsgrad, dens turgor og alvorlighetsgraden av det subkutane fettlaget. Lymfeknuter i nakken, armhule og lyske palperes nøye. Ved inflammatoriske prosesser i lungene som involverer pleura, observeres ofte en forsinkelse i den berørte halvdelen av brystet under pusting og ømhet i brystmusklene. Hos pasienter med kronisk tuberkulose kan atrofi av musklene i skulderbeltet og brystet oppdages. Signifikant forskyvning av mediastinumorganene kan bestemmes ved palpasjon av luftrørets posisjon.

Vokal fremitus hos pasienter med lungetuberkulose kan være normal, økt eller redusert. Den utføres bedre over områder med kompakt lunge ved infiltrativ og cirrhotisk tuberkulose, over et stort hulrom med en bred drenerende bronkus. Svekkelse av vokal fremitus helt til dens forsvinning observeres ved nærvær av luft eller væske i pleurahulen, atelektase, massiv lungebetennelse med bronkial obstruksjon.

Perkusjon

Perkusjon gjør det mulig å oppdage relativt store forandringer i lunger og brystkasse ved infiltrative eller cirrhotiske lesjoner av lobær natur, pleural fibrose. Perkusjon spiller en viktig rolle i diagnostisering av slike nødsituasjoner som spontan pneumothorax, akutt ekssudativ pleuritt, pulmonal atelektase. Tilstedeværelsen av en boksformet eller forkortet lungelyd gjør det mulig å raskt vurdere den kliniske situasjonen og utføre nødvendige studier.

Auskultasjon

Tuberkulose er ikke nødvendigvis ledsaget av en endring i pustens natur og forekomsten av ytterligere lyder i lungene. En av årsakene til dette er obstruksjon av bronkiene som drenerer det berørte området av tette kaseøse nekrotiske masser.

Svækkelse av pusten er et karakteristisk tegn på pleuritt, pleural adhesjon, pneumothorax. Hard eller bronkial pusting kan høres over infiltrert lungevev, amforisk pusting - over et gigantisk hulrom med en bred drenerende bronkus.

Piping i lungene og pleural friksjonsgnissing gjør det ofte mulig å diagnostisere en patologi som ikke alltid oppdages ved røntgen og endoskopiske undersøkelser. Små bobler i fuktige raler i et begrenset område er et tegn på overvekt av den ekssudative komponenten i betennelsessonen, og mellomstore og store bobler er et tegn på et hulrom eller en kavitet. For å lytte til fuktige raler, be pasienten hoste etter et dypt pust, utpust, en kort pause og deretter et nytt dypt pust. I dette tilfellet oppstår eller øker pipingen i antall på høyden av et dypt pust. Tørr piping oppstår ved bronkitt, plystring - ved bronkitt med bronkospasme. Ved tørr pleuritt høres pleural friksjonsgnissing, ved perikarditt - perikardial friksjonsgnissing.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]